這是一個關(guān)于糖尿病的危害PPT，主要介紹了中國糖尿病流行趨勢與挑戰(zhàn)；中國糖尿病流行病學形勢更嚴峻；我國糖尿病流行特點；糖尿病的診斷與分型；糖尿病病因?qū)W分類；糖尿病防治中的三級預防；醫(yī)學營養(yǎng)治療的目標，2013版指南重要變更控制目標空腹血糖由3.9~7.2mmol/L改為4.4~7.0mmol/L 收縮壓由130mmHg改為140mmHg 合并心血管疾病者LDL-c目標由2.07mmol/L改為1.8mmol/L 修訂降糖藥物治療流程圖增加胰島素治療路徑和新診斷2型糖尿病患者胰島素強化治療路徑修訂肥胖2型糖尿病患者手術(shù)治療適應證采用新的妊娠糖尿病和代謝綜合征診斷標準增加糖尿病與口腔疾病章節(jié) 中國糖尿病流行趨勢與挑戰(zhàn) 中國糖尿病流行病學形勢更嚴峻 2010 年中國國家疾病控制中心和中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會調(diào)查18 歲以上人群糖尿病患病率： WHO 1999 診斷標準：患病率 9.7% 同時以糖化血紅蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作為糖尿病診斷標準：患病率 11.6% 我國糖尿病流行特點 2型糖尿病占90%以上發(fā)達地區(qū)的糖尿病患病率明顯高于不發(fā)達地區(qū)未診斷的糖尿病比例高達60% 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素患者的平均BMI約25kg/m2 20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加糖尿病合并心腦血管疾病常見控制達標率低糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷診斷標準仍采用WHO1999標準暫不采用HbA1c診斷糖尿病 HbA1C診斷糖尿病切點的資料相對不足 HbA1C測定的標準化程度不夠 糖代謝的分類和標準口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)方法 1. 晨7~9時開始，受試者空腹（8~10 h）后口服溶于300 ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖則為82.5 g，歡迎點擊下載糖尿病的危害PPT哦。

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2013版指南重要變更控制目標空腹血糖由3.9~7.2mmol/L改為4.4~7.0mmol/L 收縮壓由130mmHg改為140mmHg 合并心血管疾病者LDL-c目標由2.07mmol/L改為1.8mmol/L 修訂降糖藥物治療流程圖增加胰島素治療路徑和新診斷2型糖尿病患者胰島素強化治療路徑修訂肥胖2型糖尿病患者手術(shù)治療適應證采用新的妊娠糖尿病和代謝綜合征診斷標準增加糖尿病與口腔疾病章節(jié) 中國糖尿病流行趨勢與挑戰(zhàn) 中國糖尿病流行病學形勢更嚴峻 2010 年中國國家疾病控制中心和中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會調(diào)查18 歲以上人群糖尿病患病率： WHO 1999 診斷標準：患病率 9.7% 同時以糖化血紅蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作為糖尿病診斷標準：患病率 11.6% 我國糖尿病流行特點 2型糖尿病占90%以上發(fā)達地區(qū)的糖尿病患病率明顯高于不發(fā)達地區(qū)未診斷的糖尿病比例高達60% 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素患者的平均BMI約25kg/m2 20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加糖尿病合并心腦血管疾病常見控制達標率低糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷診斷標準仍采用WHO1999標準暫不采用HbA1c診斷糖尿病 HbA1C診斷糖尿病切點的資料相對不足 HbA1C測定的標準化程度不夠 糖代謝的分類和標準口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)方法 1. 晨7~9時開始，受試者空腹（8~10 h）后口服溶于300 ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖則為82.5 g。兒童則予每公斤體重1.75 g，總量不超過75 g。糖水在5 min之內(nèi)服完 2. 從服糖第一口開始計時，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血測血糖 3. 試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床 4. 血標本盡早送檢 5. 試驗前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150 g 6. 試驗前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3~7天 糖尿病病因?qū)W分類（WHO，1999）其他特殊類型糖尿�。�1）其他特殊類型糖尿病（2） 1型糖尿病的特點 青少年1型和2型糖尿病的鑒別要點 1型和2型糖尿病的區(qū)分不能依據(jù)血糖水平或酮癥區(qū)分1型還是2型糖尿病 血清C肽和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體及其他與1型糖尿病相關(guān)的自身免疫標記物的檢測有助于鑒別診斷 如果對診斷有任何不確定時，可先做一個臨時性分類，用于指導治療。然后依據(jù)對治療的初始反應再重新評估 糖尿病防治中的三級預防 一級預防策略分級管理高危人群優(yōu)先篩查強化生活方式干預 2型糖尿病的危險因素成年人糖尿病高危人群的定義成年人糖尿病高危人群的定義兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義篩查年齡和頻率成人高危人群：及早開始成人非高危人群：40歲開始兒童青少年高危人群：10歲開始；青春期提前者從青春期開始 篩查方法推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負荷后2小時血糖） 進行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖，但有漏診的可能性 常規(guī)篩查暫不推薦HbA1c 檢測 如果篩查結(jié)果正常，3年后重復檢查 2型糖尿病干預研究 生活方式干預可延緩IGT進展中國大慶研究 芬蘭糖尿病預防研究（FDPS）：相對風險下降36% 美國糖尿病預防項目（DPP）：相對風險下降58% 二級預防的策略新診斷和早期2 型糖尿病患者：嚴格控制血糖具有心血管疾病危險因素患者：降糖、降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-C）和阿司匹林治療三級預防策略血糖控制目標個體化降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-C）、阿司匹林糖尿病教育和管理 教育和管理目標糖尿病教育的內(nèi)容 1. 糖尿病的自然進程 2. 糖尿病的臨床表現(xiàn) 3. 糖尿病的危害及如何防治急慢性并發(fā)癥 4. 個體化的治療目標 5. 個體化的生活方式干預措施和飲食計劃 6. 規(guī)律運動和運動處方 7. 飲食、運動、口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù) 8. 自我血糖監(jiān)測（SMBG）、尿糖監(jiān)測和應采取的干預措施 9. SMBG、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧 10. 口腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧 11. 特殊情況應對措施（如疾病、低血糖、應激和手術(shù)） 12. 糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護 13. 糖尿病患者的社會心理適應血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測時間點餐前血糖胰島素治療的患者其他降糖治療有低血糖風險時餐后血糖注射餐時胰島素的患者采用飲食和運動控制血糖者睡前血糖注射胰島素，特別是晚餐前胰島素的患者夜間血糖了解有無夜間低血糖出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時劇烈運動前后血糖自我監(jiān)測的頻率其他心血管疾病風險因子的監(jiān)測血脂每年應至少檢查一次血脂（包括LDL-C、總膽固醇、甘油三酯和HDL-C）用調(diào)脂藥物者應在用藥后定期評估療效和副作用 血壓每次就診時均應測量血壓指導高血壓患者每日在家中自我監(jiān)測血壓并記錄 臨床監(jiān)測方案 2型糖尿病的醫(yī)學營養(yǎng)治療 營養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標接受個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營養(yǎng)素針對超重或肥胖者推薦適度減重醫(yī)學營養(yǎng)治療的目標維持合理體重提供均衡營養(yǎng)的膳食達到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險因素（血脂、血壓）減輕胰島素抵抗，降低胰島β 細胞負荷營養(yǎng)素脂肪供能<30% 飽和脂肪酸供能<7% 單不飽和脂肪酸供能10% ～ 20% 多不飽和脂肪酸供能< 10% 膽固醇攝入量<300 mg/d 碳水化合物供能占50% ～ 60% 低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制每日定時進餐 蛋白質(zhì)腎功能正常者：占供能比的10% ～ 15%，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)超過50% 顯性蛋白尿患者：蛋白質(zhì)攝入量每日每千克體重0.8g GFR下降者：蛋白質(zhì)入量每日每千克體重0.6 g 飲酒不推薦糖尿病患者飲酒女性每天飲酒的酒精量不超過15 g，男性不超過25 g（15 g 酒精相當于450 ml 啤酒、150 ml 葡萄酒或50 ml 低度白酒）。每周不超過2 次警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖，避免空腹飲酒 膳食纖維推薦每日推薦攝入量14 g/1 000 kcal 鹽每天6g 以內(nèi)限制攝入含鹽高的食物，例如味精、醬油、鹽浸等加工食品、調(diào)味醬等微量營養(yǎng)素根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果適量補充不建議長期大量補充維生素E、維生素C 及胡蘿卜素等具有抗氧化作用的制劑 2型糖尿病的運動治療指導原則在醫(yī)師指導下進行，運動前要進行必要的評估不宜運動情況空腹血糖>16.7 mmol/L 反復低血糖或血糖波動較大急性代謝并發(fā)癥合并急性感染增殖性視網(wǎng)膜病嚴重腎病嚴重心腦血管疾病指導原則運動量每周至少150 min 中等強度的有氧運動(50% ～ 70% 最大心率，運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急促) 運動形式中等強度的運動包括快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球等每周最好進行2 次抗阻運動與患者身體承受能力相適應記錄運動日記 運動前后要加強血糖監(jiān)測，運動量大或激烈運動時應建議患者臨時調(diào)整飲食及藥物治療方案，以免發(fā)生低血糖戒煙吸煙與腫瘤、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、過早死亡的風險增高相關(guān) 應勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙 2型糖尿病綜合控制目標首要原則是個體化空腹血糖控制目標由3.9-7.2mmol/L 改為4.4-7.0mmol/L，以避免增加低血糖發(fā)生的風險循證醫(yī)學研究中把收縮壓控制到<130mmHg 時，沒有看到顯著減少糖尿病大血管并發(fā)癥和死亡風險，故將收縮壓的控制目標修訂為140mmHg 二級預防中LDL-C 目標定為＜ 1.8mmol/L，與國際多數(shù)指南一致 制定控制目標的首要原則是個體化合理控制目標（HbA1c<7%）適合大多數(shù)非妊娠成年患者更嚴格（如<6.5%）的目標病程較短、預期壽命較長、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病，且不發(fā)生低血糖的患者更寬松的目標（如<8.0%）有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有顯著微血管或大血管并發(fā)癥、嚴重合并癥、病程較長，難以達到常規(guī)目標者避免出現(xiàn)急性高血糖癥狀或與其相關(guān)的并發(fā)癥 高血糖治療路徑口服降糖藥物分類二甲雙胍二甲雙胍二甲雙胍二甲雙胍是藥物治療的首選若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中 二甲雙胍降低中國新診斷T2DM患者HbA1c1.8%，且不受BMI影響與格列吡嗪比較，二甲雙胍治療降低中國T2DM患者CVD發(fā)生風險磺脲類 格列奈類 噻唑烷二酮類常用藥物劑型劑量 α-糖苷酶抑制劑 DPP-4 抑制劑 去安慰劑效應后的療效安全性比較口服降糖藥物聯(lián)合應用原則機制互補覆蓋血糖譜副作用不重疊一般聯(lián)合應用2種藥物，必要時可聯(lián)用3種藥物，避免聯(lián)用4種及以上藥物 GLP-1受體激動劑常用藥物劑型劑量胰島素胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療患者需加強教育： 1. 堅持生活方式干預 2. 自我血糖監(jiān)測 3. 低血糖危險因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應接近生理性胰島素分泌模式 胰島素分類 胰島素治療適用人群 1型糖尿病患者新發(fā)2型糖尿病有明顯高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒者新診斷且與1型糖尿病鑒別困難者 2型糖尿病在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上血糖仍然未達到控制目標者糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降者 胰島素起始治療方法胰島素起始治療方法 新診斷2型糖尿病患者短期強化胰島素治療路徑 胰島素的強化治療方案 短期胰島素強化治療時間：2周-3個月目標：FPG 4.4-7.0mmol/L，PPG≤10mmol/L，暫不以HbA1c作為目標后續(xù)治療方案由專科醫(yī)生決定達標且臨床緩解者可定期隨訪血糖再次升高即（空腹血糖>7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖> 10.0 mmol/L）重新起始藥物治療 胰島素注射裝置胰島素注射器胰島素注射筆（胰島素筆或者特充裝置）胰島素泵 胰島素注射技術(shù)教育內(nèi)容降壓、調(diào)脂、抗血小板治療糖尿病患者的心血管病風險增加2-4倍每年進行風險因素評估心血管病現(xiàn)病史及既往史年齡心血管風險因素（吸煙、血脂紊亂、高血壓和家族史，肥胖特別是腹型肥胖）腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高等）房顫降壓治療生活方式干預是控制高血壓的重要手段健康教育合理飲食規(guī)律運動戒煙限鹽控制體重限制飲酒心理平衡 降壓治療 >120/80mmHg啟動生活方式干預 ≥140/80mmHg考慮啟動藥物治療 ≥160mmHg必須啟動藥物治療 降壓獲益主要與血壓控制本身相關(guān)首選ACEI或ARB 通常需要多種藥物聯(lián)合治療，推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案 糖尿病患者的血脂監(jiān)測常見的血脂紊亂是甘油三酯升高及HDL-C 降低每年至少監(jiān)測一次血脂（包括LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL-C ）接受調(diào)脂治療者根據(jù)需要增加檢測次數(shù)降脂治療生活方式干預減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝取增加n-3脂肪酸、粘性纖維、植物固醇/甾醇的攝入減輕體重增加體力活動 降脂治療調(diào)脂藥物治療時，應將降低LDL-C 作為首要目標他汀類藥物通過降低總膽固醇和LDL-C顯著降低CVD和死亡風險在他汀基礎(chǔ)上使用降低甘油三酯和升高HDL-C藥物，不能進一步降低糖尿病患者發(fā)生心腦血管病變和死亡的風險他汀類藥物使用及控制目標有明確的心血管疾病者使用他汀類藥物 LDL-c 控制目標<1.8 mmol/L 無心血管疾病，但年齡超過40 歲并有一個以上心血管疾病危險因素者使用他汀類藥物 LDL-c控制目標<2.6 mmol/L 無明確心血管疾病且年齡在40 歲以下，但是LDL-c >2.6 mmol/L 或具有多個心血管疾病危險因素考慮使用他汀類藥物 LDL-c控制目標<2.6 mmol/L 妊娠期間禁用他汀治療 其他降脂藥物如果甘油三酯濃度超過5.7 mmol/L，可以先在生活方式干預的基礎(chǔ)上使用降低甘油三酯的藥物（貝特類、煙酸或魚油）治療，以減少發(fā)生急性胰腺炎的危險性無法達到降脂目標或?qū)λ�汀或貝特類藥物無法耐受時，可考慮使用其他種類的調(diào)脂藥物（如膽固醇吸收抑制劑、膽酸螯合劑、普羅布考和多廿烷醇等） 抗血小板治療有心血管疾病史的糖尿病患者常規(guī)使用阿司匹林作為二級預防措施最佳劑量75 ～ 150 mg/d 阿司匹林用于一級預防可服用——高危心血管風險者（10年心血管風險>10%）大部分>50歲的男性或>60歲的女性合并1項危險因素者（心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異�；虻鞍啄颍└鶕�(jù)臨床判斷是否服用——中危心血管風險者（ 10年心血管風險5%~10% ）有1個或多個危險因素的中青年患者（男性<50歲或女性<60歲），或無危險因素的年齡較大患者（男性>50歲或女性>60歲）不推薦使用——心血管低風險患者（10 年心血管風險<5%）男性<50 歲或女性<60 歲且無其他心血管危險因素其他抗血小板藥物對于阿司匹林不能耐受的患者， 可考慮氯吡格雷（75 mg/d）作為替代治療發(fā)生急性冠狀動脈綜合征的糖尿病患者可使用阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合治療1年 低 血 糖低血糖診斷標準可引起低血糖的藥物胰島素、磺脲類、格列奈類可引起低血糖 DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑的低血糖風險較小雙胍類、糖苷酶抑制劑和TZDs單獨使用時不導致低血糖 低血糖分類低血糖可能誘因和預防對策胰島素或胰島素促分泌劑從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎的調(diào)整劑量未按時進食，或進食過少定時定量進餐如果進餐量減少，應相應減少降糖藥物劑量運動量增加運動前增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒避免酗酒和空腹飲酒低血糖可能誘因和預防對策嚴重低血糖或反復發(fā)生低血糖調(diào)整降糖治療方案或適當調(diào)高血糖控制目標使用胰島素的患者出現(xiàn)低血糖應積極尋找原因，調(diào)整胰島素治療方案和用量常規(guī)隨身備用碳水化合物類食品低血糖治療流程糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲綜合征（HHS）糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒 1型糖尿病有發(fā)生DKA的傾向，2型糖尿病亦可發(fā)生常見的誘因急性感染胰島素不適當減量或突然中斷治療飲食不當、胃腸疾病腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩精神刺激 治療方案（1） 對單有酮癥者，僅需補充液體和胰島素治療，持續(xù)到酮體消失。DKA應按以下方法積極治療：補液糾正失水，恢復腎灌注，有助于降低血糖和清除酮體補液速度應先快后慢，并根據(jù)血壓、心率、每小時尿量及周圍循環(huán)狀況決定輸液量和輸液速度患者清醒后鼓勵飲水胰島素小劑量胰島素靜脈滴注，開始以0.1 U/kg/h，如在第一個小時內(nèi)血糖下降不明顯，且脫水已基本糾正，胰島素劑量可加倍每1~2 h測定血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量當血糖降至13.9 mmol/L時，胰島素劑量減至0.05～0.10 U/kg/h 3. 糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒在開始胰島素及補液治療后，患者的尿量正常，血鉀低于5.2 mmol/L即可靜脈補鉀治療前已有低鉀血癥，尿量≥40ml/h時，在胰島素及補液治療同時必須補鉀嚴重低鉀血癥時應立即補鉀，當血鉀升至3.5 mmol/L時，再開始胰島素治療血pH在6.9以下時，應考慮適當補堿，直到上升至7.0以上 4. 去除誘因和治療并發(fā)癥休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭等 5. 預防 保持良好的血糖控制預防和及時治療感染及其他誘因加強糖尿病教育，增強糖尿病患者和家屬對DKA的認識高血糖高滲綜合征以嚴重高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、脫水和意識障礙為特征 HHS的發(fā)生率低于DKA，且多見于老年2型糖尿病患者 糖尿病乳酸性酸中毒體內(nèi)無氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積，導致高乳酸血癥，進一步出現(xiàn)血pH降低，即為乳酸性酸中毒大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其見于服用苯乙雙胍者糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率較低，但死亡率很高 糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病各種并發(fā)癥的危害糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病腎臟病變視網(wǎng)膜病變和失明糖尿病神經(jīng)病變下肢血管病變糖尿病足病 糖尿病腎病是導致腎功能衰竭的常見原因腎功能的逐漸減退和發(fā)生心血管疾病的風險增高顯著相關(guān)在糖尿病腎病的早期階段通過嚴格控制血糖和血壓，可防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展糖尿病腎病的篩查糖尿病腎病的診斷在診斷時要排除非糖尿病性腎病，當存在以下情況時應考慮非糖尿病腎病 鑒別困難時可以通過腎穿刺病理檢查進行鑒別 慢性腎臟病（CKD）的腎功能分期 糖尿病腎病的治療改變生活方式低蛋白質(zhì)飲食臨床糖尿病腎病期：蛋白質(zhì)入量為0.8 g/（kg·d）腎小球濾過率下降后，飲食蛋白入量為0.6 ～ 0.8 g/（kg·d），以優(yōu)質(zhì)動物蛋白質(zhì)為主控制血糖優(yōu)先選擇從腎排泄較少的降糖藥嚴重腎功能不全患者應采用胰島素治療，宜選用短效胰島素糖尿病腎病的治療控制血壓目標：140/80 mmHg以下降壓藥首選ACEI 或ARB 糾正血脂紊亂控制蛋白尿微量白蛋白尿期首選ACEI 或ARB 不推薦血肌酐>265.2 μmol/L(3 mg/dl) 的腎病患者應用ACEI 或ARB 透析治療和移植視網(wǎng)膜病變成人失明最常見的原因主要危險因素糖尿病病程血糖控制不良高血壓及血脂紊亂妊娠和糖尿病腎病篩查頻率無糖尿病視網(wǎng)膜病變：1 ～ 2 年一次輕度病變：每年1 次重度病變：每3 ～ 6 個月1 次妊娠婦女需增加檢查頻率 觀察內(nèi)容全身指標眼部指標：視力、眼壓、房角、眼底 糖尿病黃斑水腫分級（2002年）糖尿病眼底病變的治療突發(fā)失明或視網(wǎng)膜脫離者需立即轉(zhuǎn)診眼科；伴有任何程度的黃斑水腫，重度NPDR，或PDR的糖尿病患者，應轉(zhuǎn)診到眼科激光光凝治療能夠減少高危PDR、有臨床意義的黃斑水腫及部分重度NPDR 患者失明的風險抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）治療可用于糖尿病性黃斑水腫患者視網(wǎng)膜病變不是使用阿司匹林治療的禁忌證非諾貝特可減緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進展、減少激光治療需求 糖尿病神經(jīng)病變糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一發(fā)生風險與病程、血糖控制不佳相關(guān)周圍神經(jīng)病變最為常見糖尿病神經(jīng)病變分型 遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的診斷 遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的診斷分層 糖尿病性自主神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變的管理和治療 下肢血管病變主要是指下肢動脈病變，通常是指下肢動脈粥樣硬化病變(lower extremity atherosclerotic disease， LEAD) 糖尿病患者發(fā)生下肢動脈病變的風險較非糖尿病患者明顯增加，且發(fā)病年齡更早、病情更嚴重、病變更廣泛、預后更差 LEAD篩查 50歲以上者應常規(guī)篩查伴LEAD發(fā)病危險因素者每年至少篩查1次心腦血管疾病血脂異常高血壓吸煙糖尿病病程5年以上 下肢動脈病變篩查流程糖尿病性LEAD 的診斷如果患者靜息ABI≤0.90，無論患者有無下肢不適的癥狀，應該診斷LEAD 運動時出現(xiàn)下肢不適且靜息ABI≥ 0.90的患者，如踏車平板試驗后ABI下降15%-20%，應該診斷LEAD 如果患者靜息ABI < 0.40或踝動脈壓<50mmHg或趾動脈壓<30mmHg，應該診斷嚴重肢體缺血 LEAD的 Fontaine分期 LEAD的治療 LEAD防治流程圖 LEAD三級預防流程圖糖尿病足病糖尿病足病發(fā)病因素神經(jīng)病變：感覺減退的末梢神經(jīng)病血管病變：周圍動脈病變感染：加重糖尿病足潰瘍甚至是導致患者截肢的因素及早識別糖尿病足病高危因素并采取積極對策，至少可以避免一半以上的糖尿病足病引起的截肢 糖尿病足潰瘍的治療 代謝綜合征 定義代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、血脂異常（指高甘油三酯血癥和/或低高密度脂蛋白膽固醇血癥）以及高血壓等聚集發(fā)病，嚴重影響機體健康的臨床征候群 代謝綜合征診斷標準代謝綜合征的防治 2型糖尿病的減重手術(shù)治療 手術(shù)適應證 減重手術(shù)的禁忌證 濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病的患者及對代謝手術(shù)風 險、益處、預期后果缺乏理解能力的患者明確診斷為1型糖尿病的患者胰島β細胞功能已明顯衰竭的T2DM患者外科手術(shù)禁忌證者 BMI<25 kg/m2 妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病 減重手術(shù)的療效判定 2型糖尿病緩解標準：術(shù)后僅用生活方式治療可使 HbA1c≤6.5% 空腹血糖≤5.6mmol/L 減重手術(shù)方式與療效減重手術(shù)方式與療效減重手術(shù)的風險長期有效性和安全性有待評估減重手術(shù)的管理 糖尿病的特殊情況 妊娠糖尿�。℅DM）和糖尿病合并妊娠兒童和青少年糖尿病老年糖尿病糖尿病與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期糖尿病管理糖尿病與感染糖尿病與口腔疾病糖皮質(zhì)激素與糖尿病抑郁癥精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病妊娠糖尿病的診斷 2013年WHO發(fā)表了《妊娠期新診斷的高血糖診斷標準和分類》。將妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖分為兩類：妊娠期間的糖尿病 （Diabetes mellitus in pregnancy ）妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期間的糖尿病診斷標準與1999年WHO的非妊娠人群糖尿病診斷標準一致， 即空腹血糖≥ 7.0mmol/l，或OGTT 2h PG≥ 11.1mmol/L，或有明顯糖尿病癥狀者隨機血糖≥11.1mmol/l 妊娠糖尿病的篩查高風險妊娠婦女盡早監(jiān)測血糖有妊娠糖尿病、巨大兒分娩史，肥胖，多囊卵巢綜合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖陽性者無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史所有妊娠婦女：孕24-28周進行75gOGTT 妊娠期糖尿病的診斷標準計劃妊娠的糖尿病婦女妊娠前的準備妊娠期間糖尿病的管理盡早診斷，確診后1~2周就診1次針對性糖尿病教育飲食控制標準既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物對使用胰島素者，要根據(jù)胰島素的劑型和劑量來選擇碳水化合物的種類和數(shù)量實行少量多餐制，每日分5~6餐妊娠期間糖尿病的管理自我血糖監(jiān)測：餐前血糖，餐后1~2 hPG及尿酮體。血糖控制的目標：空腹、餐前、或睡前血糖3.3~5.3 mmol/L，餐后1 h≤7.8 mmol/L；或餐后2 hPG≤6.7 mmol/L；HbA1c盡可能控制在6.0%以下避免使用口服降糖藥，通過飲食治療血糖不能控制時，使用胰島素治療尿酮陽性時，應檢查血糖血糖正常，考慮饑餓性酮癥，及時增加食物攝入出現(xiàn)酮癥酸中毒，按酮癥酸中毒治療原則處理 血壓應該控制在130/80 mm Hg以下每3個月進行一次腎功能、眼底和血脂檢測常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況。分娩方式：糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，無特殊情況可經(jīng)陰道分娩，但如合并其他的高危因素，應進行選擇性剖宮產(chǎn)或放寬剖宮產(chǎn)指征分娩時和產(chǎn)后加強血糖監(jiān)測，保持良好的血糖控制 分娩后糖尿病的管理糖尿病合并妊娠時的特殊問題兒童和青少年糖尿病我國以1型為主，約占90% 2型糖尿病呈明顯上升趨勢�？梢娞厥忸愋吞悄虿� 兒童和青少年1型糖尿病控制目標（ADA標準） 2型糖尿病 2型糖尿病的篩查高危因素超重（相對于同性別、年齡人群，體質(zhì)指數(shù)超過85 個百分點）合并以下任意2 項指標： 家族史；高風險種族；胰島素抵抗相關(guān)表現(xiàn)（黑棘皮病、高血壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征等）；母親懷孕時有糖尿病史或診斷為妊娠期糖尿病年齡 10 歲或青春期（如果青春期提前）。篩選頻率每隔3 年篩選一次 老年糖尿病指年齡≥60歲（WHO界定>65歲）的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病者我國≥60歲人群糖尿病患病率20.4% 治療目標：減少大血管和微血管并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量和預期壽命老年糖尿病特點 2型糖尿病是主要類型患者基本狀況、病情對治療的預期以及預期生存期差異很大患者自我管理能力下降，應關(guān)注治療的風險、用藥依從性慢性并發(fā)癥、伴發(fā)疾病常見，應進行全面細致的并發(fā)癥篩查老年糖尿病特點急性并發(fā)癥臨床癥狀不典型，易誤診或漏診對低血糖耐受性差，易出現(xiàn)無癥狀性低血糖及嚴重低血糖，會加重老年糖尿病患者的認知障礙，誘發(fā)嚴重心腦血管事件可伴有多種代謝異常，部分同時罹患腫瘤或其它伴隨疾病 老年糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥高血糖高滲綜合征、糖尿病酮癥酸中毒和乳酸酸中毒死亡率明顯高于一般成人慢性并發(fā)癥心腦血管病變是致殘、致死的主要原因常常病變嚴重，癥狀輕老年綜合征認知障礙、抑郁、跌倒等癥候群，成為控制糖尿病的障礙鼓勵功能恢復訓練、合理選擇藥物 低血糖年齡是嚴重低血糖的獨立危險因素對老年人危害巨大，甚至致命反復發(fā)作低血糖，伴有其他并發(fā)癥（如自主神經(jīng)病變）或服用某些藥物（如β 受體阻滯劑） 易發(fā)生無癥狀低血糖，增加了發(fā)生嚴重低血糖的風險認知功能的損害也使患者無法自我判斷低血糖的發(fā)生應選擇低血糖風險低的降糖藥物，簡單的治療方案老年糖尿病的治療在不出現(xiàn)低血糖的前提下制定個體化控制目標，HbA1c控制目標適度放寬生活方式干預依然是重要的治療手段，依據(jù)患者情況推薦個體化的方案需關(guān)注藥物間相互作用以及肝腎功能逐漸減退可能增加藥物不良反應發(fā)生的風險在進行降糖治療時要注意血壓、血脂、凝血機制等異常 老年糖尿病的篩查和預防糖尿病與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）指在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，其特征表現(xiàn)為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸尚存，是2 型糖尿病常見的共病之一 OSAHS與胰島素抵抗、糖耐量異常和T2DM的發(fā)生密切相關(guān)國內(nèi)住院T2DM患者OSAHS患病率在60%以上 OSAHS嚴重程度與HbA1c呈正相關(guān) OSAHS診斷在每晚至少7 h 的睡眠中，呼吸暫停反復發(fā)作在30 次以上，或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥ 5，并且當呼吸暫停或低通氣事件發(fā)生時同時出現(xiàn)矛盾的胸腹呼吸運動口鼻氣流中止超過10 s 以上定義為呼吸暫停氣流降低超過正常氣流強度的50% 以上伴動脈氧飽和度(SaO2)下降4% 以上定義為低通氣平均每小時呼吸暫停及低通氣的次數(shù)之和為AHI 下列情況應想到共患OSAHS 的可能性打鼾、白日嗜睡、肥胖、嚴重胰島素抵抗、糖尿病控制困難、頑固難治性高血壓（以晨起高血壓為突出表現(xiàn)）、夜間心絞痛、難以糾正的心律失常、頑固性充血性心力衰竭、反復發(fā)生腦血管疾病、癲癇、癡呆、遺尿、夜尿增多、性功能障礙、性格改變、不明原因的慢性咳嗽、不明原因的紅細胞增多癥 OSAHS治療生活方式改進減重、戒煙酒避免服用鎮(zhèn)靜藥物減少仰臥睡眠時間降糖藥物低氧血癥嚴重者慎用或禁用雙胍持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）是OSAHS 患者的首選治療方式 圍手術(shù)期糖尿病管理 感染的防治糖尿病與口腔疾病糖尿病患者口腔環(huán)境改變導致多種口腔疾病牙周炎等慢性研究對代謝控制產(chǎn)生負面影響 糖尿病口腔疾病種類口腔黏膜病變齲齒牙齦炎和牙周炎牙槽骨吸收和牙齒松動脫落頜骨及頜周感染 糖尿病口腔疾病的防治 一般治療保持口腔環(huán)境清潔，去除局部刺激因素控制血糖控制感染對癥、支持治療糖皮質(zhì)激素與糖尿病血糖升高是糖皮質(zhì)激素治療的常見并發(fā)癥常以餐后高血糖為主停用糖皮質(zhì)激素后，血糖可恢復正常，但也有部分患者出現(xiàn)永久性高血糖治療首選胰島素抑郁癥糖尿病和抑郁癥之間可能存在雙向的因果關(guān)系抑郁、焦慮等伴有抑郁癥的糖尿病患者血糖不易得到滿意控制某些抗抑郁藥可能對血糖控制和體重產(chǎn)生不利影響當患者有以下表現(xiàn)時應將其轉(zhuǎn)診至具備糖尿病知識的精神科醫(yī)師就診抑郁癥、焦慮癥、人格障礙、藥物成癮、認知功能障礙精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病精神分裂癥患者易患代謝綜合征 治療精神異常和HIV/AIDS的某些藥物可誘發(fā)或加重糖尿病抗精神病藥物可增加肥胖、T2DM和血脂異常的風險使用抗精神病藥物的患者每個月測量血糖和體重一次，治療過程中體重增加者應進行常規(guī)血液生化檢查 謝 謝！5rQ紅軟基地

糖尿病ppt課件2：這是糖尿病ppt課件2，包括了中國糖尿病的現(xiàn)狀，我國糖尿病呈迅猛增長之勢，什么是糖尿�。�1型糖尿病特點，糖尿病的慢性并發(fā)癥等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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