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潰瘍性結(jié)腸炎TeS紅軟基地
荊門三醫(yī)   廖愛華TeS紅軟基地
疾病介紹TeS紅軟基地
潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病都屬于炎癥性腸�。↖BD），這兩種疾病都是以反復(fù)發(fā)生的腸道潰瘍?yōu)樘卣鳎�患者常表現(xiàn)為腹瀉、粘液血便及腹痛，并且癥狀很相似，所以有些時(shí)候，即使是醫(yī)生也很難明確作出診斷。兩者不同的是，克羅恩病可能影響到消化道的各個(gè)部分（如食管、胃、小腸、結(jié)腸），而潰瘍性結(jié)腸炎的影響常局限于大腸。TeS紅軟基地
致病因素TeS紅軟基地
內(nèi)因和外因共同作用才導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎——包括以下三個(gè)可能因素：基因因素、機(jī)體不適當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)、環(huán)境中的某些因素 TeS紅軟基地
好發(fā)人群TeS紅軟基地
不管潰瘍性結(jié)腸炎還是克羅恩病都可以發(fā)生于任何年齡階段，但多見于20~40歲，亦可見于兒童或老年。平均來說，潰瘍型結(jié)腸炎好發(fā)于35歲左右。發(fā)達(dá)國家及城市多于農(nóng)村。一旦診斷為潰結(jié)時(shí)，患者或家屬十分緊張，擔(dān)心是否該病會(huì)遺傳。研究發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎易發(fā)生于某些特定家族，大約20%左右潰瘍性結(jié)腸炎患者的一級(jí)親戚（即堂/表兄弟/姐妹或更親近）也患有潰瘍性結(jié)腸炎或者克羅恩病。因此遺傳因素起了一定作用，盡管目前還沒有確切的證據(jù)證明遺傳如何起作用。這意味著沒有方法預(yù)知哪種家族成員易患潰瘍性結(jié)腸炎或者克羅恩病。TeS紅軟基地
疾病癥狀及體征TeS紅軟基地
潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀和體征是什么？TeS紅軟基地
主要有：腹瀉、血便、腹痛及腸外表現(xiàn)。TeS紅軟基地
主要癥狀 腹瀉或便秘，病初癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10～30次，糞中�；煊心撗�和黏液，可呈糊狀軟便，便血是較常見的癥狀。TeS紅軟基地
當(dāng)腸壁內(nèi)層炎癥反應(yīng)越來越嚴(yán)重，并形成潰瘍時(shí)，它就失去了從食物殘?jiān)�吸收水分的功能。相�?yīng)地，就會(huì)導(dǎo)致糞便越來越松散——換句話說，就是腹瀉。受損的腸粘膜也可導(dǎo)致粘液便。同時(shí)，粘膜層的潰瘍也可引起出血，因此產(chǎn)生血便。事實(shí)上，持續(xù)的失血會(huì)導(dǎo)致貧血。TeS紅軟基地
大多數(shù)的潰瘍性結(jié)腸炎患者可能會(huì)有排便緊迫感和腹部絞痛，而這種疼痛可能以左邊為主，因?yàn)榻Y(jié)腸下段位于左邊。TeS紅軟基地
腹瀉和腹痛可能會(huì)導(dǎo)致納差和體重的下降，這些癥狀還可引起疲乏，這同樣也是貧血的副作用之一。潰瘍性結(jié)腸炎的兒童患者可能會(huì)影響生長發(fā)育。TeS紅軟基地
除了胃腸道的癥狀，有些患者會(huì)有機(jī)體其他部位的癥狀，以下是腸外的一些癥狀與體征： 眼睛紅和癢脹；口腔潰瘍；關(guān)節(jié)腫痛；皮膚腫塊及其他損傷；骨質(zhì)疏松；腎結(jié)石等。　TeS紅軟基地
有潰瘍性結(jié)腸炎8~10年病史的患者得結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)較高。他/她應(yīng)該和他/她的醫(yī)生多溝通，定期檢查以預(yù)防癌癥的發(fā)生并降低風(fēng)險(xiǎn)。TeS紅軟基地
臨床表現(xiàn)TeS紅軟基地
臨床表現(xiàn)1.類型 按臨床表現(xiàn)和過程可分4型。(1)初發(fā)型：癥狀輕重不一，既往無潰結(jié)史，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性�?fù)發(fā)型或慢性持續(xù)型。(2)慢性復(fù)發(fā)型：癥狀較輕，臨床上最多見，治療后常有長短不一的緩解期，復(fù)發(fā)高峰多在春秋季，而夏季較少，在發(fā)作期結(jié)腸鏡檢查，有典型的潰結(jié)病變，而緩解期檢查僅見輕度充血，水腫，黏膜活檢為慢性炎癥，易誤為腸易激綜合征，有的患者可轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)型。(3)慢性持續(xù)型：起病后常持續(xù)有輕重不等的腹瀉，間斷血便，腹痛及全身癥狀，持續(xù)數(shù)周至數(shù)年，其間可有急性發(fā)作，本型病變范圍較廣，結(jié)腸病變呈進(jìn)行性，并發(fā)癥多，急性發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重，需行手術(shù)治療。(4)急性暴發(fā)型：國內(nèi)報(bào)道較少，約占潰結(jié)的2.6%，國外報(bào)道占20%，多見于青少年，起病急驟，全身及局部癥狀均嚴(yán)重，高熱，腹瀉每天20～30次，便血量多，可致貧血，脫水與電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，衰弱消瘦，并易發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，腸穿孔及腹膜炎，常需緊急手術(shù)，病死率高 。TeS紅軟基地
診斷TeS紅軟基地
患者有腹瀉或粘液血便的病史，體格檢查往往并無特征性體征�；�驗(yàn)檢查糞潛血、血沉、C反應(yīng)蛋白常有異常；多數(shù)患者血常規(guī)有貧血，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，則提示存在繼發(fā)感染。TeS紅軟基地
由于潰結(jié)是粘膜層即腸壁表面的病變，因此腸鏡檢查很重要。粘膜染色和放大內(nèi)鏡能更清楚顯示腸壁粘膜表現(xiàn)的變化，或在內(nèi)鏡檢查時(shí)進(jìn)行病理活檢，這些對(duì)鑒別診斷和治療后隨訪觀察都很有意義。 TeS紅軟基地
藥物治療TeS紅軟基地
潰瘍性結(jié)腸炎沒有特效方法，但是可通過藥物促使結(jié)腸病變愈合，也可以緩解腹瀉、直腸便血和腹痛等癥狀。治療的兩個(gè)基本的目標(biāo)就是消除癥狀和維持無癥狀的狀態(tài)。目前最常用的藥物分為以下4類：TeS紅軟基地
水楊酸類藥物：這類藥物最便宜的是柳氮磺胺吡啶，口服后需要人體腸內(nèi)細(xì)菌的幫助才能分解為5-氨基水楊酸發(fā)揮治療作用，但是分解的另一種藥物成份磺胺吡啶則對(duì)肝臟可能會(huì)有損害，因此服用該類藥物的患者最后不要同時(shí)服用抗生素，并每月定期檢查肝功能(轉(zhuǎn)氨酶)。為了避免這種副作用，目前藥物公司推出了純化的5-氨基水楊酸并精心包裝使其不被胃酸破壞只在結(jié)腸病變部分釋放發(fā)揮作用，由于這種制備工藝的提高，藥品相應(yīng)也較貴。這些藥物可以口服，也可以塞肛，它們能夠改變患者機(jī)體的功能，延緩炎癥的進(jìn)程。這類藥物對(duì)輕到中度的潰瘍性結(jié)腸炎有效果，同時(shí)，也可預(yù)防該疾病的再發(fā)。TeS紅軟基地
糖皮質(zhì)激素：這類藥物主要有口服制劑強(qiáng)的松，重癥患者也可短期使用靜脈制劑。因?yàn)樗�的副作用較多，不推薦作為長療程治療或維持治療。在選用該類藥物時(shí)醫(yī)生可能會(huì)就其療效和副作用與患者詳細(xì)討論。TeS紅軟基地
免疫調(diào)節(jié)劑：這類藥物包括硫唑嘌呤、6-巰基嘌呤（6-MP）、環(huán)孢霉素。藥物通過抑制機(jī)體的免疫系統(tǒng)來控制炎癥的繼續(xù)發(fā)展。免疫調(diào)節(jié)劑適用于那些對(duì)氨基水楊酸類藥物和糖皮質(zhì)激素使用無效或部分有效的患者，也是目前維持治療最好的藥物之一。它也可用于減輕或消除患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的依賴。當(dāng)患者對(duì)其他藥物無反應(yīng)時(shí)，它可能對(duì)維持疾病的緩解起作用。但該類藥物一般服用3月左右開始起效，部分患者易出現(xiàn)白細(xì)胞降低。TeS紅軟基地
生物治療：這是一類最新的治療炎癥性腸病的藥物。相對(duì)于其他藥物，它是一種療效較高的一種藥物，主要是阻斷腸粘膜炎癥反應(yīng)的”開關(guān)”。這種藥物起效快，能達(dá)到粘膜的長期修復(fù)，減少復(fù)發(fā)，可以幫助類固醇撤藥，也是緩解期的維持用藥。TeS紅軟基地
手術(shù)治療TeS紅軟基地
因?yàn)闈�瘍性結(jié)腸炎病變主要局限于結(jié)腸，因此切除整個(gè)結(jié)腸，該病可完全治愈，這點(diǎn)與克羅恩病不同。但由于手術(shù)的并發(fā)癥較多，在選擇手術(shù)時(shí)無論是患者還是醫(yī)生都較為慎重。大多數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎患者對(duì)藥物反應(yīng)良好，不需要手術(shù)治療。盡管如此，大約25%-33%患者在某些時(shí)候可能需要手術(shù)治療。手術(shù)主要適用于各種并發(fā)癥。這些并發(fā)癥包括潰瘍導(dǎo)致的嚴(yán)重出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、潰瘍癌變等。中毒性巨結(jié)腸由嚴(yán)重的炎癥導(dǎo)致，常有明顯的腹脹伴隨發(fā)熱、便秘等癥狀。如果經(jīng)內(nèi)科積極控制炎癥、補(bǔ)液等治療后仍不能很快恢復(fù)，應(yīng)盡快手術(shù)以避免結(jié)腸破裂。TeS紅軟基地
需要手術(shù)治療的患者，一般根據(jù)患者的病變范圍、年齡、全身健康情況，選擇不同的手術(shù)。第一種手術(shù)是結(jié)腸、直腸切除術(shù)，這樣做雖可根治潰瘍性結(jié)腸炎，但術(shù)后患者則必須以回腸造瘺度其余生（腹部上開口，以排出廢渣）。另外一種手術(shù)方式只切除結(jié)腸，保留直腸，避免回腸造瘺。這就是在體內(nèi)把小腸與肛管括約肌連接起來，這類手術(shù)不需要體外回腸造瘺并保留了直腸功能。常見的手術(shù)并發(fā)癥包括手術(shù)口感染和反復(fù)慢性炎癥（囊炎）（18.8%)，女性生育能力下降 (56-80%)，盆腔敗血癥(9.5%)，排便次數(shù)5.2/24小時(shí)（平均值）。當(dāng)內(nèi)科藥物治療無效時(shí)，手術(shù)治療可能是一種希望。 TeS紅軟基地
飲食注意TeS紅軟基地
患者可能想知道，是否因?yàn)樽约撼粤耸裁刺貏e的食物而引起或者導(dǎo)致了潰瘍性結(jié)腸炎。答案當(dāng)然是否定的。盡管如此，但是一旦患有這疾病，注意飲食是可以減輕癥狀，補(bǔ)充丟失的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)恢復(fù)。例如，當(dāng)疾病處于活動(dòng)期時(shí)(如出現(xiàn)反復(fù)血便時(shí))，說明腸粘膜是破壞的，此時(shí)，少吃辛辣、高纖維食物，而以清淡的軟食為主，少吃多餐有助于腸粘膜愈合，減輕他/她的不適感。TeS紅軟基地
保持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，這對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療是很重要的。在慢性病中，保持充足的營養(yǎng)是必須的，尤其是這個(gè)病。腹痛和發(fā)熱可引起納差和體重下降。腹瀉和直腸出血會(huì)使機(jī)體丟失液體、營養(yǎng)和電解質(zhì)。而這些物質(zhì)的平衡對(duì)維持人體功能起著重要作用。TeS紅軟基地
但這并不是意味著患者必須吃某種食物或者不應(yīng)該吃哪一類食物。除了乳糖不耐受病人應(yīng)限制牛奶類攝入，嚴(yán)重腹瀉者限制咖啡因的攝入外，大多數(shù)的醫(yī)生會(huì)建議患者注意營養(yǎng)均衡進(jìn)而預(yù)防營養(yǎng)的不足。健康的飲食必須包括各種各樣的食物。肉類、魚、家禽類和乳制品(如果耐受)富含蛋白質(zhì)。面包、谷類、淀粉、水果和蔬菜含有碳水化合物；黃油和植物油含有脂肪；每天補(bǔ)充多種維生素劑可以幫助填補(bǔ)食物的不足。TeS紅軟基地
疾病護(hù)理TeS紅軟基地
也許對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎患者來說，最艱難的時(shí)期就是剛得知自己患病的時(shí)刻。隨著時(shí)間的推移，這個(gè)想法會(huì)慢慢改變。同時(shí)，患者不要對(duì)家人、朋友和同事隱瞞自己的疾病。要與他們討論自己的疾病，讓他們幫助自己。TeS紅軟基地
盡量讓患者的生活如常，沒有理由放棄以前享受、向往的生活。學(xué)習(xí)處理該病的各種辦法和對(duì)策，并與別人分享疾病的知識(shí)，遵照醫(yī)囑吃藥（即使是感覺非常好的時(shí)候也應(yīng)如此），保持積極向上的心態(tài)，這些是最基本的，也是最好的處方。TeS紅軟基地
專家觀點(diǎn)TeS紅軟基地
盡管潰瘍性結(jié)腸炎是一種嚴(yán)重的慢性病，但它不是致命的。毫無疑問，患有此病，是一種挑戰(zhàn)，不得不服藥，必要時(shí)還要住院治療。但更重要的是，患者必須記得即便患有此病，同樣可以生活得豐富多彩。也必須記得，堅(jiān)持維持期用藥，可以減輕潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀。在疾病緩解期，大多數(shù)人會(huì)感覺癥狀消失，感覺痊愈。TeS紅軟基地
預(yù)防TeS紅軟基地
減少過敏食物及損傷腸道藥物的攝入，減少精神負(fù)擔(dān)和精神創(chuàng)傷，避免感染疾病發(fā)生，保持較長的維持治療，可減少復(fù)發(fā)。 TeS紅軟基地
治愈標(biāo)準(zhǔn)TeS紅軟基地
1.近期治愈臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查粘膜正常，停藥或僅用維持量藥物，觀察6個(gè)月無復(fù)發(fā)。TeS紅軟基地
2.有效臨床癥狀基本消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查粘膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成。TeS紅軟基地
3.無效經(jīng)治療后臨床癥狀，內(nèi)鏡及病理檢查無改善。TeS紅軟基地
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