這是一個關(guān)于產(chǎn)后失血性休克的搶救PPT，主要介紹了產(chǎn)后失血的原因、失血量與臨床表現(xiàn)、休克的臨床過程等內(nèi)容。大量失血引起休克稱為失血性休克（hemorrhagic shock），常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35％）失血而又得不到及時補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。當(dāng)血容量不足超越代償功能時，就會呈現(xiàn)休克綜合病征。表現(xiàn)為心排出血量減少，盡管周圍血管收縮，血壓下降。組織灌注減少，促使發(fā)生無氧代謝，導(dǎo)致血液乳酸含量增高和代謝性酸中毒。血流再分布使腦和心的血供能得到維持。血管進(jìn)一步收縮會招致細(xì)胞損害。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害致使體液和蛋白丟失，加重低血容量，最終將會發(fā)生多器官功能衰竭，歡迎點(diǎn)擊下載產(chǎn)后失血性休克的搶救PPT哦。

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產(chǎn)后失血與失血性休克6Y9紅軟基地
北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科6Y9紅軟基地
蓋銘英6Y9紅軟基地
產(chǎn)后失血的原因-原發(fā)性 6Y9紅軟基地
A無張力(tone)：6Y9紅軟基地
子宮過脹：多胎、羊水過多、巨大兒6Y9紅軟基地
子宮松弛－藥物（心痛定、硫酸鎂、激動劑、消炎痛、產(chǎn)生CO的藥物）6Y9紅軟基地
產(chǎn)程過快或過長;催產(chǎn)素引產(chǎn)的分娩;絨毛膜羊膜炎;麻醉;肌瘤 6Y9紅軟基地
產(chǎn)后失血的原因-原發(fā)性6Y9紅軟基地
B組織(tissue)：  影響子宮的收縮6Y9紅軟基地
多發(fā)肌瘤6Y9紅軟基地
胎盤殘留;胎盤異常； 粘連、付葉胎盤;6Y9紅軟基地
以前子宮手術(shù)：肌瘤剔除、古典或下段剖宮產(chǎn)、梗阻分娩－導(dǎo)致破裂;6Y9紅軟基地
三程長;過度牽拉臍帶6Y9紅軟基地
產(chǎn)后失血的原因-原發(fā)性6Y9紅軟基地
C創(chuàng)傷(trauma)：  外陰、陰道創(chuàng)傷;側(cè)切 /撕裂;巨大兒;急產(chǎn)6Y9紅軟基地
D凝血(thrombin)：  HELLP的血小板減少、DIC( 子癇、IUD、感染、早剝、PIH、敗血癥);遺傳：Von Willebrand 病6Y9紅軟基地
產(chǎn)后失血的原因-繼發(fā)性6Y9紅軟基地
子宮感染6Y9紅軟基地
胎盤殘留6Y9紅軟基地
胎盤部位復(fù)舊不全6Y9紅軟基地
失血量與臨床表現(xiàn) 6Y9紅軟基地
Hct%減少      失血量          BP                 癥狀＋ 體征6Y9紅軟基地
10-15          500-1000             正常           心悸、頭暈、心動過速6Y9紅軟基地
15-25         1000-1500             輕低           弱、出汗、心動過速6Y9紅軟基地
25-35         1500-2000             70-80          不安、蒼白、少尿6Y9紅軟基地
35-45         2000-3000             50-70          虛脫、呼吸急促、無尿6Y9紅軟基地
估計失血量與預(yù)后6Y9紅軟基地
肉眼的評估十分不準(zhǔn)，有報道 估計的失血常為測量的一半6Y9紅軟基地
重要的是在產(chǎn)科全部或部分失血可為隱性6Y9紅軟基地
需認(rèn)識到在急性失血時，即刻的紅細(xì)胞壓積不能反應(yīng)真正的失血6Y9紅軟基地
估計失血量與預(yù)后6Y9紅軟基地
在失血1000ml后，在第一小時，Hct僅下降3%，當(dāng)緊急予以晶體復(fù)蘇后，可迅速平衡6Y9紅軟基地
在急性明顯的失血時，初期的Hct總是最高的6Y9紅軟基地
估計失血量與預(yù)后6Y9紅軟基地
產(chǎn)科出血時尿量是最重要的體征之一，缺乏利尿，尿生成率反應(yīng)腎的適當(dāng)?shù)难�流灌注，也反�?yīng)了其它重要器官的灌注6Y9紅軟基地
對于血容量變化時腎血流特別的敏感。尿量應(yīng)維持至少30ml/h，最好60ml/h6Y9紅軟基地
估計失血量與預(yù)后6Y9紅軟基地
嚴(yán)重出血需放置尿管測尿量6Y9紅軟基地
在低血容量休克時利尿劑應(yīng)避免。速脲的另一作用是靜脈擴(kuò)張，進(jìn)一步減少心臟的靜脈回流，進(jìn)一步減少心排出量6Y9紅軟基地
估計失血量與預(yù)后6Y9紅軟基地
尚無肉眼定量方法6Y9紅軟基地
A  失血量：濕沙墊數(shù)，方法－稱重法                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       6Y9紅軟基地
B． Hct的變化，或需輸血RBC6Y9紅軟基地
C．失血的快慢：嚴(yán)重>150ml/分，（20分鐘50%的血容量）或突然出血>1500-2000ml （子宮無張力，失去25-35%d的血容量）6Y9紅軟基地
估計失血量與預(yù)后6Y9紅軟基地
D血容量缺失：Benedett 描述分類4類6Y9紅軟基地
（1）60kg血容量在孕30w為6000ml，<900ml失血很少有癥狀和體征， 不需急性治療。6Y9紅軟基地
（2）失血1200-1500ml，開始有體征，p及R增快，血壓變化， 四肢不冷6Y9紅軟基地
估計失血量與預(yù)后6Y9紅軟基地
（3）1800－2100ml足以引起明顯的低血壓，心動過速， 肢冷，呼吸快6Y9紅軟基地
（4）大量失血，>40%， 深休克，血壓、脈搏測不到，緊急補(bǔ)充血容量，繼發(fā)于循環(huán)虛脫及心臟驟�？梢�起死亡6Y9紅軟基地
休克指數(shù) 6Y9紅軟基地
休克指數(shù):脈搏/收縮壓6Y9紅軟基地
   正常:<0.56Y9紅軟基地
    >0.5-1:出血<20%，<500-750ml6Y9紅軟基地
    =1    出血20-30%，1000-1500 ml 需考慮  輸血6Y9紅軟基地
    >1 -1.5   出血30-50%，1500-2500 ml6Y9紅軟基地
   =2  出血 50-70%6Y9紅軟基地
失血性休克 6Y9紅軟基地
休克定義:病人代謝處于不適當(dāng)?shù)慕M織灌注所引起的一種狀況6Y9紅軟基地
灌注不足表現(xiàn)為： 心動過速、蒼白、少尿、 乳酸酸中毒及精神狀態(tài)改變6Y9紅軟基地
 休克可分為： 低血容量、心源性、過敏性及細(xì)胞毒性6Y9紅軟基地
 低血容量休克常于產(chǎn)科出血丟失循環(huán)血容量所致， 低血壓為晚期征象。6Y9紅軟基地
失血性休克-生理 6Y9紅軟基地
未孕健康婦女正常循環(huán)血容量是70ml/kg，(即體重的7.5%)6Y9紅軟基地
心排出量是4-6升/分鐘6Y9紅軟基地
未孕成人系統(tǒng)血管阻力為10-15mmHg/l/min6Y9紅軟基地
生理6Y9紅軟基地
孕30w母血容量↑基線的40%， 而RBC的↑僅20-30%(60kg未孕4200ml，孕后增加40%為1680ml，4200+1680=5880ml）6Y9紅軟基地
心排出量在24周為孕前的50%6Y9紅軟基地
在健康無并發(fā)癥的妊娠，孕早中期輕度下降，但孕晚期回到孕前水平6Y9紅軟基地
生理6Y9紅軟基地
靜止時的心率在孕早中期進(jìn)行性↑，較孕前水平↑ 15-20次/分6Y9紅軟基地
血容量及循環(huán)的自體調(diào)節(jié)也影響機(jī)體對失血的反應(yīng)。例如： 對血管緊張素II（ATII)的反應(yīng)↑ ， 部分是由于CO的↑ ，對體位變化耐受的↓及心臟去甲腎上腺素的↓有關(guān)。 6Y9紅軟基地
生理6Y9紅軟基地
低血容量的臨床體征、身體對失血的代償能力也受妊娠有關(guān)疾病及治療的影響.6Y9紅軟基地
   例如：先兆子癇血容量↓，血管的反應(yīng)性↑，藥物如硫酸鎂、肼苯達(dá)嗪等在出血時，加重了身體產(chǎn)生代償性血管收縮的能力，血容量不能↑ ，全身血管的阻力不能↓，因此在補(bǔ)液時易發(fā)生肺水腫6Y9紅軟基地
生理6Y9紅軟基地
正常分娩陰道失血300-500ml， CS750-1000ml6Y9紅軟基地
另外增加的出血改變?nèi)�身循環(huán)，導(dǎo)致心臟的排出增加到80%6Y9紅軟基地
對無并發(fā)癥的產(chǎn)婦，這種改變產(chǎn)后 2-3周漸回到正常 6Y9紅軟基地
生理-休克的臨床過程 6Y9紅軟基地
大量出血早期，MAP、每搏出量、心排血量、中心靜脈壓及肺毛細(xì)血管楔壓降低6Y9紅軟基地
總耗氧量減少，A、V脈氧含量差的增加，反應(yīng)了在組織中氧的提取相應(yīng)增加。6Y9紅軟基地
生理-休克的臨床過程6Y9紅軟基地
血流到各器官的毛細(xì)血管床受到小A的控制，小A為阻力血管，受CNS的控制6Y9紅軟基地
至少70%的血容量存于小靜脈中。小靜脈為被動阻力血管，受體液因子的控制6Y9紅軟基地
出血時兒茶酚胺釋放，造成廣泛的小靜脈張力增加6Y9紅軟基地
生理-休克的臨床過程6Y9紅軟基地
上述變化通過代償性地↑心率、全身及肺A的阻力及心肌的收縮力來完成6Y9紅軟基地
通過選擇性地、中心調(diào)控的小A收縮，心排出量及血容量再分布6Y9紅軟基地
到腎、脾床、皮膚、子宮的灌注↓， 相應(yīng)地維持血流到心、腦及腎上腺6Y9紅軟基地
生理-休克的臨床過程6Y9紅軟基地
血容量丟失＞25%，代償機(jī)制常不能維持心排出量和血壓，再有少量出血，都會引起臨床情況的急劇惡化6Y9紅軟基地
盡管在出血的初期，可從母組織提取氧，血流的異常分布可導(dǎo)致局部組織缺氧及代謝性酸中毒，產(chǎn)生惡性的血管收縮、器官缺血、細(xì)胞死亡6Y9紅軟基地
生理-休克的臨床過程6Y9紅軟基地
出血也激活淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞，它們與內(nèi)皮細(xì)胞相互作用，引起毛細(xì)血管失去膜的完整性，血管內(nèi)血容量的進(jìn)一步丟失6Y9紅軟基地
低血容量休克使血小板的集聚↑，引起某些血管活性介質(zhì)的釋放，造成小血管閉鎖，進(jìn)一步損害微循環(huán)灌注6Y9紅軟基地
生理-休克的臨床過程6Y9紅軟基地
血管外液及電介質(zhì)移動在病生理及成功地治療失血性休克中重要6Y9紅軟基地
鈉水進(jìn)入骨骼肌，細(xì)胞內(nèi)鉀丟失到細(xì)胞外液，細(xì)胞外液的補(bǔ)充是治療低血容量休克的重要部分6Y9紅軟基地
在急性失血性休克補(bǔ)血與血＋林格氏液，前者存活率減少6Y9紅軟基地
復(fù)蘇及緊急處理 6Y9紅軟基地
產(chǎn)后大失血時，需及時證實(shí)宮縮乏力，胎盤碎片的殘留或產(chǎn)道的損傷6Y9紅軟基地
至少1或2個粗針頭靜脈開放，以容許快速予以晶體及血6Y9紅軟基地
在手術(shù)室或產(chǎn)房，手術(shù)班子，麻醉師總要隨時備好6Y9紅軟基地
液體補(bǔ)充-液體 6Y9紅軟基地
嚴(yán)重的出血需迅速、適當(dāng)?shù)难�管�?nèi)充盈，開始用晶體液復(fù)蘇，液體很快平衡進(jìn)入細(xì)胞外間隙，一小時后，僅20%的晶體液維持在嚴(yán)重失血患者的循環(huán)中6Y9紅軟基地
因?yàn)槠胶獾男枰�，最初液體的輸入晶體液應(yīng)是估計失血的3倍6Y9紅軟基地
液體補(bǔ)充-液體 6Y9紅軟基地
使用膠體液復(fù)蘇有爭論6Y9紅軟基地
在未孕婦女用膠體復(fù)蘇比用晶體液復(fù)蘇死亡率高4% 6Y9紅軟基地
1998 Cochrane 報道：在未孕婦女用白蛋白治療的休克婦女死亡率高6%6Y9紅軟基地
液體復(fù)蘇應(yīng)晶體加血6Y9紅軟基地
液體補(bǔ)充-補(bǔ)血6Y9紅軟基地
血色素降至7克 心排出量開始下降，一般中度貧血情況穩(wěn)定的產(chǎn)婦不需輸紅細(xì)胞。而急性失血的孕婦若Hct低于25%推薦輸血6Y9紅軟基地
Morrison推薦：Hct<24%或Hb<8g或需立即手術(shù)，或有急性失血、急性缺氧，血管虛脫或有其它因素存在時應(yīng)輸血，在94%十分危重的病人，當(dāng)Hct維持在24-37% 時， 死亡率低 6Y9紅軟基地
液體補(bǔ)充-補(bǔ)血6Y9紅軟基地
Hebert1999報道：在838例嚴(yán)重患病的非孕婦女，限制Hb7克才輸RBC，與Hb10-12克輸RBC相比 ， 二組30天的死亡率相同6Y9紅軟基地
不很嚴(yán)重者，在限制輸血組30天的死亡率明顯的低（9：26）6Y9紅軟基地
液體補(bǔ)充-補(bǔ)血6Y9紅軟基地
Morrison1991報道：對產(chǎn)后失血，其等容但貧血，紅細(xì)胞壓積在18-25%， 輸紅細(xì)胞并無益處，是否需輸血不僅取決于RBC的數(shù)量，也決定于是否還有出血的可能性6Y9紅軟基地
全血及成分血 6Y9紅軟基地
全血在治療急性嚴(yán)重的出血時的低血容量情況理想的成分6Y9紅軟基地
半衰期為40天， 70%輸入的紅細(xì)胞在輸入后24小時維持功能6Y9紅軟基地
一個單位增加Hct3-4%6Y9紅軟基地
全血有許多凝集因子，如纖維蛋白原，血漿有擴(kuò)容的作用6Y9紅軟基地
全血及成分血6Y9紅軟基地
更重要的是與成分輸血相比治療同樣的失血情況， 所需的供血者數(shù)量少 6Y9紅軟基地
對于情況較為穩(wěn)定，無大量失血者適于輸紅細(xì)胞6Y9紅軟基地
按NIH認(rèn)為成分輸血提供了特殊的需要，通常情況不必要輸全血， 且常不具備6Y9紅軟基地
全血及成分血6Y9紅軟基地
紅細(xì)胞：6Y9紅軟基地
一個單位的紅細(xì)胞含有的和全血一樣的紅細(xì)胞，也可增加Hct 3-4% 6Y9紅軟基地
 紅細(xì)胞加晶體是產(chǎn)科出血的主要治療手段 6Y9紅軟基地
全血及成分血6Y9紅軟基地
血小板：6Y9紅軟基地
當(dāng)需輸血時最好輸入同一給血人的血小板，從6個人給的血小板相當(dāng)于一個單位一個人的輸血6Y9紅軟基地
血小板不能超過5天6Y9紅軟基地
一個單位的血小板可提升5000/ul的血小板6Y9紅軟基地
 僅在血小板低于50000者需輸入血小板，血小板在5-10萬很少出血。6Y9紅軟基地
全血及成分血6Y9紅軟基地
新鮮干凍血漿：6Y9紅軟基地
解凍需30分鐘6Y9紅軟基地
有所有的穩(wěn)定及不穩(wěn)定的凝集因子，包括纖維蛋白原6Y9紅軟基地
常用于急性失血有DIC或稀釋性凝集病的者，纖維蛋白原少于100mg或有凝血酶原或部分凝集時間異常時可用6Y9紅軟基地
不用于無凝集缺陷作為擴(kuò)容藥物6Y9紅軟基地
全血及成分血6Y9紅軟基地
冷沉淀物：6Y9紅軟基地
含有凝集因子VIII，C，von Wiillebrand因子，纖維蛋白原因子，（約200mg）纖連蛋白6Y9紅軟基地
 當(dāng)纖維蛋白原嚴(yán)重減少時，或手術(shù)切口有滲出時6Y9紅軟基地
在出血婦女對于補(bǔ)充一般凝集因子， 使用冷沉淀物不比新鮮干凍血漿好6Y9紅軟基地
　　　　　            指征　　　　   內(nèi)容　　　　  效果6Y9紅軟基地
全血（450ml） 癥狀性貧血　所有的成分　　   Hct3-4%/u6Y9紅軟基地
　　　　　　　  大量失血6Y9紅軟基地
RBC(250ml)　 癥狀性貧血　　　 RBC　　     Hct3-4%/u6Y9紅軟基地
FFP新鮮凍干6Y9紅軟基地
血漿（250ml）  不穩(wěn)定及穩(wěn)定6Y9紅軟基地
　　　　　  凝集因子的丟失   所有凝集因子　　纖維蛋白元6Y9紅軟基地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　    150mg/u及其它因子6Y9紅軟基地
冷沉淀物6Y9紅軟基地
Cryoprecipitate        低纖維蛋白元           VIII因子，   供選擇的凝集因子6Y9紅軟基地
(50ml)                   血癥                        Vwf，XIII因子纖維蛋白元6Y9紅軟基地
血小板　              血小板減少　　　　血小板　        血小板5000-6Y9紅軟基地
（50ml/u）　         的出血                                           8000/ul/u6Y9紅軟基地
輸血的并發(fā)癥-溶血性輸血反應(yīng)6Y9紅軟基地
多因錯誤輸血引起急性溶血反應(yīng)，包括：DIC、急性腎衰，甚至死亡6Y9紅軟基地
發(fā)生率美國是1/14000單位中6Y9紅軟基地
癥狀及體征包括：發(fā)熱、低血壓、心動過速、呼吸困難、胸或背痛，潮紅、嚴(yán)重的焦慮、血紅蛋白尿6Y9紅軟基地
輸血的并發(fā)癥-溶血性輸血反應(yīng)6Y9紅軟基地
立即的支持方法：6Y9紅軟基地
停止輸血6Y9紅軟基地
治療低血壓和高鉀血癥6Y9紅軟基地
予以利尿劑、堿化尿液6Y9紅軟基地
尿和血漿Hb的測定和抗體的篩查有助于幫助診斷6Y9紅軟基地
輸血的并發(fā)癥-急性損傷 6Y9紅軟基地
是威脅生命的并發(fā)癥， 有嚴(yán)重的呼吸困難，低氧血癥及非心源性的肺水腫6Y9紅軟基地
發(fā)生于輸血的6小時內(nèi)，發(fā)生率為1/5000輸血中6Y9紅軟基地
其病理發(fā)生原因尚不清，肺毛細(xì)血管的損傷與儲存成分的脂類產(chǎn)物有關(guān)，亦與白細(xì)胞的反應(yīng)有關(guān)6Y9紅軟基地
輸血的并發(fā)癥-細(xì)菌的污染 6Y9紅軟基地
輸入污染的血死亡率可達(dá)60%6Y9紅軟基地
最常見的是virsinis enterocolitics6Y9紅軟基地
 在美國輸血細(xì)菌的污染率低于1/100萬單位中6Y9紅軟基地
目前最大的危險是輸血小板，為1/2000單位中 6Y9紅軟基地
輸血的并發(fā)癥-病毒感染 6Y9紅軟基地
輸血引起HIV的感染十分罕見，目前用的核苷酸擴(kuò)增的方法6Y9紅軟基地
 在感染和首先出現(xiàn)病毒RNA的時間在HIV-1是11天6Y9紅軟基地
HIV感染是1-1.5/200萬單位中， HIV-2更少見， 3/7400萬6Y9紅軟基地
輸血的并發(fā)癥-病毒感染6Y9紅軟基地
在丙肝是8-10天丙肝為1/200萬。 6Y9紅軟基地
乙肝感染為1/100，0006Y9紅軟基地
瘧疾及CMV感染的傳播少于1/100萬6Y9紅軟基地
 尚有West Nile virus 感染報道6Y9紅軟基地
稀釋性凝集�。╠iluted coagulapathy）6Y9紅軟基地
大失血時由于只補(bǔ)充晶體及RBC導(dǎo)致血小板缺失及可溶性凝集因子的不足，引起功能性的凝集異常6Y9紅軟基地
臨床上不能區(qū)別于DIC，可導(dǎo)致進(jìn)一步出血6Y9紅軟基地
庫存的全血缺乏V，VIII，XI，因子及血小板，濃縮的RBC則缺乏所有的可溶性凝集因子 6Y9紅軟基地
稀釋性凝集病（diluted coagulapathy）6Y9紅軟基地
嚴(yán)重失血不補(bǔ)充凝集因子可引起低纖維蛋白元血癥及PT+A延長。某些患者有明顯的消耗性凝集異常甚至休克，并非DIC，但二者治療相同6Y9紅軟基地
按失血量補(bǔ)充血小板及凝集因子，依患者情況的不同而不同。如5-10u的RBC緊急補(bǔ)充，很少需要補(bǔ)充凝集因子，但失血量大時，則需補(bǔ)充血小板及凝集因子，纖維蛋白元6Y9紅軟基地
稀釋性凝集�。╠iluted coagulapathy）6Y9紅軟基地
在出血的患者，血小板應(yīng)維持>50006Y9紅軟基地
在纖維蛋白元<100mg/dl，PT+A有延長者，應(yīng)輸FFP10-15mg/kg6Y9紅軟基地
若纖維蛋白元明顯減少伴出血，可用cryoprecipitate50ml可增加纖維蛋白元100mg 6Y9紅軟基地
產(chǎn)后出血性休克的治療6Y9紅軟基地
監(jiān)測：神智、瞳孔、BP、脈壓、R、CVP、血氧飽和度、EKG 、血?dú)狻⒀�常�?guī)、凝血機(jī)制、肝腎功能、尿量、尿常規(guī)。6Y9紅軟基地
產(chǎn)后出血性休克的治療6Y9紅軟基地
血容量是否補(bǔ)足的臨床表現(xiàn)6Y9紅軟基地
   表現(xiàn)                 不足              已足6Y9紅軟基地
　口渴　　　　    ＋　　　　　  －6Y9紅軟基地
   頸靜脈充盈        不良              良好6Y9紅軟基地
   S/D BP                              近正常6Y9紅軟基地
   脈壓                                    40mmHg6Y9紅軟基地
產(chǎn)后出血性休克的治療6Y9紅軟基地
血容量是否補(bǔ)足的臨床表現(xiàn)6Y9紅軟基地
表現(xiàn)             不足               已足6Y9紅軟基地
毛細(xì)血管充盈時                            正常6Y9紅軟基地
尿量                       30ml /h        30ml/h6Y9紅軟基地
皮膚                         濕冷紫             暖干紅6Y9紅軟基地
CVP                                          6cmH2O6Y9紅軟基地
P                             快弱                不快強(qiáng)6Y9紅軟基地
產(chǎn)后出血性休克的治療6Y9紅軟基地
 血容量是否補(bǔ)足的臨床表現(xiàn)6Y9紅軟基地
表現(xiàn)                    不足               　已足6Y9紅軟基地
眼底 A：V           1：3-4               2：36Y9紅軟基地
電解質(zhì)                異常                   正常6Y9紅軟基地
意識                   淡漠、昏迷          清楚                       6Y9紅軟基地
產(chǎn)后出血性休克的治療6Y9紅軟基地
糾酸：5%NaHCO35ml/kg，一次可提高碳酸氫鹽4- 5mmol/L；6Y9紅軟基地
公式：6Y9紅軟基地
    5%碳酸氫鈉ml＝（正常碳酸氫鹽27mmol-所測得的數(shù)值）體重kg 0.46Y9紅軟基地
   首次輸入1/2-1/3量，再測后決定6Y9紅軟基地
產(chǎn)后出血性休克的治療6Y9紅軟基地
血管活性藥物：在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上6Y9紅軟基地
收縮劑：多巴胺20mg+5%葡萄糖200-300ml（相當(dāng)75-100g），靜點(diǎn)，開始20滴/分， （增強(qiáng)心肌收縮力、心排出量收縮周緣血管，升高BP，改善微循環(huán)，增加尿量）6Y9紅軟基地
產(chǎn)后出血性休克的治療6Y9紅軟基地
擴(kuò)張劑：東莨菪堿：0.02--0.04mg/kg，20-30分鐘間隔6Y9紅軟基地
阿托品：0.2-0.5mg6Y9紅軟基地
異丙基腎上腺素：受體興奮增加心臟收縮力，使心輸出量及耗氧增加，1-2mg＋5%葡萄糖250-500ml，15-30滴/分。6Y9紅軟基地
產(chǎn)后出血性休克的治療6Y9紅軟基地
吸氧6Y9紅軟基地
改善心功能，腎（利尿）、肺功能6Y9紅軟基地
激素：保護(hù)細(xì)胞膜、抗炎、增加心排出量6Y9紅軟基地
抗生素6Y9紅軟基地
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創(chuàng)傷失血性休克的護(hù)理PPT課件：這是一個關(guān)于創(chuàng)傷失血性休克的護(hù)理PPT課件，主要介紹了失血性休克的定義、失血性休克的常見病因、嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的定義、診斷與監(jiān)測等內(nèi)容。大量失血引起休克稱為失血性休克（hemorrhagic shock），常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35％）失血而又得不到及時補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。當(dāng)血容量不足超越代償功能時，就會呈現(xiàn)休克綜合病征。表現(xiàn)為心排出血量減少，盡管周圍血管收縮，血壓下降。組織灌注減少，促使發(fā)生無氧代謝，導(dǎo)致血液乳酸含量增高和代謝性酸中毒。血流再分布使腦和心的血供能得到維持。血管進(jìn)一步收縮會招致細(xì)胞損害。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害致使體液和蛋白丟失，加重低血容量，最終將會發(fā)生多器官功能衰竭，歡迎點(diǎn)擊下載創(chuàng)傷失血性休克的護(hù)理PPT課件哦。

失血性休克癥狀PPT課件：這是一個關(guān)于失血性休克癥狀PPT課件，主要介紹了失血性休克是指因大量失血，迅速導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減而引起周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征等內(nèi)容。大量失血引起休克稱為失血性休克（hemorrhagic shock），常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35％）失血而又得不到及時補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。當(dāng)血容量不足超越代償功能時，就會呈現(xiàn)休克綜合病征。表現(xiàn)為心排出血量減少，盡管周圍血管收縮，血壓下降。組織灌注減少，促使發(fā)生無氧代謝，導(dǎo)致血液乳酸含量增高和代謝性酸中毒。血流再分布使腦和心的血供能得到維持。血管進(jìn)一步收縮會招致細(xì)胞損害。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害致使體液和蛋白丟失，加重低血容量，最終將會發(fā)生多器官功能衰竭，歡迎點(diǎn)擊下載失血性休克癥狀PPT課件哦。

失血性休克癥狀PPT：這是一個關(guān)于失血性休克癥狀PPT，主要介紹了休克的病因及分類、休克的臨床表現(xiàn)、失血性休克的處理原則、失血性休克的護(hù)理目標(biāo)等內(nèi)容。大量失血引起休克稱為失血性休克（hemorrhagic shock），常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35％）失血而又得不到及時補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。當(dāng)血容量不足超越代償功能時，就會呈現(xiàn)休克綜合病征。表現(xiàn)為心排出血量減少，盡管周圍血管收縮，血壓下降。組織灌注減少，促使發(fā)生無氧代謝，導(dǎo)致血液乳酸含量增高和代謝性酸中毒。血流再分布使腦和心的血供能得到維持。血管進(jìn)一步收縮會招致細(xì)胞損害。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害致使體液和蛋白丟失，加重低血容量，最終將會發(fā)生多器官功能衰竭，歡迎點(diǎn)擊下載失血性休克癥狀PPT哦。