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這是一個(gè)關(guān)于耳鳴的原因PPT，主要介紹了一·耳鳴定義、耳鳴流行病學(xué)、耳鳴發(fā)生機(jī)制、常見(jiàn)可引發(fā)耳鳴疾病、初步診斷、耳鳴治療、耳鳴展望、仁品特色治療等內(nèi)容。因?yàn)槎Q常引起嚴(yán)重心煩、焦慮甚至抑郁，而長(zhǎng)期以來(lái)臨床上又無(wú)特效藥物和特效治療方法，故耳鳴成為耳科三大難癥耳聾、耳鳴、眩暈之一。耳鳴非病患者專有 正常人在特殊情況下也會(huì)有耳鳴現(xiàn)象發(fā)生，這在醫(yī)學(xué)上被稱為生理性耳鳴。比如用手捂住耳朵、或者側(cè)臥位耳朵接觸枕頭時(shí)，就能聽到耳朵里嗡嗡作響。一松手或一翻身，耳鳴就沒(méi)有了。再比如，當(dāng)我們走進(jìn)一間密封很好的隔音室或消音室內(nèi)，幾乎每個(gè)人，尤其是60歲以上老年人耳內(nèi)都會(huì)感到有嗡嗡聲，歡迎點(diǎn)擊下載耳鳴的原因PPT哦。
耳鳴的原因PPT是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.
耳鳴與相關(guān)疾病診治 Diagnosis and Treatment on Tinnitus and related diseases
WHY
一·耳鳴定義
二·耳鳴流行病學(xué)
三·耳鳴發(fā)生機(jī)制
四·常見(jiàn)可引發(fā)耳鳴疾病
五·初步診斷
六·耳鳴治療
七·耳鳴展望
八·仁品特色治療
一·耳鳴定義
在無(wú)外界相應(yīng)的聲源或電刺激時(shí)耳內(nèi)有響聲的主觀感覺(jué)。
特征：(1)無(wú)外界聲源，(2)是一種主觀感覺(jué)。
根據(jù)定義，不存在主觀與客觀之分。但臨床一直沿用至今。
客觀耳鳴：有聲源，能被他人聽到，如肌源性耳鳴，耳咽管異常開放征。
美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)局（American national standards institute， ANSI， 1996)
曾將耳鳴定義為“在無(wú)外界刺激情況小的一種聲音感覺(jué)”。
耳鳴是一種常見(jiàn)癥狀不是獨(dú)立的疾病，許多全身和耳部疾病均可引起耳鳴。
因?yàn)槎Q常引起嚴(yán)重心煩、焦慮甚至抑郁，而長(zhǎng)期以來(lái)臨床上又無(wú)特效藥物和特效治療方法，故耳鳴成為耳科三大難癥耳聾、耳鳴、眩暈之一。
耳鳴非病患者專有
正常人在特殊情況下也會(huì)有耳鳴現(xiàn)象發(fā)生，這在醫(yī)學(xué)上被稱為生理性耳鳴。比如用手捂住耳朵、或者側(cè)臥位耳朵接觸枕頭時(shí)，就能聽到耳朵里嗡嗡作響。一松手或一翻身，耳鳴就沒(méi)有了。再比如，當(dāng)我們走進(jìn)一間密封很好的隔音室或消音室內(nèi)，幾乎每個(gè)人，尤其是60歲以上老年人耳內(nèi)都會(huì)感到有嗡嗡聲。
這種生理性耳鳴是由于去除或隔絕外界噪聲后，耳內(nèi)或耳旁組織的血流聲或組織本身產(chǎn)生的聲音被聽到。
生理性耳鳴一般在聽閾以下，正常情況下聽不到，而且持續(xù)時(shí)間短。
二·耳鳴流行病學(xué)
將耳鳴不足5min者也計(jì)算在內(nèi) ，則大約60%的人在一生中曾經(jīng)有過(guò)耳鳴癥狀.
以耳鳴為主訴的病人約占耳鼻喉科門診的10%--20% 。 美國(guó) 和歐洲有70% (15%--20%)的人體驗(yàn)過(guò)5min以上的耳鳴，其中 7%(5%--!0%) 耳鳴者經(jīng)常尋醫(yī)問(wèn)藥， 3.5%(2%--5%)患者的耳鳴嚴(yán)重影響生活、睡眠、精力集中工作能力和社交活動(dòng)，
0.8%(0.5—1%)因耳鳴而焦慮，65歲以上33% 的人有過(guò)耳鳴 。
據(jù)此保守估計(jì)，
國(guó)人6%耳鳴者尋求醫(yī)藥治療。
2%患者耳鳴嚴(yán)重影響生活·睡眠·精力·集中·工作能力和社交活動(dòng)。
5%因耳鳴而猶如殘疾.
隨著飲食習(xí)慣的變化等因素引起心血管系統(tǒng)疾病的增加、人口老齡化以及工業(yè)、環(huán)境噪聲的增加，耳鳴的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響人們的生存質(zhì)量，因此，耳鳴已經(jīng)成為臨床迫切需要解決的難題。
三·耳鳴發(fā)生機(jī)制
一般認(rèn)為 ，耳蝸是耳鳴的主要病變部位， 但大量證據(jù)表明 ： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（大腦皮層）參與了 耳鳴的產(chǎn)生與維持。 耳蝸病變完全恢復(fù)之后， 耳鳴仍可持續(xù)存在， 特別是迷路破壞或聽神經(jīng)切斷后， 一部分患者三分之一到二分之一仍有耳鳴，或者原有的耳鳴反而加重。聽覺(jué)系統(tǒng)存在三個(gè)重要特征：
1 聽覺(jué)通路各個(gè)層面尤其較低層面的神經(jīng)元存在自發(fā)隨意電活動(dòng)；
2 聽覺(jué)系統(tǒng)能夠根據(jù)外界聲音大小不斷調(diào) 整其靈敏度或增益（gain）；
3 聽覺(jué)系統(tǒng)存在中樞抑制或反饋抑制.正常情況下，外界聲音使得聽神經(jīng)纖維之間的活動(dòng)同步化，神經(jīng)纖維的自發(fā)電活動(dòng)并不被感受為聲音。當(dāng)人處于極其安靜的隔音室內(nèi)或耳聾后，聽覺(jué)系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)整 (增加 )了它的增益，而且也相應(yīng)減小了皮層---橄欖---耳蝸傳出神經(jīng)系統(tǒng)中樞抑制作用，因此神經(jīng)纖維自發(fā)電活動(dòng)能被皮層下中樞檢測(cè)出來(lái)，并上傳到聽皮層被感知為耳鳴。
皮層下中樞將檢測(cè)到的耳鳴信號(hào)傳送到邊緣系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)，二系統(tǒng)被激活后：
1· 使皮層下中樞更易檢出耳鳴信號(hào)；
2· 耳鳴與負(fù)性情緒密切關(guān)聯(lián)并形成條件反射，長(zhǎng)期嚴(yán)重耳鳴使得這種條件反射得以強(qiáng)化最終形成耳鳴與不良情緒之間惡性循環(huán)；
3· 邊緣系統(tǒng)激活同時(shí)啟動(dòng)了記憶過(guò)程，耳鳴信號(hào)被中樞存儲(chǔ)為令人不愉快的信號(hào)，在耳蝸功能完全恢復(fù)以后，中樞可仍有耳鳴及不愉快感覺(jué)。
中樞的高敏性是長(zhǎng)期嚴(yán)重耳鳴的重要機(jī)制，我們暫稱之為“ 中樞高敏學(xué)說(shuō)”.很顯然，早期病灶可以在耳蝸，但主要病理過(guò)程或后期結(jié)果卻在中樞， 最近的PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù)） ，F(xiàn)MRI（腦磁共振功能成像）研究也證實(shí)耳鳴患者的顳葉聽皮層存在高代謝活動(dòng)或局部腦血流的 增加， 這可能提示大腦有負(fù)責(zé)耳鳴的“ 耳鳴中樞”。
耳鳴雖然只是一種癥狀，但是很多疾病也能引起耳鳴的發(fā)生。
全身疾病引起耳鳴的機(jī)制仍不清楚。 可以肯定，全身疾病與耳鳴有關(guān)，但兩者不是一對(duì)一的關(guān)系。如一部分高血壓病人有耳鳴而另一部分則無(wú)耳鳴，高血脂病患者一部分有耳鳴另一部分則無(wú)耳鳴，其它疾病也是如此。中樞敏感性的高低與先天和后天素質(zhì)有關(guān) ，與痛閾一樣，有人閾值低， 表現(xiàn)為對(duì)痛或耳鳴不耐受.
四·常見(jiàn)可引發(fā)耳鳴疾病
1.耳咽管功能不佳：包括鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎或鼻咽腺樣體肥大，使得耳咽管開口堵塞，造成中耳與外界壓力不平衡，當(dāng)然坐飛機(jī)或上山下山造成氣壓變化過(guò)快，耳咽管來(lái)不及平衡內(nèi)外壓力差都有可能造成耳鳴、耳塞等。
2.噪音傷害：這包含了短暫的大能量噪音及長(zhǎng)期高分貝噪音傷及內(nèi)耳，造成了高頻率耳鳴。去迪斯科、Pub、KTV或靶場(chǎng)射擊等即屬前者;而長(zhǎng)期工作于機(jī)場(chǎng)、工廠之工人是屬于后者。
3.聽神經(jīng)瘤：這類病人會(huì)因單側(cè)耳鳴前來(lái)求診，聽力檢查可能呈現(xiàn)兩側(cè)不對(duì)稱之感音性聽障，有時(shí)嚴(yán)重會(huì)壓迫到面神經(jīng)造成面神經(jīng)麻痹之現(xiàn)象。
4.藥物耳毒性：像有些抗生素如鏈霉素或是阿司匹林、奎寧等會(huì)造成耳鳴、聽障、眩暈之耳毒性。
5.高血脂癥、高血壓、糖尿病等：因會(huì)造成內(nèi)耳耳蝸支配血管之阻塞，進(jìn)而造成耳鳴、耳塞等不適。
原因還有
精神緊張，疲勞與不良習(xí)慣 :
咖啡因和酒精常�？墒苟Q癥狀加重 ；吸煙可以使血氧下降，而內(nèi)耳毛細(xì)細(xì)胞又是一種對(duì)氧極其敏感的細(xì)胞，所以缺氧會(huì)對(duì)毛細(xì)細(xì)胞造成損害，因此要注意改變不良習(xí)慣等等，所以耳鳴一方面要及時(shí)治療，此外還要十分注意引發(fā)的原因，從源頭上避免！
腦鳴
腦鳴是指延腦的耳蝸神經(jīng)核至大腦皮質(zhì)聽覺(jué)中樞的整個(gè)通道的任何一個(gè)部位的病變所致的耳鳴，病人感覺(jué)在腦內(nèi)鳴響。
精神因素（35%）：
頭鳴或腦鳴如發(fā)生在年輕人，尤以學(xué)生患者，多數(shù)是緊張壓力等精神因素引起，屬功能性疾病，多有焦慮癥狀，煩躁不安，心慌，氣急，胸悶，有患者頸部僵硬不適或肩背部不適，病人多數(shù)缺乏體育鍛煉，頭頸部肌肉痙攣不能放松，壓迫頸部血管，致腦供血不足或病人體質(zhì)差，血壓低，血液循環(huán)不良，至使腦供血少而頭鳴，頭暈等癥狀，放松休息緩解。
年齡因素（40%）：
如發(fā)生在年齡較大或有高血壓病人多數(shù)是由于腦供血不足引起，病人主要表現(xiàn)為腦鳴、頭暈和記憶下降，結(jié)合年齡，考慮腦供血方面存在不足、腦功能活動(dòng)降低，在睡眠不足、用腦過(guò)多及勞累時(shí)會(huì)誘發(fā)以上癥狀。
疾病因素（20%）：
腦部疾病如腦腫瘤、炎癥、變性、腦萎縮、腦中風(fēng)、動(dòng)脈硬化及腦供血不足，全身性疾病如高血壓、低血壓、貧血、腎病、毒血癥、白血病、甲亢，糖尿病、高血脂等。
耳部疾病：常有耳鳴等癥，但系耳內(nèi)鳴響而非腦內(nèi)鳴響，耳部檢查多能發(fā)現(xiàn)病變。
五·初步診斷
定因—老年人耳鳴多病因，
主觀特發(fā)性耳鳴
( SIT subjective idiopathic tinnitus ) ：
定位—耳源性：全身性；外·中·內(nèi)耳中樞
定性—主觀·客觀
定量—醫(yī)生的評(píng)估
(耳鳴匹配、耳鳴問(wèn)卷)、患者自己評(píng)估
(耳鳴音調(diào)、響度、耳鳴嚴(yán)重程度)
臨床耳鳴分類與鑒別診斷
1·聽力評(píng)估（如正常聽力、高頻聽力損失、以及聽力損失導(dǎo)致聽覺(jué)交流障礙程度等）
2·病損部位與性質(zhì)診斷（如分泌性中耳炎、蝸性病變及蝸后病變等）
3·病因診斷或誘因診斷（如噪聲性、耳毒性藥物、特發(fā)性聾以及顱腦外傷后遺癥等）
4·心理素質(zhì)診斷（如性格特征、心理承受能力及抑郁癥、焦慮程度等）
根據(jù)病史、聽力學(xué)檢查資料、全身檢查資料和心理學(xué)評(píng)估，進(jìn)行定位、定性、定量和 定因 等四部分的診斷.
1定位
即確定病變部位，目前尚沒(méi)有確定耳鳴病變部位的單獨(dú)的測(cè)試方法，臨床上通常用聽力學(xué)檢查確定耳鳴耳聾的病變部位.
2定性
即確定耳鳴的性質(zhì)分類另 外， 耳鳴應(yīng)該與聽幻覺(jué)(Auditory hullecination) 和幻聽 (phonism) 相鑒別。 英文文獻(xiàn)在解釋tinnitus 時(shí)常phantion Auditory perception用 或hullecination ， 二詞均有幻覺(jué)的意義， 但在漢語(yǔ)中， 應(yīng)該嚴(yán)格區(qū)分。 耳鳴只 能定義為聽錯(cuò)覺(jué)， 而不能定義為 幻覺(jué)。 幻聽是精神病人的常見(jiàn)癥狀， 其內(nèi)容為 有意義的語(yǔ)言耳鳴則是單調(diào)和 無(wú)語(yǔ)言意義的噪聲。另外有一種情況，稱聽幻覺(jué)或聽像Auditory imagery ，常是音樂(lè)家或歌唱家特有的現(xiàn)象，他們?cè)谮に伎嘞胧降囊魳?lè)或歌曲創(chuàng)作時(shí)，常有完整的樂(lè)曲 或歌聲之感。
3定量
1) 醫(yī)生對(duì)耳鳴的評(píng)價(jià)： 采用 耳鳴匹配結(jié)果。
2)耳鳴患者本人的主觀評(píng)估： 對(duì)耳鳴音調(diào) 的評(píng)估為 低調(diào) 、 中 調(diào) 、 高調(diào)。 對(duì)耳鳴響度的評(píng)估
0級(jí)： 無(wú)耳鳴；
1 級(jí)： 耳鳴輕微響 ， 似有似無(wú);
2級(jí)： 耳鳴輕微響， 但肯定可聽到；
3級(jí)： 耳鳴中 等響 度；
4級(jí)： 耳鳴很響；
5級(jí)： 耳鳴很響， 有吵鬧 感；
6 級(jí)： 耳鳴極響， 難以忍受。
3 )對(duì)耳鳴嚴(yán)重程序的評(píng)估為 輕度： 間 歇發(fā)作， 或僅在夜 間 或安靜環(huán)境下出 現(xiàn)輕微耳鳴， 偶爾心煩； 中 度： 持續(xù)耳鳴， 在 噪雜環(huán)境中 仍感受到耳鳴， 中 度心煩； 重度： 持續(xù)耳鳴， 嚴(yán)重影 響聽力 、 情緒、 睡眠、 工作和社交活動(dòng)； 極重度： 長(zhǎng)期持續(xù)耳鳴， 難以 忍愛(ài)耳鳴帶來(lái)的極度痛苦。
4) 對(duì)耳鳴所致心理反應(yīng)評(píng)估為耳鳴問(wèn)卷涉及聽力 、 健康、 生活、情感等方面
4定因
確定耳鳴的病因或誘發(fā)因素。因?yàn)槔夏耆顺３Ｍ瑫r(shí)有耳部的和全身的多種疾病，如 動(dòng)脈硬化、高血壓、頸椎病、老年性聾、 糖尿病等， 所以老年人耳鳴的病因是復(fù)雜的，又稱“ 綜合征性耳鳴”。
耳鳴問(wèn)診主要內(nèi)容
主訴：
病史：既往史（噪聲接觸史、爆震史、耳毒性藥物史、外傷史及其他耳病史等）；現(xiàn)病史；治療史（包括治療效果如何？）
家族史
全身性疾病史
耳鳴狀態(tài)
1·耳鳴部位 A.右耳B.左耳C.腦
2·耳鳴種類數(shù) A.一種（單音調(diào)聲）B. 二種 C.三種或三種以上
3·耳鳴病程 A.0-1年B.1-5年C.5-10年 D.10年以上
耳鳴聲描述嗡嗡聲(蚊叫聲) 蟋蟀鳴聲(蟲鳴聲)蟬鳴聲，其他（可用象聲詞具體描述）
耳鳴持續(xù)性描述
幾乎無(wú)耳鳴
很少出現(xiàn)耳鳴
時(shí)常感到耳鳴
大部分時(shí)間感耳鳴存在
無(wú)時(shí)無(wú)刻不存在（除非睡著了）
耳鳴嚴(yán)重程度
1· 輕度：間歇發(fā)作，或僅在夜間或安靜環(huán)境下出現(xiàn)輕微耳鳴，偶爾心煩；
2·中度：持續(xù)耳鳴，在噪雜環(huán)境中仍感受到耳鳴，中度心煩；
3·重度：持續(xù)耳鳴，嚴(yán)重影響聽力、情緒、睡眠、工作和社交活動(dòng)；
4·極重度：長(zhǎng)期持續(xù)耳鳴，難以忍受耳鳴帶來(lái)的極度痛苦。
耳鳴病程
慢性耳鳴Chronic Tinnitus，病程>1年； 急性耳鳴Acute Tinnitus病程<3月。
長(zhǎng)期嚴(yán)重耳鳴Chronic Severe Tinnitus
耳鳴問(wèn)卷
自評(píng)量表：聽力、情感、生活、健康、記憶力；
無(wú)-1，輕-2，中-3，重-3，極重-4；總分108分，
27分-輕度耳鳴，
54分-中度耳鳴，
81-重度耳鳴，
108分—極重度耳鳴
醫(yī)生評(píng)估：耳鳴匹配，耳鳴問(wèn)卷，焦慮量表、抑郁量表、90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表
患者評(píng)估：耳鳴音調(diào)評(píng)估—低調(diào)、中調(diào)、高調(diào)。耳鳴響度評(píng)估—
0級(jí)：無(wú)耳鳴；
1級(jí)—耳鳴輕微響，似有似無(wú)；
2級(jí)—耳鳴輕微響，但肯定可聽到；
3級(jí)—耳鳴中等響度；
4級(jí)—耳鳴很響；
5級(jí)—耳鳴很響，有吵鬧感；
6級(jí)—耳鳴極響，難以忍受。
耳鳴問(wèn)卷（耳鳴自評(píng)量表）
耳鳴問(wèn)卷：
問(wèn)題：無(wú)·輕·中·重·極重
我的耳鳴近來(lái)加重了0 1 2 3 4 耳鳴影響我生活的樂(lè)趣： 0 1 2 3 4
耳鳴干擾我辨別聲源方向的能力0 1 2 3 4 耳鳴影響我對(duì)電視節(jié)目的理解力 0 1 2 3 4
耳鳴使我躲避噪聲環(huán)境0 1 2 3 4 耳鳴影響我在噪聲中的語(yǔ)言理解能力0 1 2 3 4
耳鳴讓我在社交場(chǎng)合感到不自在0 1 2 3 4 耳鳴常常使我早醒0 1 2 3 4
耳鳴使我不能集中精力0 1 2 3 4 耳鳴使我的抱怨越來(lái)越多0 1 2 3 4
耳鳴影響我的家庭和睦0 1 2 3 4 耳鳴使我抑郁0 1 2 3 4
耳鳴影響我與周圍人的交往0 1 2 3 4 耳鳴造成我精神緊張 0 1 2 3 4
耳鳴使我不能完全放松0 1 2 3 4 耳鳴使我夜間睡眠困難0 1 2 3 4
耳鳴使我感到疲倦0 1 2 3 4 耳鳴使我感到身體不穩(wěn)定0 1 2 3 4
耳鳴使我感到全身不舒服0 1 2 3 4 耳鳴影響了我與親屬的關(guān)系 01234 耳鳴使我的語(yǔ)言理解能力下降0 1 2 3 4 耳鳴使我感到厭煩0 1 2 3 4 耳鳴使我對(duì)別人的講話反應(yīng)遲鈍0 1 2 3 4 耳鳴使我感到憂慮0 1 2 3 4
耳鳴影響我治愈的信心0 1 2 3 4
耳鳴影響我的自尊心0 1 2 3 4 由于耳鳴，我經(jīng)常有挫折感0 1 2 3 4
其它特征
（1）搏動(dòng)聲（是否與心跳或脈搏同步）
（2）音調(diào)變化
（3）聽力障礙
（4）眩暈
（5）耳堵塞或耳閉感——作咽鼓管吹張通氣后，耳鳴有無(wú)變化？
（6）什么情況下耳鳴常緩解或有加重感?與呼吸及體位是否有關(guān)？
聽力學(xué)及前庭功能檢查
純音測(cè)聽，高頻測(cè)聽，耳鳴匹配，后效抑制；言語(yǔ)測(cè)聽；聲導(dǎo)納測(cè)試（鼓室功能+聲反射）
ASSR+ABR+ECochG+40Hz
P300+MMN；
耳聲發(fā)射（自發(fā)性耳聲發(fā)射SOAE+TEOAE+DPOAE+對(duì)側(cè)抑制）
前庭功能檢查
聽力學(xué)檢查項(xiàng)目的選擇；
測(cè)試組(Battery of Tests 系列測(cè)試 )
最常用檢測(cè)
純音測(cè)聽PTA+聲導(dǎo)抗Imm+聽性腦干反應(yīng)ABR
聾啞兒童：Imm+ABR+40HzAERP閾值+行為測(cè)聽，小兒腺樣體肥大分泌性中耳炎感音神經(jīng)聾。
老年人：+言語(yǔ)測(cè)聽+高刺激率ABR，突觸供血不足至效能下。。 OAE用途：
a新生兒聽力篩查；
b早期診斷；
c研究；
d聽神經(jīng)��；
e SOAE與耳鳴一致率小于10%
高頻探測(cè)音ImmP300，MMN。與測(cè)試目的有關(guān)，臨床少用。
耳鳴測(cè)試：耳鳴音調(diào)匹配：對(duì)側(cè)耳，主調(diào)，純音，囀音。6kHz或8kHz。與聽力損失最大頻率相同或相近
耳鳴響度匹配：音調(diào)+強(qiáng)度，聽閾上5-15 dB，后效抑制：閾上10dB，1min，耳鳴停止時(shí)間，幾秒-幾分鐘····
耳鳴掩蔽聽力圖：剛可掩蔽耳鳴的各頻率純音或窄帶噪聲的最小掩蔽級(jí)，將其記錄在聽力圖
上并連成曲線，稱為耳鳴掩蔽聽力圖。Feldmann將耳鳴掩蔽聽力圖分成
5型
會(huì)聚型—高調(diào)耳鳴，22%；
分離型—低頻感音神經(jīng)聾伴低調(diào)耳鳴， 2%；
重疊型—梅尼埃病和耳硬化，53%；
間距型—gap>10dB，17%；
不能掩蔽型—重度感音神經(jīng)聾(突聾)， 6%；
臨床應(yīng)用較少，但與治療效果關(guān)系密切。
全身檢查
全身檢查；呼吸、血壓、脈搏、神經(jīng)系統(tǒng)
實(shí)驗(yàn)室：血生化、血流變學(xué)(血脂、血粘度、膽固醇、甘油三脂等)
影像學(xué)：顳骨CT，腦MRI，
頸椎X線片或CT，TCD，
頸部大血管多普勒，（DSA-血管搏動(dòng)性耳鳴 ）
耳鳴的心理學(xué)問(wèn)題：
心理因素引起的耳鳴：占21%。舉例：外傷性鼓膜穿孔，癔病性耳鳴，焦慮引起的耳鳴。
耳鳴引起的心理反應(yīng)：占67.7%。舉例：嚴(yán)重的綜合癥性耳鳴，鐙骨手術(shù)后耳鳴，顳骨全切，術(shù)后嚴(yán)重耳鳴。
分不清先后（混合性）占11.3%。病因不明的耳鳴。
六·耳鳴治療
病因治療—略。
因無(wú)“病因”，多數(shù)比較困難。
所謂的“病因”，與耳鳴并無(wú)一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。
對(duì)癥治療—病因不明，病因明確但久治不愈，病因治愈后仍遺留長(zhǎng)期嚴(yán)重耳鳴。
對(duì)因?qū)ΠY同時(shí)治療，更多地對(duì)癥治療。
方法很多，如掩蔽、松弛、催眠、心理咨詢和心理治療，藥物治療，外科手術(shù)，電刺激，中
醫(yī)中藥等。耳鳴習(xí)服療法 (Tinnitus Retraining Therapy，TRT)，是-種綜合療法。
耳鳴其他治療
1、應(yīng)用電刺激療法治療耳鳴：關(guān)于電刺激的方法，現(xiàn)在流行的是采用穿過(guò)鼓膜的針型電極——鼓岬電極。常用的刺激電流強(qiáng)度范圍是50-300微安，刺激頻率范圍是50-6000赫茲。
2、可按摩耳屏前方的幾個(gè)穴位，可以使耳鳴消失。如果耳鳴比較明顯，旦持續(xù)不退，應(yīng)到醫(yī)院去檢查，同時(shí)自己也可找找原因。
3、耳鳴的心理治療方法：心理治療是耳鳴治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。把患者的注意力從耳鳴處或頭頸部轉(zhuǎn)移到軀體或四肢的任一部位。讓患者有意識(shí)地均勻呼吸，在一切可能條件下，讓全身肌肉松弛，從而使緊張狀態(tài)相應(yīng)激狀態(tài)得到緩解。總的說(shuō)來(lái)，在心情愉快而輕松的心理狀態(tài)下，大約有42%的患者自覺(jué)耳鳴減輕;在悲傷與抑郁的心情下。多半數(shù)的患者感到耳鳴加重。
常用藥物
利多卡因：為酰胺類局麻藥治療前庭神經(jīng)炎 利多卡因能阻滯血管的交感神經(jīng)的興奮性，降低其對(duì)血管平滑肌的收縮作用，使副交感神經(jīng)興奮性相對(duì)增強(qiáng)，達(dá)到改善血液微循環(huán)的目的。它能改善內(nèi)耳前庭神經(jīng)周圍血管供血，消除內(nèi)淋巴回流障礙 （過(guò)量可心臟驟停和發(fā)生驚厥）
芬那露(氯美扎酮片) 安定，多慮平，百憂解，
戴安神（小劑量三氟噻噸與小劑量四蒽丙胺 的合劑其藥效是兩種成分綜合作用結(jié)果可提高突觸間 隙多巴胺·去甲腎上腺素及5一羥色胺等多種不同神經(jīng)遞質(zhì)含量，對(duì)組胺受體有拮抗作用）
敏使朗，銀可絡(luò)（銀杏提取物），
都可喜（阿米三嗪和蘿巴新其作用是提高血氧濃度），
川芎嗪，丹參；金納多，意速，凱時(shí)，東菱精純克栓梅；ATP， VB1，腺苷輔酶 VB12；彌可保，腺苷谷胺片
舒耳丹(舒耳丹”是301醫(yī)院出的，對(duì)30％的耳鳴有效 )、
愈風(fēng)寧心片、西比靈
對(duì)癥治療具體方法
首先解釋：耳鳴不是由嚴(yán)重或致命的疾病引起的，而是突聾的后遺癥，不必?fù)?dān)心、焦慮。 耳鳴不會(huì)引起突聾的反復(fù)發(fā)作。耳鳴是耳蝸功能正在恢復(fù)的表現(xiàn)，患者對(duì)耳鳴應(yīng)有正確的態(tài)度和認(rèn)識(shí)，應(yīng)該逐漸接受這種現(xiàn)實(shí)。 從一般現(xiàn)象引導(dǎo)患者接受習(xí)服療法的理論，勸導(dǎo)和說(shuō)服患者按照習(xí)服療法的要求，進(jìn)行 訓(xùn)練，以盡快適應(yīng)和習(xí)慣耳鳴。
告訴患者從二方面進(jìn)行耳鳴治療，一是藥物，二是耳鳴習(xí)服療法。
要特別請(qǐng)患者注意，不要長(zhǎng)期使用藥物，放棄對(duì)藥物的依賴，讓患者明白耳鳴沒(méi)有特效藥，任何藥物都可以試，但不要輕信游醫(yī)蒙藥和小廣告的內(nèi)容，否則經(jīng)濟(jì)上有損失不說(shuō)，有可能還會(huì)被藥物的付作用所損害。
頑固性耳鳴
如果遇到頑固性耳鳴，可試用多種方法：如電刺激，針灸等。
卡馬西平：遞增法；全量法100mg/次/d，6d后600mg，維持2-3周后逐漸減量�；�200mg，tid， 2-3周后逐漸減量。
（僅供參考）
長(zhǎng)期嚴(yán)重的血管博動(dòng)性耳鳴
病因明確：比如血管畸形、動(dòng)靜脈瘺、頸靜脈球體瘤等。分泌性中耳炎也可引起搏動(dòng)性耳鳴。
耳鳴習(xí)服療法
1·主要目的；為達(dá)到對(duì)耳鳴的適應(yīng)或習(xí)慣(Adaptation， Habituation)學(xué)會(huì)與耳鳴共處
(learn to live with tinnitus)耳鳴仍響但對(duì)病人沒(méi)有任何影響，包括睡眠、情緒、工作和學(xué)習(xí)等。、
2·耳鳴習(xí)服療法的適應(yīng)癥；長(zhǎng)期、嚴(yán)重耳鳴；病因不明；耳鳴病因明確但久治不愈，如梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、耳硬化，高血壓病、高血脂癥、頸椎病等；病因治愈后仍遺留耳鳴，如突聾后的耳鳴。
3、主要步驟；耳鳴不全掩蔽，松弛訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力，心理咨詢和治療，藥物。
4、耳鳴不全掩蔽：音量小于耳鳴響度，助聽器:首選；掩蔽器：耳內(nèi)式，耳背式，盒式，床邊式，集體掩蔽器，磁帶，CD光盤，掩蔽聲：純音、窄帶噪聲、白噪聲、自然界聲音。
5、松弛訓(xùn)練：深呼吸：深、慢、穩(wěn)；腹式呼吸；松弛訓(xùn)練：身體各部位逐步由緊張進(jìn)入完全和深度的肌肉松弛狀態(tài)。首先是面部肌肉包括眼、頜甚至舌肌，然后是全身肌肉。
6、轉(zhuǎn)移注意力；當(dāng)注意耳鳴時(shí)，耳鳴很響甚至煩人。不注意時(shí)就忘了，忙起來(lái)就忽略了。一旦想到耳鳴，馬上把注意力轉(zhuǎn)移開，轉(zhuǎn)移到其它事情上。
7、心理咨詢和治療•對(duì)耳鳴有正確認(rèn)識(shí)：耳解剖和生理知識(shí)，不要給予任何負(fù)面意見(jiàn)：如耳鳴不可治，沒(méi)有辦法，是絕癥等。
喝能很好的改善和調(diào)理耳鳴和聽力下降的芝 元-古方靑洱茶。多食含鋅、鐵、鈣豐富的食物，可減少微量元素的缺乏，從而有助于擴(kuò)張微血管，改善內(nèi)耳血液供應(yīng)，防止聽力減退。少食過(guò)甜、味重的食物，防止動(dòng)脈硬化產(chǎn)生內(nèi)耳缺血，導(dǎo)致聽力減退。
采取正確治療措施，這樣才能達(dá)到對(duì)癥下藥，對(duì)癥治療的效果。
耳鳴適應(yīng)訓(xùn)練
研究表明， 長(zhǎng)期嚴(yán)重耳鳴的形成和維持與聽系 中樞有關(guān)， 邊緣系統(tǒng)和自 主神經(jīng)系統(tǒng)也參與了 耳鳴厭煩情緒 的產(chǎn)生，為此， Jastreboff 等首先提出了耳鳴習(xí) 服療法( tinnitus retraining therapy， TRT) ， 用于 9 例耳鳴患者， 其主要目 的是盡快達(dá)到對(duì)耳鳴的適應(yīng)和習(xí)慣�；颊邞�(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練， 并且必須使用有聲材料如耳鳴掩蔽器、 音樂(lè)光盤、磁帶等以協(xié)助達(dá)到對(duì)耳鳴適應(yīng)和習(xí)慣的目的。 長(zhǎng) 期療效達(dá) 80%~ 90% 以上。應(yīng)用該療法治療117 例主觀耳鳴患者， 取得滿意效果。
整理編輯的磁帶和光盤( 其內(nèi)容包括白噪聲、各種自 然界的聲音如海浪拍岸聲、 海鷗聲、 下雨聲、空曠田 野里的駝鈴聲、小鳥叫聲以及優(yōu)美的輕音樂(lè))用收音機(jī)、音樂(lè)光盤、隨身 聽等協(xié)助習(xí) 服訓(xùn)練。
七·耳鳴展望
耳鳴假說(shuō) 聽神經(jīng)自發(fā)放電；鈣失平衡；非聽系的參與；自發(fā)性耳聲發(fā)射；耳鳴中樞；
1、耳鳴有中樞的問(wèn)題
A·在耳蝸功能障礙完全恢復(fù)之后，耳鳴仍持續(xù)存在。在迷路切除和第八對(duì)顱神經(jīng)切斷后耳鳴也仍存在。
聾人的耳鳴可以在耳蝸植入后受到抑制。
一耳的耳鳴可以被同側(cè)和對(duì)側(cè)噪聲所掩蔽。
PET證據(jù)：左側(cè)聽皮層高代謝活動(dòng)。
B·只有當(dāng)人處于意識(shí)清醒時(shí)才會(huì)有耳鳴感覺(jué)，睡眠、全身麻醉、昏迷或意識(shí)喪失時(shí)不會(huì)有耳 鳴的主觀體驗(yàn)。 • 當(dāng)把注意力集中于耳鳴時(shí)，耳鳴存在且很響很煩人，當(dāng)把注意力集中于工作、學(xué)習(xí)或其他新 奇事物時(shí)，耳鳴被忽略、被遺忘，此時(shí)沒(méi)有了耳鳴感受
C ·兒童經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)后才會(huì)描述耳鳴的感受。先天性聾啞人從不會(huì)有耳鳴的主訴。
成年人的耳鳴在經(jīng)過(guò)記憶之后，形成了耳鳴—心煩的條件反射或惡性循環(huán)。經(jīng)過(guò)耳鳴習(xí)服療 法的訓(xùn)練后，能夠忘掉或忽略耳鳴。這提示，耳鳴與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（意識(shí)、注意力、學(xué)習(xí)和記憶）有關(guān)。
中樞高敏學(xué)說(shuō)
耳鳴發(fā)生三步曲：耳蝸損傷—聽神經(jīng)自發(fā)放電—中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與。主要內(nèi)容：
(1)耳鳴源于聽覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)及其相關(guān)腦區(qū)自發(fā)電活動(dòng)
(2)在中樞高敏(hypersensitivity)
條件下，聽覺(jué)中樞錯(cuò)誤地把自發(fā)電活動(dòng)解釋為聲音。
物質(zhì)基礎(chǔ)：神經(jīng)系統(tǒng)可塑性包括突觸形態(tài)改變，產(chǎn)生異常神經(jīng)聯(lián)接。神經(jīng)遞質(zhì)的變化與先天和后天的素質(zhì)有關(guān)，不耐受，閾值低。
該學(xué)說(shuō)可解釋許多現(xiàn)象 從病理和心理兩方面解釋耳鳴
病因、 中樞高敏 中樞低敏
聽力損失、 有耳鳴 無(wú)耳鳴
聽力正常、 有耳鳴 無(wú)耳鳴
高血壓， 有耳鳴 無(wú)耳鳴
耳鳴客觀診斷
聽神經(jīng)自發(fā)電活動(dòng)（間接、直接記錄）在人類非常困難。
fMRI（腦磁共振功能成像）
PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù)）
為了克服fMRI和PET時(shí)間分辨率低的弱點(diǎn)需查
皮層電位P300， MMN（失匹配負(fù)波成份mismatch negativity）MMN成分反映了聽覺(jué)系統(tǒng)在早期認(rèn)知階段(注意前階段)對(duì)外界信號(hào)的自動(dòng)加工過(guò)程 。
耳鳴動(dòng)物模型用途
選擇藥物和治療方法：舒耳丹、西比靈、尼莫地平，電針，磁刺激。
電生理研究：自發(fā)神經(jīng)活動(dòng)(直接、間接記錄)，自發(fā)腦電、誘發(fā)腦電(mapping)
形態(tài)學(xué)觀察：耳蝸、蝸核、SOC、IC、聽皮層，用腦片和組織化學(xué)方法
腦功能觀察：c-fos基因表達(dá)，C11 -2DG標(biāo)記的免疫組化
有關(guān)耳鳴的研究課題
病因：
“病因”與耳鳴無(wú)一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，需要建立一種病因與耳鳴一一對(duì)應(yīng)的模型。 • 中國(guó)的耳鳴流行病學(xué)調(diào)查；各種疾病的耳鳴特點(diǎn)：中耳炎、突聾、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤.
手術(shù)前后耳鳴的變化：迷路手術(shù)的影響。
八·我院特色治療--- 1·髙氧液
已知：高壓氧治療：高壓氧是治療耳鳴的新療法。經(jīng)大量臨床臨床實(shí)踐證明，它是治療耳鳴的有效方法之一。伴有神經(jīng)性耳聾的耳鳴患者是高壓氧治療的最好適應(yīng)癥
髙氧液是應(yīng)用光化學(xué)及量子物理學(xué)原理可使常規(guī)大輸液液體、葡萄糖溶液，林格氏液及生理鹽水溶液等經(jīng)高氧液制備儀溶氧活化后，溶液內(nèi)氧分壓可達(dá)80~100Kpa，內(nèi)含溶解氧和少量活性氧即成為高氧液。
髙氧液治療原理
根據(jù)氣體物理溶解特性：任何溶解狀態(tài)的氣體均可通過(guò)血液動(dòng)輸。高氧液靜脈輸注給患者后血液中氧分迅速增高，并以溶解氧的方式向組織供氧。相當(dāng)高壓氧艙治療時(shí)組織供氧的彌散效果，俗稱“病床邊高壓氧艙”。開避了人體第二個(gè)供氧通道。
臨床常用于溶入高氧液的藥物有，復(fù)方丹參、參麥、脈洛寧、血塞通、血栓通、復(fù)方紅花β-七葉甙鈉等
高氧液體治療注意事項(xiàng)
500ml/日，分2次，250ml/次，每瓶可間隔4小時(shí)（高氧液在體內(nèi)有效時(shí)間為2～4小時(shí)）。按不同疾病可分2次/日靜脈滴注，10-30天為一療程。靜點(diǎn)速度：不能因患者乏氧就盲目地加快滴速，一般要求30～40滴/分鐘。
禁忌癥 血卟啉、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
髙氧液適應(yīng)癥
慢性缺血缺氧 各種心臟病，如冠心病、心肌炎、心絞痛、心功能衰竭、疲勞綜 合癥。
腦供血不足、腦萎縮、老年性癡呆、腦出血、腦血栓。
高粘血癥、糖尿病等。
消化系統(tǒng)疾病 胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、急性胰腺炎、急性壞死性腸炎等體內(nèi)給氧�？稍黾友鹾浚纳莆改c粘膜缺血缺氧，減輕局部水腫，有利 于潰瘍的愈合。增加胃腸粘膜血流量，增強(qiáng)細(xì)胞的穩(wěn)定性，促進(jìn)粘膜細(xì)胞再生， 使胃腸粘膜得到充足的O2和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而緩解消化道粘膜糜爛、潰瘍和出血等癥狀。
其它·神經(jīng)性耳鳴耳聾、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜血管阻塞、慢性腎功能衰竭、骨折遲緩愈和或不愈合、骨無(wú)菌性壞死。化膿性骨髓炎、斷肢再植術(shù)等。
2·利多卡因鼓室注射
利多卡因能夠抑制鈉離子內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子外流，抑制鈣通道，阻滯耳鳴沖動(dòng)的傳遞，抑制聽覺(jué)傳導(dǎo)通路反射弧的神經(jīng)元過(guò)度興奮；另外利多卡因易透過(guò)血腦屏障，作用于耳蝸動(dòng)脈血管，緩解血管痙攣，改善局部微循環(huán)，增加血供，也是其治療神經(jīng)性耳嗚有效的原因之一
圓窗膜：結(jié)構(gòu)與生理
內(nèi)層上皮細(xì)胞連接松散、基底膜不延續(xù)，允許跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，細(xì)胞表面有較長(zhǎng)突起，內(nèi)含無(wú)定型物和胞飲小泡等具有吸收功能結(jié)構(gòu)
提示：除釋放機(jī)械能量和/或?qū)⒙暡▊鲗?dǎo)至鼓階的功能以外，圓窗膜還可能參與物質(zhì)的分泌和外淋巴液的吸收
鼓室內(nèi)給藥方法
鼓膜穿刺注入利多卡因0.5ml，病人采取特殊頭位(仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)耳)使圓窗龕浸浴在藥液中.
較簡(jiǎn)單，但需醫(yī)生反復(fù)操作，藥物注入后在鼓室內(nèi)停留時(shí)間較短
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神經(jīng)性耳鳴的原因PPT課件：這是一個(gè)關(guān)于神經(jīng)性耳鳴的原因PPT課件，主要介紹了概況；耳鳴分類及病因；耳鳴的常見(jiàn)病因；耳鳴的發(fā)病機(jī)制；耳鳴的臨床特征；耳鳴的檢查；耳鳴的治療，耳 鳴定 義: 1. 無(wú)外界聲源刺激 2. 耳內(nèi)主觀上有聲音感覺(jué) 為一類癥狀,而非一種疾病 可由各種各樣的疾病所引起 概 況: 目前被認(rèn)為是一難題 1. 發(fā)病率高: 國(guó)內(nèi): 占耳科門診病人的80% 國(guó)外: 35%~45%的人有過(guò)耳鳴 至少8%的人耳鳴影響睡眠工作 0.5%~1%嚴(yán)重影響正常生活 年齡: 多發(fā)生于50~65歲(40~60歲) 2. 難治: ◆ 為一癥狀 ◆ 可由多種疾病引起 ◆ 涉及多個(gè)學(xué)科(如內(nèi),外,婦,兒科等) ◆ 且耳鳴目前沒(méi)有客觀評(píng)定方法 ◆ 發(fā)生機(jī)制尚不清楚(40%找不出原因) ◆ 治療方法雖多,但療效欠佳 故稱難治耳鳴分類及病因由于上述原因,故分類較多 但目前較為實(shí)用的是: 根據(jù)功能障礙部位和病因分類 2. 按病因分類 ① 生理性耳鳴: 正常人在極安靜時(shí)可出現(xiàn)耳鳴,為非病態(tài) 耳鳴的常見(jiàn)病因(另有人認(rèn)為) 1. 耳毒性藥物: 氨基甙類抗生素等，歡迎點(diǎn)擊下載神經(jīng)性耳鳴的原因PPT課件哦。
耳聾耳鳴的原因PPT：這是一個(gè)關(guān)于耳聾耳鳴的原因PPT，耳鳴耳聾的分型癥狀特點(diǎn)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)耳鳴耳聾的分類和程度劃分；耳鳴耳聾的治療；耳鳴耳聾的中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展。耳鳴（tinnitus）指患者自覺(jué)耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)的聲源。它可發(fā)生于單側(cè)，也可發(fā)生于雙側(cè)，有時(shí)患者自覺(jué)鳴聲來(lái)自頭顱內(nèi)部，可稱為“顱鳴”或“腦鳴”。耳聾（hearing loss）指不同程度的聽力減退。在中醫(yī)古籍中耳鳴有聊啾、苦鳴、蟬鳴、耳數(shù)鳴、耳虛鳴、暴鳴、漸鳴等不同的名稱。耳聾又有暴聾、卒聾、猝聾、厥聾、久聾、漸聾、勞聾、虛聾、風(fēng)聾、火聾、毒聾、氣聾、濕聾、干聾、聵聾、陰聾、陽(yáng)聾等不同的名稱。耳鳴與耳聾臨床上常常同時(shí)或先后出現(xiàn)，如《雜病源流犀燭·卷二十三》謂：“耳鳴者，聾之漸也”，二者的病因病理及中醫(yī)辨證施治原則也基本相似，故本節(jié)將耳鳴與耳聾合在一起進(jìn)行討論。 西醫(yī)學(xué)的突發(fā)性聾、爆震性聾、傳染病中毒性聾、噪聲性聾、藥物中毒性聾、老年性聾、耳硬化癥以及原因不明的感音神經(jīng)性聾、混合性聾及耳鳴等疾病，均可參考本節(jié)進(jìn)行辨證施治，歡迎點(diǎn)擊下載耳聾耳鳴的原因PPT哦。
耳鳴的治療方法PPT模板：這是一個(gè)關(guān)于耳鳴的治療方法PPT模板，主要介紹了耳鳴的基本診療原則、主觀性耳鳴的分類、根據(jù)病程分類、耳鳴療效評(píng)定、內(nèi)耳性耳鳴發(fā)病機(jī)制等內(nèi)容。耳鳴常是某種疾病的伴隨癥狀，耳鳴的基本診療原則是明確并治療原發(fā)病。針對(duì)原發(fā)病治療后，如甲狀腺功能低下引起的耳鳴，經(jīng)甲狀腺片治療，患者耳鳴多可自行消失。頸椎病引起的耳鳴，積極處理頸椎病變后，有70%的患者耳鳴可減輕或消失。病因不明者則要根據(jù)專科檢查結(jié)果進(jìn)行分類，確定病變部位，制定個(gè)體化治療方案。主觀性耳鳴的分類：根據(jù)能否被外人感知，病程的長(zhǎng)短，病變部位以及代償情況的不同，主觀性耳鳴有不同分類，歡迎點(diǎn)擊下載耳鳴的治療方法PPT模板哦。
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