-
- 素材大。
- 7.05 MB
- 素材授權(quán):
- 免費下載
- 素材格式:
- .ppt
- 素材上傳:
- chenrong
- 上傳時間:
- 2018-05-14
- 素材編號:
- 193813
- 素材類別:
- 疾病PPT
-
素材預(yù)覽
這是糖尿病護理診斷ppt,包括了查房目的,糖尿病定義,其他特殊類型糖尿病,發(fā)病機制,1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別等內(nèi)容,歡迎點擊下載。
糖尿病護理診斷ppt是由紅軟PPT免費下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.
糖尿病護理查房
查房目的:
共同學(xué)習(xí)糖尿病人的護理知識
熟悉疾病的發(fā)病機制、臨床分型。
掌握疾病的護理措施及健康指導(dǎo)
糖尿病
糖尿病定義:由各種原因引起的胰島素分泌缺陷和(或)作用缺陷而導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。
病 因
發(fā)病機制
1型糖尿病
1.遺傳易感性
2.啟動自身免疫反應(yīng)
3.免疫學(xué)異常
4.進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失
5.臨床糖尿病
6.胰島B細(xì)胞完全破壞,癥狀明顯
1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別
二、并發(fā)癥
急性并發(fā)癥:
糖尿病酮癥酸中毒
高滲性非酮癥糖尿病昏迷
感染
慢性并發(fā)癥:
大血管病變
微血管病變
神經(jīng)病變
糖尿病足
1.糖尿病酮癥酸中毒 (DKA)
是糖尿病最常見而嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。
糖尿病人體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏時,脂肪分解加速,脂肪在肝臟內(nèi)經(jīng)過β氧化產(chǎn)生乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮三者統(tǒng)稱為酮體。酮體生成劇增。超過肝外組織的氧化能力,血酮體升高成為酮血癥。尿酮體排出增多稱酮尿癥。
酮體為酸性物質(zhì),導(dǎo)致代謝性酸中毒,并可引起水、電解質(zhì)、酸堿平和紊亂。
(2)臨床表現(xiàn)
初期:糖尿病多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐;有時伴有劇烈腹痛,酷似急腹癥。
中期:代謝紊亂進(jìn)一步加重,可出現(xiàn)中至重度脫水征,消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá) 30mmmol/L或以上,尿酮強陽性。
晚期:病情進(jìn)一步惡化,出現(xiàn)重度脫水,休克;血尿素氮及肌酐升高;昏迷;心律失常;呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒( PH<7.1)
此外,由感染所誘發(fā)或伴有伴發(fā)癥者則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定。
(3)實驗室檢查
尿:尿酮、尿糖強陽性。
血:血糖在 16.7~33.3mmo l/L之間或更高;
血酮升高,
CO2CP降低,PH<7.35,陰離子間隙增大。
血鉀正常或偏低,尿量減少后血鉀可偏高,治療后可出現(xiàn)低鉀血癥。
血尿素氮和肌酐常偏高。
血滲透壓輕度上升。
即使無明顯感染,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高,紅細(xì)胞壓積也常升高,反映血液濃縮。
慢性并發(fā)癥
1.大血管病變
動脈粥樣硬化 : 患病率高 , 發(fā)病年齡輕,病情進(jìn)展快
心血管病變 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。
腦血管病 : 中風(fēng)
下肢血管病變 : 壞疽 , 截肢,
2.微血管病變
微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚,是糖尿病
微血管病變的典型改變。
微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織,其中
尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病為重要。
診斷要點
治療要點
一、 健康教育
是重要的基本治療措施之一,是其他治療措施成敗的關(guān)鍵。
目的:提高知識、培訓(xùn)技巧以及改變行為,加強病人對治療的依從性和嚴(yán)格控制代謝,從而改善和提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。
二、 飲食治療
飲食原則:
1合理控制總熱能,熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜.
2平衡膳食,選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物
3提倡少食多餐,定時定量進(jìn)餐
二、 飲食治療
飲食治療計劃安排
1 飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時調(diào)整、靈活掌握
2 消瘦病人可適當(dāng)放寬,保證總熱量。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食,以低熱量脂肪飲食為主,減輕體重。對于用胰島素治療者,應(yīng)注意酌情在上午9~10點,下午3~4點或睡前加餐,防止發(fā)生低血糖。體力勞動或活動多時也應(yīng)注意適當(dāng)增加主食或加餐。
3 飲食療法應(yīng)科學(xué)合理,不可太過與不及。即不能主觀隨意,也不能限制過嚴(yán),一點碳水化合物也不敢吃,反而加重病情,甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高,嚴(yán)格地進(jìn)行計算,在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排好飲食,達(dá)到既滿足人體最低需要,又能控制總熱量的目的。
4 科學(xué)地安排好主食與副食,不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源,應(yīng)予以控制,但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖,成為血糖的來源。這類副食過多,也可使體重增加,對病情不利,因此,除合理控制主食外,副食也應(yīng)合理搭配,否則照樣不能取得預(yù)期效果
二 飲食治療
常見參考值:
標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)= 身高(厘米)-105
體重指數(shù):BMI = 體重(公斤)÷ 身高(米)2
評價表:
BMI范圍 評價
BMI<18.5 消瘦
18.5≤BMI<24 正常
24≤BMI<28 超重
BMI≥28 肥胖
二 、飲食治療
健康飲食好習(xí)慣:
1 少吃多動:每餐八分飽配合適量運動減輕體重。減輕饑餓感的方法:多吃低能量高體積的食物,如黃瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜以及海藻類、蘑菇類、豆制品等。以粗雜糧代替細(xì)糧,如紅豆粥、蕎麥面、玉米面等。每次進(jìn)餐前先吃蔬菜,喝碗湯,以增加飽腹感,減慢吃飯速度,每口飯嚼八下左右再咽。
2合理膳食 勻衡營養(yǎng):每日攝入糧谷類、蔬菜水果類、肉蛋類、乳豆類、和油脂類食物。做到主食粗細(xì)搭配、副食葷素搭配,不挑食,不偏食。不要錯誤地認(rèn)為不吃主食就可以更好地控制血糖,一般每天主食量至少要200-250g
3定時定量:將全天的主食合理的分配到各餐中,避免集中使用主食而導(dǎo)致餐后血糖大幅度升高,在控制每日總能量攝入的基礎(chǔ)上,增加餐次也可以減少低血糖的發(fā)生,選用低糖蔬菜,如黃瓜或西紅柿,每日一次作為加餐。
4粗細(xì)糧搭配:主食多選用粗糧代替精細(xì)糧,土豆、紅薯、南瓜、山藥類食物富含淀粉,應(yīng)計入全天總能量攝入量內(nèi),葉類蔬菜富含膳食纖維,可以適當(dāng)多食用一些。
1個饅頭或1碗飯的熱量為180千卡
=閑逛1個小時
=較快步子走45分鐘
=非?斓乃俣茸35分鐘
=接近跑的速度25分鐘
=慢跑20分鐘
=快跑15分鐘(5.5分鐘/公里的速度)
二 飲食治療
5清淡少油 低脂低膽固醇:每天膽固醇入量不超過300mg(相當(dāng)于1個雞蛋的膽固醇含量或3個左右雞蛋的吸收量),每天烹調(diào)油不超過30g (約3勺),盡可能用蒸、煮、燉、拌、燜等方法,盡量不用動物油,選擇肉類食物要選擇最瘦的部分,牛奶要選擇脫脂或低脂的。
6 適量蛋白質(zhì):每周吃2-3次魚類
7多吃新鮮蔬菜:蔬菜可以延緩餐后血糖的吸收速度,每天可吃400-500g,適當(dāng)多吃西紅柿、黃瓜作為充饑食物。海藻類、魔芋、香菇、木耳、大蒜等食物有降低膽固醇的作用。
8水果限量:宜在兩餐中間吃,不宜餐后馬上食用,以免增加餐后血糖的負(fù)擔(dān)。優(yōu)先選擇含糖量較低的水果,如蘋果、梨子、橘子、橙子、草莓等,西瓜吃了以后,糖吸收很快,故盡量不吃。香蕉中淀粉含量很高,應(yīng)算主食的量。
9清淡少鹽:每日食鹽量不超過6g(相當(dāng)于一啤酒蓋鹽),注:200ml醬油相當(dāng)于3g鹽,10g黃豆醬含鹽1.5g
10適當(dāng)多喝水:每天應(yīng)飲水1200ml-2000ml,少量多次,每次200ml左右,千萬不要等口渴再喝水,最好晨起睡前一杯水,運動后也應(yīng)及時補充水分,宜選用白開水、礦泉水或淡綠茶水。
11戒煙、限飲酒
土豆南瓜蒸飯:總重量405克,總熱量321千卡大米飯:總重量100克,總熱量343千卡
目的:
促進(jìn)血液循環(huán)
緩解輕中度高血壓
減輕體重
提高胰島素敏感性,減輕胰島素抵抗
改善血脂情況
改善心肺功能,促進(jìn)全身代謝
三、 運動治療
適應(yīng)癥:
病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病
體重超重的2型糖尿。罴堰m應(yīng)癥
穩(wěn)定期的1型糖尿病
穩(wěn)定期的妊娠糖尿病
禁忌癥
合并各種急性感染
伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重
嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴(yán)重的眼底病變、新近發(fā)生的 血栓、有明顯酮癥或酮癥酸中毒
血糖控制不佳
運動方式
有氧運動
如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等
運動量選擇:
強度:合適的運動強度是病人的心率應(yīng)達(dá)到個體60%的最大耗氧量.
達(dá)到個體60%的最大耗氧量時的心率=170-年齡
時間:運動時間一般10分鐘熱身,20—30分鐘運動,5-10分鐘放松運動。一般在早晚餐后1小時后為宜。
頻率:每周鍛煉3—4次為最適宜
若每次運動量較小,而身體條件又較好,每次運動后均不覺疲勞的患者,運動頻率可為每天1次
運動鍛煉不應(yīng)間斷,若運動間歇超過3—4天,則效果及蓄積作用將減弱
三 運動治療
運動注意事項:
1.運動前評估:血糖高于14mmol/L,不要運動
血糖>6.6mmol/L,可進(jìn)行運動;
血糖<5.6mmol/L則需進(jìn)食30g 左右碳水化合物,再運動。
忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進(jìn)食。
足部皮膚的檢查
穿寬松、柔軟合適的衣服鞋襪。
運動前5-10分鐘有氧熱身。
2.預(yù)防意外發(fā)生:
多飲水,隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物
避免高強度運動,防止意外傷害。
注意身體不適,應(yīng)立即停止。
3.其他 佩戴胸卡:姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯(lián)系人、病情
三 、運動治療
運動量評估:
脈率:170-年齡
自測血糖
運動量適宜:運動后微汗,呼吸平順,稍感乏力,休息后消失,次日休息后精力充沛
運動量過大:運動侯大汗,胸悶氣短,非常疲勞,休息后15分鐘脈搏未恢復(fù),次日周身乏力。
運動量不足:運動后無汗,無發(fā)熱感,脈搏無變化活在兩分鐘內(nèi)恢復(fù)。
四 血糖監(jiān)測
四 血糖監(jiān)測
血糖監(jiān)測注意事項: 1、不要在檢查前一天過分節(jié)食。為保證檢查結(jié)果的真實可信,檢查前一天進(jìn)餐和用藥應(yīng)和平時一樣,并保證夜間睡眠良好。另外,抽血化驗前應(yīng)避免劇烈運動、抽煙和飲用刺激性飲料(如咖啡等)。
2、不要在家注射完胰島素后再去醫(yī)院抽空腹血。由于到院抽血在時間上難以預(yù)料,如果在半小時內(nèi)不能到院完成抽血,一旦延遲進(jìn)餐很可能會發(fā)生低血糖。
3、如果無法確定在醫(yī)院抽空腹血的具體時間,不妨早晨在家正常治療及進(jìn)餐,然后去醫(yī)院檢測餐后2小時血糖。這樣不至于影響正常進(jìn)餐及用藥,不會引起血糖的波動。
四 血糖監(jiān)測
4、對于自身胰島素分泌水平低下、存在清晨高血糖的病人,最好用血糖儀事先在家中完成空腹血糖的測定,記下結(jié)果后再去醫(yī)院。
5、對于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素的病人,若因上午到院抽血化驗使治療延遲,可以在抽血之后查一下隨機血糖。如果血糖高,可臨時注射一次短效胰島素,然后進(jìn)餐。這樣,既可在一定程度上消除治療延誤造成的血糖升高,同時又避免了檢查當(dāng)天早、晚兩次預(yù)混胰島素注射間隔太近。
(一)各時間點血糖監(jiān)測的意義
空腹血糖測定
餐后2小時血糖測定
(二)何謂空腹和餐后2小時血糖?
空腹血糖:
禁飲禁食>8小時
餐后2h血糖:
從吃第一口飯時起計時;
常規(guī)飲食與用藥。
隨機血糖:
24小時內(nèi)任何時候測定的血糖值
(一) 評估患者
1.詢問了解患者身體情況
1)病情;
2)意識狀況及合作程度;
3)采血部位情況;
4)詢問患者是空腹還是餐后2小時;
2.向患者解釋血糖監(jiān)測的目的及配合事項,取得患者配合
(二)備物
儀表:符合要求;
操作用物:血糖儀,采血針頭、血糖試紙、75%乙醇,棉簽,彎盤
操作速度:完成時間限5分鐘內(nèi)完成
1)備齊用物,攜至床旁,正確核對患者,說明目的
2)確認(rèn)患者是否符合空腹或者餐后2小時血糖測定要求
3)指導(dǎo)患者手臂下垂5-10秒
4)用75%酒精消毒皮膚(以無名指為佳),待干
5)核對試紙條碼
6)將采血針緊壓采血部位,按壓按鈕采血
7)將血樣滴于試紙的采血區(qū),倒計時開始,同時干棉簽按壓采血部位止血
8)讀取結(jié)果,告訴患者血糖值
9)整理用物,洗手,記錄,異常時通知醫(yī)生
(四)指導(dǎo)患者
1,告知患者監(jiān)測的結(jié)果及目的
2,指導(dǎo)患者穿刺后按壓時間為1~2分鐘
3,對需要長期監(jiān)護血糖的患者,可以教會患者及家屬血糖監(jiān)測的方法
(五)注意事項
1,測血糖前,確認(rèn)血糖儀的型號與試紙型號一致
2,確認(rèn)患者手指酒精干透后實施采血
3,采血量充足,應(yīng)使試紙試區(qū)完全變成紅色
4,避免試紙發(fā)生污染
5,試紙應(yīng)放于陰涼通風(fēng)處,不能冰箱冷藏
(六)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務(wù)滿意。
2.操作過程規(guī)范,結(jié)果準(zhǔn)確。
口服藥物(tablet to swallow)
胰島素(insulin)
胰島素應(yīng)用
1、適應(yīng)癥:
①1型糖尿。
②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒;
③各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥
④手術(shù)、妊娠和分娩;
⑤2型糖尿病胰島B細(xì)胞功能明顯減退者
⑥其他特殊類型糖尿病。
3 胰島素保存
胰島素自使用之日起,4周以后不能再用
避免日曬
未打開的胰島素2-8度冷藏,使用中的胰島素筆25度儲存,4周內(nèi)有效
避免冷凍
4 胰島素的注射
(1)正確選擇注射器
瓶裝胰島素(400單位)使用胰島素注射器
胰島素筆芯(300單位)使用相匹配的胰島素筆和胰島素針頭
(2)注射方式:皮下注射(要真正做到皮下注射)
過深:吸收過快,血糖控制不穩(wěn),
過淺:導(dǎo)致胰島素伸出、疼痛、免疫反應(yīng)
(3)合適的部位:腹部,距肚臍5cm兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射,其次還有大腿(前面或外側(cè)面)、臀部上臂三角肌等
胰島素注射
胰島素注射注意事項:
做到真正皮下注射,酒精消毒晾干后注射
注射后按時進(jìn)餐
欲運動鍛煉,不要注射上臂和大腿
注射器針頭一次一換,避免重復(fù)使用
切忌用胰島素注射器(40U/ml)抽取胰島素筆芯(300U)
預(yù)混胰島素、注射前充分搖勻
經(jīng)常監(jiān)測血糖
注意低血糖反應(yīng)
注意過敏反應(yīng)、注意注射部位輪換
護理程序
一 護理評估
1.病史、身體評估
2.實驗室及其他檢查
3.心理、社會資料
二 護理診斷
1.營養(yǎng)失調(diào) 與胰島素分泌絕對或相對不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。
2.有感染的危險 與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、微循環(huán)障礙有關(guān)。
3.知識缺乏,缺乏糖尿病自我護理的相關(guān)知識
4.潛在并發(fā)癥 低血糖。
三 護理措施
1.飲食護理
2.運動
3.藥物護理
4.預(yù)防感染
5.胰島素治療的護理
6.潛在并發(fā)癥 :低血糖。
低血糖預(yù)防與處理
什么是低血糖?
低血糖的常見原因
癥狀與體癥
低血糖緊急護理措施
預(yù)防措施
什么是低血糖?
低血糖的常見原因
癥狀與體癥
低血糖緊急護理措施
預(yù)防措施
患者病情好轉(zhuǎn),過幾天將要出院出院,該如何做好出院指導(dǎo)?
1 向病人及家屬介紹糖尿病的有關(guān)知識,使病人掌握心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療及病情檢測的重要性
2 教會病人或家屬胰島素注射方法,熟悉口服降糖藥和胰島素的不良反應(yīng),有條件的教會病人便攜式血糖儀的使用
3 指導(dǎo)病人規(guī)律生活,預(yù)防感染。
4 指導(dǎo)病人有并發(fā)癥發(fā)生應(yīng)及時識別、處理或送醫(yī)院
5 指導(dǎo)病人做好必要的防范工作,如外出要攜帶一定量的糖類食物,使用胰島素者要隨身攜帶急救卡,卡上記錄急救的有關(guān)知識和病人的有關(guān)信息,如姓名、家庭住址、單位及電話號碼等,以便聯(lián)系,獲取必要的幫助。
總結(jié):
首先再次對各位領(lǐng)導(dǎo)前來指導(dǎo)我們的工作表示衷心的感謝,感謝科室各位護理人員為這次查房所做的辛勤付出和努力。
今天通過對本病例的學(xué)習(xí),我們共同加深了對糖尿病的認(rèn)識。為我們更好地為病人服務(wù),保證患者得到更高質(zhì)量的身心護理做了很好的鋪墊。糖尿病ppt課件2:這是糖尿病ppt課件2,包括了中國糖尿病的現(xiàn)狀,我國糖尿病呈迅猛增長之勢,什么是糖尿。1型糖尿病特點,糖尿病的慢性并發(fā)癥等內(nèi)容,歡迎點擊下載。
糖尿病ppt課件1:這是糖尿病ppt課件1,包括了學(xué)習(xí)目的和要求,概述,病因和發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),實驗室檢查,診斷標(biāo)準(zhǔn),鑒別診斷,治療等內(nèi)容,歡迎點擊下載。
糖尿病ppt心得:這是糖尿病ppt心得,包括了學(xué)習(xí)回顧,學(xué)習(xí)成果,展望未來,實踐學(xué)習(xí)經(jīng)歷,學(xué)習(xí)成果,未來展望等內(nèi)容,歡迎點擊下載。
糖尿病ppt