這是一個(gè)關(guān)于糖尿病腎病教學(xué)查房PPT課件，這個(gè)ppt包含了2011年世界糖尿病日主要信息，糖尿病腎病是一個(gè)綜合征，糖尿病腎病流行病學(xué)，糖尿病腎病的臨床分期，尿蛋白異常的定義等內(nèi)容。糖尿病是致命的：每8秒鐘就有一人因糖尿病喪生，每年有400萬人因糖尿病死亡
糖尿病“一視同仁”：不分年齡、無論貧富、不分國(guó)家
糖尿病已不容忽視：每年400萬人喪生、100萬人截肢、數(shù)百萬經(jīng)濟(jì)收入和生產(chǎn)力的損失。治療糖尿病、挽救生命，是人人享有的權(quán)力，而不是部分人的特權(quán)：教育、藥品、技術(shù)。選擇健康：要求健康食品和環(huán)境，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，良好飲食。每個(gè)人都可以有所貢獻(xiàn)。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載糖尿病腎病教學(xué)查房PPT課件哦。

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治療糖尿病、挽救生命，是人人享有的權(quán)力，而不是部分人的特權(quán)：教育、藥品、技術(shù)5nk紅軟基地
選擇健康：要求健康食品和環(huán)境，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，良好飲食。每個(gè)人都可以有所貢獻(xiàn)。5nk紅軟基地
讓我們攜手一起改變糖尿病，應(yīng)對(duì)糖尿病，立即行動(dòng)，讓糖友遠(yuǎn)離糖尿病的危害，贏得健康生活。5nk紅軟基地
問   題5nk紅軟基地
糖尿病的診斷思路？5nk紅軟基地
糖尿病的診斷思路？5nk紅軟基地
糖尿病腎病的臨床分期5nk紅軟基地
eGFR的計(jì)算公式：5nk紅軟基地
MDRD公式5nk紅軟基地
  GFR =186×{[血清肌酐 (μmol/L)/88.4]-1.154}×年齡-0.203× 0.742(如果是女性)×1.215nk紅軟基地
Cockcroft-Gault公式5nk紅軟基地
    Ccr＝(140-年齡)×體重(kg )/72×Scr(mg/dl)        女性×0.855nk紅軟基地
問   題5nk紅軟基地
（ ）是糖尿病腎病最早的證據(jù)5nk紅軟基地
A. 微量白蛋白尿5nk紅軟基地
B. 血壓升高5nk紅軟基地
C. 腎小球?yàn)V過率增高5nk紅軟基地
D. 不確定 5nk紅軟基地
尿蛋白異常的定義5nk紅軟基地
mALB的定義5nk紅軟基地
留取尿蛋白的方法有以下三種： 5nk紅軟基地
1．隨機(jī)尿標(biāo)本：尿白蛋白與肌酐的比值介于30～299ug/g.Cr之間稱為微量白蛋白尿；5nk紅軟基地
2．24小時(shí)尿標(biāo)本：正常情況下，一般小于30mg/24h為正常；如果尿白蛋白排出介于30～299mg/24h之間，稱為微量白蛋白尿；如果大于等于300mg/24h，稱為臨床蛋白尿。 5nk紅軟基地
3．定時(shí)尿標(biāo)本：如果是20～199ug/min之間，稱為微量白蛋白尿；5nk紅軟基地
由于mALB排泄的變異，應(yīng)該在3～6月內(nèi)3次尿檢中至少2次超過診斷閾值才能確診。另外還要排出一些其他因素，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、感染、發(fā)熱、心衰、明顯高血糖、高血壓以及血尿，這些因素都可以導(dǎo)致一過性尿微量白蛋白增加。5nk紅軟基地
mALB的臨床意義5nk紅軟基地
mALB對(duì)糖尿病腎病的預(yù)測(cè)價(jià)值非常重要。1型糖尿病中對(duì)持續(xù)的尿mALB患者不加以干預(yù)，mALB每年會(huì)以10%～20%遞增，經(jīng)過10～15年就會(huì)進(jìn)展到普通尿蛋白陽(yáng)性，也稱為臨床腎病。如果還不加進(jìn)行干預(yù)，腎小球?yàn)V過率會(huì)以每年2～20ml/min的速度下降，一般在5～10年會(huì)進(jìn)展到終末期腎病。對(duì)于2型糖尿病患者診斷時(shí)，相當(dāng)大比例的患者已經(jīng)具有尿mALB和臨床腎病。如果不加干預(yù)，20%～40%mALB患者會(huì)發(fā)展為臨床腎病。 5nk紅軟基地
無論是1型糖尿病還是2型糖尿病患者，一旦發(fā)生蛋白尿，發(fā)生腎衰的機(jī)率會(huì)逐年攀升，大約在5年以后，超過50%的患者會(huì)發(fā)展為終末期腎病，到10年以后基本80%蛋白尿的患者會(huì)發(fā)生終末期腎病。 5nk紅軟基地
蛋白尿與缺血性心臟病的死亡率也有一定關(guān)系。有白蛋白尿的缺血性心臟病患者的生存率顯著低于無蛋白尿患者。 5nk紅軟基地
蛋白尿是2型糖尿病腎病患者發(fā)生心血管疾病及腎臟疾病最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，隨著蛋白尿的增加，心血管死亡率依次顯著增加，呈現(xiàn)量效關(guān)系。另外研究也發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者蛋白尿水平越高，卒中、冠心病發(fā)生率也越高，心血管死亡率也越高。所以微量白蛋白尿也是預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)生以及心血管死亡的重要因素。 5nk紅軟基地
         總上所述，微量白蛋白尿是糖尿病腎病最早的證據(jù)，同時(shí)微量白蛋白尿也是獨(dú)立的心血管疾病的危險(xiǎn)因素。5nk紅軟基地
mALB的篩查5nk紅軟基地
問   題5nk紅軟基地
腎功能損害如何分期？5nk紅軟基地
慢性腎臟病的分期（K/DOQI）5nk紅軟基地
糖尿病腎病的病理變化5nk紅軟基地
Thickening of the basement membrane ( DM-GBM )                                  ( normal  GBM) 5nk紅軟基地
Nodular sclerosis ( Kimmelstiel-Wilson’s nodule)                                                (Masson trichrome stain) normal                                             nodular sclerosis5nk紅軟基地
Capsular droplet5nk紅軟基地
糖尿病腎病腎活檢指征5nk紅軟基地
腎炎性尿沉渣（畸形紅細(xì)胞、多型行細(xì)胞管型）5nk紅軟基地
既往曾有非糖尿病的腎臟病史5nk紅軟基地
短期內(nèi)蛋白尿明顯增加5nk紅軟基地
24小時(shí)蛋白尿大于5克5nk紅軟基地
有明顯蛋白尿但無視網(wǎng)膜病變5nk紅軟基地
腎功能下降但無蛋白尿5nk紅軟基地
無法解釋的腎功能迅速下降5nk紅軟基地
DN發(fā)病機(jī)理5nk紅軟基地
問   題5nk紅軟基地
英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)5nk紅軟基地
微白蛋白尿發(fā)生率下降33%5nk紅軟基地
臨床蛋白尿發(fā)生率下降56%5nk紅軟基地
微血管并發(fā)癥下降35%5nk紅軟基地
DCCT: 強(qiáng)化血糖控制降低了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展5nk紅軟基地
   并發(fā)癥         危險(xiǎn)性下降(%)  可信區(qū)間(95%)5nk紅軟基地
視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)         76           62-855nk紅軟基地
(一級(jí)預(yù)防)5nk紅軟基地
視網(wǎng)膜病變進(jìn)展          54             39-665nk紅軟基地
(二級(jí)預(yù)防)尿白蛋白排泄5nk紅軟基地
(mg/24hr)5nk紅軟基地
 40          39      21-525nk紅軟基地
 300         54              19-745nk紅軟基地
5年中臨床腎病*        60      38-745nk紅軟基地
* 除外了開始時(shí)就患有臨床期腎病的病人，   N＝1441       5nk紅軟基地
Hoodwert BJ et al ， Cleve Glin J Med， 1994; 61:34-375nk紅軟基地
問   題5nk紅軟基地
問   題5nk紅軟基地
糖尿病腎病患者血壓控制在5nk紅軟基地
控制在120/80mmHg5nk紅軟基地
控制在130/80mmHg5nk紅軟基地
控制在140/90mmHg5nk紅軟基地
控制在125/75mmHg5nk紅軟基地
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糖尿病ppt課件2：這是糖尿病ppt課件2，包括了中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀，我國(guó)糖尿病呈迅猛增長(zhǎng)之勢(shì)，什么是糖尿�。�1型糖尿病特點(diǎn)，糖尿病的慢性并發(fā)癥等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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