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潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥PPT課件是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類(lèi)型的PowerPoint.

潰瘍性結(jié)腸炎CGv紅軟基地
病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未明確一、環(huán)境因素二、遺傳因素三、免疫因素四、感染因素五、精神因素CGv紅軟基地
感染性因素:在潰瘍性結(jié)腸炎中的作用一直受到重視，但至今未找到某種特異的微生物原與UC的關(guān)系:1.副結(jié)核分枝桿菌及麻疹病毒2.正常菌叢CGv紅軟基地
免疫因素:腸道黏膜免疫系統(tǒng)在UC的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程中始終發(fā)揮重要作用CGv紅軟基地
越來(lái)越多的證據(jù)表明遺傳是本病的基礎(chǔ)， 自身免疫損傷是致病的關(guān)鍵，精神、感染、過(guò)敏等因素可能為發(fā)病的誘因.CGv紅軟基地
目前比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為UC是具有遺傳易感性的個(gè)體，由于多種因素誘發(fā)機(jī)體對(duì)腸道共生菌的異常免疫，最終導(dǎo)致黏膜損傷CGv紅軟基地
病理－－病變位于大腸，呈連續(xù)性分布. 直腸－乙狀結(jié)腸－降結(jié)腸－橫結(jié)腸－全結(jié)腸－回腸末段（倒灌性回腸炎）CGv紅軟基地
(活動(dòng)期)--粘膜彌漫性炎癥，表面水腫、充血、灶  性出血。－－粘膜下層各種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。－－腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)    胞，形成隱窩膿腫。－－隱窩膿腫融合破潰－粘膜潰瘍。CGv紅軟基地
－－病變限于粘膜與粘膜下層，并發(fā)結(jié)腸      穿孔、瘺管形成少見(jiàn)。(慢性)－－結(jié)腸炎癥反復(fù)發(fā)作－肉芽組織增生－    炎性息肉。－－潰瘍愈合、瘢痕形成，使結(jié)腸變形縮    短，結(jié)腸袋消失，甚至腸腔狹窄－－少數(shù)患者結(jié)腸癌變。CGv紅軟基地
一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)（一）腹瀉  粘液膿血便是本病活動(dòng)期的      重要表現(xiàn)，輕者每日排便2－4次，      重者10次以上，甚至大量便血。CGv紅軟基地
臨床表現(xiàn)CGv紅軟基地
（二）腹痛  腹痛位于左下腹或下腹部，輕      至中度疼痛，有疼痛－便意－便后緩        解的規(guī)律。CGv紅軟基地
輕中型患者－－左下腹壓痛。重型和爆發(fā)型－－腹部明顯                      壓痛和鼓腸。CGv紅軟基地
（三）體征CGv紅軟基地
二、全身癥狀  中重型患者－發(fā)熱。  重癥或病情持續(xù)活動(dòng)－衰弱、消瘦、貧  血低蛋白血癥水與電解質(zhì)平衡紊亂。CGv紅軟基地
三、腸外表現(xiàn)包括：        外周關(guān)節(jié)炎        結(jié)節(jié)性紅斑        壞疽性膿皮病        鞏膜外層炎       前葡萄膜炎       口腔復(fù)發(fā)性潰瘍       骶髂關(guān)節(jié)炎       強(qiáng)直性脊柱炎       原發(fā)性硬化性膽管炎等CGv紅軟基地
四、臨床分型（一）根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型1  初發(fā)型    指無(wú)即往史的首次發(fā)作；2  慢性復(fù)發(fā)型    最多見(jiàn)，發(fā)作期                            與緩解期交替；3  慢性持續(xù)型4  急性暴發(fā)型CGv紅軟基地
（二）根據(jù)病情程度分型      1、輕型    腹瀉每日4次以下，便血輕或                  無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈快，無(wú)貧血，血沉正常。     2、中型    介于輕型與重型之間              3、重型    腹瀉每日7次以上，有明顯粘液           膿血便，體溫＞37．7℃，脈搏＞90次／            分，Hb≤75g／L，血沉＞30mm/h，血           清白蛋白＜30g/LCGv紅軟基地
（三）根據(jù)病變范圍分型            潰瘍性直腸炎            直腸乙狀結(jié)腸炎            左半結(jié)腸炎            全結(jié)腸炎（四）根據(jù)病期可分為            活動(dòng)期和緩解期CGv紅軟基地
一、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張      (多發(fā)生于暴發(fā)型及重型潰瘍性結(jié)腸炎患者)表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失，血白細(xì)胞升高。誘因 有低鉀、鋇劑灌腸，使用抗膽堿藥物。CGv紅軟基地
二、直腸結(jié)腸癌變    國(guó)外報(bào)道有5％－10％發(fā)生癌變，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率較低，多見(jiàn)于全結(jié)腸炎和病程漫長(zhǎng)者。三、其他并發(fā)癥    腸大出血，腸穿孔，腸梗阻等。CGv紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、血液檢查血Hb   輕型病例正�；蜉p度下降，       中重型病例有輕或中度下降。WBC    在活動(dòng)期可增高ESR    增高是活動(dòng)期的標(biāo)志CRP    增高是活動(dòng)期的標(biāo)志嚴(yán)重病例有血清白蛋白下降，電解質(zhì)平衡紊亂，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。CGv紅軟基地
二、糞便檢查常規(guī)有粘液膿血便。顯微鏡檢見(jiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。病原學(xué)檢查（至少連續(xù)3次）包括：1、常規(guī)致病菌培養(yǎng)；2、找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊；3、糞便集卵孵化以排除血吸蟲(chóng)病。CGv紅軟基地
自身抗體CGv紅軟基地
外周抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(P-ANCA);對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與鑒別診斷有意義.CGv紅軟基地
抗釀酒酵母抗體(ASCA):對(duì)克羅恩病的診斷與鑒別診斷有意義CGv紅軟基地
三、結(jié)腸鏡檢查    可直接觀察腸粘模變化，取活組織作病理，了解病變范圍。是本病診斷與鑒別診斷的重要手段.內(nèi)鏡下所見(jiàn)特征性病變有：1、粘膜有多發(fā)潰瘍2、粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀3、假息肉（炎性息肉）形成4、粘膜活檢組織學(xué)見(jiàn)炎癥性反應(yīng)CGv紅軟基地
四、X線鋇劑灌腸檢查所見(jiàn)X線征主要有：1、多發(fā)性淺潰瘍表現(xiàn)為管壁邊緣毛刺狀或鋸齒狀以及小龕影及多個(gè)小的充盈缺損2、粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變3、結(jié)腸袋消失腸壁變硬腸管縮短呈鉛管狀CGv紅軟基地
診斷－具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉、粘液血便和  腹痛。－ 在排除細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，慢性血 吸蟲(chóng)病，腸結(jié)核，克羅恩病等疾病的基礎(chǔ)之上－結(jié)腸鏡檢查特征性改變中至少1項(xiàng)及黏膜活檢組織學(xué)所見(jiàn)－X線鋇劑灌腸檢查征象中 至少1項(xiàng)，可以  診斷本病。－如臨床癥狀不典型而腸鏡或鋇劑灌腸表現(xiàn) 典型可診斷CGv紅軟基地
－ 有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而結(jié)腸鏡及鋇劑灌腸檢查無(wú)典型改變，應(yīng)列為疑診病例，并隨訪.CGv紅軟基地
－ 完整的診斷應(yīng)包括臨床病程、病情程度、 病變范圍及疾病分期。CGv紅軟基地
鑒別診斷（一）Crohn病            Crohn病又稱(chēng)肉芽腫性腸炎、節(jié)段性腸炎或局限性腸炎。病變多見(jiàn)于末端回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門(mén)各段消化道均可受累。呈節(jié)段性或跳躍性分布。臨床上以腹痛腹瀉腹塊瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙及腸外損害CGv紅軟基地
（二)大腸癌     包括結(jié)腸癌和直腸癌，發(fā)病年齡多見(jiàn)于中年以后。臨床上有進(jìn)行性消瘦及貧血。直腸癌經(jīng)直腸指診�？捎|到腫塊，結(jié)腸鏡檢查可鑒別診斷。CGv紅軟基地
三、慢性細(xì)菌性痢疾；四、阿米巴腸炎；五、血吸蟲(chóng)��；六、腸易激綜合征；七、抗菌素相關(guān)性腸炎；八、缺血性腸炎；九、結(jié)腸息肉病。CGv紅軟基地
治療一、一般治療活動(dòng)期患者應(yīng)充分休息，流質(zhì)飲食。重癥患者應(yīng)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。貧血重者應(yīng)輸血。低蛋白血癥者輸入血清白蛋白。病情嚴(yán)重應(yīng)予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)腹痛患者使用抗膽堿藥應(yīng)慎重，因有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張的危險(xiǎn)。CGv紅軟基地
二、藥物治療（一）氨基水楊酸制劑            適用于輕中型患者及經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解的病人.柳氮磺胺吡啶（SASP）為首選藥物，在結(jié)腸分解為5－氨基水楊酸（5－ASA）與磺胺吡啶，前者是有效成分。用藥方法：4g／d，分4次口服，用藥3－4周病情緩解后可減量使用3－4周，然后改為維持量2g／d，分次口服，維持1－2年。CGv紅軟基地
副作用有兩類(lèi)一類(lèi)與劑量相關(guān)： 如惡心嘔吐、食欲減退、頭痛等，餐后 服藥可減輕消化道副作用。另一類(lèi)副作用屬于過(guò)敏： 有皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、  再生障礙性貧血等。服藥期間必須定期 復(fù)查血象，一旦出現(xiàn)此類(lèi)副作用應(yīng)停藥。CGv紅軟基地
直接口服5－ASA由于在小腸近段已大部分被吸收，不能達(dá)到結(jié)腸有效藥物濃度。近年已研制成5－ASA的特殊制劑，如采用高分子材料膜包裹5－ASA微粒制成的緩釋片或控釋片使能達(dá)到結(jié)腸發(fā)揮藥效，此類(lèi)制劑有美沙拉嗪，奧沙拉嗪，巴柳氮。優(yōu)點(diǎn)是副作用明顯減少，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴。CGv紅軟基地
（二）糖皮質(zhì)激素       適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及暴發(fā)型患者。強(qiáng)地松40mg／d口服，或氫化可的松200－300mg／d，或地塞米松10mg／d靜脈滴注，7－14天后改為強(qiáng)地松60mg／d。病情緩解后逐漸減量至停藥。注意減量速度不宜太快以防反跳。CGv紅軟基地
（三）灌腸治療 0.2％黃連素100ml 地塞米松5mg  錫類(lèi)散0.5g 慶大霉素4萬(wàn)u保留灌腸1次／日病情好轉(zhuǎn)后改為每周2－3次，療程1－3個(gè)月。CGv紅軟基地
（四）免疫抑制劑適用于對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴(lài)的慢性活動(dòng)性病例。劑量為硫唑嘌呤2mg／（kg·d）         或巰嘌呤1.5mg／（kg·d）。該類(lèi)藥顯效時(shí)間需3－6個(gè)月，維持用藥1－2年。嚴(yán)重不良反應(yīng)主要是白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)。發(fā)生率約為4％。CGv紅軟基地
三、手術(shù)治療緊急手術(shù)指征：并發(fā)大出血、腸                            穿孔、中毒性結(jié)                             腸擴(kuò)張。擇期手術(shù)指征：并發(fā)結(jié)腸癌變。CGv紅軟基地
預(yù)后   本病呈慢性經(jīng)過(guò)，多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，少部分患者一次發(fā)作后即停止。  病情嚴(yán)重、年齡超過(guò)60歲者預(yù)后不良。  病程漫長(zhǎng)者癌變危險(xiǎn)性增加，應(yīng)注意隨訪。CGv紅軟基地
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