這是一個(gè)關(guān)于惡性胸腔積液介紹PPT素材，這個(gè)ppt包含了概述，發(fā)病機(jī)制，診斷，常用治療方法，分類，療效評(píng)價(jià)，治療方法選擇，胸腔內(nèi)藥物選擇，治療方法選擇，胸腔內(nèi)藥物選擇等內(nèi)容。惡性胸腔積液（malignant pleural effusion,MPE）:惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移或胸膜原發(fā)腫瘤所致的胸腔積液惡性胸腔積液占全部胸腔積液的38%～53%。 大量胸腔積液可壓迫肺組織引起肺不張、限制性通氣障礙、呼吸衰竭和循環(huán)血量減少，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。毛細(xì)血管通透性增加：腫瘤侵襲胸膜或胸膜自身惡性腫瘤引起的胸膜炎性反應(yīng)，血管內(nèi)皮受損，血管通透性增加。血液回流受阻：縱隔淋巴結(jié)腫大致淋巴液、血液回流受阻，或淋巴管梗阻造成淋巴液流體靜脈壓增加，淋巴液回流障礙，歡迎點(diǎn)擊下載惡性胸腔積液介紹PPT素材哦。

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惡性胸腔積液的綜合治療fwH紅軟基地
            紹興第二醫(yī)院 fwH紅軟基地
                        陳維   孟小鵬fwH紅軟基地
概述fwH紅軟基地
惡性胸腔積液（malignant pleural effusion，MPE）:惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移或胸膜原發(fā)腫瘤所致的胸腔積液fwH紅軟基地
惡性胸腔積液占全部胸腔積液的38%～53%。 fwH紅軟基地
大量胸腔積液可壓迫肺組織引起肺不張、限制性通氣障礙、呼吸衰竭和循環(huán)血量減少，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。fwH紅軟基地
未經(jīng)治療的惡性胸腔積液平均生存期不超過6個(gè)月[1]。fwH紅軟基地
[1] Davies CWH， Traill ZC， Gleeson FV， et al. Intrapleural streptokinase in the management of malignant multiloculated pleura effusions [J]. Chest，1999，115(3):729fwH紅軟基地
發(fā)病機(jī)制fwH紅軟基地
毛細(xì)血管通透性增加：腫瘤侵襲胸膜或胸膜自身惡性腫瘤引起的胸膜炎性反應(yīng)，血管內(nèi)皮受損，血管通透性增加。fwH紅軟基地
血液回流受阻：縱隔淋巴結(jié)腫大致淋巴液、血液回流受阻，或淋巴管梗阻造成淋巴液流體靜脈壓增加，淋巴液回流障礙。fwH紅軟基地
肺癌引起支氣管阻塞，出現(xiàn)遠(yuǎn)端肺不張，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓降低，當(dāng)胸膜腔內(nèi)壓由-1.176kPa（-12cmH2O）降至-4.7kPa（-48cmH2O）將會(huì)有大約200ml的液體積聚在胸膜腔內(nèi)。fwH紅軟基地
血液中大分子物質(zhì)滲出至胸腔，或腫瘤細(xì)胞分泌及釋放蛋白因子。fwH紅軟基地
病變胸膜血管內(nèi)皮生長因子（vascular epidermal growth factor， VEGF）分泌明顯增加fwH紅軟基地
診斷fwH紅軟基地
X片，CT或B超檢查，胸水脫落細(xì)胞，胸腔穿刺活檢明確診斷，但陽性率偏低fwH紅軟基地
血性胸水中21%～30%為良性病變fwH紅軟基地
黃色胸水中46.5%～53%為惡性病變fwH紅軟基地
胸水脫落細(xì)胞確診率約50%～60%[1]fwH紅軟基地
經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)對(duì)胸壁胸膜活檢確診率為30%[2]fwH紅軟基地
胸腔鏡胸膜活檢確診率可達(dá)93.7%～99.07%[3]～[4]fwH紅軟基地
[1]劉  蓉，吳  奇，陳秀平，等. 內(nèi)科胸腔鏡與電視胸腔鏡外科診治胸腔積液的初步比較 [J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（11）1177-1178. fwH紅軟基地
[2]Landreneau RJ，Mack MJ，Dowling RD，etal.The role of thoracoscopy in lung cancer managemengt[J].Chest 1998，113(1 Suppl):6S.fwH紅軟基地
[3] Werssberg D， Karfinan M. Diagnostic and therapeatic plearoscopy experience with patients [J]. Chest， 1980， 78(5):732.fwH紅軟基地
[4] Wakabayashi A. Expanded application of diagnostic and therapcatic thoracoscopy [J]. Thorac Cardiovase Surg， 1991， 102(5):721  fwH紅軟基地
常用治療方法fwH紅軟基地
反復(fù)穿刺抽液fwH紅軟基地
長期置管引流fwH紅軟基地
胸膜粘連固定或剝脫術(shù)fwH紅軟基地
控制水鹽攝入，利尿治療fwH紅軟基地
靜脈分流術(shù)fwH紅軟基地
胸腔鏡治療fwH紅軟基地
胸腔內(nèi)化療，生物治療fwH紅軟基地
分類fwH紅軟基地
全身治療：包括化療、生物治療，中醫(yī)藥治療fwH紅軟基地
局部治療：胸腔穿刺抽液，胸腔內(nèi)局部用藥，胸腔鏡手術(shù)等fwH紅軟基地
療效評(píng)價(jià)fwH紅軟基地
按照WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：fwH紅軟基地
完全緩解（CR）：胸腔積液完全消失，持續(xù)4周以上 fwH紅軟基地
部分緩解（PR）：胸腔積液殘留少于原來的50%，持續(xù)4周以上 fwH紅軟基地
無效（NC）：未達(dá)到上述指標(biāo) fwH紅軟基地
有效=CR+PR fwH紅軟基地
治療方法選擇fwH紅軟基地
單純胸腔穿刺抽液：適用于生存期＜1個(gè)月，嚴(yán)重呼吸困難，對(duì)全身化療不敏感，難以耐受胸腔內(nèi)化療的患者。fwH紅軟基地
胸腔閉式引流后給藥：閉式引流排液徹底，利于胸腔內(nèi)灌注藥物fwH紅軟基地
胸-腹腔分流術(shù)或胸膜切除術(shù)：對(duì)插管引流后肺仍不復(fù)張者。fwH紅軟基地
胸腔鏡胸膜固定術(shù)fwH紅軟基地
胸腔鏡胸膜剝脫術(shù)fwH紅軟基地
腫瘤熱療fwH紅軟基地
放射性同位素治療fwH紅軟基地
免疫治療fwH紅軟基地
胸腔內(nèi)藥物選擇fwH紅軟基地
博來霉素：可對(duì)胸膜產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激而引起胸膜粘連，并能直接抑制腫瘤細(xì)胞生長；此藥無免疫抑制作用，可引起發(fā)熱、肺纖維化，嚴(yán)重可致死。fwH紅軟基地
順鉑：常用的細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥物，可直接殺傷局部腫瘤細(xì)胞。目前最常用。fwH紅軟基地
5-FU：胸腔注入后有局部殺滅腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤細(xì)胞生長的作用。fwH紅軟基地
阿霉素：抗癌作用強(qiáng)，半衰期長；還是強(qiáng)力的漿膜硬化劑，能促使胸膜粘連，閉鎖胸膜腔。fwH紅軟基地
VP-16：因其PH值很低，具有抗腫瘤和胸膜刺激雙重作用。fwH紅軟基地
非抗癌硬化劑（1）fwH紅軟基地
滑石粉（最經(jīng)濟(jì)，最有效的硬化劑）：fwH紅軟基地
1、是一種硅酸鹽，由于其所引起的胸膜粘連不會(huì)發(fā)生過度纖維化或肉芽腫形成，不波及胸壁及肺實(shí)質(zhì)，對(duì)肺功能影響甚微，因而被認(rèn)為是理想的硬化劑。fwH紅軟基地
2、使用方法：10g滑石粉+250mlNS一次性注入胸腔；胸腔鏡2-5g滑石粉均勻噴灑胸膜表面fwH紅軟基地
3、并發(fā)生：劇烈疼痛；較大劑量可引起ARDS，發(fā)生率約1.3%[1]。fwH紅軟基地
[1] D e- C am pos JR， Vargas FS， de- C am po s- W erebe E e l a.l Thorasco scopy talc poud rage: a 15 - year experience. Ches，t 2001. 119 ( 3 ) :801-806 fwH紅軟基地
非抗癌硬化劑（2）fwH紅軟基地
四環(huán)素及其衍生物：其作用機(jī)制是四環(huán)素溶液具有明顯酸性，腔內(nèi)注入可燒灼其內(nèi)膜，引起無菌性炎癥反應(yīng)，破壞漿細(xì)胞，阻礙液體分泌，促進(jìn)纖維化粘連，而致胸膜腔閉塞。fwH紅軟基地
血管生成抑制素——內(nèi)皮抑素：1971 年Folkman教授首先提出“腫瘤生長依賴于新生血管形成，即血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子( VEGF) 的作用”這一觀點(diǎn) 。VEGF強(qiáng)大的滲透作用也成為誘發(fā)惡性胸腔積液的主要原因。fwH紅軟基地
免疫調(diào)節(jié)劑fwH紅軟基地
機(jī)制：產(chǎn)生化學(xué)性胸膜炎使胸膜粘連、胸腔閉塞；誘導(dǎo)產(chǎn)生自然殺傷細(xì)胞等免疫效應(yīng)細(xì)胞以抗腫瘤。fwH紅軟基地
小棒狀桿菌（CP）fwH紅軟基地
海藻糖二霉桿菌（TDM）fwH紅軟基地
高聚金葡素fwH紅軟基地
重組白細(xì)胞介素-2fwH紅軟基地
中藥fwH紅軟基地
胸腔鏡手術(shù)特點(diǎn)fwH紅軟基地
電視胸腔鏡視野好，可觀察胸膜腔全貌 fwH紅軟基地
便于切取胸膜病灶活檢 fwH紅軟基地
可以充分吸盡胸腔積液，清除分隔多房粘連 fwH紅軟基地
胸膜切除術(shù)切除病變胸膜，去除胸水產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)；剝除肺表面纖維蛋白膜或癌性增厚胸膜以利肺復(fù)張，并可減少毒素吸收，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能 fwH紅軟基地
術(shù)中用氬氣刀燒灼壁層胸膜或膈肌表面轉(zhuǎn)移病灶可達(dá)到腫瘤負(fù)荷減量的目的，使機(jī)體免疫狀態(tài)有所改善和提高，為后續(xù)局部或全身化療創(chuàng)造條件 fwH紅軟基地
滑石粉是一種經(jīng)濟(jì)、有效的硬化劑，胸腔鏡下可均勻的噴灑在胸膜表面，刺激胸膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)導(dǎo)致胸膜纖維化及肉芽腫形成，從而使臟層、壁層胸膜產(chǎn)生永久的密閉性粘連，消除胸膜腔，使胸水失去了產(chǎn)生和聚集的空間。fwH紅軟基地
可聯(lián)合胸腔熱灌注化療，增加療效 fwH紅軟基地
胸腔鏡手術(shù)步驟fwH紅軟基地
全麻后雙腔插管，健側(cè)臥位，健側(cè)通氣。fwH紅軟基地
腋中線第7肋間做1.5cm切口fwH紅軟基地
腋前線第4或第3肋間做切口 fwH紅軟基地
電鉤分離粘連fwH紅軟基地
在胸膜上用活檢鉗咬取或電凝鉤切取病灶活檢 fwH紅軟基地
如有胸膜明顯增厚影響肺復(fù)張，用電凝剪經(jīng)操作孔依次由前向后，由上到下的順序剝離沉積肺表面上的纖維蛋白或癌性增厚的胸膜fwH紅軟基地
氬氣刀灼燒壁胸膜或膈肌病灶fwH紅軟基地
胸腔熱灌注化療和（或）胸膜固定術(shù) fwH紅軟基地
蒸餾水沖洗切口，放置胸腔引流管，術(shù)畢fwH紅軟基地
熱灌注化療原理fwH紅軟基地
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明，腫瘤細(xì)胞升溫至41~45℃并持續(xù)10分鐘以上可以被滅活[1] fwH紅軟基地
腫瘤細(xì)胞毛細(xì)血管畸形，散熱能力低，含氧不足，42℃可以明顯破壞或減弱腫瘤細(xì)胞代謝和分裂需要的酶系統(tǒng)及其DNA和RNA的合成fwH紅軟基地
熱療和化療、放療有協(xié)同作用[2]fwH紅軟基地
人體正常細(xì)胞可耐受47℃持續(xù)1小時(shí)的高溫[3]fwH紅軟基地
[1] Shigemura N， Akashi A， Nakagiri T， et al.Pleural perfusion thermo-chemotherapy under VATS: a new less invasive modalityfor advanced lung cancer with pleuralspread[J].Ann Thorac Surg， 2004， 77(3):1016-1021. fwH紅軟基地
[2]胡潤磊，劉軒，唐勁天，等.腫瘤局部熱療與抗腫瘤免疫[J].中國免疫學(xué)雜志，2006，22(7):684.fwH紅軟基地
[3]殷娟，戴鵬，謝正強(qiáng).腹腔熱灌注化療聯(lián)合高頻熱療治療惡性腹水[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，28(2):248- 250 fwH紅軟基地
胸腔內(nèi)熱化療方法fwH紅軟基地
灌注前注射地塞米松20mg，格拉司瓊6mgfwH紅軟基地
預(yù)充液（生理鹽水2500ml+順鉑60~100mg/m2）加熱至43℃，用體外循環(huán)機(jī)循環(huán)泵入胸腔。fwH紅軟基地
保持胸腔內(nèi)溫度43±1.0 ℃fwH紅軟基地
持續(xù)時(shí)間30~60分鐘fwH紅軟基地
術(shù)中監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、肛門溫度fwH紅軟基地
對(duì)于順鉑灌注劑量，Yellin[1]和Shigemura[2]研究發(fā)現(xiàn)在200mg/m2以下是安全的。fwH紅軟基地
[1]YELLIN A， SIMANSKY DA， PALEY M， et al. Hyperthermic pleural perfusion with cisplatin: early clinical experience[J]. Cancer， 2001， 92(8): 2197- 2203 fwH紅軟基地
[2] SHIGEMURA N， AKASHI A， NAKAGIRI T， et al. Pleural perfusion thermo- chemotherapy under VATS: a new less invasive modality for advanced lung cancer with pleural spread[J]. Ann Thorac Surg， 2004，77(3): 1016- 1021 fwH紅軟基地
熱化療并發(fā)癥fwH紅軟基地
治療后12小時(shí)內(nèi)均可有不同程度的大汗，潮熱，胸部皮膚潮紅，體溫升高，心率增快等fwH紅軟基地
室上型心動(dòng)過速fwH紅軟基地
惡心，嘔吐，食欲改變fwH紅軟基地
復(fù)張性肺水腫fwH紅軟基地
心功能不全fwH紅軟基地
電解質(zhì)紊亂fwH紅軟基地
化療引起的骨髓抑制，腎毒性fwH紅軟基地
肺腫瘤楔形切除術(shù)fwH紅軟基地
可切除的周圍型肺癌伴惡性胸腔積液患者可在VATS下楔形切除腫瘤fwH紅軟基地
伴有多個(gè)結(jié)節(jié)的可依次切除fwH紅軟基地
機(jī)理：腫瘤負(fù)荷降低，有效解除患者T淋巴細(xì)胞集落形成能力受抑制的情況；減量手術(shù)也使癌細(xì)胞分裂增加，誘使癌細(xì)胞對(duì)化療藥物和放療射線的敏感性增加，有利于后續(xù)的放、化療效果的發(fā)揮[1]。fwH紅軟基地
[1] Miller DL. Management of the sub centimeter pulmonary nodule[J].Semin Thorac Cardiovasc Surg，2002，14（3）:281 fwH紅軟基地
胸-腹腔分流術(shù)（1）fwH紅軟基地
80年代中期出現(xiàn)的治療惡性胸腔積液的方法fwH紅軟基地
報(bào)道最多的是英國皇家Brompton國立心肺醫(yī)院，有效率95% [1]。fwH紅軟基地
適應(yīng)于臟層胸膜纖維化或因腫瘤侵犯形成的“包裹肺”，使肺不能復(fù)張者fwH紅軟基地
胸膜固定術(shù)失敗后使用fwH紅軟基地
[1]Petrou et al.Lung Cancer，1994，11(1):192fwH紅軟基地
胸-腹腔分流術(shù)（2）fwH紅軟基地
需使用胸腹腔分流器（商品名Denver shunt）fwH紅軟基地
方法：胸腔鏡手術(shù)，吸盡胸水，分離粘連，肺不能復(fù)張者，采用PPS；上腹部做一切口，將管道連接胸腔及腹腔（管道為連接為單向流入腹腔）fwH紅軟基地
分流器需手動(dòng)按壓，術(shù)后早期按壓5次/4小時(shí)，以后按壓5次/6小時(shí)fwH紅軟基地
可局麻下進(jìn)行PPSfwH紅軟基地
優(yōu)點(diǎn)：安全，有效fwH紅軟基地
缺點(diǎn)：需更換分流器，腹腔種植轉(zhuǎn)移fwH紅軟基地
放射性同位素治療fwH紅軟基地
常用膠體金（198Au）、膠體磷（32P）fwH紅軟基地
價(jià)格昂貴，需要特殊設(shè)備fwH紅軟基地
需配合全身化療fwH紅軟基地
目前尚缺乏大宗報(bào)道fwH紅軟基地
實(shí)際療效需進(jìn)一步研究fwH紅軟基地
結(jié)束語fwH紅軟基地
惡性胸腔積液仍需多學(xué)科綜合治療fwH紅軟基地
個(gè)體化治療fwH紅軟基地
謝 謝！fwH紅軟基地
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惡性胸腔積液介紹PPT課件：這是一個(gè)關(guān)于惡性胸腔積液介紹PPT課件，這個(gè)ppt包含了診斷，治療，臨床觀察，治療性胸腔穿刺術(shù)，肋間置管引流及胸膜固定術(shù)，門診長期留置胸腔引流管，胸腔內(nèi)注射纖維蛋白溶解劑等內(nèi)容。惡性胸腔積液（malignant pleural effusion, MPE)是指原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤或其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜引起的胸腔積液。目前國內(nèi)外尚缺乏MPE流行病學(xué)的調(diào)査研究資料，據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年MPE的發(fā)病人數(shù)超過150000人。幾乎所有的惡性腫瘤均可出現(xiàn)MPE。肺癌是最常見的病因，約占MPE的1/3，乳腺癌次之，淋巴瘤也是導(dǎo)致出現(xiàn)MPE的重要原因，卵巢癌和胃腸道癌出現(xiàn)MPE者也不少見，5%-10%的MPE找不到原發(fā)腫瘤病灶，歡迎點(diǎn)擊下載惡性胸腔積液介紹PPT課件哦。