這是呼吸窘迫綜合癥ppt，包括了ALI和ARDS，病因與危險(xiǎn)因素，病理生理改變，對機(jī)體的影響，鑒別診斷等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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ALI和ARDS ALI:急性肺損傷 ARDS:急性呼吸窘迫綜合癥 ALI和ARDS是同一疾病過程的兩個(gè)階段，ALI代表早期和病情相對較輕的階段，而ARDS代表后期病情較嚴(yán)重的階段。二者具有性質(zhì)相同的病理生理改變。 二者是一個(gè)動態(tài)的連續(xù)的過程，定義時(shí)往往放一起定義。 ALI/ARDS往往是MODS種最先出現(xiàn)的器官功能障礙，在MODS的整個(gè)發(fā)病過程中居重要甚至決定性的地位。肺是MODS最早受打擊，最容易發(fā)生衰竭的器官。 定義 ALI/ARDS是由心源性以外的各種內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸困難。臨床上以呼吸急促，呼吸窘迫、頑固性低氧血癥為特征。 病因 引起ALI/ARDS的病因或高危因素很多，可分為肺內(nèi)因素（直接因素）和肺外因素（間接因素） 病因與危險(xiǎn)因素 直接損傷： ①誤吸； ②彌漫性肺部感染； ③肺鈍挫傷； ④溺水； ⑤肺栓塞； ⑥放射性肺損傷。 國內(nèi)以重癥肺炎多見，國外以胃內(nèi)物吸入多見 間接損傷： ①嚴(yán)重感染及感染性休克； ②嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷； ③急診復(fù)蘇導(dǎo)致高灌注狀態(tài)； ④大面積燒傷； ⑤急性重癥胰腺炎； ⑥嚴(yán)重中樞性損傷。 病因 病因不同，ARDS患病率也明顯不同。嚴(yán)重感染時(shí)ALI/ARDS患病率可高達(dá)25%-50%，大量輸血可達(dá)40%，多發(fā)性創(chuàng)傷達(dá)到11%-25%，而嚴(yán)重誤吸時(shí)，ARDS患病率也可達(dá)9%-26%。 同時(shí)存在兩個(gè)或三個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，ALI/ARDS患病率進(jìn)一步升高。 危險(xiǎn)因素持續(xù)作用時(shí)間越長，ALI/ARDS的患病率越高，危險(xiǎn)因素持續(xù)24、48及72h時(shí)，ARDS患病率分別為76%、85%和93%。 病理生理改變 ARDS的主要病理變化是廣泛性的充血，水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。 對機(jī)體的影響 臨床表現(xiàn) 多于原發(fā)病起病后的5天內(nèi)發(fā)生，約半數(shù)發(fā)生于24小時(shí)內(nèi)。 癥狀：呼吸加快，進(jìn)行性加重的呼吸困難 。呼吸深快，費(fèi)力，患者常感到胸廓緊束、嚴(yán)重憋氣，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧方法改善，亦不能用其他原發(fā)疾�。�氣胸、肺氣腫、肺不張、肺炎、心力衰竭）解釋。 體征：早期體征可無異常，或僅在雙肺聞及少量細(xì)濕羅音；后期可聞及水泡音、管狀呼吸音。 X線胸片 早期 ：ARDS發(fā)病24h內(nèi) 胸片顯示可無異常 或肺血管紋理呈網(wǎng)狀增多，邊緣模糊 重者可有小片狀模糊陰影。 中期：發(fā)病1一5d 主要特征：肺實(shí)變 兩肺散在大小不等邊緣模糊、濃密的斑片狀陰影 常融合成大片呈現(xiàn)均勻致密磨玻璃樣影，可見支氣管充氣征，心臟邊緣清楚 常呈區(qū)域性、重力性分布，以中下肺野和肺外帶為主，區(qū)別于心源性肺水腫 晚期：發(fā)病多在5天以上 “白肺”樣變：兩肺野或大部分呈均勻密度陰影，磨玻璃樣改變，支氣管充氣相明顯，心影邊緣不清或消失 動脈血?dú)夥治?典型改變：PaO2降低，PaCO2降低，PH升高。 PaO2/FiO2比值：PaO2單位mmHg，F(xiàn)iO2變成小數(shù)點(diǎn)的數(shù)。PaO2/FiO2比值是診斷ARDS的必要條件。正常值為400~500，在ALI時(shí)≤300，ARDS時(shí)≤200。 診斷 有ALI/ARDS的高危因素 臨床表現(xiàn)：急性起病、呼吸窘迫，難治性低氧血癥。 PaO2/FiO2≤200。X線示兩肺浸潤陰影 PAWP（肺動脈楔xie壓）≤18mmHg或臨床上除外心源性肺水腫。 鑒別診斷 治療 一、原發(fā)病治療 是治療ALI/ARDS首要原則和基礎(chǔ)。感染是ALI/ARDS的首位高位因素，而ALI/ARDS又易并發(fā)感染。治療是宜選擇廣譜抗生素。 二、機(jī)械通氣 機(jī)械通氣是ALI/ARDS治療的最為有效的方法之一。ALI階段可使用無創(chuàng)正壓通氣，無效或病情加重時(shí)盡快氣管插管或切開行有創(chuàng)機(jī)械通氣。機(jī)械通氣可減少肺不張和肺內(nèi)分流，減輕肺水腫，同時(shí)保證高濃度吸氧和減少呼吸功，以達(dá)到改善換氣和組織氧和的目的。 機(jī)械通氣治療ALI/ARDS的關(guān)鍵在于：復(fù)張萎縮的肺泡并使其維持在開放狀態(tài)，以增加肺容積和改善氧合，同時(shí)避免肺泡隨呼吸周期反復(fù)開閉所造成的損傷。 呼吸末正壓（PEEP）：適當(dāng)?shù)腜EEP可使呼吸末肺容量增加，萎陷了的小氣道和肺泡再開放；肺泡內(nèi)正壓亦可減輕肺泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例，減少肺內(nèi)分流，達(dá)到改善氧合功能和肺順應(yīng)性的目的。但PEEP可增加胸內(nèi)正壓，減少回心血量，從而降低心排出量。在應(yīng)用PEEP時(shí)應(yīng)注意：對血容量不足的患者，應(yīng)補(bǔ)充足夠的血容量以代償回心血量的不足；但又不能過量，以免加重肺水腫。從低水平開始，先用5cmH2O，逐漸增加至合適的水平，爭取維持PaO2大于60mmHg而FiO2小于0.6。一般PEEP水平為10~18cmH2O。 小潮氣量: ARDS機(jī)械通氣采用小潮氣量，即6~8ml/kg，旨在將吸氣壓控制在30~35cmH2O以下，防止肺泡過度充氣。為保證小潮氣量，可允許一定程度的CO2潴留和呼吸性酸中毒（PH7.25~7.30）。酸中毒嚴(yán)重時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)堿。 氣道平臺壓<35cmH2O，過高可引起呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。 通氣模式：壓力控制通氣可以保證氣道吸氣壓不超過預(yù)設(shè)水平，避免呼吸機(jī)相關(guān)性損傷，因而較容量控制通氣更常用。 三 液體管理：保持循環(huán)系統(tǒng)較低的前負(fù)荷可減少肺水的含量，可以縮短上機(jī)時(shí)間和降低病死率。ARDS液體管理的目標(biāo)是，在最低水平（5~8mmHg）的PAWP下維持足夠的心排血量及氧運(yùn)輸量。早期可給予高滲晶體液，一般不推薦使用膠體液，可通過輸血（新鮮血）保持血細(xì)胞比容在40~50%，同時(shí)限制入量，使出入量保持一定水平的負(fù)平衡。若限液后血壓偏低，可用多巴胺等血管活性藥物。 四 營養(yǎng)支持 ARDS時(shí)機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。提倡全胃腸營養(yǎng)。 重癥指南推薦意見摘要 研究顯示液體負(fù)平衡與感染性休克患者病死率的降低顯 著相關(guān)，且對于創(chuàng)傷導(dǎo)致ALI/ARDS患者，液體正平衡 使患者病死率明顯增加。 應(yīng)用利尿劑減輕肺水腫可能改善肺部病理情況，縮短機(jī) 械通氣時(shí)間，進(jìn)而減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。 若無禁忌證，機(jī)械通氣的ARDS患者應(yīng)采用30-45度半臥位，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。 研究證實(shí)，低蛋白血癥是嚴(yán)重感染患者發(fā)生ARDS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且低蛋白血癥可導(dǎo)致ARDS病情進(jìn)一步惡化，并使機(jī)械通氣時(shí)間延長，病死率也明顯增加。 對于存在低蛋白血癥的ARDS患者，在補(bǔ)充白蛋白等膠體溶液的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用速尿，有助于實(shí)現(xiàn)液體負(fù)平衡，并改善氧合。 預(yù)后 ARDS病死率早40~70%，與其原發(fā)病的嚴(yán)重程度相關(guān)。常死于原發(fā)病、多器官功能衰竭和頑固性低氧血癥。存活者大部分能完全恢復(fù)，部分遺留肺纖維化，但多不影響生活質(zhì)量。 護(hù)理 （一）密切觀察病情變化 呼吸：頻率、節(jié)律、深度、氧合指標(biāo)、呼吸窘迫改善狀況及有無呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（氣壓傷）的發(fā)生。安靜平臥位時(shí)f>25/min，提示呼吸功能不全，是ALI的先兆表現(xiàn)。 出入量：準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入量，合理安排輸液速度，避免入量過多加重肺水腫。 胃潴留、消化道出血的觀察。 （二）機(jī)械通氣的護(hù)理 1 合適的機(jī)械通氣模式 ：小潮氣量壓力控制通氣 2 通氣參數(shù)的觀察：PEEP和潮氣量（VT）在ARDS的機(jī)械通氣中占有最為重要的地位，是實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略的最重要參數(shù)。 PEEP：10~18cmH2O VT：6~8ml/kg 平臺壓不超過30~35cmH2O （三）吸痰 評估吸痰指征，按需吸痰。肺復(fù)張以后，為避免開放的肺泡塌陷，應(yīng)盡量間隔一段時(shí)間再進(jìn)行吸痰。嚴(yán)重ARDS病人使用PEEP后常會出現(xiàn)“PEEP”依賴，如中斷PEEP，即使是吸痰時(shí)的短時(shí)間中斷也會出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥和肺泡內(nèi)充滿液體。因此，宜使用密閉系統(tǒng)進(jìn)行吸痰和呼吸治療，保持呼吸機(jī)管道的連續(xù)狀態(tài)，避免中斷PEEP。 （四）心理護(hù)理： 患者易出現(xiàn)緊張不安、憂郁、悲痛、易激動、治療不合作。 護(hù)士應(yīng)同情，保持冷靜和耐心，自信和鎮(zhèn)靜，采取有效的溝通方式，消除患者緊張和顧慮。Y9U紅軟基地

呼吸窘迫常規(guī)治療PPT課件：這是一個(gè)關(guān)于呼吸窘迫常規(guī)治療PPT課件，主要介紹了概述；病因；病理生理改變；臨床表現(xiàn)；診斷原則；治療原則；護(hù)理目標(biāo)；護(hù)理措施，急性呼吸窘迫綜合征 Contents 難點(diǎn)病理生理改變的特點(diǎn)臨床表現(xiàn) 呼吸支持療法一、概述: 1967年Ashbaugh提出發(fā)生于成人的急性呼吸窘迫綜合征 （acute respiratory distress syndrome in adult）1971年P(guān)etty正式稱為“成人呼吸窘迫綜合征”（ adult respiratory distress syndrome ）1992年美歐ARDS聯(lián)席會議 ①ALI 概念；②Adult→Acute 2000年NHBLI的ARDSnet多中心系列研究 （ARDSNET / ALVEOLI / LateRescue / FACTT）概述:定義　急性呼吸窘迫綜合征 (acute respiratory distress syndrome,ARDS)是肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭, 臨床表現(xiàn)為以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征，采用常規(guī)的吸氧治療難以糾正其低氧血癥，晚期多發(fā)展為或合并MODS，甚至MOF， 是臨床常見的危重癥之一，具有很高的死亡率。 原命名為成人呼吸窘迫綜合征, 1994年歐美危重病醫(yī)學(xué)會議認(rèn)為,各年齡段都可發(fā)生ARDS ,將“急性”取代“成人”。同時(shí)認(rèn)為急性肺損傷和ARDS 是呼吸窘迫綜合征的兩個(gè)發(fā)展階段概述 SIRS: (1)體溫>38℃或＜36 ℃ (2)心率>90次/ (3)呼吸>20次/分或PaCO2≤4.07 kPa (4)白細(xì)胞<4千或>1.2萬或未成熟中性粒 細(xì)胞＞10％。 符合上述四項(xiàng)中兩項(xiàng)者即可診斷為SIRS。肺是MODS最早受到打擊，最容易發(fā)生衰竭的器官。 ALI與ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)急性呼吸困難可呈窘迫狀；氧合指數(shù)（PaO2／FiO2） ＜ 200mmHg為 ARDS ≤ 300mmHg為 ALI 雙肺浸潤性改變；肺動脈楔壓（PAWP）＜18mmHg或無左心衰依據(jù)，歡迎點(diǎn)擊下載呼吸窘迫常規(guī)治療PPT課件。

呼吸窘迫綜合征的護(hù)理PPT課件：這是一個(gè)關(guān)于呼吸窘迫綜合征的護(hù)理PPT課件，主要介紹了定義；發(fā)病率；病因；病理生理；易感因素；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片；治療；護(hù)理，新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理 病因及病理生理缺乏 Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌的肺表面活性物質(zhì)所引起（PS) PS在20-24周產(chǎn)生，35周才迅速增加 PS：降低肺泡表面張力使呼氣時(shí)肺泡張開，防止肺泡萎陷，保持功能殘氣量。病因及病理生理肺泡萎陷的影響：肺的可擴(kuò)張性減少至正常時(shí)的1/5，肺體積減少 50%-60%的肺通氣不足 30%-60%的肺循環(huán)血量末經(jīng)氣體交換，返回左心（肺內(nèi)右至左分流）缺氧、代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒 X線表現(xiàn) 1級：細(xì)顆粒狀致密影 2級：1級+支氣管充氣征越出心臟輪廓 3級：2級+心臟和橫膈輪廓不清或部分消失 4級：“白肺”表現(xiàn) X線表現(xiàn) 典型的白肺表現(xiàn)，歡迎點(diǎn)擊下載呼吸窘迫綜合征的護(hù)理PPT課件。

急性呼吸窘迫綜合征PPT課件模板：這是一個(gè)關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征PPT課件模板，這個(gè)ppt包含了概述，ARDS介紹，AECC-ARDS有關(guān)質(zhì)疑，柏林ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)制定原則，柏林ARDS的概念，引起ARDS的危險(xiǎn)因等內(nèi)容。ARDS是一種與暴露于危險(xiǎn)因素有關(guān)的急性彌漫性肺損傷。特點(diǎn)是由于肺部炎癥導(dǎo)致肺血管的通透性增加和含氣肺組織的減少。這一臨床綜合征的明顯特征是低氧血癥和雙肺的透光度減低。并伴有一系列生理機(jī)能的紊亂，包括：混合肺靜脈血增多，生理死腔增多，呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降。形態(tài)學(xué)最明顯的特征是在急性期肺水腫，炎性變化，肺透明膜形成和肺泡出血（例如：彌漫性肺泡損害）。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載急性呼吸窘迫綜合征PPT課件模板哦。