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結核性胸膜炎 定義病理表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療 定義 結核性胸膜炎：是指機體感染結核桿菌后胸膜出現(xiàn)的充血、滲出、壞死、增生、纖維化等炎癥性病變。 發(fā)病機制：它的發(fā)生與兩個重要因素有關：1.結核菌及其代謝產物對胸膜的刺激2.機體敏感性增強。當機體處于高度變態(tài)反應時，結核菌及代謝產物侵入胸膜→滲出性胸膜炎；當機體對結核菌過敏反應較低→局限性干性胸膜炎。 病理表現(xiàn)早期表現(xiàn)為胸膜充血、水腫，表面有纖維蛋白滲出→大量漿液滲出，形成胸腔積液，為漿液纖維蛋白胸膜炎；治療及時，完全吸收；不及時，引起包裹，根據發(fā)生部位不同可出現(xiàn)肺底、葉間、縱隔積液，若病情遷延→胸膜肥厚、粘連、機化、鈣化，甚至使胸廓變形。 臨床表現(xiàn)（一）癥狀 全身癥狀：結核中毒癥狀(發(fā)熱、盜汗、乏力) 局部癥狀 1.胸痛，為胸膜疼痛（吸氣、咳嗽加重），隨胸水增多而緩解。 2.咳嗽，多為干咳 3.氣急、呼吸困難 (二）體征 結核性胸膜炎早期胸痛明顯時胸膜摩擦音為重要體征，隨著胸腔積液增多，出現(xiàn)胸腔積液體征。 輔助檢查影像學檢查：X線（干性：常無特殊陽性發(fā)現(xiàn)，偶見患側膈肌運動減弱；少量：>300ml，肋膈角模糊、變鈍；中、大量：外高內地弧形均勻致密影，縱隔偏向健側；包裹性積液 靠胸壁：扁丘狀陰影；葉間：梭形影；肺底：積液與側胸壁顯示一清晰帶狀陰影）CT 胸水檢查：呈滲出液，一般為草黃色，透明或微濁，少數(shù)亦可呈黃色、深褐色乃至血性， 比重>1.018，黏蛋白定性試驗+，細胞數(shù)>500，多以淋巴細胞為主，ADA多升高，>45U/L，LDH>200u/L，高于漏出液，低于癌性胸水。 結核菌素試驗及r干擾素試驗： 多陽性，血沉多增快 超聲檢查： 主要用于判斷積液多少、有無包裹、胸膜肥厚及穿刺定位 胸膜活檢：采用胸腔鏡（1.直接窺視病變部位2.多個部位活檢，陽性率高達93%）結核結節(jié)←確診價值 診斷和鑒別診斷 診斷：患者病史、癥狀、體征、X線、超聲檢查、胸水檢查、PPD試驗、r干擾素試驗以及胸膜活檢。 鑒別診斷： 1.干性胸膜炎：與肋間神經炎、肋軟骨炎、心臟病變等相鑒別 2.滲出性胸膜炎：(癌性胸膜炎; 類肺炎性胸腔積液） 與癌性胸水的鑒別類肺炎性胸腔積液定義：指肺炎、肺膿腫和支氣管擴張等感染引起的胸腔積液，如積液呈膿性則稱膿胸。特點：急性起病，有肺炎等疾病的臨床經過，胸水多發(fā)生在肺炎等病變同側，胸水WBC>5×109／L，以中性粒細胞占優(yōu)勢，胸水涂片或培養(yǎng)有致病菌生長，抗生素治療有效，可確診。 4.結核性膿胸治療：在加強全身抗結核治療同時，須反復胸腔抽液、沖洗膿腔、局部可注入抗結核藥物。并發(fā)細菌感染，須及時加用抗菌藥物作全身和局部治療。必要時，胸腔閉式引流排膿。 5.手術治療：包裹性胸膜炎內科治療胸水長期不吸收或轉為膿胸者；結核性膿胸經內科積極治療經久不愈或合并支氣管胸膜瘺者。 感謝聆聽！EJY紅軟基地

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