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潰瘍性結(jié)腸炎 INu紅軟基地
新建中心衛(wèi)生院INu紅軟基地
       李芳菲INu紅軟基地
概述INu紅軟基地
    * 非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病    * 病變限于大腸黏膜與黏膜下層    * 臨床表現(xiàn)：腹瀉、黏液膿血便、腹痛    * 可發(fā)生在任何年齡，多見于20-40歲    * 我國少見，且病情一般較輕INu紅軟基地
病因INu紅軟基地
病因尚未完全闡明，目前認(rèn)為可能與以下因素相關(guān)INu紅軟基地
    一、感染因素    二、遺傳因素    三、免疫因素    四、精神因素INu紅軟基地
病理INu紅軟基地
好發(fā)部位：直、乙狀結(jié)腸逆行向近端發(fā)展（倒灌式全結(jié)腸）INu紅軟基地
病變分布：連續(xù)性分布，粘膜及粘膜下層INu紅軟基地
病變特點：INu紅軟基地
早期：彌漫充血、水腫、灶狀充血，表面粘膜細(xì)顆粒狀，脆性增加，出血、糜爛及廣泛淺小潰瘍INu紅軟基地
后期：炎性息肉，粘膜萎縮，腸腔狹窄，結(jié)腸癌變INu紅軟基地
組織學(xué)：炎性細(xì)胞浸潤INu紅軟基地
                 腸腺隱窩膿腫、糜爛、潰瘍INu紅軟基地
臨床表現(xiàn)INu紅軟基地
消化系統(tǒng)：INu紅軟基地
腹瀉INu紅軟基地
機制：炎癥導(dǎo)致腸蠕動增加，腸吸收障礙INu紅軟基地
程度：輕：2-3次/日，重：數(shù)十次/日INu紅軟基地
性質(zhì)：粘液樣膿血便、常伴里急后重感INu紅軟基地
腹痛INu紅軟基地
部位：左下腹或下腹部 INu紅軟基地
程度：輕-中度INu紅軟基地
性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性INu紅軟基地
規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解INu紅軟基地
其他癥狀INu紅軟基地
腹脹、食欲下降、惡心、嘔吐INu紅軟基地
體征：左下腹或全腹壓痛，可捫及降結(jié)腸特別是乙狀結(jié)腸呈硬管狀，并有壓痛，有時腹肌緊張，肛診可發(fā)現(xiàn)肛門括約肌痙攣，指套有黏液或血性黏液分泌物，直腸有觸痛。INu紅軟基地
全身表現(xiàn)：全身表現(xiàn)多見于急性暴發(fā)型重癥患者，出現(xiàn)發(fā)熱、水電解質(zhì)失衡、維生素、蛋白質(zhì)丟失、貧血、體重下降等。INu紅軟基地
臨床分型：INu紅軟基地
根據(jù)病程經(jīng)過INu紅軟基地
(1)初發(fā)型INu紅軟基地
(2)慢性復(fù)發(fā)型 INu紅軟基地
(3)慢性持續(xù)型INu紅軟基地
(4)急性暴發(fā)型INu紅軟基地
根據(jù)病變范圍：直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎（結(jié)腸脾曲以下）、廣泛性或全結(jié)腸炎.INu紅軟基地
病情分期：分為活動期和緩解期。INu紅軟基地
并發(fā)癥INu紅軟基地
（1）急性結(jié)腸擴張：又稱中毒性巨結(jié)腸。常發(fā)生于橫結(jié)腸或全結(jié)腸，臨床表現(xiàn)為脹氣，腹部膨隆，腸鳴音減弱，腹部x線平片示結(jié)腸擴張，全身中毒癥狀嚴(yán)重INu紅軟基地
（2）潰瘍穿孔：多在結(jié)腸擴張基礎(chǔ)上，繼發(fā)急性彌漫性腹膜炎。INu紅軟基地
（3）并發(fā)大出血：潰瘍侵蝕較大血管時，可見結(jié)腸大出血，易致休克。 INu紅軟基地
（4）肛周疾�。撼Ｒ娪懈亓�、肛周膿腫、肛瘺、痔瘡等。 INu紅軟基地
（5）結(jié)腸癌。INu紅軟基地
（6）結(jié)腸假息肉形成：常見，多呈多發(fā)性彌漫性分布INu紅軟基地
（7）結(jié)腸狹窄與腸梗阻： 表現(xiàn)為多發(fā)性，以直腸多見，橫結(jié)腸次之，多為不完全性梗阻。 INu紅軟基地
實驗室和其他檢查INu紅軟基地
(1) 血常規(guī):貧血，中性白細(xì)胞增多。 INu紅軟基地
(2)紅細(xì)胞沉降率:可有輕度或中等度增快。 但不能反應(yīng)病情的輕重。INu紅軟基地
(3)高凝狀態(tài):血小板 升高INu紅軟基地
(4)血清蛋白電泳:血清白蛋白下降，α1和α2球蛋白明顯升高。INu紅軟基地
 (5)電解質(zhì)紊亂:在嚴(yán)重病例，常有明顯的電解質(zhì)紊亂，尤以低血鉀為突出。主要是由于病人頻繁的腹瀉，丟失了大量的電解質(zhì)所致。INu紅軟基地
大便檢查：INu紅軟基地
外觀：糊狀黏液，膿血便INu紅軟基地
鏡檢：大量的紅細(xì)胞，膿細(xì)胞，多核巨噬細(xì)胞INu紅軟基地
大便隱血試驗可呈陽性。INu紅軟基地
病原學(xué)檢查：陰性。INu紅軟基地
結(jié)腸鏡檢查：INu紅軟基地
結(jié)腸鏡檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎最重要的手段之一，（病變嚴(yán)重并疑將穿孔，中毒性結(jié)腸擴張，腹膜炎或伴有其他急腹癥時，應(yīng)列為結(jié)腸鏡檢查的禁忌證，）INu紅軟基地
內(nèi)鏡下黏膜形態(tài)改變主要表現(xiàn)為糜爛，潰瘍和假息肉形成，表現(xiàn)為：黏膜多發(fā)性淺表潰瘍，伴充血，水腫，病變多從直腸開始，呈彌漫性分布;黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血;病變反復(fù)發(fā)作者可見到假息肉，結(jié)腸袋消失，腸壁增厚等表現(xiàn)。INu紅軟基地
腹部平片、鋇餐灌腸造影（重癥、爆發(fā)型患者禁忌）、CT、MRI、B超等相關(guān)檢查。INu紅軟基地
診斷與鑒別診斷INu紅軟基地
我國診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排除細(xì)菌性痢疾，阿米巴性結(jié)腸炎，血吸蟲病，腸結(jié)核，Crohn病，放射性腸炎等原因明確的結(jié)腸炎癥;②具有典型的臨床表現(xiàn)，并至少有內(nèi)鏡或X線的特征性改變中的1項;③臨床癥狀不典型，但有典型的腸鏡或X線表現(xiàn)或經(jīng)病理活檢證實。 INu紅軟基地
潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別INu紅軟基地
治療控制癥狀，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥INu紅軟基地
(1)一般治療：　　INu紅軟基地
休息：臥床休息、勞逸結(jié)合INu紅軟基地
飲食：無脂無渣飲食，嚴(yán)重者禁食。INu紅軟基地
對癥治療：有貧血、失水、營養(yǎng)不良等重癥或久病患者，應(yīng)酌情輸血、補液及全身性支持治療INu紅軟基地
　INu紅軟基地
(2)藥物：　　INu紅軟基地
①磺胺類（首選）：以柳氮磺吡啶效果最佳。本藥在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解為磺胺吡啶及5-氨基水楊酸，后者是主要有效成分，對結(jié)腸壁組織有特殊親和力，具有消炎作用。INu紅軟基地
②抗生素：有繼發(fā)感染者可用抗生素，甲硝唑或替硝唑可抑制腸道厭氧菌，并有免疫抑制、影響白細(xì)胞趨化等作用。認(rèn)為該藥可明顯減輕里急后重癥狀，對有肛周疾病和瘺管的患者療效明顯�！　�INu紅軟基地
③糖皮質(zhì)激素和促皮質(zhì)素(促腎上腺皮質(zhì)激素)：能抑制炎癥和免疫反應(yīng)，緩解中毒癥狀。一般適用于磺胺類藥物治療無效、急性發(fā)作期或暴發(fā)型病例，但并發(fā)腹膜炎或有腹腔內(nèi)膿腫形成者不宜應(yīng)用。INu紅軟基地
④免疫調(diào)節(jié)藥：對少數(shù)糖皮質(zhì)激素治療不敏感或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素產(chǎn)生依賴的患者，可考慮使用免疫抑制藥。　　INu紅軟基地
⑤其他藥物INu紅軟基地
療效標(biāo)準(zhǔn)INu紅軟基地
（1）近期治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常，停藥或僅用維持量藥物觀察6個月無復(fù)發(fā)。INu紅軟基地
（2）有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成。INu紅軟基地
（3）無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡所見及病理檢查無改善。INu紅軟基地
外科治療：INu紅軟基地
①內(nèi)科治療無效，兒童生長發(fā)育受到嚴(yán)重影響者。INu紅軟基地
②結(jié)腸纖維瘢痕狹窄造成梗阻或失去功能而持續(xù)腹瀉者。INu紅軟基地
③發(fā)生或可能發(fā)生癌變者。INu紅軟基地
④UC暴發(fā)性發(fā)作或中毒性巨結(jié)腸經(jīng)短時(2～3天)內(nèi)科治療無效者。INu紅軟基地
⑤出現(xiàn)急性并發(fā)癥者，如結(jié)腸穿孔或?qū)⒁�穿孔，大量便血�?span style="display:none">INu紅軟基地
⑥腸外并發(fā)癥尤其關(guān)節(jié)炎不斷加重者。INu紅軟基地
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