這是一個(gè)關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒PPT課件模板，這個(gè)ppt包含了熟悉糖尿病酮癥酸中毒的病因及誘因，了解糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)理，掌握糖尿病酮癥酸中毒的典型臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷，掌握糖尿病酮癥酸中毒的治療原則及主要措施等內(nèi)容。糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、 β-羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱(chēng)為酮體。當(dāng)酮體生成量劇增，超過(guò)肝外組織的氧化能力時(shí)，血酮體升高稱(chēng)為酮血癥，尿酮體排出增多稱(chēng)為酮尿，臨床上統(tǒng)稱(chēng)為酮癥。乙酰乙酸和β- 羥丁酸均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿，若代謝紊亂進(jìn)一步加劇，血酮體繼續(xù)升高，超過(guò)機(jī)體的處理能力，便發(fā)生代謝性酸中毒。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載糖尿病酮癥酸中毒PPT課件模板哦。

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糖尿病酮癥酸中毒 SLv紅軟基地
糖尿病酮癥酸中毒教學(xué)目的：SLv紅軟基地
熟悉糖尿病酮癥酸中毒的病因及誘因。SLv紅軟基地
了解糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)理。SLv紅軟基地
掌握糖尿病酮癥酸中毒的典型臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷。SLv紅軟基地
掌握糖尿病酮癥酸中毒的治療原則及主要措施。SLv紅軟基地
糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是糖尿病急性并發(fā)癥，也是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，一旦發(fā)生，應(yīng)積極治療。SLv紅軟基地
病因SLv紅軟基地
糖尿病SLv紅軟基地
誘因 SLv紅軟基地
 T1DM患者有自發(fā)DKA傾向SLv紅軟基地
 T2DM患者在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA。有時(shí)也可無(wú)明顯誘因。SLv紅軟基地
常見(jiàn)的誘因SLv紅軟基地
感染SLv紅軟基地
胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量SLv紅軟基地
飲食不當(dāng)SLv紅軟基地
創(chuàng)傷、手術(shù)SLv紅軟基地
妊娠和分娩SLv紅軟基地
病理生理 SLv紅軟基地
 一、酸中毒SLv紅軟基地
 二、嚴(yán)重失水SLv紅軟基地
 三、電解質(zhì)平衡紊亂SLv紅軟基地
 四、周?chē)�循環(huán)衰竭和腎功能障礙SLv紅軟基地
 五、攜帶氧系統(tǒng)失常  SLv紅軟基地
 六、中樞神經(jīng)功能障礙SLv紅軟基地
病理生理SLv紅軟基地
一、酸中毒SLv紅軟基地
        糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，   大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、 β-羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱(chēng)為酮體。當(dāng)酮體生成量劇增，超過(guò)肝外組織的氧化能力時(shí)，血酮體升高稱(chēng)為酮血癥，尿酮體排出增多稱(chēng)為酮尿，臨床上統(tǒng)稱(chēng)為酮癥。乙酰乙酸和β- 羥丁酸均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿，若代謝紊亂進(jìn)一步加劇，血酮體繼續(xù)升高，超過(guò)機(jī)體的處理能力，便發(fā)生代謝性酸中毒。SLv紅軟基地
（胰島素絕對(duì)或相對(duì)明顯不足，血糖明顯增高 ）   SLv紅軟基地
胰島素生物效應(yīng)：SLv紅軟基地
      促進(jìn)肌細(xì)胞利用糖和肝細(xì)胞合成糖原。抑制肝糖原分解和肝腎糖異生，降低肝糖產(chǎn)生和釋放，故有降血糖作用 。SLv紅軟基地
病理生理SLv紅軟基地
二、嚴(yán)重失水SLv紅軟基地
由下列原因綜合引起：SLv紅軟基地
①進(jìn)一步升高的高血糖可加重滲透性利尿，大量酮SLv紅軟基地
體從腎、肺排出又帶走大量水分；SLv紅軟基地
②蛋白質(zhì)和脂肪分解加速，大量酸性代謝產(chǎn)物排出，加重水分丟失；SLv紅軟基地
③厭食、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，體液丟失，使水分入量減少。SLv紅軟基地
病理生理SLv紅軟基地
三、電解質(zhì)平衡紊亂SLv紅軟基地
     滲透性利尿的同時(shí)使鈉、鉀、氯、磷酸根等離子大量丟失；酸中毒使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)釋出至細(xì)胞外，經(jīng)腎小管與氫離子競(jìng)爭(zhēng)排出使失鉀更為明顯，但由于失水甚于失鹽，血液濃縮，故治療前血鉀濃度可正�；蚱�高，而隨著治療進(jìn)程，補(bǔ)充血容量、注射胰島素、糾正酸中毒后，可發(fā)生嚴(yán)重低血鉀，有引起心律失常、心臟驟停的危險(xiǎn)。SLv紅軟基地
病理生理SLv紅軟基地
四、 周?chē)�循環(huán)衰竭和腎功能障礙SLv紅軟基地
嚴(yán)重失水，血容量減少，加上酸中毒引起的微循環(huán)障礙，若未能及時(shí)糾正，最終可導(dǎo)致低血容量性休克，血壓下降。腎灌注量的減少，引起少尿或無(wú)尿，嚴(yán)重者發(fā)生腎衰竭。    ISLv紅軟基地
病理生理SLv紅軟基地
五、攜帶氧系統(tǒng)失常 SLv紅軟基地
   紅細(xì)胞向組織供氧的能力與血紅蛋白和氧的親和力有關(guān)�？捎裳�氧離解曲線(xiàn)來(lái)反映。血氧離解曲線(xiàn)受血pH、二氧化碳分壓等因素影響：一方面，酸中毒時(shí)，低pH值使血紅蛋白和氧的親和力降低，血氧離解曲線(xiàn)右移，以利于向組織供氧(直接作用)。另一方面，酸中毒時(shí)，2，3-DPG降低，使血紅蛋白與氧的親和力增加，血氧離解曲線(xiàn)左移(間接作用）通常直接作用大于間接作用，但間接作用較慢而持久．SLv紅軟基地
病理生理SLv紅軟基地
六、中樞神經(jīng)功能障礙SLv紅軟基地
在嚴(yán)重失水、循環(huán)障礙、滲透壓升高、腦細(xì)胞缺氧等多種因素綜合作用下，引起中樞神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，以至昏迷，后期可發(fā)生腦水腫。SLv紅軟基地
臨床表現(xiàn) SLv紅軟基地
多數(shù)患者在發(fā)生意識(shí)障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力。SLv紅軟基地
隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛，嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋(píng)果味(丙酮)。SLv紅軟基地
隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細(xì)速，血壓下降。SLv紅軟基地
至晚期時(shí)各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。SLv紅軟基地
臨床表現(xiàn)SLv紅軟基地
糖尿病表現(xiàn)：多數(shù)患者在發(fā)生意識(shí)障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力。SLv紅軟基地
嚴(yán)重失水表現(xiàn)：尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細(xì)速，血壓下降。SLv紅軟基地
消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐，少數(shù)患者表現(xiàn)為腹痛。SLv紅軟基地
呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸深快，呼氣中有爛蘋(píng)果味(丙酮)。SLv紅軟基地
神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：常伴頭痛，嗜睡、煩躁、至晚期時(shí)各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。SLv紅軟基地
注意SLv紅軟基地
感染等誘因引起的臨床表現(xiàn)可被DKA的表現(xiàn)所掩蓋。SLv紅軟基地
少數(shù)患者表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。SLv紅軟基地
部分患者以DKA為首發(fā)表現(xiàn)而就醫(yī)，易誤診。SLv紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查 SLv紅軟基地
 一、尿  尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。當(dāng)腎功能?chē)?yán)重?fù)p害而閾值增高時(shí)，尿糖、尿酮體陽(yáng)性程度與血糖、血酮體數(shù)值不相稱(chēng)�？捎械鞍啄蚝凸苄湍�。SLv紅軟基地
  二、血  血糖多數(shù)為16.7～33.3mmoI／L(300～600mg／d1)，有時(shí)可達(dá)55.5mmoI／L(1 000mg／d1)以上。血酮體升高，多在4.8mmol／L(50mg／d1)以上．CO2結(jié)合力降低，輕者為13.5～18.0mmol／L，重者在9.0mmol／L以下。PaCO2降低，pH<7.35。堿剩余負(fù)值增大(低于-2.3mmol／L)。陰離子間隙增大，與碳酸氫鹽降低大致相等。血鉀正常或偏低，尿量減少后血鉀可偏高，治療后可出現(xiàn)低鉀血癥。血鈉、血氯降低，血尿素氮和肌酐常偏高．血清淀粉酶升高可見(jiàn)于40％～75％的患者，治療后2～6天內(nèi)降至正常。血漿滲透壓輕度上升，白細(xì)胞數(shù)升高，即使無(wú)合并感染，也可達(dá)10X109／L，中性粒細(xì)胞比例升高。 SLv紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查:SLv紅軟基地
一、尿SLv紅軟基地
尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。SLv紅軟基地
當(dāng)腎功能?chē)?yán)重?fù)p害而閾值增高時(shí)，尿糖、尿酮體陽(yáng)性程度與血糖、血酮體數(shù)值不相稱(chēng)�？捎械鞍啄蚝凸苄湍颉�SLv紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查:   二、血SLv紅軟基地
血糖多數(shù)為16.7～33.3mmoI／L(300～600mg／d1)，有時(shí)可達(dá)55.5mmoI／L(1 000mg／d1)以上。SLv紅軟基地
血酮體升高，多在4.8mmol／L(50mg／d1)以上。SLv紅軟基地
CO2結(jié)合力降低，輕者為13.5～18.0mmol／L，重者在9.0mmol／L以下。SLv紅軟基地
PaCO2降低。SLv紅軟基地
pH<7.35。SLv紅軟基地
堿剩余負(fù)值增大(低于-2.3mmol／L)。SLv紅軟基地
陰離子間隙增大，與碳酸氫鹽降低大致相等。SLv紅軟基地
血鉀正�；蚱�低，尿量減少后血鉀可偏高，治療后可出現(xiàn)低鉀血癥。血鈉、血氯降低。SLv紅軟基地
血尿素氮和肌酐常偏高。SLv紅軟基地
血清淀粉酶升高可見(jiàn)于40％～75％的患者，治療后2～6天內(nèi)降至正常。SLv紅軟基地
血漿滲透壓輕度上升。SLv紅軟基地
白細(xì)胞數(shù)升高，即使無(wú)合并感染，也可達(dá)10X109／L，中性粒細(xì)胞比例升高。SLv紅軟基地
陰離子間隙(anion gap，AG）是指血漿中的未測(cè)定陰離子（UA）與未測(cè)定陽(yáng)離子（UC）的差值。AG= UA- UCSLv紅軟基地
計(jì)算公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)SLv紅軟基地
         UA+ (Cl-+HCO3-)= Na++ UCSLv紅軟基地
         UA- UC= Na+-(Cl-+HCO3-)SLv紅軟基地
正常值8~16mmol/LSLv紅軟基地
診斷 SLv紅軟基地
對(duì)昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，均應(yīng)考慮DKA的可能性，尤其對(duì)原因不明意識(shí)障礙、呼氣有酮味、血壓低而尿量仍多者，應(yīng)及時(shí)作有關(guān)化驗(yàn)以爭(zhēng)取及早診斷，及時(shí)治療 。少數(shù)患者以DKA作為糖尿病的首發(fā)表現(xiàn)，某些病例因其他疾病或誘發(fā)因素為主訴也容易將醫(yī)務(wù)人員的思維引入歧途。SLv紅軟基地
診斷SLv紅軟基地
尿糖、尿酮體陽(yáng)性SLv紅軟基地
血糖、血酮體升高SLv紅軟基地
CO2結(jié)合力降低，pH降低SLv紅軟基地
     無(wú)論有無(wú)糖尿病病史，都可診斷為DKASLv紅軟基地
鑒別診斷 SLv紅軟基地
         有些患者DKA與尿毒癥或腦卒中共存而使病情復(fù)雜，應(yīng)注意辨別。 SLv紅軟基地
應(yīng)注意與下列疾病之間的鑒別 ：SLv紅軟基地
低血糖昏迷SLv紅軟基地
高滲性非酮癥糖尿病昏迷SLv紅軟基地
乳酸性酸中毒SLv紅軟基地
防治 SLv紅軟基地
治療糖尿病，使病情得到良好控制，及時(shí)防治感染等并發(fā)癥和其他誘因，是主要的預(yù)防措施。 SLv紅軟基地
防治 SLv紅軟基地
 對(duì)單純酮癥，需密切觀(guān)察病情，按血糖、尿糖測(cè)定結(jié)果，調(diào)整胰島素劑量，給予輸液。持續(xù)至酮癥消失。SLv紅軟基地
防治SLv紅軟基地
 對(duì)DKA應(yīng)立即進(jìn)行搶救，可根據(jù)以下原則結(jié)合實(shí)際情況靈活運(yùn)用。 SLv紅軟基地
 一、輸液 SLv紅軟基地
 二、胰島素治療 SLv紅軟基地
 三、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) SLv紅軟基地
 四、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥SLv紅軟基地
 五、護(hù)理 SLv紅軟基地
 一、輸液 SLv紅軟基地
     輸液是搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施。SLv紅軟基地
患者常有重度失水，可達(dá)體重l0％以上。SLv紅軟基地
只有在有效組織灌注改善、恢復(fù)后，胰島素的生物效應(yīng)才能充分發(fā)揮。SLv紅軟基地
再者，單純注射胰島素而無(wú)足夠的液體可進(jìn)一步將細(xì)胞外液移至細(xì)胞內(nèi)，組織灌注更顯不足。SLv紅軟基地
通常使用生理鹽水，補(bǔ)液總量可按原體重10％估計(jì)。SLv紅軟基地
一、輸液SLv紅軟基地
如無(wú)心力衰竭，開(kāi)始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較快，在2小時(shí)內(nèi)輸入1 000～2 000ml，以便較快補(bǔ)充血容量，改善周?chē)�循環(huán)和腎功能。以后根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)情況以及必要時(shí)根據(jù)中心靜脈壓，決定輸液量和速度。從第2至第6小時(shí)約輸入l 000～2 000ml。第1個(gè)24小時(shí)輸液總量約4 000～5 000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6 000～8 000ml。如治療前已有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液并采用其他抗休克措施。對(duì)年老或伴有心臟病、心力衰竭患者，應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下調(diào)節(jié)輸液速度及輸液量。開(kāi)始治療時(shí)因血糖已高，不能給予葡萄糖液，當(dāng)血糖降至13．9mmol／L(250mg／d1)左右時(shí)方改輸5％葡萄糖液，并在葡萄糖液內(nèi)加入速效胰島素。可同時(shí)開(kāi)始胃腸道補(bǔ)液，不能主動(dòng)飲水者，可由胃管輸液，開(kāi)始可補(bǔ)充溫開(kāi)水，以后可參考血鉀、鈉情況，輸入帶電解質(zhì)的液體。胃腸道補(bǔ)液的速度在頭2小時(shí)約500～1 000ml，以后按病情調(diào)整。胃腸道補(bǔ)液量可占總輸入量的1／3～l／2�？紤]輸液總量時(shí)，應(yīng)包括靜脈和胃腸道補(bǔ)液的總和。若有嘔吐、明顯胃腸脹氣或上消化道出血者，則不宜采取胃腸道補(bǔ)液。 SLv紅軟基地
一、輸液    總量約為原體重10％。SLv紅軟基地
二、胰島素治療SLv紅軟基地
大量基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐證明，小劑量(速效)胰島素治療方案(每小  時(shí)每公斤體重0.1U)有簡(jiǎn)便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等優(yōu)點(diǎn)，且血清胰島素濃度可恒定達(dá)到100～200μU／ml。這一血清胰島素濃度已有抑制脂肪分解和酮體生成的最大效應(yīng)，且有相當(dāng)強(qiáng)的降低血糖效應(yīng)，而促進(jìn)鉀離子運(yùn)轉(zhuǎn)的作用較弱。SLv紅軟基地
通常將普通胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注(應(yīng)另建輸液途徑)。亦有采用間歇靜脈注射或間歇肌內(nèi)注射，劑量仍為每小時(shí)每公斤體重0.1U。以上3種方案均可加用首次負(fù)荷量，靜脈注射普通胰島素10～20U。血糖下降速度一般以每小時(shí)約降低3.9～6．1mmol／L(70～110mg／dl)為宜。如開(kāi)始治療后2小時(shí)血糖無(wú)肯定下降，提示患者對(duì)胰島素敏感性較低，胰島素劑量應(yīng)加倍。SLv紅軟基地
在輸液及胰島素治療過(guò)程中，需每1～2小時(shí)檢測(cè)血糖、鉀、鈉和尿糖、尿酮等。當(dāng)血糖降至13.9mmol／L(250mg／dl)時(shí)，改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素(按每3～4g葡萄糖加1U胰島素計(jì)算)。若治療前血鈉偏高，胰島素用量可相對(duì)加大些，以避免因血糖下降緩慢致輸注氯化鈉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加鈉和氯的入量。但血糖下降速度不宜過(guò)快，以每小時(shí)降低6.1mmol／L為宜。尿酮體消失后，根據(jù)患者尿糖、血糖及進(jìn)食情況調(diào)節(jié)胰島素劑量或改為每4～6小時(shí)皮下注射普通胰島素1次。然后逐漸恢復(fù)平時(shí)的治療。 SLv紅軟基地
二、胰島素治療SLv紅軟基地
     大量基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐證明，小劑量(速效)胰島素治療方案(每小時(shí)每公斤體重0.1U)有簡(jiǎn)便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等優(yōu)點(diǎn)，且血清胰島素濃度可恒定達(dá)到100～200μU／ml。這一血清胰島素濃度已有抑制脂肪分解和酮體生成的最大效應(yīng)，且有相當(dāng)強(qiáng)的降低血糖效應(yīng)，而促進(jìn)鉀離子運(yùn)轉(zhuǎn)的作用較弱。SLv紅軟基地
二、胰島素治療SLv紅軟基地
方法： SLv紅軟基地
首次負(fù)荷量，靜脈注射普通胰島素10～20U。SLv紅軟基地
 3種方案：劑量均為每小時(shí)每公斤體重0.1U。 SLv紅軟基地
                   ①將普通胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注SLv紅軟基地
                            0.9% NS 49mlSLv紅軟基地
                            RI           50u          iv    泵控SLv紅軟基地
                   ②間歇靜脈注射SLv紅軟基地
                   ③間歇肌內(nèi)注射SLv紅軟基地
如開(kāi)始治療后2小時(shí)血糖無(wú)肯定下降，提示患者對(duì)胰島素敏感性較低，胰島素劑量應(yīng)加倍。SLv紅軟基地
血糖下降速度一般以每小時(shí)約降低3.9～6．1mmol／L(70～110mg／dl)為宜。SLv紅軟基地
二、胰島素治療SLv紅軟基地
注意：SLv紅軟基地
在輸液及胰島素治療過(guò)程中，需每1～2小時(shí)檢測(cè)血糖、鉀、鈉和尿糖、尿酮等。SLv紅軟基地
當(dāng)血糖降至13.9mmol／L(250mg／dl)時(shí)，改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素(按每3～4g葡萄糖加1U胰島素計(jì)算)。SLv紅軟基地
若治療前血鈉偏高，胰島素用量可相對(duì)加大些，以避免因血糖下降緩慢致輸注氯化鈉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加鈉和氯的入量。但血糖下降速度不宜過(guò)快，以每小時(shí)降低6.1mmol／L為宜。SLv紅軟基地
尿酮體消失后，根據(jù)患者尿糖、血糖及進(jìn)食情況調(diào)節(jié)胰島素劑量或改為每4～6小時(shí)皮下注射普通胰島素1次。然后逐漸恢復(fù)平時(shí)的治療。SLv紅軟基地
三、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)SLv紅軟基地
輕癥患者經(jīng)輸液和注射胰島素后，酸中毒可逐漸糾正，不必補(bǔ)堿。SLv紅軟基地
嚴(yán)重酸中毒使外周血管擴(kuò)張和降低心肌收縮力，導(dǎo)致低體溫和低血壓，并降低胰島素敏感性。當(dāng)血pH低至7.1～7.0時(shí)，有抑制呼吸中樞和中樞神經(jīng)功能、誘發(fā)心律失常的危險(xiǎn)，故應(yīng)給予相應(yīng)治療。但補(bǔ)充碳酸氫鈉過(guò)多過(guò)快又可產(chǎn)生不利的影響。由于二氧化碳透過(guò)血腦屏障的彌散能力快于碳酸氫根，快速補(bǔ)堿后，血pH上升，而腦脊液pH尚為酸性，引起腦細(xì)胞酸中毒，加重昏迷。又因回升的pH和保持低濃度2，3-DPG二者均加強(qiáng)血紅蛋白和氧的親和力，不利于氧的釋放向組織供氧，有誘發(fā)或加重腦水腫的危險(xiǎn)。此外，還有促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移和反跳性堿中毒等不良影響，故補(bǔ)堿應(yīng)慎重。如血pH降至7．1，或血碳酸氫根降至5mmol／L(相當(dāng)于CO2結(jié)合力4.5～6.7mmol／L)，給予碳酸氫鈉50mmol／L，可用5%NaHC0384ml，用注射用水稀釋成1．25％溶液，靜脈滴注．SLv紅軟基地
如血pH＞7.I或碳酸氫根＞10mmol／L(相當(dāng)于CO2結(jié)合力11.2～13.5mmol／L)，無(wú)明顯酸中毒大呼吸者，可暫不予補(bǔ)堿。在糾正代謝紊亂過(guò)程中，代謝性酸中毒也會(huì)得到改善和糾正。SLv紅軟基地
三、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)SLv紅軟基地
酮體為脂肪動(dòng)員和分解加速形成，在體內(nèi)形成酮癥酸中毒。SLv紅軟基地
胰島素抑制脂肪分解和酮體生成，故，輕癥患者輸液和注射胰島素后，酸中毒即可逐漸糾正，不必補(bǔ)堿。SLv紅軟基地
已有的酮體在肝外組織氧化、轉(zhuǎn)化。SLv紅軟基地
三、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)SLv紅軟基地
 嚴(yán)重酸中毒時(shí)，即ph＜7.1~7.0時(shí)，應(yīng)補(bǔ)堿。因?yàn)椋瑖?yán)重酸中毒時(shí)：SLv紅軟基地
抑制呼吸中樞SLv紅軟基地
抑制中樞神經(jīng)功能SLv紅軟基地
誘發(fā)心律失常SLv紅軟基地
外周血管擴(kuò)張，降低心肌收縮力，導(dǎo)致低體溫和低血壓SLv紅軟基地
降低胰島素敏感性SLv紅軟基地
2，3-DPG減少，氧離曲線(xiàn)左移。SLv紅軟基地
三、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)SLv紅軟基地
補(bǔ)堿過(guò)快：SLv紅軟基地
CO2透過(guò)血腦屏障的彌散能力快于碳酸氫根，此時(shí)，血ph↑而腦脊液ph進(jìn)一步↓，腦細(xì)胞酸中毒加重，昏迷加重。SLv紅軟基地
血ph快速↑和仍為低濃度的2，3-DPG增加Hb與O2親和力，進(jìn)一步加重組織缺氧。腦水腫加重，昏迷加重。SLv紅軟基地
鉀離子內(nèi)移，血鉀進(jìn)一步↓。SLv紅軟基地
反跳性堿中毒。SLv紅軟基地
補(bǔ)堿指征：SLv紅軟基地
血pH ph＜7.1~7.0SLv紅軟基地
血碳酸氫根≤ 5mmol／LSLv紅軟基地
CO2結(jié)合力≤ 4.5～6.7mmol／LSLv紅軟基地
三、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)SLv紅軟基地
DKA患者體內(nèi)有不同程度缺鉀，但由于失水量大于失鹽量，且代謝性酸中毒存在，治療前的血鉀水平不能真實(shí)反映體內(nèi)缺鉀程度。經(jīng)輸液、胰島素治療后4～6小時(shí)，血鉀常明顯下降，有時(shí)可達(dá)嚴(yán)重程度。如治療前血鉀水平已低于正常，開(kāi)始治療時(shí)即應(yīng)補(bǔ)鉀，頭2～4小時(shí)通過(guò)靜脈輸液每小時(shí)補(bǔ)鉀約13～20mmol／L(相當(dāng)于氯化鉀1.0～1.5g)。或用氯化鉀和磷酸鉀緩沖液各一半，以防止治療過(guò)程中出現(xiàn)高氯血癥，并可加快紅細(xì)胞2，3—DPG含量恢復(fù)。如治療前血鉀正常，每小時(shí)尿量在40ml以上，可在輸液和胰島素治療的同時(shí)即開(kāi)始補(bǔ)鉀。若每小時(shí)尿量少于30ml，宜暫緩補(bǔ)鉀，待尿量增加后再補(bǔ)。如治療前血鉀水平高于正常，暫不應(yīng)補(bǔ)鉀。治療過(guò)程中，需定時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平，如有條件最好用心電圖監(jiān)護(hù)，結(jié)合尿量，調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。病情恢復(fù)后仍應(yīng)繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。SLv紅軟基地
三、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)SLv紅軟基地
治療前血鉀可能為：SLv紅軟基地
                正常SLv紅軟基地
                低SLv紅軟基地
                高SLv紅軟基地
治療前血鉀不能真實(shí)反映體內(nèi)鉀狀況。因?yàn)椋?span style="display:none">SLv紅軟基地
                酸中毒→K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移→血K+↑SLv紅軟基地
                失水→血液濃縮→血K+↑SLv紅軟基地
                尿量減少→血K+↑SLv紅軟基地
三、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)SLv紅軟基地
   DKA患者體內(nèi)有不同程度缺鉀SLv紅軟基地
治療前血鉀低于正常：開(kāi)始治療時(shí)即補(bǔ)鉀。SLv紅軟基地
治療前血鉀正常：SLv紅軟基地
                尿量＞40ml/h，則開(kāi)始治療時(shí)即補(bǔ)鉀。SLv紅軟基地
            尿量＜40ml/h，則暫緩補(bǔ)鉀，尿量增加后再補(bǔ)。SLv紅軟基地
治療前血鉀高于正常：暫不補(bǔ)鉀。SLv紅軟基地
四、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥SLv紅軟基地
    (一)休克SLv紅軟基地
    (二)嚴(yán)重感染 SLv紅軟基地
    (三)心力衰竭SLv紅軟基地
    (四)腎衰竭SLv紅軟基地
    (五)腦水腫SLv紅軟基地
    (六)胃腸道表現(xiàn)SLv紅軟基地
四、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥SLv紅軟基地
(一)休克  SLv紅軟基地
         如休克嚴(yán)重且經(jīng)快速輸液后仍不能糾正，應(yīng)詳細(xì)檢查并分析其原因，例如確定有無(wú)合并感染或急性心肌梗死，給予相應(yīng)措施。SLv紅軟基地
四、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥SLv紅軟基地
 (二)嚴(yán)重感染 SLv紅軟基地
         是本癥的常見(jiàn)誘因，亦可繼發(fā)于本癥之后。因DKA可引起低體溫和血白細(xì)胞升高，故此時(shí)不能以有無(wú)發(fā)熱或血象改變來(lái)判斷，應(yīng)積極處理。SLv紅軟基地
 四、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥SLv紅軟基地
(三)心力衰竭、心律失常  SLv紅軟基地
        年老或合并冠狀動(dòng)脈病變，尤其是急性心肌梗死，補(bǔ)液過(guò)多可導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫，應(yīng)注意預(yù)防�？筛鶕�(jù)血壓、心率、中心靜脈壓、尿量等情況調(diào)整輸液量和速度，并視病情應(yīng)用利尿藥和正性肌力藥，血鉀過(guò)低、過(guò)高均可引起嚴(yán)重心律失常，宜用心電圖監(jiān)護(hù)，及時(shí)治療。 SLv紅軟基地
 四、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥SLv紅軟基地
(四)腎衰竭  SLv紅軟基地
         是本癥主要死亡原因之一，與原來(lái)有無(wú)腎病變、失水和休克程度、有無(wú)延誤治療等有密切關(guān)系。強(qiáng)調(diào)注意預(yù)防，一旦發(fā)生，及時(shí)處理。SLv紅軟基地
 四、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥SLv紅軟基地
(五)腦水腫 SLv紅軟基地
        這一并發(fā)癥病死率甚高，應(yīng)著重預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療。腦水腫常與腦缺氧、補(bǔ)堿過(guò)早、過(guò)多、過(guò)快，血糖下降過(guò)快、山梨醇旁路代謝亢進(jìn)等因素有關(guān)。如經(jīng)治療后，血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或雖然一度清醒，但煩躁、心率快、血壓偏高、肌張力增高，應(yīng)警惕腦水腫的可能，可采用脫水藥如甘露醇、呋塞米，以及地塞米松等。SLv紅軟基地
 四、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥SLv紅軟基地
(六)胃腸道表現(xiàn) SLv紅軟基地
        因酸中毒引起嘔吐或伴有急性胃擴(kuò)張者，可用1.25％碳酸氫鈉溶液洗胃，清除殘留食物，預(yù)防吸入性肺炎，并可減輕病情和改善休克。SLv紅軟基地
五、護(hù)理SLv紅軟基地
      良好的護(hù)理是搶救DKA的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。應(yīng)按時(shí)清潔口腔、皮膚，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)性感染。細(xì)致觀(guān)察病情變化，準(zhǔn)確記錄神志狀態(tài)、瞳孔大小和反應(yīng)、呼吸、血壓、心率、出入水量等。SLv紅軟基地
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