這是一個(gè)關(guān)于創(chuàng)傷失血性休克的護(hù)理PPT課件，主要介紹了失血性休克的定義、失血性休克的常見(jiàn)病因、嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的定義、診斷與監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。大量失血引起休克稱(chēng)為失血性休克（hemorrhagic shock），常見(jiàn)于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過(guò)總血量的30～35％）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。當(dāng)血容量不足超越代償功能時(shí)，就會(huì)呈現(xiàn)休克綜合病征。表現(xiàn)為心排出血量減少，盡管周?chē)�血管收縮，血壓下降。組織灌注減少，促使發(fā)生無(wú)氧代謝，導(dǎo)致血液乳酸含量增高和代謝性酸中毒。血流再分布使腦和心的血供能得到維持。血管進(jìn)一步收縮會(huì)招致細(xì)胞損害。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害致使體液和蛋白丟失，加重低血容量，最終將會(huì)發(fā)生多器官功能衰竭，歡迎點(diǎn)擊下載創(chuàng)傷失血性休克的護(hù)理PPT課件哦。

創(chuàng)傷失血性休克的護(hù)理PPT課件是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類(lèi)型的PowerPoint.

創(chuàng)傷失血性休克的處理金昌市人民醫(yī)院急診科moM紅軟基地
一 、定義moM紅軟基地
失血性休克是指因較大的血管破裂丟失大量血液，引起循環(huán)血量銳減所致的休克。其特點(diǎn)為靜脈壓降低、外周血管阻力增高和心動(dòng)過(guò)速。系最具有代表性的低血容量性休克moM紅軟基地
失血性休克的常見(jiàn)病因moM紅軟基地
嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折、擠壓傷等所致的外出血和內(nèi)臟（如肝脾）破裂引起內(nèi)出血；各種原因如消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂等所致的消化道出血；呼吸道出血引起的咯血；泌尿道出血引起的血尿；女性生殖道出血引起的陰道流血；腹腔、腹膜后、縱隔等出血、動(dòng)脈瘤破裂出血等內(nèi)出血。moM紅軟基地
嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的定義moM紅軟基地
創(chuàng)傷性大出血指24 小時(shí)出血量大于或等于1 個(gè)血容量( blood volumes) 或3 小時(shí)出血量大于或等于0.5 個(gè)血容量。moM紅軟基地
                             2007:嚴(yán)重創(chuàng)傷出血的處——歐洲指南moM紅軟基地
失血性休克分級(jí)：moM紅軟基地
   Ⅰ級(jí)：失血量＜750ml，占血容量比例＜15%；moM紅軟基地
   Ⅱ級(jí)：失血量750～1500ml，占血容量比例15～30%；moM紅軟基地
   Ⅲ級(jí)：失血量1500～2000ml，占血容量比例30～40%；moM紅軟基地
    Ⅳ級(jí)：失血量＞2000ml，占血容量比例＞40%。moM紅軟基地
           二、診斷與監(jiān)測(cè)moM紅軟基地
1.診斷：moM紅軟基地
入院后即時(shí)采用“一看”、“二摸”、“三測(cè)壓”、“四尿量”  moM紅軟基地
必要的ＣＴ、Ｘ線、檢驗(yàn)輔助檢查等): moM紅軟基地
“一看”：(1)看神志:休克早期，腦組織缺氧尚輕，傷員興奮、煩躁、焦慮或激動(dòng)。隨病情發(fā)展，腦組織缺氧加重，傷員表情淡漠、意識(shí)模糊，至晚期則昏迷。(2)看面頰、口唇和皮膚色澤：當(dāng)周?chē)�小血管收縮、微血管血流量減少量，色澤蒼白，后期因缺氧、淤血，色澤青紫。(3)看毛細(xì)血管充盈時(shí)間：正常者可在1s內(nèi)迅速充盈，微循環(huán)灌注不足時(shí)，則充盈時(shí)間延長(zhǎng) [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]。moM紅軟基地
“二摸”：(1) 摸脈搏：休克代償期，周?chē)�血管收縮，心率增快。收縮壓下降前可以摸脈搏增快，這是早期診斷的生要依據(jù)。(2)摸肢端溫度：周?chē)�血管收縮，皮膚血流減少，肢端溫度降低，四肢冰冷。moM紅軟基地
“三測(cè)壓”：血壓：臨床上常用脈率/收縮壓（mmHg）計(jì)算休克指數(shù)，幫助判定休克的有無(wú)及輕重。指數(shù)為0.5多表示無(wú)休克；>1.0-1.5有休克；>2.0為嚴(yán)重休克。中心靜脈壓（CVP）：CVP正常值為0.49～0.98ｋＰａ（5～10 cmH2O）。當(dāng)CPV<0.49ｋＰａ時(shí)，表示血容量不足；高于1.47ｋＰａ（15 cmH2O）時(shí)，則表示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高；若CPV超過(guò)1.96ｋＰａ（20 cmH2O）時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。 moM紅軟基地
“四尿量”：正常人尿量約50ml/小時(shí)。休克時(shí)，腎臟血灌流不良，尿的過(guò)慮量下降，尿量減少，是觀察休克的重要指標(biāo)。moM紅軟基地
近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)氧代謝與組織灌注指標(biāo)對(duì)失血性休克早期診斷有更重要參考價(jià)值；血乳酸和堿缺失在休克的監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷中也具有重要意義。此外，在休克復(fù)蘇中每搏量(SV)、心排量(CO)、氧輸送(DO2)、氧消耗(VO2)、胃黏膜CO2張力(PgC02)、混合靜脈血氧飽和度(SVO2)等指標(biāo)也具有一定程度的臨床意義。 moM紅軟基地
1、超聲檢查moM紅軟基地
1.1  懷疑軀干損傷的患者， 盡早行重點(diǎn)腹部超聲( focused abdominal sonography in trauma， FAST)檢查明確有無(wú)腹部游離液體。moM紅軟基地
在急診FAST 是一種快速無(wú)創(chuàng)診斷腹腔內(nèi)游離液體的方法。moM紅軟基地
        大量前瞻性觀察研究表明，早期FAST 檢查對(duì)于診斷成人及兒童腹腔臟器損傷具有很高的特異性( 0.97 - 1.0) 及精確度( 0.92 -0.99) ， 但敏感度較低( 0.56 - 0.71)moM紅軟基地
早期FAST 診斷腹腔出血具有很高的敏感度(0.92)、特異度(0.95)、及準(zhǔn)確度(0.93)。moM紅軟基地
       盡管CT 及腹腔灌洗診斷腹腔出血比B 超敏感度更高( 腹腔灌洗為1.0， CT 為0.97) ， 但CT 及腹腔灌洗均較費(fèi)時(shí)， 且腹腔灌洗為有創(chuàng)方法。moM紅軟基地
2、CT 檢查moM紅軟基地
2.1 高能量創(chuàng)傷后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患moM紅軟基地
者， 懷疑有頭部、胸部、和/或腹部出血應(yīng)行CT 檢查進(jìn)一步明確診斷。( 等級(jí)1C)moM紅軟基地
CT 掃描意味著要將患者搬到CT 室進(jìn)行檢查， 因此臨床醫(yī)生必須評(píng)估其意義、潛在危險(xiǎn)及益處。moM紅軟基地
           根據(jù)已建立的標(biāo)準(zhǔn)， 如美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，只有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者才可考慮行CT 檢查。MSCT 檢查期間， 應(yīng)監(jiān)測(cè)所有生命體征， 各種搶救治療繼續(xù)進(jìn)行。moM紅軟基地
           對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者， 超聲、胸部及骨盆X 線攝片等影像學(xué)檢查可能有益。如可行超聲或CT 檢查， 極少需行腹腔灌洗。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者， 要充分考慮行影像學(xué)檢查所需的搬運(yùn)及成像時(shí)間。moM紅軟基地
3.紅細(xì)胞壓積(Hct)moM紅軟基地
      不推薦孤立地將1 次Hct 檢測(cè)結(jié)果作為出血的評(píng)價(jià)指標(biāo)。moM紅軟基地
       連續(xù)測(cè)定紅細(xì)胞壓積， 其下降趨勢(shì)可反應(yīng)活動(dòng)性出血， 但大量出血的患者連續(xù)測(cè)量紅細(xì)胞壓積可無(wú)變化，紅細(xì)胞壓積正常也不能排除嚴(yán)重創(chuàng)傷的可能性。moM紅軟基地
4.血乳酸moM紅軟基地
血乳酸測(cè)定是評(píng)估及監(jiān)測(cè)出血及休克程度的敏感指標(biāo)。(等級(jí)1B)moM紅軟基地
初始乳酸及連續(xù)乳酸檢測(cè)是預(yù)測(cè)創(chuàng)傷患者死亡率的可靠指標(biāo)。 moM紅軟基地
     Abramson 等對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性觀察研究， 評(píng)估了乳酸清除率與患者生存率的關(guān)系。創(chuàng)傷后48 小時(shí)內(nèi)死亡的患者( n=25) 未包括在此研究?jī)?nèi)。余下的76 名患者， 比較了存活患者及48 小時(shí)后死亡患者乳酸恢復(fù)正常的時(shí)間。24 小時(shí)內(nèi)乳酸水平恢復(fù)至正常范圍(≤2mmol/L) 患者生存率為100%。如果乳酸在48 小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常， 則生存率降至77.8%， 乳酸高于2mmol/l 超過(guò)48 小時(shí)， 則患者生存率僅為13.6%。moM紅軟基地
5.堿缺失moM紅軟基地
堿缺失(Base Deficit， 堿剩余) 是評(píng)估及監(jiān)測(cè)出血及休克程度的敏感指標(biāo)。(等級(jí)1C)moM紅軟基地
初始?jí)A缺失是反應(yīng)組織灌注不足嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間的一個(gè)敏感指標(biāo)， 同時(shí)可預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后并發(fā)癥及死亡發(fā)生率。moM紅軟基地
           Davis 等將堿缺失程度分為三類(lèi): 輕度(- 3 ～- 5 mEq/L)， 中度(- 6 ～- 9mEq/L)， 重度(<- 10 mEq/L)。moM紅軟基地
           根據(jù)這個(gè)分類(lèi)， 確立了就診時(shí)堿缺失值與初始24 小時(shí)內(nèi)需要輸血及創(chuàng)傷后發(fā)生器官功能衰竭或死亡的顯著相關(guān)性。moM紅軟基地
堿缺失是反應(yīng)創(chuàng)傷程度及創(chuàng)傷后死亡率的一個(gè)敏感指標(biāo)， 尤其在年齡大于55 歲的患者。moM紅軟基地
           堿缺失的截值( cutoff value) 取小于- 5 mEq/l。moM紅軟基地
           然而， 與出血性休克乳酸鹽的資料相反， 現(xiàn)在尚缺乏大樣本前瞻性研究關(guān)于堿缺失與治療效果的關(guān)系。moM紅軟基地
     三、治療moM紅軟基地
       包括原發(fā)病治療（止血）和糾正休克（補(bǔ)充血容量）兩個(gè)方面。moM紅軟基地
原發(fā)病的有效治療是失血性休克搶救成功的基礎(chǔ)。moM紅軟基地
及早作診斷，同時(shí)采用快速建立靜脈通道， 快速擴(kuò)容、輸血，積極抗休克的同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)，及時(shí)糾正各種并發(fā)癥。 moM紅軟基地
1：基礎(chǔ)治療：1)、簡(jiǎn)單、明了、迅速了解病史，估計(jì)受傷部位出血情況及休克程度，使各種搶救措施更有針對(duì)性。moM紅軟基地
2）、保持呼吸道通暢，充分吸氧：創(chuàng)傷失血性休克患者常有不同程度的缺血、缺氧，應(yīng)及時(shí)松開(kāi)患者衣扣，清除口鼻分泌物，保持呼吸道道暢，給予高濃度的氧的吸入，提高血氧飽和度，改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對(duì)機(jī)體造成的損傷。moM紅軟基地
3）、迅速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)。moM紅軟基地
4）、及時(shí)止血、處理原發(fā)�。簩�(duì)于失血性休克而言，處理原發(fā)病的主要目的是止血。moM紅軟基地
 在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，應(yīng)盡快止血。一般可先采用暫時(shí)止血的措施(如肢體開(kāi)放性外傷，可用止血帶暫時(shí)止血等)，待休克初步糾正后，再進(jìn)行根本的止血，在難以用暫時(shí)止血的措施控制出血時(shí)（如肝、脾破裂等），應(yīng)主相關(guān)科室會(huì)診，邊抗休克邊準(zhǔn)備手術(shù)，做到及時(shí)手術(shù)，徹底止血，切除或修補(bǔ)破裂的臟器，個(gè)別危急出血多的病人，可采用邊抗休克輸血邊麻醉緊急手術(shù)的方案，在抗休克中應(yīng)注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡。moM紅軟基地
采用何種止血方法，應(yīng)根據(jù)出血來(lái)源而定moM紅軟基地
           四肢、頭顱或身體表淺部位的較大出血，可先采用填塞、加壓包扎暫時(shí)止血，待休克基本糾正后，再作手術(shù)處理。moM紅軟基地
          內(nèi)臟臟器如肝、脾破裂、宮外孕破裂等出血，則應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。moM紅軟基地
四、液體復(fù)蘇moM紅軟基地
液體復(fù)蘇的目的moM紅軟基地
維持組織的氧供和代謝需要之間的平衡，而不僅是恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)。moM紅軟基地
保證組織、器官必需的灌注、氧供和氧耗moM紅軟基地
 維持正常止血功能moM紅軟基地
減輕SIRS和減少M(fèi)ODSmoM紅軟基地
維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿代謝的平衡moM紅軟基地
作為多數(shù)臨床治療用藥的載體moM紅軟基地
治療終點(diǎn)：組織缺氧得到糾正，使DO2 －VO2脫依賴(lài)，以及乳酸恢復(fù)正常。moM紅軟基地
液體復(fù)蘇的原則moM紅軟基地
液體種類(lèi)moM紅軟基地
1.晶體液——主要成分是鈉，輸入晶體液后僅20％存留于血管內(nèi)，適用于補(bǔ)充細(xì)胞外液及組織間液，常用的有：生理鹽水、平衡液、林格氏液、5％GS等，注意腦功能不全者不主張常規(guī)輸注GSmoM紅軟基地
2、膠體液——可提高血管內(nèi)晶體滲透壓，將組織間液的水吸入血管內(nèi)，使血漿容量增加，維持有效血容量。moM紅軟基地
①、白蛋白：平均分子量69000，每克白蛋白結(jié)合18 ml水，產(chǎn)生擴(kuò)容作用，25％白蛋白50 ml等于250 ml血漿的滲透效果，可使血容量增加225 ml，但價(jià)格昂貴，用它擴(kuò)容代價(jià)大。moM紅軟基地
②、右旋糖酐（葡聚糖）：分為中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐，擴(kuò)容作用強(qiáng)，效能為輸入量的兩倍。副作用：抑制血小板聚集，降低因子活性，促進(jìn)纖溶，導(dǎo)致出血傾向，大劑量（1.5g/kg.d）方產(chǎn)生抗凝作用。1％產(chǎn)生過(guò)敏�？蓪�(dǎo)致急性腎衰（部分經(jīng)腎排出，使腎小管梗阻所致）。moM紅軟基地
③羥乙基淀粉：第三代中分子低取代級(jí)羥乙基淀粉(萬(wàn)汶)降解快，擴(kuò)容維持時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)凝血和腎功能的影響小，輸注期間可使血清淀粉酶升高2－3倍，不表明存在胰腺炎。moM紅軟基地
④明膠——是哺乳動(dòng)物的大分子蛋白，如血定安、血代，類(lèi)似4％白蛋白的擴(kuò)容效果，可大劑量使用，副作用少。moM紅軟基地
輸液方法moM紅軟基地
先快后慢，第一個(gè)半小時(shí)輸入平衡液1500ml，萬(wàn)汶500~1000ml，休克糾正減慢輸液速度，血壓不回升可再快速輸注平衡液1000ml，仍無(wú)反應(yīng)，可輸全血600～800ml，或用7.5％鹽水   250ml，其余液體在6～8h內(nèi)輸入。moM紅軟基地
輸液速度和量必須依臨床監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整moM紅軟基地
常規(guī)液體復(fù)蘇：晶體與膠體比例為3：1moM紅軟基地
早期復(fù)蘇選擇moM紅軟基地
立即大量復(fù)蘇moM紅軟基地
①大容量復(fù)蘇可能延誤決定性治療（如外科手術(shù)）moM紅軟基地
②在出血未被有效控制，為了提升血 壓大容量液體  moM紅軟基地
    復(fù)蘇和可以導(dǎo)致moM紅軟基地
    持續(xù)出血          氧輸送不足       酸中毒moM紅軟基地
血液稀釋凝      凝血功能障礙     凝血病moM紅軟基地
體溫下降          低體溫               低溫moM紅軟基地
死亡三角moM紅軟基地
限制性液體復(fù)蘇moM紅軟基地
輸液量因病人而宜，有活動(dòng)性出血的休克病人，出血未控制之前不主張?jiān)缙诳焖俳o予大量的液體進(jìn)行復(fù)蘇，在到達(dá)手術(shù)室徹底止血前，給予一定量的液體維持機(jī)體的基本需要，在相應(yīng)的手術(shù)處理后再進(jìn)行常規(guī)液體復(fù)蘇，此即限制液體復(fù)蘇的概念。moM紅軟基地
活動(dòng)性出血存在的情況下，應(yīng)限制大量液體輸入moM紅軟基地
     開(kāi)放的血管口的出血量與主動(dòng)脈根部和此部位的壓力明顯相關(guān)moM紅軟基地
      血壓恢復(fù)后，小血管內(nèi)已形成的栓塞被沖掉，導(dǎo)致重新出血moM紅軟基地
      隨著血壓的回升，保護(hù)性血管痙孿解除，血管擴(kuò)張出血moM紅軟基地
     輸入的液體降低了血液粘稠度，增加了出血量moM紅軟基地
可允許性低血壓moM紅軟基地
      可允許性低血壓(permissive hypotension）：即將血壓維持在能夠勉強(qiáng)保持組織灌注的較低水平。moM紅軟基地
Burris等9項(xiàng)研究（1992—2000年）顯示：moM紅軟基地
  以低血壓為目標(biāo)進(jìn)行復(fù)蘇的死亡率為20.3%（31/153），   以正常血壓為目標(biāo)進(jìn)行復(fù)蘇的死亡率為60.9%（109/179），RR=0.33。moM紅軟基地
                   新的復(fù)蘇策略已經(jīng)開(kāi)始向臨床推薦moM紅軟基地
小容量復(fù)蘇moM紅軟基地
小容量復(fù)蘇moM紅軟基地
現(xiàn)場(chǎng)液體復(fù)蘇的策略moM紅軟基地
復(fù)蘇終點(diǎn)與預(yù)后評(píng)估moM紅軟基地
復(fù)蘇終點(diǎn)與預(yù)后評(píng)估moM紅軟基地
小結(jié)：moM紅軟基地
 休克是一種有效循環(huán)血量下降，組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞缺血、缺氧、代謝紊亂和功能受限的綜合癥。最早的認(rèn)識(shí)僅限于癥狀上的描述，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到體液丟失和循環(huán)血容量降低與休克有密切關(guān)系，使液體治療成為休克復(fù)蘇的重要手段，休克的微循環(huán)學(xué)說(shuō)提出以后，使復(fù)蘇不再以提升血壓為唯一目標(biāo)，在認(rèn)識(shí)到休克的實(shí)質(zhì)是細(xì)胞缺氧后 ，使復(fù)蘇的著眼點(diǎn)由既往僅注重循環(huán)系統(tǒng)擴(kuò)大到注重細(xì)胞氧代謝，目前發(fā)“隱匿代償性休克”的概念鑒別并指導(dǎo)著休克指生命器官鏈中最薄弱并極其重要的局部組織器官。而治療上，對(duì)于的血容量性休克，也不僅限于對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)整，還涉及代謝、免疫、凝血等系統(tǒng)，盡管，對(duì)休克的廣泛研究取得了很大的進(jìn)展，但對(duì)于休克的許多方面，仍有待進(jìn)一步探索。moM紅軟基地
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產(chǎn)后失血性休克的搶救PPT：這是一個(gè)關(guān)于產(chǎn)后失血性休克的搶救PPT，主要介紹了產(chǎn)后失血的原因、失血量與臨床表現(xiàn)、休克的臨床過(guò)程等內(nèi)容。大量失血引起休克稱(chēng)為失血性休克（hemorrhagic shock），常見(jiàn)于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過(guò)總血量的30～35％）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。當(dāng)血容量不足超越代償功能時(shí)，就會(huì)呈現(xiàn)休克綜合病征。表現(xiàn)為心排出血量減少，盡管周?chē)�血管收縮，血壓下降。組織灌注減少，促使發(fā)生無(wú)氧代謝，導(dǎo)致血液乳酸含量增高和代謝性酸中毒。血流再分布使腦和心的血供能得到維持。血管進(jìn)一步收縮會(huì)招致細(xì)胞損害。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害致使體液和蛋白丟失，加重低血容量，最終將會(huì)發(fā)生多器官功能衰竭，歡迎點(diǎn)擊下載產(chǎn)后失血性休克的搶救PPT哦。

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