這是一個(gè)關(guān)于咯血PPT模板課件，這個(gè)ppt包含了定義，咯血量的分級(jí)，咯血的常見病因，咯血的診斷方法，咯血與嘔血的鑒別，咯血與鼻咽部、口腔出血鑒別，咯血的治療等內(nèi)容�？┭�——喉以下的呼吸道及肺組織出血，經(jīng)口腔咯出稱咯血�？┭狿PT小量咯血：咯血量小于100ml/24h。中等量咯血：100-500ml/24h。大咯血：咯血量大于500ml/24h或一次咯血量100ml。大咯血威脅人的生命，是呼吸內(nèi)科急癥。咯血量的多少與疾病的嚴(yán)重程度不完全一致：非結(jié)核空洞壁動(dòng)脈瘤破裂可引起大咯血，導(dǎo)致窒息死亡，支氣管肺癌的咯血，可能只是少量咯血或僅有血痰，歡迎點(diǎn)擊下載咯血PPT模板課件哦。

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咯血的診斷與處理eJi紅軟基地
定     義eJi紅軟基地
   咯血——喉以下的呼吸道及肺組織出血，經(jīng)口腔咯出稱咯血eJi紅軟基地
小量咯血：咯血量小于100ml/24heJi紅軟基地
中等量咯血：100-500ml/24heJi紅軟基地
大咯血：咯血量大于500ml/24h或一次咯血量100mleJi紅軟基地
大咯血威脅人的生命，是呼吸內(nèi)科急癥�？┭�量的多少與疾病的嚴(yán)重程度不完全一致：eJi紅軟基地
非結(jié)核空洞壁動(dòng)脈瘤破裂可引起大咯血，導(dǎo)致窒息死亡eJi紅軟基地
支氣管肺癌的咯血，可能只是少量咯血或僅有血痰eJi紅軟基地
咯血的常見病因eJi紅軟基地
氣道或肺部炎癥：如細(xì)菌、支原體、霉菌、結(jié)核菌感染等；eJi紅軟基地
腫瘤：如肺癌、肺部轉(zhuǎn)移瘤、肉芽腫等；eJi紅軟基地
肺血管病變：如肺血栓栓塞癥、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、Good-pasture綜合征、肺動(dòng)靜脈瘺、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等；eJi紅軟基地
心臟病變：如二尖瓣狹窄、心房黏液瘤等；eJi紅軟基地
出凝血機(jī)制障礙：如血友病、白血病、DIC抗凝和溶栓治療等；eJi紅軟基地
其它: 如流行性出血熱、子宮內(nèi)膜異位癥、腎炎肺出血綜合征；eJi紅軟基地
特發(fā)性咯血：經(jīng)各種手段檢查，咯血原因難以明確。eJi紅軟基地
咯血的診斷方法eJi紅軟基地
 詳細(xì)詢問病史eJi紅軟基地
青少年咯血伴低熱、盜汗、則肺結(jié)核可能性大；eJi紅軟基地
40歲以上男性患者、吸煙、持續(xù)性血痰，肺癌可能性大；eJi紅軟基地
幼年患麻疹、百日咳、支氣管肺炎，之后反復(fù)咳嗽、咳痰及咯血、應(yīng)考慮支氣管擴(kuò)張咯血；eJi紅軟基地
與月經(jīng)周期有關(guān)，為替代性月經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥）；eJi紅軟基地
咯血伴畏寒，發(fā)熱、大量膿、臭痰為肺膿腫。eJi紅軟基地
咯血的診斷方法eJi紅軟基地
 細(xì)致的體格檢查eJi紅軟基地
固定同一部位，局限性喘鳴音——支氣管肺癌的體征eJi紅軟基地
固定性濕羅音——支擴(kuò)的體征eJi紅軟基地
兩肺散在干濕羅音——慢喘支發(fā)作期的體征eJi紅軟基地
杵狀指（趾） ——支擴(kuò)、肺癌、肺膿腫等的體征eJi紅軟基地
心尖部病理性舒張期隆隆樣雜音——二尖瓣狹窄的體征eJi紅軟基地
咯血的診斷方法eJi紅軟基地
 胸部X線檢查eJi紅軟基地
肺尖部浸潤(rùn)性陰影多為肺結(jié)核eJi紅軟基地
團(tuán)塊狀或類圓形，邊緣有毛刺、切跡多為肺癌eJi紅軟基地
浸潤(rùn)性厚壁空洞伴液平多為肺膿腫eJi紅軟基地
支氣管造影時(shí)支氣管呈囊狀、柱狀或囊柱狀改變?yōu)橹�氣管擴(kuò)張等eJi紅軟基地
咯血的診斷方法eJi紅軟基地
痰液檢查：細(xì)菌學(xué)和脫落細(xì)胞學(xué)檢查，提供病因診斷。此項(xiàng)檢查取材方便簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)、不可忽視，要反復(fù)送驗(yàn)，取材要正規(guī)；eJi紅軟基地
支氣管鏡檢查：確定出血部位，取組織活檢，取支氣管分泌物作細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查；eJi紅軟基地
超聲檢查：如風(fēng)心二狹；eJi紅軟基地
血液常規(guī)檢查：如血液病。eJi紅軟基地
咯血與嘔血的鑒別eJi紅軟基地
咯血的治療eJi紅軟基地
垂體后葉素eJi紅軟基地
垂體后葉素有“內(nèi)科止血鉗”之稱，無(wú)禁忌癥應(yīng)首先使用。eJi紅軟基地
10u加生理鹽水或25%葡萄糖水20-30ml，緩慢靜注（10-15分鐘注完），而后20u加5%葡萄糖水500ml靜注維持治療。eJi紅軟基地
禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦及對(duì)該藥過敏者。注射過程中出現(xiàn)頭疼，面色蒼白、出汗、胸悶、心悸、惡心、腹部不適，血壓升高，應(yīng)減慢注射速度，仍無(wú)好轉(zhuǎn)，停止注射。eJi紅軟基地
普魯卡因eJi紅軟基地
擴(kuò)張血管，降低肺動(dòng)脈壓，減少回心血量，降低肺循環(huán)壓力（降低肺血容量）。軀體血管擴(kuò)張，使肺內(nèi)血流向四肢、軀干，起到“內(nèi)放血”作用，且可和垂體后葉素聯(lián)應(yīng)用eJi紅軟基地
50-100mg加入5%葡萄糖40ml緩慢靜推，150-300mg加5%葡萄糖500ml靜滴維持eJi紅軟基地
 應(yīng)用普魯卡因，注意皮試eJi紅軟基地
此類擴(kuò)血管藥還包括酚妥拉明、阿托品、654-2，心痛定、消心痛、硝酸甘油等eJi紅軟基地
糖皮質(zhì)激素eJi紅軟基地
非特異性“抗炎”作用，使血管張力增加，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，降低肝素水平，縮短凝血時(shí)間，對(duì)肺炎和肺結(jié)核等的咯血效果好eJi紅軟基地
有人主張短期（3-5d）用較大劑量eJi紅軟基地
有人主張一般劑量：強(qiáng)的松30mg/d，1-2周一療程eJi紅軟基地
用藥期間注意有強(qiáng)效抗癆、抗炎、對(duì)因治療eJi紅軟基地
糾正凝血障礙的藥物eJi紅軟基地
適應(yīng)癥：出血部位明確，內(nèi)科綜合治療無(wú)效，有窒息危險(xiǎn)。eJi紅軟基地
咯血量大于600ml/12小時(shí)；eJi紅軟基地
一次咯血量≥200ml，   24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)生；eJi紅軟基地
曾有大咯血窒息史；eJi紅軟基地
禁忌癥：eJi紅軟基地
有全身出血傾向eJi紅軟基地
肺癌晚期eJi紅軟基地
二尖瓣狹窄eJi紅軟基地
心肺功能不全eJi紅軟基地
出血部位不明確eJi紅軟基地
支氣管動(dòng)脈栓塞eJi紅軟基地
 咯血多來(lái)自支氣管動(dòng)脈或其分支破裂出血，對(duì)于反復(fù)咯血，不易手術(shù)，保守治療無(wú)效者十分有意義eJi紅軟基地
方法：經(jīng)股動(dòng)脈插管，先行支氣管動(dòng)脈造影，確定出血部位，確認(rèn)動(dòng)脈導(dǎo)管已進(jìn)入需栓塞動(dòng)脈口，用明膠海棉、氧化纖維素等作栓塞eJi紅軟基地
注意有無(wú)脊柱動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈共干，防止脊柱損傷eJi紅軟基地
2-3天后出血可停止eJi紅軟基地
人工氣腹：首次注入500-600ml，3-4天后可重復(fù)注入eJi紅軟基地
氧療eJi紅軟基地
輸血:反復(fù)大咯血，可輸入鮮血100-200ml/次，補(bǔ)充失血且可促進(jìn)止血eJi紅軟基地
積極查找病因：止血治療是“治標(biāo)”，病因治療才是“治本”。eJi紅軟基地
全身支持治療eJi紅軟基地
治療并發(fā)癥：阻塞性肺不張，支氣管肺部感染eJi紅軟基地
咯血窒息是咯血致死的原因，要嚴(yán)加防范，積極搶救eJi紅軟基地
咯血窒息的原因：eJi紅軟基地
大量咯血阻塞呼吸道eJi紅軟基地
患者體弱、咳嗽無(wú)力、咳嗽反射功能差、無(wú)力將血液咯出eJi紅軟基地
患者極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣eJi紅軟基地
咯血窒息前的癥狀：eJi紅軟基地
胸悶、氣憋、唇甲紫紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安、喉頭嚕嚕作響eJi紅軟基地
咯血窒息的緊急搶救措施：eJi紅軟基地
體位引流：將患者取頭低腳高45°，俯臥位、頭部下垂、面孔上舉，拍背、迅速排出積血eJi紅軟基地
氣管插管：將有側(cè)孔的粗鼻導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，邊進(jìn)邊抽吸，動(dòng)作要輕巧迅速，深度一般24-27cm，將血液吸出，直至窒息緩解eJi紅軟基地
支氣管鏡吸引：采用硬質(zhì)氣管鏡插入氣管內(nèi)吸引。不宜采用纖維支氣管鏡，因其內(nèi)徑細(xì)、管壁軟、易被阻塞eJi紅軟基地
     注意：大咯血時(shí)不宜用支氣管鏡eJi紅軟基地
必要時(shí)輸血出現(xiàn)休克時(shí)，抗休克治療eJi紅軟基地
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