這是一個關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒(DKA)PPT課件，這個ppt包含了糖尿病酮癥酸中毒的誘因，糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機理，糖尿病酮癥酸中毒的分級，DKA的臨床癥狀，血糖的實驗室檢查等內(nèi)容。DKA由于糖尿病患者在各種誘發(fā)因素作用下，胰島素缺乏以及拮抗激素升高，導(dǎo)致高血糖、高酮血癥和酮尿癥以及蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂，同時發(fā)生代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征:臨床表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、無力等癥狀加重，但食欲銳減、嗜睡、呼吸深大且有酮味、神志不清、失水、休克、昏迷等。更多內(nèi)容，歡迎點擊下載糖尿病酮癥酸中毒(DKA)PPT課件哦。

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)PPT課件是由紅軟PPT免費下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.

糖尿病酮癥酸中毒T81紅軟基地
                 （DKA）T81紅軟基地
糖尿病酮癥酸中毒(DKA)T81紅軟基地
DKA由于糖尿病患者在各種誘發(fā)因素作用下，胰島素缺乏以及拮抗激素升高，導(dǎo)致高血糖、高酮血癥和酮尿癥以及蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂，同時發(fā)生代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征T81紅軟基地
臨床表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、無力等癥狀加重，但食欲銳減、嗜睡、呼吸深大且有酮味、神志不清、失水、休克、昏迷等。T81紅軟基地
糖尿病酮癥酸中毒的誘因T81紅軟基地
各種急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮膚、消化道等感染為最常見T81紅軟基地
不合理的治療：未使用降糖藥物、中斷降糖藥物、藥物劑量不足、使用相對禁忌的藥物、藥物抗藥性的產(chǎn)生等T81紅軟基地
飲食失調(diào)T81紅軟基地
應(yīng)激狀況，如外傷、手術(shù)、妊娠或分娩時、精神刺激等。T81紅軟基地
并發(fā)或合并嚴(yán)重疾病T81紅軟基地
糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機理T81紅軟基地
胰島素不足T81紅軟基地
   (相對或絕對)T81紅軟基地
升糖激素增加T81紅軟基地
胰升糖素T81紅軟基地
腎上腺素T81紅軟基地
皮質(zhì)醇等T81紅軟基地
DKA高血糖的病理生理T81紅軟基地
高血糖原因T81紅軟基地
胰島素的缺乏T81紅軟基地
升血糖激素分泌增多T81紅軟基地
脫水等T81紅軟基地
高血糖導(dǎo)致高滲性利尿產(chǎn)生脫水、口干、脈快而細(xì)、肢體厥冷，進(jìn)一步發(fā)展為血壓下降、尿少、休克及意識障礙T81紅軟基地
由于代謝紊亂可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀T81紅軟基地
DKA高酮血癥的病理生理T81紅軟基地
原因：胰島素缺乏促使糖的利用障礙及拮抗激素的增加以及細(xì)胞因子等因素參與T81紅軟基地
脂肪分解加速及兒茶酚胺促使LPL活性增強造成大量的FFA堆積，進(jìn)而通過肝臟氧化及高糖利尿促使乙酰乙酸和-羥丁酸增多產(chǎn)生酮體，由于酸性代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生增多而出現(xiàn)酮癥酸中毒。此時為代償出現(xiàn)呼吸加快、加大、加深而呼出過多的二氧化碳，同時氣體有爛蘋果味T81紅軟基地
DKA酸堿平衡失代償?shù)牟±砩��?span style="display:none">T81紅軟基地
酸中毒：T81紅軟基地
酸性代謝產(chǎn)物的堆積T81紅軟基地
碳酸氫根的大量丟失T81紅軟基地
急性腎功能衰竭等T81紅軟基地
脫水T81紅軟基地
滲透性利尿T81紅軟基地
酸性代謝產(chǎn)物的排出T81紅軟基地
入量不足等T81紅軟基地
電解質(zhì)紊亂T81紅軟基地
以低鉀為主T81紅軟基地
血磷也降低T81紅軟基地
糖尿病酮癥酸中毒的分級T81紅軟基地
按程度可分為三級T81紅軟基地
輕度：僅有酮癥而無酸中毒T81紅軟基地
中度：有酮癥及輕、中度酸中毒T81紅軟基地
重度：有酮癥酸中毒伴有昏迷者T81紅軟基地
DKA的臨床癥狀T81紅軟基地
煩渴、多尿、夜尿增多T81紅軟基地
體重下降T81紅軟基地
疲乏無力T81紅軟基地
視力模糊T81紅軟基地
酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸)T81紅軟基地
腹痛(特別是兒童) 、惡心、嘔吐T81紅軟基地
小腿肌肉痙攣T81紅軟基地
精神混亂以及嗜睡，昏迷(發(fā)生率為10%)T81紅軟基地
血糖的實驗室檢查T81紅軟基地
血糖明顯升高T81紅軟基地
一般在16.7-33.3mmol/L左右T81紅軟基地
＞33.3mmol/L多伴有高滲狀態(tài)或腎功能障礙T81紅軟基地
極少數(shù)病人可達(dá)55.5mmol/L以上T81紅軟基地
血酮體的實驗室檢查T81紅軟基地
血酮體定性強陽性，定量>5mmol/LT81紅軟基地
酮體成分包括丙酮(中性)、乙酰乙酸和-羥丁酸（后兩者為酸性）T81紅軟基地
現(xiàn)使用的測定方法對乙酰乙酸最敏感T81紅軟基地
在缺氧時，產(chǎn)生乙酰乙酸較-羥丁酸少，故酮體可陰性，酮癥酸中毒糾正后缺氧狀態(tài)好轉(zhuǎn)，酮體可反而呈陽性T81紅軟基地
血酮體T81紅軟基地
正常＜0.5mmol/LT81紅軟基地
0.5-1.5mmol/L輕度升高，需要多飲水T81紅軟基地
1.5-3mmol/L為中度升高，應(yīng)補充液體T81紅軟基地
＞3.0mmol/L為重度升高，應(yīng)積極治療T81紅軟基地
血糖與血酮體的關(guān)系T81紅軟基地
                          血酮體（-）        血酮（+）        血酮明顯升高T81紅軟基地
血糖升高         非酮癥昏迷         早期DKA                DKAT81紅軟基地
                          糖尿病           血糖控制不良T81紅軟基地
                    碳水化合物攝入↑T81紅軟基地
血糖正常                                 空腹?fàn)顟B(tài)時可       DKA糾正后乙    T81紅軟基地
                                                能夜間低血糖        酰乙酸升高T81紅軟基地
                                                                            DKA時胰島素T81紅軟基地
                                                                              用量過多T81紅軟基地
血糖偏低       高胰島素血癥         早期酮癥          糖原儲存缺陷T81紅軟基地
                          非酮癥              饑餓性酮癥         非糖尿病T81紅軟基地
其他實驗室檢查T81紅軟基地
CO2-CP和PH 下降T81紅軟基地
酸中毒分度T81紅軟基地
輕度:CO2-CP ＜20mmol/L，pH ＜7.35T81紅軟基地
中度:CO2-CP ＜15mmol/L，pH ＜7.20T81紅軟基地
重度:CO2-CP ＜10mmol/L，pH ＜7.05T81紅軟基地
HCO3-下降（失代償期可降至15-10mmol/L以下）T81紅軟基地
尿糖、尿酮體陽性（當(dāng)腎功能嚴(yán)重?fù)p害時，腎閾升高，可出現(xiàn)尿糖及尿酮體下降）T81紅軟基地
電解質(zhì)紊亂，以低血鉀為主T81紅軟基地
糖尿病酮癥酸中毒的診斷要點T81紅軟基地
DKA的臨床癥狀T81紅軟基地
血糖>13.9mmol/L（250mg/dl）T81紅軟基地
血pH ＜7.35T81紅軟基地
陰離子間隙T81紅軟基地
增大：提示為酸中毒T81紅軟基地
減低：可能為酸性代謝產(chǎn)物增多T81紅軟基地
血酮體陽性T81紅軟基地
尿糖、酮體陽性T81紅軟基地
糖尿病酮癥酸中毒的治療原則T81紅軟基地
積極補充液體T81紅軟基地
胰島素的應(yīng)用T81紅軟基地
見尿補鉀T81紅軟基地
補充鎂T81紅軟基地
熱量的補充T81紅軟基地
適當(dāng)和有必要時補充堿性藥物T81紅軟基地
及時處理誘發(fā)因素T81紅軟基地
對癥處理T81紅軟基地
補充液體T81紅軟基地
充分的液體補充可使血糖下降25～50%T81紅軟基地
輸液量及速度：按體重的10%為第一天的補液量，一般為4000～5000ml；嚴(yán)重失水者可達(dá)6000ml ～8000ml，頭2h補充1000ml ～ 2000ml，第3 ～ 6h補充1000～ 2000ml；T81紅軟基地
液體種類：開始輸入生理鹽水，當(dāng)血糖下降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右時，開始輸入5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水T81紅軟基地
注意個體化原則T81紅軟基地
胰島素的應(yīng)用—靜脈滴注法T81紅軟基地
當(dāng)血糖＞600mg/dl（33.3mmol/L）時，先靜脈用沖擊量，成人12～20u，兒童0.25u/kgT81紅軟基地
靜脈輸入小劑量胰島素成人劑量為0.1u/kg/h，約降低血糖2.8～4.2mmol/hT81紅軟基地
如第1h內(nèi)血糖下降＜2.8mmol/L，且脫水已基本糾正，可將胰島素的劑量加倍T81紅軟基地
當(dāng)血糖濃度降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右時，可在葡萄糖液體中按比例加入胰島素，如胰島素：葡萄糖=1：2～4uT81紅軟基地
保持血糖在180mg/dl左右T81紅軟基地
使用小劑量胰島素的理論基礎(chǔ)T81紅軟基地
正常人進(jìn)餐或葡萄糖刺激后胰島素分泌高峰濃度約為50-100uU/ml左右，半衰期為4-8minT81紅軟基地
靜脈滴注外源性胰島素5u/h，其半衰期為20min，血濃度可達(dá)100uU/mlT81紅軟基地
DKA病人抑制酮體生成所需最高胰島素濃度為120uU/ml，其半衰期為24minT81紅軟基地
靜脈滴注胰島素5u/h或0.05-0.1u/h既能有效的抑制酮體產(chǎn)生，又能避免血糖、血鉀和血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險。T81紅軟基地
鉀的補充T81紅軟基地
當(dāng)血鉀≥6.0mmol/L或尿量< 30ml/h時，可暫時不補鉀T81紅軟基地
只要患者尿量>30ml/h，血鉀<5.5mmol/L， 輸注胰島素的同時即可開始補鉀T81紅軟基地
補鉀為13～20mmol/h（相當(dāng)于1.0-1.5g的氯化鉀溶液），24小時總量3 ～6g。T81紅軟基地
若以后仍<5.5mmol/L， 每增加1000ml液體加1～1.5克鉀T81紅軟基地
使血鉀維持在3.5mmol/L以上T81紅軟基地
監(jiān)測血鉀（心電圖監(jiān)測、血鉀測定）T81紅軟基地
必要時考慮胃腸道補鉀T81紅軟基地
葡萄糖的補充T81紅軟基地
補充葡萄糖的目的T81紅軟基地
促進(jìn)酮體的消除T81紅軟基地
補充熱量T81紅軟基地
補充葡萄糖的量T81紅軟基地
最低需要量為800Kcal/dT81紅軟基地
20Kcal/kg/dT81紅軟基地
葡萄糖或碳水化合物150-200g/dT81紅軟基地
靜脈補充葡萄糖的速度：8g/hT81紅軟基地
補充鎂離子T81紅軟基地
無低血鉀出現(xiàn)或經(jīng)治療低血鉀已糾正后，發(fā)生室性心律紊亂的患者，可能有鎂的不足T81紅軟基地
補充鎂療法T81紅軟基地
可在100ml液體中加入2.5～5ml的50%的硫酸鎂靜脈滴注T81紅軟基地
觀察心率紊亂是否得以糾正T81紅軟基地
補充堿性藥物的指證T81紅軟基地
血氣分析pH＜7.0時，適當(dāng)和有必要時補充堿性藥物，否則加重昏迷、缺氧、低血鉀。T81紅軟基地
常用的堿性藥物為5%的碳酸氫鈉250～500ml，以后根據(jù)病情，再決定是否需要補充T81紅軟基地
對癥處理T81紅軟基地
控制感染T81紅軟基地
伴高熱的患者要降低過高的體溫T81紅軟基地
注意水和電解質(zhì)的平衡T81紅軟基地
保持呼吸道的通暢T81紅軟基地
注意心臟的功能，有必要時可適當(dāng)使用利尿劑T81紅軟基地
每天所需要熱量的平衡T81紅軟基地
DKA的預(yù)防T81紅軟基地
血糖長期控制在允許的范圍內(nèi)T81紅軟基地
日常生活中盡量避免誘發(fā)DKA的因素發(fā)生T81紅軟基地
發(fā)生感染性疾病要及時處理T81紅軟基地
應(yīng)激情況要妥善控制好血糖T81紅軟基地
不要隨意停用抗糖尿病的藥物治療T81紅軟基地
糖尿病治療中要處理好飲食、運動、情緒及抗糖尿病藥物使用之間的關(guān)系T81紅軟基地
高血糖高滲性非酮癥T81紅軟基地
           糖尿病性昏迷T81紅軟基地
          （HHNDC）T81紅軟基地
HHNDC的特點T81紅軟基地
老年及外科手術(shù)后多見T81紅軟基地
嚴(yán)重脫水，出現(xiàn)眼球凹陷等體征T81紅軟基地
嚴(yán)重高血糖， 通常≥33.3mmol/L(600mg/dl)T81紅軟基地
高血漿滲透壓≥350mmol/LT81紅軟基地
血清鈉≥155mmol/LT81紅軟基地
無明顯酮癥T81紅軟基地
伴有進(jìn)行性意識障礙T81紅軟基地
HHNDC的誘因T81紅軟基地
各種應(yīng)激情況，如感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、中暑、急性胰腺炎等T81紅軟基地
水?dāng)z入不足T81紅軟基地
失水過多T81紅軟基地
攝入過多的高糖物質(zhì)T81紅軟基地
某些藥物，如糖類皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、心得安、氯丙嗪、甲氰咪胍、環(huán)胞霉素、大侖丁等T81紅軟基地
HHNDC的發(fā)生機制T81紅軟基地
HHNDC的臨床表現(xiàn)T81紅軟基地
多見于中年以上尤其是老年人，半數(shù)患者無明顯糖尿病史T81紅軟基地
典型的臨床癥狀有多尿、煩渴，躁動T81紅軟基地
全身脫水癥狀明顯T81紅軟基地
嚴(yán)重者可出現(xiàn)漸進(jìn)性意識障礙等神經(jīng)精神癥狀T81紅軟基地
可有伴發(fā)疾病的癥狀和體征T81紅軟基地
HHNDC化驗檢查T81紅軟基地
血糖＞600mg/dl(33.3mmol/L)T81紅軟基地
尿糖強陽性T81紅軟基地
血酮體多正�；蜉p度升高，尿酮體多陰T81紅軟基地
   性或弱陽性T81紅軟基地
血電解質(zhì)：K+、Na+、Cl-降低，BUN、Cr升高，輕至中度代謝性酸中毒T81紅軟基地
血漿有效滲透壓＞320mmol/LT81紅軟基地
   滲透壓=2（Na++K+）+BS（mg/dl）/18T81紅軟基地
警惕HHNDC的發(fā)生T81紅軟基地
凡中年以上患者有下列情況，無論有無糖尿病史，均應(yīng)警惕本病的發(fā)生：T81紅軟基地
進(jìn)行性意識障礙和明顯脫水表現(xiàn)者T81紅軟基地
出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如癲癇樣抽搐者T81紅軟基地
有感染、心肌梗死、手術(shù)等應(yīng)激情況下，出現(xiàn)多尿者T81紅軟基地
大量攝入糖類或某些能引起血糖升高的藥物，如糖類皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、心得安等后出現(xiàn)多尿或有意識改變者T81紅軟基地
有水?dāng)z入量不足或失水等病史者T81紅軟基地
HHNDC診斷要點T81紅軟基地
中、老年人突然昏迷（高滲性）時應(yīng)懷疑本病T81紅軟基地
脫水明顯，精神錯亂、木僵等神經(jīng)精神表現(xiàn)，也可有腹痛、嘔吐，血壓降低或體位性低血壓、心率增快，可出現(xiàn)Kussmaul呼吸T81紅軟基地
血糖及血漿滲透壓升高T81紅軟基地
尿糖陽性，尿酮體弱陽性或陰性T81紅軟基地
本病應(yīng)與腦血管疾病、尿毒癥昏迷、老年突發(fā)昏迷等相鑒別T81紅軟基地
HHNDC診斷標(biāo)準(zhǔn)T81紅軟基地
血糖≥600mg/dl（33.3mmol/L）T81紅軟基地
血漿有效滲透壓≥320mOsm/LT81紅軟基地
血清Na+≥150mmol/LT81紅軟基地
動脈血氣分析pH ≤ 7.30T81紅軟基地
尿糖強陽性T81紅軟基地
尿酮體陰性T81紅軟基地
處理原則T81紅軟基地
積極補液T81紅軟基地
胰島素的應(yīng)用T81紅軟基地
補鉀T81紅軟基地
并發(fā)癥的治療原則T81紅軟基地
積極補液T81紅軟基地
本綜合征威脅生命的病變是高滲狀態(tài)引起腦細(xì)胞脫水，因此補液在治療過程中至關(guān)重要T81紅軟基地
液體種類：5%GS：278mm0l/L；5%GNS：586mmol/L；NS：308mmol/L；T81紅軟基地
確診即輸入生理鹽水T81紅軟基地
輸入低滲液體（0.45%鹽水）的指證T81紅軟基地
血糖＞600mg/dlT81紅軟基地
血漿有效滲透壓＞350mOsm/LT81紅軟基地
血Na+＞155mmol/LT81紅軟基地
積極補液T81紅軟基地
補液量的估計T81紅軟基地
按體重的12～15%為第一天補充的液體量，約6-9L/dT81紅軟基地
頭5h補充脫水的一半，第1h至少補充1000-2000ml ；8～12h內(nèi)輸入全天量1/2+尿量T81紅軟基地
輸液注意事項T81紅軟基地
補液途徑為靜脈輸注和/或胃腸道補液T81紅軟基地
心、腎功能T81紅軟基地
每日保持糖分在200克左右T81紅軟基地
胰島素的應(yīng)用T81紅軟基地
首先靜脈推注10U短效胰島素T81紅軟基地
此后以2-5u/h的速度靜脈點滴T81紅軟基地
當(dāng)血糖降至13.9-16.7mmol/L后，開始輸入5%葡萄糖250-500ml/h，加胰島素1-2u/hT81紅軟基地
將血糖維持在11.1mmol/LT81紅軟基地
糾正后堅持皮下胰島素注射治療T81紅軟基地
為避免復(fù)發(fā)，應(yīng)盡量避免使用利尿藥，并且禁飲用含葡萄糖的飲料T81紅軟基地
補鉀T81紅軟基地
本病體內(nèi)失鉀相當(dāng)多，可達(dá)5 ～ 10mmol/LT81紅軟基地
脫水及輸液過程中可產(chǎn)生血鉀過低T81紅軟基地
當(dāng)血鉀＜4.5mmol/L時，在開始治療的3-4小時內(nèi)靜脈補鉀可按20～40mmol/L/或10～15mmol/hT81紅軟基地
口服鉀者T81紅軟基地
4～6克氯化鉀/dT81紅軟基地
10％枸櫞酸鉀40～60ml/dT81紅軟基地
并發(fā)癥的治療原則T81紅軟基地
并發(fā)癥的治療T81紅軟基地
各種感染T81紅軟基地
預(yù)防褥瘡T81紅軟基地
心肺功能的治療T81紅軟基地
伴發(fā)和合并疾病的治療T81紅軟基地
DKA與HHNDC的鑒別T81紅軟基地
                             DKA                  HHNDCT81紅軟基地
血糖           400-800mg/dl     ≥800mg/dlT81紅軟基地
HCO3                ≤20                       -T81紅軟基地
                   ≤10可能昏迷T81紅軟基地
pH                     <7.35                正常T81紅軟基地
滲透壓                                 >380mOsm/LT81紅軟基地
酮體           +              -T81紅軟基地
胰島素      明顯低下       輕度降低T81紅軟基地
FFA               明顯升高             輕度升高T81紅軟基地
 T81紅軟基地

糖尿病酮癥酸中毒ppt：這是糖尿病酮癥酸中毒ppt，包括了糖尿病酮癥酸中毒，流行病學(xué)，誘因，發(fā)病機制與病理生理，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)，與其它酮癥酸中毒鑒別，治療目的，糾正酸中毒，低血容量休克，胰島素治療等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理ppt：這是糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理ppt，包括了誘發(fā)因素，流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)，與其它酮癥酸中毒鑒別，醫(yī)源性疾病等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

糖尿病酮癥酸中毒治療PPT課件：這是一個關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒治療PPT課件，這個ppt包含了概述，診斷，病史與誘因，臨床表現(xiàn)特點，治療等內(nèi)容。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，常發(fā)生于 I 型糖尿病胰島素治療中斷或劑量不足以及 2 型糖尿病遭受各種應(yīng)激時，是糖尿病代謝紊亂嚴(yán)重失代償?shù)囊环N臨床表現(xiàn)。糖尿病酮癥酸中毒的主要生化異常為高血糖癥、高血酮癥和代謝性酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒是可以避免和預(yù)防的，一旦發(fā)生必須積極治療，如處理不當(dāng)，患者可因嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥而死亡。糖尿病酮癥酸中毒死亡率一般為2%--10%，年輕人為2%--4%，65歲以上老人>20%，故糖尿病酮癥酸中毒是威脅患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。更多內(nèi)容，歡迎點擊下載糖尿病酮癥酸中毒治療PPT課件哦。