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第四節(jié)  潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理   D96紅軟基地
092班 組員:10、19D96紅軟基地
潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。D96紅軟基地
表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便和腹痛D96紅軟基地
病程遷延，反復(fù)發(fā)作，多見于青壯年D96紅軟基地
病因不明確，現(xiàn)認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、感染和自身免疫等因素相互作用有關(guān)。D96紅軟基地
病變部位：大腸（以直腸和乙狀結(jié)腸為主）連續(xù)彌漫性分布，自肛端直腸開始，逆行向近端發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸和末端回腸。D96紅軟基地
護(hù)理評(píng)估D96紅軟基地
健康史：有無(wú)家族史及長(zhǎng)期慢性腹瀉 病史，有無(wú)不良飲食吸煙喝酒，過度勞累和精神刺激。D96紅軟基地
臨床表現(xiàn)D96紅軟基地
  　1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉和黏液膿血便是活動(dòng)期重要表現(xiàn)，輕者排便2~4次/天，重者每日數(shù)次至10次不等，常伴里急后重。尚有惡心、嘔吐、食欲不振。D96紅軟基地
    2.全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質(zhì)紊亂。D96紅軟基地
    3.腸外表現(xiàn)：常有關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，慢性活動(dòng)性肝炎，口腔潰瘍等。D96紅軟基地
    4.并發(fā)癥:中毒性巨結(jié)腸（最嚴(yán)重)多見于重型和暴發(fā)性，壓痛，腸穿孔、梗阻D96紅軟基地
    5.心理:焦慮，對(duì)治療喪失信心。D96紅軟基地
分型D96紅軟基地
1、按病程經(jīng)過：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型。D96紅軟基地
2、按病情程度：輕型（腹瀉<4次/天）便血輕無(wú)全身癥狀；重型（腹瀉>6次/天）有黏液血便和全身癥狀；中型介于兩者之間。D96紅軟基地
3、按病變的范圍：分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性和全結(jié)腸炎。D96紅軟基地
4、按病期：活動(dòng)期和緩解期D96紅軟基地
4. X線鋇劑灌腸檢查D96紅軟基地
1）粘膜皺襞粗亂或有細(xì)顆粒變化，也可呈多發(fā)龕影或小的充盈缺損；D96紅軟基地
2）結(jié)腸袋消失可呈管狀；D96紅軟基地
3）對(duì)重型或急性暴發(fā)型不做此檢查，防止加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸D96紅軟基地
治療要點(diǎn)D96紅軟基地
目的是控制急性發(fā)作、維持緩解、減少?gòu)?fù)發(fā)、防止并發(fā)癥D96紅軟基地
一般治療D96紅軟基地
1、休息和飲食       重型和暴發(fā)性住院治療，急性發(fā)作期臥床休息，流質(zhì)或半流飲食。病情嚴(yán)重暫時(shí)禁食，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂D96紅軟基地
2、對(duì)癥治療    重癥者禁用D96紅軟基地
3、抗生素治療     適用于重癥繼發(fā)感染D96紅軟基地
3.免疫抑制劑   硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例。D96紅軟基地
4.手術(shù)治療   并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸癌或經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效者可選擇手術(shù)治療。D96紅軟基地
護(hù)理診斷和合作性問題D96紅軟基地
腹瀉   與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)有關(guān)。D96紅軟基地
疼痛  腹痛   與腸道炎癥及潰瘍有關(guān)。D96紅軟基地
營(yíng)養(yǎng)失調(diào)  低于機(jī)體需要量   與長(zhǎng)期腹瀉及腸道吸收障礙有關(guān)。D96紅軟基地
焦慮  與病情反復(fù)遷延有關(guān)。D96紅軟基地
潛在并發(fā)癥:  中毒性巨結(jié)腸、下消化道出血、癌變。D96紅軟基地
護(hù)理措施D96紅軟基地
1、一般護(hù)理：D96紅軟基地
（1）休息與活動(dòng)：急性發(fā)作期和重型患者需臥床休息，輕型患者要求生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，減輕心理壓力。D96紅軟基地
（2）飲食：給患者提供良好的進(jìn)食環(huán)境，增進(jìn)食欲。給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營(yíng)養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。避免食用生冷、辛辣的食物。病情嚴(yán)重者，給予禁食，從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)。D96紅軟基地
2、病情觀察    觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)，做好記錄。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及生命體征的變化。有無(wú)皮膚干燥、彈性差等脫水征象。監(jiān)測(cè)有無(wú)水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象。及時(shí)發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。D96紅軟基地
3、用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑給藥，并且注意藥物的療效及不良反應(yīng)，如阿托品大劑量時(shí)會(huì)誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸，如應(yīng)用柳氮磺吡啶時(shí)應(yīng)注意有無(wú)惡心、嘔吐、皮疹及白細(xì)胞減少、關(guān)節(jié)痛等。糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意逐漸減量，直至停藥，防止反跳等。D96紅軟基地
4、對(duì)癥護(hù)理：疼痛明顯者，解釋疼痛的原因，告訴患者緩解疼痛的方法，腹瀉患者注意保持肛周皮膚衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)有脫水、電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。D96紅軟基地
5、心理護(hù)理：該病病程長(zhǎng)，大多數(shù)患者有神經(jīng)過敏、焦慮或抑郁，要關(guān)心體貼患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。D96紅軟基地
健康教育D96紅軟基地
1、指導(dǎo)患者合理休息與活動(dòng)。D96紅軟基地
2、指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，保持情緒穩(wěn)定。D96紅軟基地
3、指導(dǎo)患者合理飲食。D96紅軟基地
4、指導(dǎo)患者堅(jiān)持治療，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。5、定期門診復(fù)查D96紅軟基地
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