這是一個關于咯血PPT素材課件，這個ppt包含了定義，咯血與嘔血的鑒別，咯血的常見病因與分類，各種原因在咯血中所占的比重，全身性疾病，咯血的伴隨癥狀，各種輔助檢查在咯血診斷、鑒別斷診中的作用等內容�？┭�（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道出血，經口腔咯出。須與口腔及鼻咽部的出血鑒別，須與嘔血鑒別。在咯血病人中，其死亡率與單位時間內的咯血量有關：<4h：死亡率為 71％，<4－16h； 死亡率為 45％
16－48h；死亡率為 5％，歡迎點擊下載咯血PPT素材課件哦。

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一、定義XHg紅軟基地
  咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道出血，經口腔咯出。XHg紅軟基地
  須與口腔及鼻咽部的出血鑒別XHg紅軟基地
  須與嘔血鑒別XHg紅軟基地
在咯血病人中，其死亡率與單位時間內的咯血量有關：XHg紅軟基地
<4h；    死亡率為 71％XHg紅軟基地
4－16h； 死亡率為 45％XHg紅軟基地
16－48h；死亡率為  5％XHg紅軟基地
咯血與嘔血的鑒別XHg紅軟基地
二、咯血的常見病因與分類XHg紅軟基地
咯血的常見病因XHg紅軟基地
1.氣管、支氣管疾患XHg紅軟基地
(1) 氣管的良、惡性腫瘤 XHg紅軟基地
(2) 急、慢性支氣管炎XHg紅軟基地
(3) 支氣管擴張XHg紅軟基地
(4) 支氣管囊腫XHg紅軟基地
(5) 支氣管結石XHg紅軟基地
(6) 支氣管內膜結核XHg紅軟基地
(7) 支氣管腺瘤XHg紅軟基地
2. 肺部疾患XHg紅軟基地
(1) 肺部炎癥(尤其是Klebsiella桿菌性肺炎)XHg紅軟基地
(2) 肺結核XHg紅軟基地
(3) 原發(fā)性或轉移性肺癌XHg紅軟基地
(4) 肺膿腫XHg紅軟基地
(5) 肺吸蟲病XHg紅軟基地
(6) 肺血吸蟲病XHg紅軟基地
(7) 肺隔離癥XHg紅軟基地
(8) 肺曲菌病XHg紅軟基地
(9) 塵肺XHg紅軟基地
(10) 特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥XHg紅軟基地
(11) 肺挫傷XHg紅軟基地
3.心血管疾患XHg紅軟基地
(1) 肺梗塞XHg紅軟基地
(2) 原發(fā)性肺動脈高壓XHg紅軟基地
(3) 肺動靜脈瘺XHg紅軟基地
(4) 急性左心衰竭XHg紅軟基地
(5) 二尖瓣狹窄XHg紅軟基地
(6) 心房粘液瘤XHg紅軟基地
(7) 纖維性縱隔炎伴肺靜脈阻塞XHg紅軟基地
(8) 結節(jié)性動脈周圍炎XHg紅軟基地
4.全身性疾患XHg紅軟基地
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（三）各種原因在咯血中所占的比重XHg紅軟基地
1.國外456例患者的病因分布：XHg紅軟基地
（1）結核：44％（201）XHg紅軟基地
（2）支氣管、肺部炎癥：43％（197）XHg紅軟基地
（3）肺癌：7％（32）XHg紅軟基地
（4）其他：5％（26）XHg紅軟基地
(Michael L，et al. Crit Care Med 1985;13 -443):438 XHg紅軟基地
2.國內917例患者的病因分布：XHg紅軟基地
（1）支氣管、肺部炎癥：44.1%XHg紅軟基地
（2）肺癌：34.6%XHg紅軟基地
（3）肺結核：8.2%XHg紅軟基地
（4）支擴：4.4%XHg紅軟基地
三、咯血的常見疾病及其臨床特點XHg紅軟基地
（二）肺部疾患XHg紅軟基地
1.  肺結核：肺結核是最常見的咯血原因之一，約1/3總者在疾病過程中有不同程度的咯血。XHg紅軟基地
(1) 發(fā)病多始于青年，常伴有結核病的中毒癥狀。XHg紅軟基地
(2) 浸潤型肺結核多為小量咯血或痰中帶血，持續(xù)時間較長。XHg紅軟基地
(3) 空洞型肺結核：極易多位于肺上野，呈浸潤陰影或空洞形成。病變周圍多伴有散在病灶。XHg紅軟基地
（三）心血管疾患XHg紅軟基地
1. 肺梗塞：XHg紅軟基地
(1)  多由于長期臥床或手術后病人下肢靜脈血栓脫落或心臟病伴有心房纖顫，右心房附壁血栓脫落引起。XHg紅軟基地
(2)  起病急促，突發(fā)性胸痛，呼吸困難和咯血是主要癥狀。XHg紅軟基地
(3)  心電圖可出現(xiàn)SⅠQ Ⅲ T Ⅲ 圖形。XHg紅軟基地
(4)  肺核素掃描顯示核素缺損。XHg紅軟基地
（四）全身性疾病XHg紅軟基地
1.血流系統(tǒng)疾�。ò籽�病、再障、血小板↓等）。XHg紅軟基地
2.流行性出血熱。XHg紅軟基地
3.肺出血－腎炎綜合征。XHg紅軟基地
4.子宮內膜異位癥。XHg紅軟基地
聯(lián)  想XHg紅軟基地
青少年咯血－？XHg紅軟基地
40歲以上的持續(xù)痰中帶血－？XHg紅軟基地
幼年患過麻疹、肺炎、百日咳，而后有反復咳嗽、咯痰、咯血－？XHg紅軟基地
有生吃螃蟹或喇咕史者－？XHg紅軟基地
與月經周期有關的咯血－？XHg紅軟基地
咯血的伴隨癥狀XHg紅軟基地
  急性發(fā)熱、胸痛－？XHg紅軟基地
  急性發(fā)熱、大量膿臭痰－？XHg紅軟基地
  低熱、盜汗、乏力－？XHg紅軟基地
  反復的慢性咳嗽、膿痰－？XHg紅軟基地
(四)各種輔助檢查在咯血診斷、鑒別斷診中的作用XHg紅軟基地
臨床表現(xiàn)XHg紅軟基地
1．年齡  XHg紅軟基地
青壯年XHg紅軟基地
40歲以上，吸煙史XHg紅軟基地
臨床表現(xiàn)XHg紅軟基地
 3．顏色和性狀  XHg紅軟基地
咯血顏色鮮紅鮮紅：肺結核、支擴、支氣管結核等XHg紅軟基地
鐵銹色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病、肺泡出血XHg紅軟基地
磚紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌肺炎XHg紅軟基地
暗紅色：二狹肺淤血XHg紅軟基地
漿液性粉紅色泡沫祥血痰：左心衰肺水腫XHg紅軟基地
粘稠暗紅色血痰：肺梗塞XHg紅軟基地
4、伴隨癥狀XHg紅軟基地
發(fā)熱：肺結核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等。XHg紅軟基地
胸痛：肺炎、肺梗塞、肺癌、肺結核XHg紅軟基地
嗆咳：肺癌、支原體肺炎XHg紅軟基地
膿痰：支擴、肺膿腫、肺結核空洞等XHg紅軟基地
皮膚粘膜出血XHg紅軟基地
黃疸XHg紅軟基地
問診要點XHg紅軟基地
①首先問清是咯出的還是嘔出的，以明確是咯血還是嘔血XHg紅軟基地
②注意發(fā)病年齡、病程及咯血量、血的顏色和性狀，是否伴有咳痰、痰量及其性狀與嗅味XHg紅軟基地
③有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難及其程度和與咯血癥狀之間的關系XHg紅軟基地
④有無周身出血傾向與黃疸表現(xiàn)等XHg紅軟基地
一般治療XHg紅軟基地
 (1)臥床休息：XHg紅軟基地
 (2)鎮(zhèn)靜：XHg紅軟基地
 (3)鎮(zhèn)咳：XHg紅軟基地
一般治療XHg紅軟基地
    大咯血病人應絕對臥床休息，盡量避免搬動或轉送他院，顛簸可加重咯血，甚至導致死亡。一般應取患側臥位，輕輕將氣管內存留的積血咳出，減少出血和避免血液流向健側。病灶不明確者可暫取平臥位。XHg紅軟基地
一般治療XHg紅軟基地
    大咯血時病人常有恐懼、精神緊張，對無嚴重呼吸功能障礙和體質極度衰弱者，可適當給予鎮(zhèn)靜藥，口服地西泮(安定)2.5mg，每日2-3次；或艾司唑侖(舒樂安定)2mg／次，每晚1次；或肌內注射地西泮(安定)10mg，每日1～2次。嚴重者可用苯巴比妥，口服0.1g／次，1天3次；或0.1g／次，肌內注射，必要時可在2～4小時后重復。XHg紅軟基地
一般治療XHg紅軟基地
    原則上一般不用鎮(zhèn)咳劑，但劇咳患者可口服止咳藥，且有降低肺循環(huán)壓力的作用。如噴托維林(咳必清)25～50mg／次，1天3次；或可待因15～30mg／次，1天2～3次。但年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)咳藥，同時禁用嗎啡，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而窒息，引起氣道阻塞，呼吸困難及繼發(fā)感染。XHg紅軟基地
止血措施 XHg紅軟基地
止血措施除，采用藥物止血外，必須針對不同病因采取相應的措施，才能徹底止血。 XHg紅軟基地
藥物止血XHg紅軟基地
病因治療XHg紅軟基地
腦垂體后葉素：XHg紅軟基地
垂體后葉素有“內科止血鉗”之稱，無禁忌癥應首先使用，10u加生理鹽水或25%葡萄糖水20～30ml，緩慢靜注（10～15分鐘注完），而后20u加5%葡萄糖水500ml靜注維持治療。禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦、對該藥過敏。注射過程中出現(xiàn)頭疼，面色蒼白、出汗、胸悶、心悸、惡心、腹部不適，血壓升高，應減慢注射速度，仍無好轉，停止注射。XHg紅軟基地
普魯卡因：XHg紅軟基地
糖皮質激素：XHg紅軟基地
糾正凝血障礙的藥物：XHg紅軟基地
6.人工氣腹：首次注入500-600ml，3-4天后可重復注入同量氣體；XHg紅軟基地
7.氧療;XHg紅軟基地
8.輸血：反復大咯血、可輸入鮮血，100-200ml/次，除補充失血外，可促進止血。XHg紅軟基地
9.積極查找病因：對因治療，是非常重要的，僅止血治療是不夠的，止血治療是“治標”，病因治療才是“治本”。XHg紅軟基地
10.注意全身支持治療：治療并發(fā)癥（常見并發(fā)癥：阻塞性肺□張，支氣管肺部感染），對并發(fā)癥在防治方面均不可忽視。XHg紅軟基地
咯血窒息是咯血致死的原因，要嚴加防范，積極搶救；XHg紅軟基地
1、咯血窒息的原因：XHg紅軟基地
大量咯血阻塞呼吸道；XHg紅軟基地
體弱、咳嗽無力、咳嗽反射功能差、無立將血液咯出；XHg紅軟基地
患者極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣；XHg紅軟基地
2.咯血窒息前的癥狀：XHg紅軟基地
胸悶、氣憋唇甲紫紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安、喉頭嚕嚕作響；XHg紅軟基地
3.緊急搶救措施：XHg紅軟基地
體位引流：將患者取頭低腳高45°俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血，取出假牙。XHg紅軟基地
氣管插管：將有側孔的粗鼻導管插入氣管內，邊進邊抽吸，動作要輕巧迅速，深度一般24-27cm將血液吸出，直至窒息緩解。XHg紅軟基地
支氣管鏡吸引：采用硬質氣管鏡插入氣管內吸引，纖維支氣管鏡不易采用——內徑細、管壁軟、易被阻塞。注意大咯血時不易用支氣管鏡。XHg紅軟基地
我們對咯血的中醫(yī)治療XHg紅軟基地
肝火犯肺——龍膽瀉肝湯合咳血方XHg紅軟基地
陰虛肺燥——秦艽鱉甲湯合百合固金湯XHg紅軟基地
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