這是一個(gè)關(guān)于股骨干骨折的解剖PPT幻燈片，這個(gè)PPT包含了股骨干骨折的治療體會(huì)，骨折塊有多少分離可以接受，鋼絲可不可以用，動(dòng)力化的理論基礎(chǔ)與時(shí)機(jī)等內(nèi)容。股骨是人體中最長(zhǎng)的管狀骨。股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。股骨干為三組肌肉所包圍，其中伸肌群最大，由股神經(jīng)支配；屈肌群次之，由坐骨神經(jīng)支配；內(nèi)收肌群最小，由閉孔神經(jīng)支配。由于大腿的肌肉發(fā)達(dá)，骨折后多有錯(cuò)位及重疊。​股骨干周?chē)�的外展肌群，與其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附著在大粗隆上，由于內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的傾向，已對(duì)位的骨折，常有向外弓的傾向，這種移位和成角傾向，在骨折治療中應(yīng)注意糾正和防止。股骨下1/3骨折時(shí)，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折遠(yuǎn)斷端常向后成角，故易刺傷該處的腘動(dòng)、靜脈，歡迎點(diǎn)擊下載股骨干骨折的解剖PPT幻燈片哦。

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股骨干骨折How can we do it better？Xxo紅軟基地
丁香園  歸海依刀Xxo紅軟基地
鄭州人民醫(yī)院 李文祥Xxo紅軟基地
病例一Xxo紅軟基地
病例二Xxo紅軟基地
術(shù)后5個(gè)月，嚴(yán)重分離的骨折沒(méi)有愈合，但是患者能夠負(fù)重行走。Xxo紅軟基地
術(shù)后骨折分離有什么可怕的？Xxo紅軟基地
病例二Xxo紅軟基地
病例三Xxo紅軟基地
病例四Xxo紅軟基地
股骨干骨折的治療體會(huì)Xxo紅軟基地
禁止使用鋼板，尤其是轉(zhuǎn)子下骨折——轉(zhuǎn)子下所承受的負(fù)荷是人體最高的。Xxo紅軟基地
首選閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定，牽引床復(fù)位。Xxo紅軟基地
嚴(yán)重的分離，建議使用鋼絲，但一定要保護(hù)骨折塊的血運(yùn)。Xxo紅軟基地
一旦切開(kāi)，盡量植骨；一旦游離，盡量剪碎。Xxo紅軟基地
骨折塊就像皮瓣的皮膚，而附著的軟組織就像是血管蒂。Xxo紅軟基地
骨折不愈合——寧可肥大，也不萎縮。Xxo紅軟基地
思考問(wèn)題Xxo紅軟基地
什么時(shí)候才選擇切開(kāi)？Xxo紅軟基地
骨折塊分離多少可以接受？Xxo紅軟基地
鋼絲可不可以用？Xxo紅軟基地
不擴(kuò)髓可以嗎？Xxo紅軟基地
動(dòng)力化的理論基礎(chǔ)與時(shí)機(jī)？Xxo紅軟基地
骨折塊有多少分離可以接受？Xxo紅軟基地
中華骨科雜志：游離骨塊移位距離達(dá)到骨干直徑2/5以上時(shí)，骨折將發(fā)生愈合障礙。——劉云鵬Xxo紅軟基地
Injury：移位>1cm的蝶形骨塊影響股骨干骨折愈合。——Shih-Jie LinXxo紅軟基地
鋼絲可不可以用？Xxo紅軟基地
學(xué)醫(yī)三年，嗤之以鼻；學(xué)醫(yī)十年，樂(lè)此不疲。Xxo紅軟基地
鋼絲不影響骨的血供，但上鋼絲的過(guò)程會(huì)破壞血運(yùn)。Xxo紅軟基地
適應(yīng)癥：嚴(yán)重分離。Xxo紅軟基地
作用：減少分離，減少不愈合的機(jī)率。Xxo紅軟基地
要點(diǎn)：保護(hù)血運(yùn)，適可而止。Xxo紅軟基地
骨折愈合才是硬道理Xxo紅軟基地
什么時(shí)候才選擇切開(kāi)？Xxo紅軟基地
嚴(yán)重的骨折分離——鋼絲捆綁。Xxo紅軟基地
導(dǎo)針難以進(jìn)入遠(yuǎn)骨折端髓腔——小切口將導(dǎo)針?biāo)腿脒h(yuǎn)折端髓腔。Xxo紅軟基地
患者的全身狀況不允許長(zhǎng)時(shí)間的嘗試插入導(dǎo)針。Xxo紅軟基地
神經(jīng)血管損傷。Xxo紅軟基地
不擴(kuò)髓可以嗎？Xxo紅軟基地
由于斷端分離的骨折塊不可能擴(kuò)髓，髓內(nèi)釘經(jīng)過(guò)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致骨折塊向四周分離。Xxo紅軟基地
AAOS：股骨髓釘粗細(xì)并不明顯影響股骨干骨折的愈合。Xxo紅軟基地
個(gè)人觀點(diǎn)：簡(jiǎn)單骨折建議擴(kuò)髓，粉碎骨折輕度擴(kuò)髓。簡(jiǎn)單骨折堅(jiān)強(qiáng)固定，粉碎骨折穩(wěn)定固定。Xxo紅軟基地
動(dòng)力化的理論基礎(chǔ)與時(shí)機(jī)Xxo紅軟基地
理論基礎(chǔ)——將力量傳遞到骨折斷端，促進(jìn)骨痂形成，刺激成骨，誘導(dǎo)骨折愈合。Xxo紅軟基地
前提——1.骨折內(nèi)固定時(shí)具備足夠的軸向穩(wěn)定性；2.血供良好；3.不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的肢體短縮。Xxo紅軟基地
10-24 周內(nèi)動(dòng)力化者其骨折愈合率顯著高于 24 周之后動(dòng)力化者。Xxo紅軟基地
相比取出一端所有鎖釘?shù)姆椒�，采用保留�?dòng)力鎖定孔中 1 枚鎖釘?shù)膭?dòng)力化方法更有利于骨折的愈合。Xxo紅軟基地
理念決定成敗Xxo紅軟基地
謝謝大家！Xxo紅軟基地
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