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潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理查房 消化內(nèi)科：張亞瓊 2017年7月13日 查房目的 目錄 病例簡(jiǎn)介 姓名：XXX 床號(hào):xx床 性別：x 年齡：x歲 職業(yè)：學(xué)生 出生地：xxx 發(fā)病季節(jié)：白露 輔助檢查 腸鏡示：炎癥性腸病。 病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴組織增生；（直腸）粘膜重度慢性炎，局部淺表粘膜糜爛，活動(dòng)性，見(jiàn)個(gè)別隱窩膿腫 護(hù)理診斷 1、腹瀉 與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)有關(guān)。 2、疼痛：腹痛 與腸道炎癥、潰瘍有關(guān) 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期腹瀉及吸收障礙有關(guān) 4、體液不足 與腸道炎癥致長(zhǎng)期頻繁腹瀉有關(guān) 5、知識(shí)缺乏 缺乏與潰結(jié)相關(guān)的知識(shí) 6、潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸性結(jié)腸癌變、大出血、腸梗阻 7、焦慮 與病情反復(fù)、遷延不愈有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 1.病人大便次數(shù)減少，恢復(fù)正常的排便形態(tài) 2.主訴腹痛減輕或緩解 3.體重增加，無(wú)貧血癥狀或貧血癥狀得到改善，水電解質(zhì)平衡，無(wú)脫水征 4.體溫恢復(fù)正常 5.主訴活動(dòng)耐力增加 6.焦慮程度減輕，能積極主動(dòng)配合治療 7.住院期間保證24小時(shí)機(jī)體需要量 8.住院期間通過(guò)護(hù)士的密切觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生 護(hù)理措施 一、一般護(hù)理 1.為病人提供舒適安靜的環(huán)境，囑病人多臥床休息，避免勞累 2.定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新，控制人員探視，避免感染 3.休息與活動(dòng)：急性發(fā)作期臥床休息，若平穩(wěn)可適當(dāng)下床活動(dòng) 二、用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給藥，并且注意藥物的療效及不良反應(yīng)，應(yīng)用柳氮磺吡啶時(shí)應(yīng)注意有無(wú)惡心、嘔吐、皮疹及白細(xì)胞減少、關(guān)節(jié)痛等，在餐后服藥，服藥期間定期復(fù)查血象 三、病情觀察 觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)，做好記錄。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及生命體征的變化。有無(wú)皮膚干燥、彈性差等脫水征象。監(jiān)測(cè)有無(wú)水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象。及時(shí)發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。 四、飲食護(hù)理 1、正確指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營(yíng)養(yǎng)、有足夠熱量的飲食，避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。急性發(fā)作期病人應(yīng)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。病情嚴(yán)重者禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng) 2、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：觀察病人進(jìn)食情況，定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血清蛋白和電解質(zhì)的變化，了解營(yíng)養(yǎng)狀況的變化 五、對(duì)癥護(hù)理 1、疼痛 向患者解釋疼痛的原因，告知其緩解疼痛的方法，如：行為療法、局部熱聊法、針灸止痛，耳穴埋子等 2、腹瀉 注意保持肛周皮膚衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)有脫水、電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 六、心理護(hù)理 1、耐心傾聽(tīng)病人傾訴，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，放松心態(tài)，幫助病人建立信心。 2、為病人講解所需檢查的目的、注意事項(xiàng)，減少病人對(duì)檢查的恐懼。 3、與家屬交談，建立家屬對(duì)治愈疾病的信心，以平和的心態(tài)對(duì)待疾病。 七、健康教育 1.向病人及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎誘因及保健知識(shí)，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 2.指導(dǎo)病人合理選擇飲食，避免粗纖維多渣及辛辣生冷刺激性飲食，少食或不食牛奶或乳制品，減少腸道刺激。 3.講解用藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，教會(huì)病人自我觀察。 4.指導(dǎo)病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂(lè)活動(dòng)等。 5、加強(qiáng)對(duì)病人及病人家屬的遵醫(yī)行為，控制飲食 知識(shí)拓展 概述：潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。 臨床表現(xiàn)： 1、消化系統(tǒng) 腹瀉：粘液血便提示為活動(dòng)期，大便次數(shù)及血便程度反映病情輕重 腹痛：輕至中度腹痛，多為左下腹或下腹，有疼痛---便意---便后緩解的規(guī)律 其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐 2、全身癥狀 見(jiàn)于中重度病人活動(dòng)期有低熱或中等度發(fā)熱，重癥病人可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低清蛋白血癥、水和電解質(zhì)紊亂 3、腸外表現(xiàn) 口腔粘膜潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎等 實(shí)驗(yàn)室檢查 血液檢查: 影像學(xué)檢查 腸鏡：鑒別和診斷最重要手段 治療措施 1、一般治療 預(yù)后Szc紅軟基地

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