這是一個(gè)關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇PPT素材，主要介紹了復(fù)蘇新流程及其特點(diǎn)、復(fù)蘇的最初步驟、常壓給氧的恰當(dāng)方式等內(nèi)容。新生兒窒息(asphyxia of newborn)是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1min內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)新生兒窒息為初生不啼、嬰兒假死癥、悶氣生、夢(mèng)生、草迷等。發(fā)生宮內(nèi)窒息時(shí)，首先出現(xiàn)胎動(dòng)增加，胎心率增加，心率＞160次/min，然后心率減慢，心率＜100次/min，心律不規(guī)則，胎糞排出羊水污染，歡迎點(diǎn)擊下載新生兒窒息復(fù)蘇PPT素材哦。

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大約30sec時(shí)間完成一個(gè)步驟，然后決定是否需要進(jìn)入下一步驟。8iB紅軟基地
做出的評(píng)價(jià)和決策主要基于呼吸、心率和膚色，而非Apgar評(píng)分 。8iB紅軟基地
復(fù)蘇新流程及其特點(diǎn)8iB紅軟基地
原則不變，操作有序（1）8iB紅軟基地
原則不變，操作有序（2）8iB紅軟基地
◇操作順序：8iB紅軟基地
A （通暢氣道，包括氣管插管）8iB紅軟基地
B（給氧和正壓通氣）8iB紅軟基地
C（胸外按壓）8iB紅軟基地
D（用藥）8iB紅軟基地
E（評(píng)估，貫穿始終）。8iB紅軟基地
直線流程、行動(dòng)快速（1）8iB紅軟基地
◇新生兒出生后，立即評(píng)價(jià)其狀態(tài)；8iB紅軟基地
◇內(nèi)容4項(xiàng)(足月、胎糞、呼吸、肌張力、）、耗時(shí)5秒。8iB紅軟基地
直線流程，行動(dòng)快速（2）8iB紅軟基地
直線流程，行動(dòng)快速（3）8iB紅軟基地
倒金字塔-每個(gè)步驟的相對(duì)頻率8iB紅軟基地
評(píng)價(jià)新生兒生后反應(yīng)           評(píng)估 每次需要（E）                                    8iB紅軟基地
            保暖、體位、吸痰、8iB紅軟基地
                 擦干、刺激                    100%要做（A）8iB紅軟基地
                  氧氣（氣囊、8iB紅軟基地
                  面罩、插管）               約10%需要通氣（B） 8iB紅軟基地
                        胸外按壓           較少需要（C）8iB紅軟基地
用藥                       很少需要，但并非不需要（D）8iB紅軟基地
國(guó)內(nèi)外最新指南均強(qiáng)調(diào)這一頻率8iB紅軟基地
評(píng)價(jià)、決策和措施的循環(huán)8iB紅軟基地
復(fù)蘇的最初步驟8iB紅軟基地
確定新生兒是否需要復(fù)蘇8iB紅軟基地
通暢氣道，施行復(fù)蘇的最初步驟8iB紅軟基地
復(fù)蘇有胎糞污染的新生兒8iB紅軟基地
必要時(shí)常壓給氧8iB紅軟基地
是否需要復(fù)蘇？8iB紅軟基地
通暢氣道8iB紅軟基地
保暖（1）8iB紅軟基地
置新生兒于輻射臺(tái)；8iB紅軟基地
保暖(2)8iB紅軟基地
干凈、預(yù)熱的毛巾全身擦干；8iB紅軟基地
拿走濕毛巾；8iB紅軟基地
重新擺好體位。8iB紅軟基地
體位（1）8iB紅軟基地
體位（2）8iB紅軟基地
正壓人工通氣時(shí)的體位：肩部稍墊高，使頭稍后仰。 8iB紅軟基地
氣道清理-先M后N8iB紅軟基地
先吸引口腔，8iB紅軟基地
然后是鼻腔。8iB紅軟基地
觸覺(jué)刺激8iB紅軟基地
正確方法：8iB紅軟基地
   彈足底8iB紅軟基地
   輕拍足底8iB紅軟基地
  摩擦8iB紅軟基地
錯(cuò)誤方法：8iB紅軟基地
   用力拍打8iB紅軟基地
    猛搖8iB紅軟基地
    摑擊8iB紅軟基地
對(duì)呼吸暫停的新生兒繼續(xù)使用觸覺(jué)刺激是浪費(fèi)時(shí)間。8iB紅軟基地
對(duì)持續(xù)的呼吸暫停，應(yīng)及時(shí)開(kāi)始提供正壓人工呼吸。8iB紅軟基地
有胎糞吸入時(shí)的氣道清理8iB紅軟基地
如果有胎糞且新生兒無(wú)活力，在進(jìn)行其他步驟前應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。8iB紅軟基地
如果新生兒是有活力的，只吸引口腔和鼻，進(jìn)行需要的復(fù)蘇步驟。8iB紅軟基地
有胎糞吸入，但新生兒有活力8iB紅軟基地
指征：8iB紅軟基地
    - 呼吸有力；8iB紅軟基地
    - 肌張力好；8iB紅軟基地
    - 心率大于100次/分。8iB紅軟基地
處理：8iB紅軟基地
   用吸球和12-14F吸管清吸口腔和鼻腔。8iB紅軟基地
有胎糞吸入，但新生兒活力差8iB紅軟基地
指征：8iB紅軟基地
    呼吸無(wú)力、肌張力差、心率小于100次/分。8iB紅軟基地
處理：8iB紅軟基地
    - 插入氣管導(dǎo)管；8iB紅軟基地
    - 將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管連接；8iB紅軟基地
    - 慢慢退出導(dǎo)管的同時(shí)進(jìn)行吸引；8iB紅軟基地
    - 必要時(shí)重復(fù)操作。8iB紅軟基地
氣管內(nèi)胎糞吸引8iB紅軟基地
邊退邊吸不超過(guò)5秒；8iB紅軟基地
胎糞清理干凈后立即進(jìn)行復(fù)蘇；8iB紅軟基地
胎糞仍存時(shí)則檢查心率:8iB紅軟基地
    - 心率正常，可再次插管、抽吸；8iB紅軟基地
    - 心率下降，則行正壓通氣。8iB紅軟基地
常壓給氧8iB紅軟基地
  常壓給氧適用于中心性紫紺。8iB紅軟基地
常壓給氧的恰當(dāng)方式8iB紅軟基地
 1  氧氣面罩靠緊新生兒面部8iB紅軟基地
 2 氣流充氣囊面罩或T-組合復(fù)蘇器面罩靠緊 新生兒口腔和鼻腔8iB紅軟基地
 3 應(yīng)用氧氣管并將手彎成杯狀罩住新生兒口腔和鼻腔8iB紅軟基地
使用連接自動(dòng)充氣式氣囊的面罩進(jìn)行常壓給氧是不可靠的。8iB紅軟基地
新生兒復(fù)蘇過(guò)程中的決策和措施取決于新生兒的：8iB紅軟基地
• 呼吸      • 心率     • 膚色8iB紅軟基地
  通過(guò)數(shù)新生兒6sec內(nèi)的心跳數(shù)，再乘以10，確定新生兒的心率。8iB紅軟基地
例如，數(shù)6sec心跳為8次，新生兒心率為80次/min。8iB紅軟基地
正壓人工復(fù)蘇裝置的應(yīng)用8iB紅軟基地
正壓人工呼吸的指征8iB紅軟基地
裝置的特點(diǎn)與操作8iB紅軟基地
正壓人工呼吸的指征8iB紅軟基地
1.呼吸暫停/喘息樣呼吸。8iB紅軟基地
 2.如有呼吸，但心率<100次/min。8iB紅軟基地
 3.在100%氧常壓通氣后持續(xù)中心性紫紺。 8iB紅軟基地
自動(dòng)充氣式氣囊8iB紅軟基地
1.擠壓后自動(dòng)充氣，氧或空氣進(jìn)入氣囊。8iB紅軟基地
2.在所有時(shí)間都保持膨脹狀態(tài)。8iB紅軟基地
3.必須有面罩-面部的密閉才能使肺膨脹8iB紅軟基地
4.無(wú)壓縮氣源時(shí)可進(jìn)行正壓通氣，但操作者必須確定氣囊已與復(fù)蘇用所氧源連接。8iB紅軟基地
5.需連接儲(chǔ)氣器，以給予90%-100%的氧。8iB紅軟基地
6.不能可靠地通過(guò)面罩常壓給氧。8iB紅軟基地
氣流充氣式氣囊8iB紅軟基地
• 僅僅當(dāng)壓縮氣源的氣體進(jìn)入氣囊時(shí)才能充盈。8iB紅軟基地
• 依賴(lài)壓縮氣源。8iB紅軟基地
• 必須面罩與面部密閉才能使肺膨脹。8iB紅軟基地
• 具有調(diào)節(jié)壓力和通氣量的氣流控制閥。8iB紅軟基地
• 不用時(shí)像一個(gè)放了氣的球。8iB紅軟基地
• 可用于常壓給氧。8iB紅軟基地
假如有以下情況，氣流充氣式氣囊將不工作8iB紅軟基地
• 面罩不能恰好與新生兒和鼻和口腔密閉。8iB紅軟基地
• 氣囊上有漏氣的孔。8iB紅軟基地
• 氣流控制閥開(kāi)得太大。8iB紅軟基地
• 壓力表未安裝或開(kāi)口未堵上。8iB紅軟基地
T-組合復(fù)蘇器8iB紅軟基地
 1.依賴(lài)壓縮氣源。8iB紅軟基地
 2.必須有面罩－面部密閉才能使肺膨脹。8iB紅軟基地
 3.操作者要設(shè)定最大氣道壓、吸氣峰壓和呼氣末正壓（PEEP）。8iB紅軟基地
 4.復(fù)蘇時(shí)必須調(diào)節(jié)吸氣鋒壓以達(dá)到生理學(xué)改善、聽(tīng)到呼吸音、看到胸廓運(yùn)動(dòng)。8iB紅軟基地
 5.靠交替的關(guān)閉和開(kāi)放在PEEP帽的孔給予正壓。8iB紅軟基地
 6.可用于常壓給氧。8iB紅軟基地
復(fù)蘇裝置必須用8iB紅軟基地
 減壓閥和/或壓力計(jì)和氣流控制閥8iB紅軟基地
輔助通氣時(shí)，假如無(wú)生理學(xué)上的改善和看不到胸廓擴(kuò)張8iB紅軟基地
    處理:8iB紅軟基地
  用一個(gè)輕輕向下的壓力再將面罩壓向面部，同時(shí)對(duì)準(zhǔn)面罩上抬下頦。8iB紅軟基地
  再擺正體位。8iB紅軟基地
  檢查分泌物，吸引口鼻。8iB紅軟基地
  通氣時(shí)嬰兒的口略張開(kāi)。8iB紅軟基地
  增加通氣壓力。8iB紅軟基地
  再檢查或重新防置復(fù)蘇囊。8iB紅軟基地
  如所有的適當(dāng)?shù)膰L試失敗后，給氣管插管。8iB紅軟基地
用面罩正壓人工呼吸時(shí)病人改善的指征8iB紅軟基地
  1. 心率迅速增加8iB紅軟基地
    2. 膚色和氧飽和度的改善8iB紅軟基地
    3. 肌張力的改善8iB紅軟基地
    4. 自主呼吸8iB紅軟基地
面罩的形狀及安放8iB紅軟基地
形狀：圓形和解剖形；8iB紅軟基地
安放：完全覆蓋口、鼻和下巴；8iB紅軟基地
禁忌：8iB紅軟基地
   - 不可用力壓在患兒面部；8iB紅軟基地
   - 不可將手指或面罩觸及患8iB紅軟基地
     兒眼部；8iB紅軟基地
   - 不可壓迫患兒喉部（氣管）。8iB紅軟基地
面罩的密封性8iB紅軟基地
良好的面罩密封性對(duì)于正壓給氧非常重要：8iB紅軟基地
    ◇氣流充氣氣囊需要密封才能充盈；8iB紅軟基地
    ◇只有密封時(shí)擠壓氣囊肺部才會(huì)充氣。8iB紅軟基地
擠壓氣囊的力度和頻率8iB紅軟基地
◇力度8iB紅軟基地
   - 胸部起伏；8iB紅軟基地
   - 雙側(cè)呼吸音；8iB紅軟基地
   - 膚色和心率改善。8iB紅軟基地
 ◇節(jié)律8iB紅軟基地
  - 40-60次/分；8iB紅軟基地
  - 大聲計(jì)數(shù)。8iB紅軟基地
持續(xù)氣囊面罩通氣8iB紅軟基地
胃管插入8iB紅軟基地
8F鼻飼管8iB紅軟基地
20ml注射器8iB紅軟基地
技術(shù)8iB紅軟基地
    - 從口腔插入，而不是鼻子（繼續(xù)通氣之用）8iB紅軟基地
    - 接上20ml注射器，輕輕地將胃內(nèi)容物吸出8iB紅軟基地
    - 取走注射器，使胃管開(kāi)放8iB紅軟基地
    - 用膠布將胃管固定于患兒頰部8iB紅軟基地
面罩氣囊加壓給氧無(wú)效8iB紅軟基地
檢查氧氣、氣囊及其密封性和壓力；8iB紅軟基地
胸廓運(yùn)動(dòng)是否正常？8iB紅軟基地
氧濃度是否為90～100%？8iB紅軟基地
然后檢查呼吸音：氣胸的可能。8iB紅軟基地
改氣管內(nèi)插管、氣囊加壓給氧；8iB紅軟基地
30秒正壓通氣后心率仍＜60，胸外按壓.8iB紅軟基地
胸外按壓8iB紅軟基地
何時(shí)開(kāi)始胸外按壓8iB紅軟基地
如何進(jìn)行胸外按壓8iB紅軟基地
胸外按壓和人工呼吸如何配合8iB紅軟基地
何時(shí)停止胸外按壓8iB紅軟基地
胸外按壓指征和原理8iB紅軟基地
指征:8iB紅軟基地
    經(jīng)過(guò)30秒正壓通氣后，心率仍小于60次/分8iB紅軟基地
原理：8iB紅軟基地
    壓迫脊柱上方的心臟；8iB紅軟基地
    增加胸腔內(nèi)壓力；8iB紅軟基地
    促進(jìn)重要器官的血液循環(huán)。8iB紅軟基地
胸外按壓方法8iB紅軟基地
拇指法（首選）:8iB紅軟基地
    - 較省力；8iB紅軟基地
    - 易控制按壓深度。8iB紅軟基地
雙指法：8iB紅軟基地
    - 單人操作時(shí)較方便；8iB紅軟基地
    - 手太小者適用；8iB紅軟基地
    - 方便臍靜脈給藥。8iB紅軟基地
胸外按壓8iB紅軟基地
兩人配合：8iB紅軟基地
    - 一人按壓心臟8iB紅軟基地
    - 一人進(jìn)行通氣8iB紅軟基地
兩種方法：8iB紅軟基地
    - 拇指法（雙手法）8iB紅軟基地
    - 雙指法（單手法） 8iB紅軟基地
胸外按壓位置8iB紅軟基地
胸骨下1/3段8iB紅軟基地
避開(kāi)劍突8iB紅軟基地
拇指法（雙手法）8iB紅軟基地
拇指按壓胸骨；8iB紅軟基地
其余手指環(huán)抱胸背部；8iB紅軟基地
壓力必須用在胸骨上；8iB紅軟基地
按壓深度為前后胸直徑的1/3左右；8iB紅軟基地
下壓時(shí)間短于松開(kāi)時(shí)間。8iB紅軟基地
雙指法8iB紅軟基地
一手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨；8iB紅軟基地
另一只手環(huán)抱胸背部；8iB紅軟基地
垂直用力在胸骨上；8iB紅軟基地
按壓深度為前后胸直徑的1/3左右；8iB紅軟基地
下壓時(shí)間短于松開(kāi)時(shí)間。8iB紅軟基地
胸外按壓注意點(diǎn)8iB紅軟基地
•人工呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)正常8iB紅軟基地
•輸送100％濃度氧8iB紅軟基地
•按壓深度為前后胸直徑的1/38iB紅軟基地
•放松時(shí)將壓力完全放開(kāi)以使胸部在此階段恢復(fù)原狀8iB紅軟基地
•拇指或其它手指始終保持接觸胸部按壓區(qū)8iB紅軟基地
•按壓時(shí)下壓的時(shí)間比放松的時(shí)間短8iB紅軟基地
•胸外按壓和正壓人工呼吸配合默契8iB紅軟基地
可能并發(fā)癥8iB紅軟基地
肝破裂8iB紅軟基地
肋骨骨折8iB紅軟基地
胸外按壓與人工通氣的配合8iB紅軟基地
4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，耗時(shí)約2秒；8iB紅軟基地
每分鐘約120個(gè)動(dòng)作，包括90次按壓，30次呼吸。8iB紅軟基地
為了保證胸外按壓和正壓人工呼吸的頻率恰當(dāng)，胸外按壓者要重復(fù)念“1—2—3呼吸……”。 8iB紅軟基地
何時(shí)停止胸外按壓8iB紅軟基地
    30sec胸外按壓和人工呼吸后，測(cè)心率。如心率是8iB紅軟基地
〉60次/min，則停止按壓，以40-60次/min呼吸頻率繼續(xù)人工通氣。8iB紅軟基地
〉100次/min，如新生兒開(kāi)始自主呼吸，慢慢撤除人工通氣。8iB紅軟基地
〈60次/min，應(yīng)給新生兒做氣管插管并給腎上腺素。氣管插管是繼續(xù)人工通氣的更可靠的方式。8iB紅軟基地
氣管插管8iB紅軟基地
指征8iB紅軟基地
設(shè)備8iB紅軟基地
方法8iB紅軟基地
如何判斷導(dǎo)管在氣管內(nèi)8iB紅軟基地
插管指征8iB紅軟基地
- 羊水胎糞污染且無(wú)活力（A）8iB紅軟基地
   - 正壓人工呼吸不能改善通氣（B）8iB紅軟基地
   - 需要胸外按壓（C）8iB紅軟基地
   - 當(dāng)靜脈途徑正在建立時(shí)需要注入腎上腺素（D）8iB紅軟基地
插管前準(zhǔn)備8iB紅軟基地
基本器具應(yīng)齊全 （喉鏡、燈泡、電池、剪刀、聽(tīng)診器、膠布、等），要求清潔、無(wú)污染；8iB紅軟基地
規(guī)格一致的一次性無(wú)菌氣管導(dǎo)管；8iB紅軟基地
管端斜面應(yīng)朝兩側(cè)；8iB紅軟基地
不推薦帶肩或氣圈管；8iB紅軟基地
應(yīng)用金屬管芯。8iB紅軟基地
氣管導(dǎo)管型號(hào)選擇8iB紅軟基地
      型號(hào)（mm）         體重(g)             胎齡(w)8iB紅軟基地
2.5                  小于1000           小于288iB紅軟基地
             3.0                 1000-2000            28-34 8iB紅軟基地
             3.5                 2000-3000           34-388iB紅軟基地
            3.5–4.0              大于3000           大于38               8iB紅軟基地
氣管導(dǎo)管的特征8iB紅軟基地
管內(nèi)徑（mm）：8iB紅軟基地
     2.5、3.0、3.5、8iB紅軟基地
     4.08iB紅軟基地
不透X線的金屬線8iB紅軟基地
管尖有側(cè)孔8iB紅軟基地
頂端有管帽8iB紅軟基地
喉鏡和吸引管的準(zhǔn)備8iB紅軟基地
選擇鏡片型號(hào):8iB紅軟基地
    - 0號(hào)（70）用于早產(chǎn)兒;8iB紅軟基地
    - 1號(hào)（90）用于足月兒。8iB紅軟基地
檢查喉鏡的亮燈情況8iB紅軟基地
連接吸引器，調(diào)節(jié)負(fù)壓到100mmHg8iB紅軟基地
使用大號(hào)吸引管(≥10F， 12～14F)吸引分泌物8iB紅軟基地
小號(hào)吸引管(5～8F)用于ET管8iB紅軟基地
插管技巧（1）8iB紅軟基地
喉鏡插入稍8iB紅軟基地
深時(shí)所見(jiàn)到8iB紅軟基地
的食道。 8iB紅軟基地
氣管插管8iB紅軟基地
喉鏡稍退出8iB紅軟基地
時(shí)的會(huì)厭軟8iB紅軟基地
骨和后聲門(mén)。 8iB紅軟基地
氣管插管8iB紅軟基地
輕輕提起喉鏡8iB紅軟基地
時(shí)所見(jiàn)的聲門(mén)8iB紅軟基地
與聲帶。 8iB紅軟基地
插管技巧（2）8iB紅軟基地
會(huì)用小指，即左手持喉鏡，小指一定要游離出8iB紅軟基地
來(lái)起四個(gè)作用：8iB紅軟基地
       - 鏡片入口時(shí)推開(kāi)下頜；8iB紅軟基地
       - 靠在新生兒下頜提供穩(wěn)定性；8iB紅軟基地
       - 鏡片到位上提時(shí)能下按環(huán)狀軟骨暴露聲門(mén)8iB紅軟基地
         （成敗有時(shí)在此一舉）；8iB紅軟基地
       - 插管后于胸骨上切跡摸到管端說(shuō)明位置正確（氣管中點(diǎn)）。8iB紅軟基地
小指的作用-下壓環(huán)狀軟骨8iB紅軟基地
插管準(zhǔn)備8iB紅軟基地
固定頭部，擺好體位；8iB紅軟基地
提供常壓氧。 8iB紅軟基地
暴露聲門(mén)8iB紅軟基地
順舌面右側(cè)滑入鏡片；8iB紅軟基地
將舌推向口腔的左側(cè)；8iB紅軟基地
將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置。8iB紅軟基地
鏡片到位上提時(shí)下按環(huán)狀軟骨暴露聲門(mén)（或8iB紅軟基地
         助手按）。8iB紅軟基地
抬起鏡片8iB紅軟基地
上抬鏡片，暴露咽部；8iB紅軟基地
不可上撬鏡片。 8iB紅軟基地
     尋找解剖標(biāo)志8iB紅軟基地
下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門(mén)；8iB紅軟基地
聲帶看起來(lái)象豎直條帶，或象倒V字；8iB紅軟基地
可能需要吸引分泌物。8iB紅軟基地
導(dǎo)管插入8iB紅軟基地
右手持管；8iB紅軟基地
等待聲帶打開(kāi)；8iB紅軟基地
插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位；8iB紅軟基地
20秒內(nèi)完成嘗試。8iB紅軟基地
       氣管插管測(cè)定心率8iB紅軟基地
氣管插管的同時(shí)，助手聽(tīng)心率。 8iB紅軟基地
撤走喉鏡8iB紅軟基地
將導(dǎo)管按在硬腭；8iB紅軟基地
撤出喉鏡及金屬芯；8iB紅軟基地
氣管內(nèi)吸痰；8iB紅軟基地
接上復(fù)蘇囊。8iB紅軟基地
檢查導(dǎo)管位置（1）8iB紅軟基地
判斷是否到位8iB紅軟基地
每次通氣時(shí)胸廓有起伏；8iB紅軟基地
雙肺區(qū)都有呼吸音；8iB紅軟基地
通氣時(shí)胃無(wú)擴(kuò)張；8iB紅軟基地
呼氣時(shí)，蒸氣凝結(jié)在管內(nèi)壁；8iB紅軟基地
CO2檢測(cè)儀變色(或呼氣時(shí)讀數(shù)超過(guò)2%-3%)。8iB紅軟基地
檢查導(dǎo)管位置（2）8iB紅軟基地
如存在以下?tīng)顩r，導(dǎo)管很可能未插入氣管:8iB紅軟基地
胸廓未擴(kuò)張；8iB紅軟基地
雙肺無(wú)呼吸音；8iB紅軟基地
導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣；8iB紅軟基地
CO2檢測(cè)儀未發(fā)現(xiàn)呼出CO2；8iB紅軟基地
胃內(nèi)有雜音；8iB紅軟基地
新生兒仍紫紺和心動(dòng)過(guò)緩。8iB紅軟基地
檢查導(dǎo)管位置（3）8iB紅軟基地
插管過(guò)深:8iB紅軟基地
        插管過(guò)深誤入右支氣管是最常見(jiàn)的錯(cuò)誤，難以覺(jué)察，遠(yuǎn)多于插管過(guò)淺，致使通氣不對(duì)稱(chēng)而膚色不紅。正確的深度是管端標(biāo)志線平聲帶水平，X線下管端不超過(guò)第二胸椎。8iB紅軟基地
氣管導(dǎo)管定位8iB紅軟基地
影像學(xué)定位8iB紅軟基地
   正確位置：管端在氣管中央，管端不超過(guò)第二胸椎；8iB紅軟基地
   插管過(guò)深：管端進(jìn)入右主支氣管。8iB紅軟基地
用     藥8iB紅軟基地
用什么藥8iB紅軟基地
何時(shí)用藥8iB紅軟基地
何處用藥8iB紅軟基地
如何插入臍靜脈導(dǎo)管8iB紅軟基地
如何給腎上腺素8iB紅軟基地
何時(shí)和如何靜脈輸液擴(kuò)充血容量8iB紅軟基地
何時(shí)用藥8iB紅軟基地
在30sec正壓人工呼吸和30sec胸外按壓配合人工呼吸后，心率仍〈60次/min，就需要使用心臟興奮劑腎上腺素。8iB紅軟基地
腎上腺素8iB紅軟基地
濃度1：10000（0.1mg/ml）8iB紅軟基地
途徑：靜脈注射。在靜脈通路正在建立時(shí)可考慮經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥。8iB紅軟基地
劑量：0.1—0.3ml/kg(大劑量?jī)H用于氣管導(dǎo)管內(nèi)途徑0.3－1ml/kg)8iB紅軟基地
準(zhǔn)備：1：10000溶液8iB紅軟基地
速度：迅速（盡可能快）8iB紅軟基地
腎上腺素應(yīng)經(jīng)靜脈注射。8iB紅軟基地
氣管給藥常比插入臍靜脈導(dǎo)管更快、更方便，但由于吸收不好在較小劑量時(shí)可能無(wú)效。8iB紅軟基地
腎上腺素:效果和重復(fù)8iB紅軟基地
對(duì)腎上腺素反應(yīng)差（心率＜60次/分)8iB紅軟基地
重新檢查以下步驟的有效性:8iB紅軟基地
通氣8iB紅軟基地
胸外按壓8iB紅軟基地
氣管內(nèi)插管8iB紅軟基地
注入腎上腺素8iB紅軟基地
考慮是否有以下可能:8iB紅軟基地
低血容量8iB紅軟基地
嚴(yán)重的代謝性酸中毒8iB紅軟基地
擴(kuò)容劑的用藥指征8iB紅軟基地
 1. 新生兒對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良8iB紅軟基地
 2. 新生兒呈現(xiàn)休克8iB紅軟基地
 3. 合并有胎兒失血情況的病史8iB紅軟基地
擴(kuò)容劑：使用要領(lǐng)8iB紅軟基地
推薦使用溶液：生理鹽水、乳酸林格氏液8iB紅軟基地
              或Rh陰性O(shè)型血8iB紅軟基地
劑量：10ml/Kg8iB紅軟基地
途徑：臍靜脈注射8iB紅軟基地
準(zhǔn)備：將估計(jì)的容量注入大注射器中8iB紅軟基地
速度：5-10min以上。8iB紅軟基地
擴(kuò)容后的效果8iB紅軟基地
如果擴(kuò)容有效，應(yīng)該出現(xiàn)：8iB紅軟基地
血壓升高；8iB紅軟基地
脈搏增強(qiáng)；8iB紅軟基地
蒼白程度好轉(zhuǎn)。8iB紅軟基地
如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)：8iB紅軟基地
重復(fù)使用擴(kuò)容劑；8iB紅軟基地
針對(duì)酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉。8iB紅軟基地
正壓人工通氣不佳的原因8iB紅軟基地
氣道機(jī)械性阻塞8iB紅軟基地
     咽部或氣管內(nèi)有胎糞或粘液8iB紅軟基地
     后鼻孔閉鎖8iB紅軟基地
     咽部氣道畸形(如:Robin綜合征)8iB紅軟基地
      其他一些罕見(jiàn)畸形(如:喉蹼)8iB紅軟基地
正壓人工通氣不佳的原因8iB紅軟基地
肺功能損傷8iB紅軟基地
    氣胸8iB紅軟基地
    先天性胸腔積液8iB紅軟基地
    先天性膈疝8iB紅軟基地
    肺發(fā)育不全8iB紅軟基地
    極度不成熟8iB紅軟基地
    先天性肺炎8iB紅軟基地
   后鼻孔閉鎖的癥狀可通過(guò)插入口腔氣道得以緩解。8iB紅軟基地
  Robin綜合征所致的氣道可通過(guò)插入鼻咽管和新生兒俯臥得以緩解。8iB紅軟基地
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   急診情況下氣胸可通過(guò)胸部透照診斷，并行胸穿排氣進(jìn)行治療。8iB紅軟基地
   8iB紅軟基地
如疑似膈疝，應(yīng)避免使用氣囊面罩正壓通氣，立即做氣管插管，并插入胃管。8iB紅軟基地
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   持續(xù)紫紺和心動(dòng)過(guò)緩很少是由于先天性心臟病引起的，通常由通氣不足所致。8iB紅軟基地
碳酸氫鈉8iB紅軟基地
    因下列情況復(fù)蘇效果差，考慮出現(xiàn)代謝8iB紅軟基地
性酸中毒：8iB紅軟基地
乳酸積累；8iB紅軟基地
心肌收縮力差；8iB紅軟基地
肺流量下降；8iB紅軟基地
    使用碳酸氫鈉尚有爭(zhēng)議，其用藥指征：8iB紅軟基地
懷疑和證實(shí)存在嚴(yán)重代酸；8iB紅軟基地
只有在建立有效通氣才可使用；8iB紅軟基地
具有腐蝕性，不能經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥。8iB紅軟基地
碳酸氫鈉：應(yīng)用要領(lǐng)8iB紅軟基地
納洛酮8iB紅軟基地
    要給新生兒應(yīng)用納洛酮，必須同時(shí)具備8iB紅軟基地
下列兩項(xiàng)指征：8iB紅軟基地
正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)后，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制；8iB紅軟基地
母親分娩前4小時(shí)有注射麻醉藥史；8iB紅軟基地
注意：吸毒或持續(xù)使用美沙酮母親所分娩的新8iB紅軟基地
生兒不可使用納洛酮。否則可能會(huì)導(dǎo)致新生兒嚴(yán)8iB紅軟基地
重驚厥。8iB紅軟基地
納洛酮：使用要領(lǐng)8iB紅軟基地
推薦濃度:  1.0mg/ml溶液8iB紅軟基地
推薦劑量: 0.1mg/kg8iB紅軟基地
推薦途徑:氣管內(nèi)給藥或靜脈推注8iB紅軟基地
注:用于嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)靜劑引起的呼吸抑制(產(chǎn)前4小時(shí)內(nèi))，對(duì)非鎮(zhèn)靜劑類(lèi)止痛劑、普通麻醉劑及硫酸鎂無(wú)效。8iB紅軟基地
復(fù)蘇的認(rèn)識(shí)誤區(qū)8iB紅軟基地
◇常犯錯(cuò)誤：是一見(jiàn)嬰兒狀況不好就慌忙胸外按壓（先C后A、B），甚至用藥（先D后A、B、C）。8iB紅軟基地
◇最終結(jié)果：顛倒順序反而有害，即在通氣不足時(shí)胸外按壓只會(huì)減少通氣；在通氣和循環(huán)均不足時(shí)用藥則如疲馬加鞭，不利于復(fù)蘇。8iB紅軟基地
◇操作原則：如果不改善通氣，就別做心臟按壓；如果不用做心臟按壓，就別用藥。8iB紅軟基地
看不見(jiàn)舊法復(fù)蘇的危害8iB紅軟基地
          大多數(shù)新生兒出生時(shí)正常，少數(shù)窒息即使用呼吸興奮劑和強(qiáng)刺激等錯(cuò)誤方法，也能成功（實(shí)際上這些窒息兒采用新法復(fù)蘇效果更好），只有少數(shù)幾例死亡，使人心安理得，沒(méi)有壓力。8iB紅軟基地
           例如：某院年分娩數(shù)在1000左右，發(fā)生窒息60例，死亡6例（60/萬(wàn)），平均2個(gè)月才1例。醫(yī)務(wù)人員一般不會(huì)有壓力，對(duì)推行新法復(fù)蘇缺乏驅(qū)動(dòng)力。殊不知若做好新生兒復(fù)蘇，其中至少有5例不會(huì)死亡；換句話(huà)說(shuō)，這5例不是病死，而是因搶救不得力而致死。8iB紅軟基地
不重視極重度窒息兒的搶救8iB紅軟基地
對(duì)重度窒息患兒的成功復(fù)蘇最能反映復(fù)蘇技術(shù)和水平，即誰(shuí)規(guī)范誰(shuí)快誰(shuí)就能成功，且大部分可以存活且無(wú)后遺癥發(fā)生。8iB紅軟基地
    對(duì)于Apgar評(píng)分0分的頻死患兒，經(jīng)有效的復(fù)蘇， 存活率達(dá)60%以上。8iB紅軟基地
     對(duì)極重度窒息兒復(fù)蘇缺乏信心，復(fù)蘇不力，有的干脆放棄或算死產(chǎn)，這是不對(duì)的，心安理得不作為的觀念應(yīng)該轉(zhuǎn)變。8iB紅軟基地
以為插了管就等于新法復(fù)蘇8iB紅軟基地
   顯然不對(duì)。8iB紅軟基地
   新生兒窒息后，一開(kāi)始未插管或在場(chǎng)無(wú)人會(huì)插，只好慌忙通氣和先用藥，再喊人插或費(fèi)盡心機(jī)才插進(jìn)，結(jié)果錯(cuò)失良機(jī)而缺氧加重。8iB紅軟基地
   有些重度窒息患兒雖然插了管，但插管前仍用了呼吸興奮劑和地塞米松等，最后恢復(fù)不好只得轉(zhuǎn)院。8iB紅軟基地
   這顯然不符合復(fù)蘇原則和程序，不能算真正意義上的新法復(fù)蘇。8iB紅軟基地
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