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結(jié)核性胸膜炎的診治及護(hù)理YE6紅軟基地
胸水循環(huán)機(jī)制 YE6紅軟基地
自從上世紀(jì)80年代以后，由于發(fā)現(xiàn)臟層胸膜厚的動(dòng)物（包括人類(lèi)）其壁層胸膜間皮細(xì)胞間存在淋巴管微孔，臟層胸膜由體循環(huán)的支氣管動(dòng)脈和肺循環(huán)供血，故對(duì)胸水產(chǎn)生和吸收的機(jī)制達(dá)成共識(shí)，即胸水由于壓力梯度從壁層和臟層胸膜的體循環(huán)血管通過(guò)有滲漏性的胸膜進(jìn)入胸膜腔，然后通過(guò)壁層胸膜的淋巴管微也徑淋巴管回吸收，這一形式類(lèi)似于機(jī)體的任何間質(zhì)腔。YE6紅軟基地
病因和發(fā)病機(jī)制 YE6紅軟基地
     胸腔積液是常見(jiàn)的內(nèi)科問(wèn)題，肺胸膜和肺外疾病均可引起，臨床上常見(jiàn)的病因和發(fā)病機(jī)制有：YE6紅軟基地
1、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，如流血性心力衰竭等，產(chǎn)生胸腔漏出液。YE6紅軟基地
2、胸膜通透性增加，如胸膜炎癥（肺結(jié)核、肺炎）結(jié)締組織�。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤）等，產(chǎn)生胸腔滲出液。YE6紅軟基地
3、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低：如低蛋白血癥等，產(chǎn)生胸腔漏出液。YE6紅軟基地
4、壁層胸膜淋巴引流障礙：癌性淋巴管阻塞等，產(chǎn)生胸腔滲出液。YE6紅軟基地
5、損傷：主動(dòng)脈瘤破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸和乳糜胸。YE6紅軟基地
臨床表現(xiàn)YE6紅軟基地
Symptoms  癥狀YE6紅軟基地
1. 年齡，多見(jiàn)于年輕人，但也可見(jiàn)于老年人YE6紅軟基地
2. 結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。YE6紅軟基地
3. 局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。YE6紅軟基地
臨床表現(xiàn)YE6紅軟基地
Physical signs  體征YE6紅軟基地
1.視診：患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)YE6紅軟基地
2.觸診：氣管向健側(cè)移位，觸覺(jué)語(yǔ)顫減低YE6紅軟基地
3.叩診：患側(cè)實(shí)音YE6紅軟基地
4.聽(tīng)診：患側(cè)呼吸音消失YE6紅軟基地
結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理YE6紅軟基地
對(duì)癥護(hù)理YE6紅軟基地
1. 發(fā)熱  發(fā)熱時(shí)做好體溫監(jiān)測(cè)，并囑患者多飲水，以加速致熱源的排除；必要時(shí)采用物理降溫法，如32℃～34℃水濕冷敷或者20%～30%酒精擦浴。盡量不用退熱劑，因退熱藥使體溫驟降，因退熱藥使體溫驟降，大量出汗易致脫水及血容量下降導(dǎo)致虛脫。YE6紅軟基地
結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理YE6紅軟基地
對(duì)癥護(hù)理YE6紅軟基地
2.氣促、呼吸困難  胸腔滲出液的形成使肺組織及血管受壓而減弱肺的換氣功能，出現(xiàn)代償性呼吸加快。早期應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，并取半臥位，使膈肌下降、胸腔擴(kuò)大、肺活量增加而改善呼償性呼吸困難YE6紅軟基地
結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理YE6紅軟基地
胸腔閉式引流的護(hù)理YE6紅軟基地
1.保持管道的通暢YE6紅軟基地
1）隨時(shí)檢查引流管是否密閉及有無(wú)脫落YE6紅軟基地
2）引流管周?chē)�包扎�?yán)密，無(wú)菌，搬動(dòng)患者是，需夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。YE6紅軟基地
3）引流管連接處脫落，應(yīng)夾閉引流導(dǎo)管，并通知醫(yī)師處理。YE6紅軟基地
結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理YE6紅軟基地
胸腔閉式引流的護(hù)理YE6紅軟基地
1.保持管道的通暢YE6紅軟基地
4）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布包扎，并通知醫(yī)師YE6紅軟基地
5）引流袋低于引流口平面60--100厘米，防止液體進(jìn)入胸腔。YE6紅軟基地
6）引流體位：患者取平臥位，定時(shí)擠壓引流管閉，防止管道阻塞，扭曲，受壓。YE6紅軟基地
結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理YE6紅軟基地
飲食護(hù)理YE6紅軟基地
  由于發(fā)熱，食欲降低，進(jìn)食減少YE6紅軟基地
并常有蛋白質(zhì)分解代謝增加等易導(dǎo)YE6紅軟基地
致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)。制定合理飲食計(jì)劃，YE6紅軟基地
提供足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以利于人體YE6紅軟基地
組織修復(fù)的需要，宜高蛋白質(zhì)、高YE6紅軟基地
維生素、易消化飲食。YE6紅軟基地
結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理YE6紅軟基地
治療后期的護(hù)理YE6紅軟基地
協(xié)助患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次10min。增加肺的通氣、換氣功能，使胸膜粘連的程度降至最低，并應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行體育鍛煉，以提高機(jī)體耐寒及抗病能力。YE6紅軟基地
謝謝！YE6紅軟基地
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