這是一個關(guān)于咯血初步診斷和處理PPT課件，這個ppt包含了概念，常見咯血原因的臨床特點，咯血病因與分類，咯血與嘔血的鑒別，急診處理，輔助檢查，鑒別診斷，支氣管擴張常見病因等內(nèi)容�？┭�概念:咯血是指聲門以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咳出，大咯血指一次咯血量＞200ml或24小時內(nèi)咯血量＞400ml，歡迎點擊下載咯血初步診斷和處理PPT課件哦。

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咯血初步診斷和處理原則0pB紅軟基地
武漢市第五醫(yī)院0pB紅軟基地
李亞先0pB紅軟基地
問題0pB紅軟基地
咯血是否存在0pB紅軟基地
診斷  影像學(xué)（-）思路？0pB紅軟基地
治療  效果不佳應(yīng)對措施 ？0pB紅軟基地
大咯血危險  休克窒息措施 ？0pB紅軟基地
概 念 0pB紅軟基地
出血0pB紅軟基地
部位: 聲門以下呼吸道，除外口咽鼻及消化道0pB紅軟基地
性質(zhì)：鮮紅暗紅痰血痰中代血膿血0pB紅軟基地
數(shù)量：中，小量80% 200ml/次 大于400/24h  為大咯血0pB紅軟基地
次數(shù)：數(shù)口-多次-連續(xù)-噴射0pB紅軟基地
活動性出血判斷：多次-連續(xù)鮮紅 Hb下降休克0pB紅軟基地
概 述 0pB紅軟基地
咯血病因與分類 0pB紅軟基地
常見咯血原因的臨床特點 0pB紅軟基地
咯血與嘔血的鑒別 0pB紅軟基地
輔 助 檢 查 0pB紅軟基地
輔助檢查0pB紅軟基地
影像學(xué)：胸部X線及CT(HRCT）明確病變范圍性質(zhì)。HRCT明確心肺血管腫瘤病變  介入治療前做支氣管動脈造影0pB紅軟基地
纖支鏡：發(fā)現(xiàn)出血部位 局部灌洗 取活檢細(xì)胞學(xué)病原學(xué)檢查0pB紅軟基地
痰：真菌，細(xì)菌學(xué)檢查 0pB紅軟基地
血常規(guī)，凝血功能功能檢查，有助出血疾病診斷 ，D-二聚體0pB紅軟基地
血氣分析：有助判斷疾病輕重0pB紅軟基地
鑒 別 診 斷 0pB紅軟基地
鑒別診斷 0pB紅軟基地
支擴：慢性咳大量膿痰或反復(fù)咯血   以咯血為主為干性支擴，可表現(xiàn)反復(fù)肺部（局部，彌滿）感染或遷延不愈0pB紅軟基地
肺結(jié)核；午后發(fā)熱盜汗咳嗽中毒癥狀或無癥狀 不到30%痰菌陽性 胸部X線及CT(HRCT）多型態(tài)密度不等的結(jié)核灶、浸潤空洞纖維結(jié)節(jié)、酐酪壞死及結(jié)核性支擴病灶（肺組織壞死血管破裂或結(jié)核性支擴引起的咯血）0pB紅軟基地
肺癌：早期無癥狀 后有痰中帶血胸痛、咳嗽及轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀 胸部X線及CT(HRCT）可有腫瘤樣病灶、肺不張、阻塞性肺炎、胸腔積液等 痰細(xì)胞或纖支鏡活檢確診0pB紅軟基地
先天性肺囊腫：反復(fù)咳嗽咳痰、咯血、肺部感染 胸部X線及CT顯示多個薄壁圓形陰影0pB紅軟基地
急 診 處 理0pB紅軟基地
急診處理原則 快速止血 呼吸道通暢 防止窒息 對癥處理 病因及并發(fā)癥治療0pB紅軟基地
窒息：咯血主要死因 分秒必爭搶救 重點呼吸道通暢 糾正缺氧 注意先兆癥狀，年老體弱，呼吸微弱，盡早氣管插管、機械通氣、心臟聚停、心肺復(fù)蘇0pB紅軟基地
措施：0pB紅軟基地
     1.安靜休息不進(jìn)熱食熱飲0pB紅軟基地
     2.側(cè)臥 取頭低腳高位0pB紅軟基地
     3.呼吸道通暢 吸痰吸血 輕拍背部盡快清徐口咽喉鼻血塊0pB紅軟基地
     4.生理檢測0pB紅軟基地
     5.靜脈通道0pB紅軟基地
     6.高流量給氧3-5L/分0pB紅軟基地
     7.鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)靜 緊張恐懼者可給安定10mg肌注 年老呼吸不全慎用鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)    0pB紅軟基地
                     靜劑 0pB紅軟基地
     8.備好搶救藥物及器械（簡易呼吸器）  必要時行氣管插管或切開0pB紅軟基地
止血措施0pB紅軟基地
垂體后葉素：療效迅速顯著收縮肺血管 大咯血5-10u+注射液20-40ml緩慢靜脈推注（10-15分）持續(xù)咯血者10u+注射液500ml緩慢靜滴1-3天 高血壓冠心病肺心病心衰孕婦慎用0pB紅軟基地
酚妥拉明：降低肺動脈壓力擴管劑 療效好10-20mg+注射液250-500ml持續(xù)靜滴，注意檢測血壓及血容量0pB紅軟基地
止血藥：止血芳酸 止血敏 安絡(luò)血 立止血（巴曲酶） 凝血酶等0pB紅軟基地
其他措施0pB紅軟基地
介入治療：栓塞病灶局部支氣管動脈止血、支氣管動脈栓塞0pB紅軟基地
    適應(yīng)癥：內(nèi)科保守?zé)o效 大于400ml/ 24h0pB紅軟基地
纖支鏡：確定出血部位冰鹽水灌洗或1/10000腎上腺素、凝血酶局部止血0pB紅軟基地
手術(shù)： 肺葉切除0pB紅軟基地
輸血： 休克者補充血容量輸血 糾正貧血0pB紅軟基地
支氣管擴張0pB紅軟基地
支氣管擴張常見病因 0pB紅軟基地
臨 床 特 點0pB紅軟基地
生命指征評估0pB紅軟基地
急 診 處 理0pB紅軟基地
肺 結(jié) 核0pB紅軟基地
臨 床 特 點0pB紅軟基地
診斷與鑒別診斷0pB紅軟基地
急 診 處 理0pB紅軟基地
肺 癌0pB紅軟基地
臨 床 表 現(xiàn)0pB紅軟基地
輔助診斷方法0pB紅軟基地
治 療0pB紅軟基地
思考題0pB紅軟基地
1咯血定義 何為大咯血0pB紅軟基地
2嘔血與咯血鑒別診斷0pB紅軟基地
3咯血常見三種疾病表現(xiàn)及診斷0pB紅軟基地
4大咯血搶救治療原則與措施0pB紅軟基地
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