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呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)應(yīng)曉瑩呼吸機(jī)的治療作用: 改善通氣功能、改善換氣功能、減少呼吸功的消耗和節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力。呼吸機(jī)的組成： 1、主機(jī) 2、空氣壓縮機(jī) （中心供空氣時(shí)不需要工作）3、外部管道系統(tǒng)： 吸氣管道 氣體加溫濕化裝置 呼氣管道 集水杯 （一）呼吸機(jī)類型 呼吸機(jī)按吸氣向呼氣切換的方式分類 1、定壓型呼吸機(jī)（壓力切換） 2、定容型呼吸機(jī)（容量切換） 3、定時(shí)型呼吸機(jī)（時(shí)間切換） 4、定流速型呼吸機(jī)（流速切換） 幾種常用的通氣模式： 控制通氣方式 control mode 輔助通氣方式 assistant mode 輔助—控制通氣方式 assist-control mode 間歇強(qiáng)制通氣 intermittent mandatory ventilation （IMV) 同步間歇強(qiáng)制通氣 synchronized intermittent mandatory ventilation （SIMV) 壓力支持通氣 pressure support vetilation （PSV) 雙相氣道正壓通氣(BiPAP) 控制通氣方式和輔助通氣方式控制通氣方式按預(yù)設(shè)的呼吸頻率或呼吸周期，啟動(dòng)呼吸機(jī)的吸氣相。輔助通氣方式 靠傳感器感知患者吸氣努力引起的呼吸觸發(fā)。 控制通氣和輔助通氣的氣道壓力波形： 輔助—控制通氣方式輔助—控制通氣方式 根據(jù)潮氣量的大小及機(jī)體所需通氣量，設(shè)定一最小通氣頻率 如自主呼吸頻率過低(或每分通氣量過低)，則自動(dòng)由控制呼吸裝置來補(bǔ)充。 SIMV：同步間歇指令通氣 P spont Ti 觸發(fā)窗 t Flow 峰流速 25% T 雙相氣道正壓通氣(BiPAP) 呼吸機(jī)給予高壓和低壓兩個(gè)水平，由高壓向低壓切換時(shí)產(chǎn)生一次呼氣，患者在高壓和低壓時(shí)均可自主呼吸。該模式適合病情恢復(fù)將要撤機(jī)的病人。 初步參數(shù)觀察與記錄 1吸氣時(shí)間（TI）：0.4--0.8秒 2吸呼比（TI/TE）：1/1.5—2.0 3潮氣量（VT）：6—8ML/KG 4呼吸頻率（R）：新生兒 40—50次/分 1M—3歲 30—40次/分 4歲—7歲 25---30次/分 7歲—14歲 20--25次/分 氧濃度（FIO2）:調(diào)節(jié)原則一最低的氧濃度維持氧分壓在60—90mmHg，吸入純氧不要超過6小時(shí)，吸入70%氧氣不要超過24小時(shí)，最設(shè)置小于50%。吸氣峰壓（PIP）:正常10--20mmHg 輕度病變20—25mmHg 中度病變25—30mmHg 重度病變>30mmHg 7 呼氣末正壓（PEEP）：正常2—3CmH2O;中水平4—7CmH2O;高水平>8CmH2O 六、呼吸機(jī)的工作原理 P 平臺(tái)壓 pip 吸呼轉(zhuǎn)換 peep 觸發(fā) 呼吸轉(zhuǎn)換 t ti te 常見的報(bào)警原因及處理 1.氣道高壓報(bào)警:高壓上限設(shè)定高于吸氣峰壓10cmH2o. ①呼吸道分泌物增加堵塞，應(yīng)給予吸痰。 ②通氣回路，氣管導(dǎo)管扭曲、打折應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管位置。 ③自主呼吸與機(jī)械通氣拮抗或不協(xié)調(diào)，給予藥物對癥處理。 ④高壓報(bào)警上限設(shè)置過低，合理設(shè)置報(bào)警界限。 ⑤管道、積液瓶的水過多，及時(shí)傾倒積水瓶。 2.氣道低壓報(bào)警：低壓限設(shè)定低于吸氣峰壓5～10cmH2o. ①通氣回路脫節(jié)，應(yīng)迅速連接脫落管道。 ②氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足，套囊適當(dāng)充氣或通知醫(yī)生更換導(dǎo)管。 ③吸痰時(shí)可視為接頭脫落而報(bào)警，吸痰結(jié)速后立即連接管道。 3.氣源報(bào)警：氧氣壓力過低，氣源不足。通知中心供氣站，開大分流開關(guān)，使之達(dá)到所需壓力。 4.TV或MV低限報(bào)警常見于： ①氣道漏氣 ②機(jī)械輔助通氣不足 ③自主呼吸減弱等應(yīng)給予增加機(jī)械通氣量等處理。 5.電源報(bào)警：外接電源故障或蓄電池電力不足，應(yīng)對應(yīng)處理。 常見的氣道并發(fā)癥 1）導(dǎo)管堵塞 2）脫管 3）氣管損傷 4）通氣不足或通氣過度 5）肺氣壓傷 6）呼吸道感染 7）肺不張呼吸機(jī) 呼吸機(jī)保養(yǎng) 1 每日擦灰，空氣壓縮機(jī)的過濾板每天清洗，晾干后放回。 2每次更換管道時(shí)用酒精消毒管道接口使用過程中每周更換1-2次，濕化水、濕化器每天更換，定期用環(huán)氧乙烷消毒 4呼吸機(jī)停用時(shí)應(yīng)放置在專門的房間用布類遮蓋防灰，定期通電試驗(yàn)，綜合檢查呼吸機(jī)功能。 5定期由專業(yè)人員進(jìn)行維護(hù)檢測五、插管前準(zhǔn)備 上機(jī)前護(hù)士配合的準(zhǔn)備工作： 1、備好固定的膠布，選擇氣管導(dǎo)管 2、體位:盲插或協(xié)助擺好體位 3、必要時(shí)清理口腔異物 4、低血容量休克先擴(kuò)容 5、張力性氣胸：先配合醫(yī)生穿刺排氣 6、備好鎮(zhèn)靜、肌松：安定、咪唑安定、萬可松等 7、備好復(fù)蘇囊 8、聯(lián)系床邊胸片確定氣管導(dǎo)管的位置 9、 清醒病人先做好非語言表達(dá)訓(xùn)練 呼吸機(jī)應(yīng)用過程中的護(hù)理 1 心肺監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測。 2 密切觀察病情變化，每小時(shí)測生命體征，神志瞳孔、對刺激的反應(yīng)、肌張力、有無自主呼吸，人機(jī)對抗。 3 每小時(shí)記錄呼吸機(jī)參數(shù)及檢測值。每8小時(shí)測量氣管插管外露長度。每2小時(shí)改變體位，根據(jù)病情做胸部物理治療。呼吸機(jī)應(yīng)用過程中的護(hù)理 4 每4小時(shí)一次抽吸胃液，胃腸減壓管持續(xù) 開放引流血?dú)夥治�、胸片：上機(jī)后0.5—1小時(shí)血糖：根據(jù)情況 7加強(qiáng)氣道的濕化:溫度32～35℃，不可超過40℃。濕化罐只能裝無菌蒸餾水，禁用生理鹽水或藥物。水量要適當(dāng)，防止蒸干。 8及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道中的水，防止誤吸引起嗆咳和肺部感染。 呼吸機(jī)應(yīng)用過程中的護(hù)理 保持呼吸道通暢（吸痰） 1 頻率：一般Q3H，肺水腫的病人可以Q4-6H. 2 方式：兩人配合，并嚴(yán)格規(guī)范無菌操作，規(guī)范化洗手最基本、最重要; 3時(shí)間：每次盡量在10秒內(nèi)完成，根據(jù)痰液情況決定吸痰次數(shù)，一般3—4次。 4深度：插進(jìn)吸痰管有阻力時(shí)后退1CM 5吸痰前短暫提高氧濃度，吸痰時(shí)呼吸機(jī)接上模肺或設(shè)為待機(jī)狀態(tài)，重新接回病人時(shí)要按start鍵 做好生活護(hù)理: 1正確管理患兒體位 ：半坐位30º～45º.幫助病人翻身叩背不張和褥瘡。 2做好口腔護(hù)理，減少口咽部、消化道內(nèi)定植細(xì)菌；做好胃腸減壓的防止肺護(hù)理，防止胃脹氣引起胃內(nèi)定植菌逆行而增加呼吸機(jī)相關(guān)性感染的發(fā)生率。 3改善營養(yǎng)狀態(tài)，給予營養(yǎng)支持。 4.聲門下分泌物吸引 5.保持室內(nèi)良好通風(fēng)，嚴(yán)格消毒；減少交叉感染和感染暴發(fā)流行減少口咽部、消化道內(nèi)定植細(xì)菌 6. 心理護(hù)理zrY紅軟基地

無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用ppt：這是無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用ppt，包括了機(jī)械通氣，機(jī)械通氣的方式，無創(chuàng)機(jī)械通氣的類型，NPPV適應(yīng)癥，NPPV相對禁忌證，鼻、面罩的合理選擇，呼吸機(jī)與患者的連接，護(hù)理措施等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

呼吸機(jī)的使用與保養(yǎng)ppt：這是呼吸機(jī)的使用與保養(yǎng)ppt，包括了常用的機(jī)械通氣方式及參數(shù)，Draeger呼吸機(jī)的使用和保養(yǎng)，寶馬呼吸機(jī)的使用和保養(yǎng)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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