這是最新無菌技術(shù)ppt課程，包括了現(xiàn)代外科學(xué)的里程碑，無菌術(shù)的發(fā)展史，是指殺滅一切活的微生物，操作規(guī)則和管理制度等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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無  菌  術(shù)KjP紅軟基地
AsepsisKjP紅軟基地
現(xiàn)代外科學(xué)奠基于                       三大問題的解決KjP紅軟基地
手術(shù)疼痛KjP紅軟基地
傷口感染KjP紅軟基地
止血、輸血KjP紅軟基地
現(xiàn)代外科學(xué)的里程碑KjP紅軟基地
無菌術(shù)KjP紅軟基地
麻醉 KjP紅軟基地
輸血KjP紅軟基地
抗生素的應(yīng)用KjP紅軟基地
無菌術(shù)的發(fā)展史KjP紅軟基地
1846年匈牙利KjP紅軟基地
Semmelweis:漂白粉KjP紅軟基地
洗手（死亡率10 % -1%）。 KjP紅軟基地
1867年英國Lister:KjP紅軟基地
石炭酸沖洗手術(shù)器械和KjP紅軟基地
浸濕紗布（46 % -15%）。KjP紅軟基地
1887年德國Bergmann對傷口進(jìn)行清潔和包扎；并采用了一列的消毒方法。KjP紅軟基地
1889年德國Furbringer提出手臂消毒。KjP紅軟基地
1890年HalstedKjP紅軟基地
倡議戴橡皮手套KjP紅軟基地
概 念（1）KjP紅軟基地
無菌術(shù) 是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。主要內(nèi)容包括：滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。KjP紅軟基地
滅菌 是指殺滅一切活的微生物.KjP紅軟基地
   臨床應(yīng)用時，通常是指用物理方法（如高溫等）把一切需與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品進(jìn)行預(yù)先的微生物徹底殺滅的措施。KjP紅軟基地
概 念（3）KjP紅軟基地
消毒通常是指用化學(xué)藥物殺滅病原微生物和其他有害微生物而并非所有微生物的方法。KjP紅軟基地
操作規(guī)則和管理制度KjP紅軟基地
  為了防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準(zhǔn)備的手臂、病人手術(shù)區(qū)以建立的無菌屏障不再被污染所采取的措施。 KjP紅軟基地
手術(shù)傷口感染的細(xì)菌來源KjP紅軟基地
① 人體皮膚表面。KjP紅軟基地
② 人體鼻咽腔內(nèi)。KjP紅軟基地
③ 體內(nèi)感染灶和胃腸道、氣管等KjP紅軟基地
④ 空氣。KjP紅軟基地
⑤ 手術(shù)器械、敷料和其它未消毒或被細(xì)菌污染的手術(shù)用品。 KjP紅軟基地
重點講解內(nèi)容KjP紅軟基地
1、無菌術(shù)的方法和應(yīng)用KjP紅軟基地
2、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備KjP紅軟基地
3、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備KjP紅軟基地
4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則KjP紅軟基地
5、手術(shù)室的管理制度KjP紅軟基地
(1)機(jī)械除菌法的方法和應(yīng)用KjP紅軟基地
方法包括刷洗、隔離和濾過三種。KjP紅軟基地
刷洗：應(yīng)用水、肥皂或其它消毒劑刷洗手術(shù)區(qū)的皮膚，接觸傷口的手和器械，為化學(xué)消毒和物理滅菌作準(zhǔn)備，是無菌術(shù)的第一步。KjP紅軟基地
隔離：手術(shù)人員穿戴的帽子、口罩、手術(shù)衣和手套，是為了防止手術(shù)人員的體表、鼻咽腔和手上的細(xì)菌進(jìn)人傷口。KjP紅軟基地
濾過：手術(shù)室安裝濾過裝置，是減少空氣中的微粒及細(xì)菌，凈化手術(shù)室的空間。 KjP紅軟基地
(2)滅菌法的方法和應(yīng)用KjP紅軟基地
1．高壓蒸氣滅菌法：最為常   用，效果可靠。蒸氣壓力為104.0—137.3kPa，溫度121—126℃，維持30分鐘，能殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌。KjP紅軟基地
(2)滅菌法的方法和應(yīng)用KjP紅軟基地
金屬器械所需時間為10～15 分鐘。KjP紅軟基地
敷料為30～45分鐘。KjP紅軟基地
橡膠類和玻璃、搪瓷制品為15分鐘。KjP紅軟基地
瓶裝溶液類為20～40分鐘。 KjP紅軟基地
(2)滅菌法的方法和應(yīng)用KjP紅軟基地
高壓蒸氣滅菌的注意事項：KjP紅軟基地
① 應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。KjP紅軟基地
② 滅菌物品不要包得過大過緊。55cm×33cm×22cm KjP紅軟基地
③ 指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，表KjP紅軟基地
     示已達(dá)到滅菌效果。KjP紅軟基地
高壓蒸氣滅菌的注意事項KjP紅軟基地
④ 滅菌后的物品應(yīng)標(biāo)明日期，一KjP紅軟基地
      般可保留2周。KjP紅軟基地
⑤ 易燃、易爆物品禁用高壓滅菌。KjP紅軟基地
⑥ 瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口；KjP紅軟基地
   若用橡皮塞，則應(yīng)插針頭排氣。KjP紅軟基地
(3)煮沸滅菌法的方法和應(yīng)用KjP紅軟基地
適用于耐熱耐濕物品的滅菌。KjP紅軟基地
100℃水中，持續(xù)20分鐘，能殺滅一般細(xì)菌，但超過1小時才能殺滅帶芽胞的細(xì)菌。如水中加人碳酸氫鈉( 2％的堿性溶液)，溫度可提高到  105℃，滅菌時間可縮短至10分鐘，不僅增強(qiáng)滅菌效果，還有除污防銹的作用。KjP紅軟基地
高原地區(qū)氣壓低，沸點低，宜用壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為127.5Ka，溫度可達(dá)124℃左右，10分鐘即可滅菌。KjP紅軟基地
海拔增加300m，滅菌時間應(yīng)延長2分鐘。KjP紅軟基地
煮沸滅菌的注意事項KjP紅軟基地
①  物品需完全浸于沸水中。導(dǎo)管類KjP紅軟基地
②  縫線和橡膠的滅菌應(yīng)在水煮沸后      放入，計時10分鐘。KjP紅軟基地
③  玻璃類應(yīng)在冷水時放入，玻璃注射      器應(yīng)將針芯抽出，均用紗布包裹。KjP紅軟基地
④  煮沸器應(yīng)蓋上鍋蓋，滅菌時間從      煮沸后算起，中途放入物品應(yīng)重      新計時。KjP紅軟基地
(4)火燒法的方法和應(yīng)用KjP紅軟基地
在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，點火燃燒滅菌。對于乙肝、破傷風(fēng)、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀。KjP紅軟基地
不宜常用，其對器械的損害較大。KjP紅軟基地
(5)紫外線法和應(yīng)用KjP紅軟基地
可殺滅懸浮在空氣中和依附在物體表面的微生物。KjP紅軟基地
適用于手術(shù)室、換藥室和隔離病房等空間的滅菌。 KjP紅軟基地
(6)消毒法和應(yīng)用KjP紅軟基地
有藥液浸泡和氣體熏蒸兩種方法。KjP紅軟基地
用于皮膚的消毒和不耐高溫物品的滅菌，如銳利的金屬器械、內(nèi)腔鏡等的消毒。KjP紅軟基地
消毒法常用的幾種藥品KjP紅軟基地
1、75％的酒精能使微生物的蛋白質(zhì)變性、凝固，常用于皮膚的消毒和脫碘，以及銳刃器械的浸泡（30分鐘～1小時）。KjP紅軟基地
 2、2％的中性戊二醛溶液：浸泡銳刃器械30分鐘，滅菌時間10小時，每周更換一次。KjP紅軟基地
消毒法常用的幾種藥品KjP紅軟基地
3、0.1％新潔爾滅溶液用于皮膚和金屬器械的消毒，如剪刀、刀片、縫針、內(nèi)腔鏡的消毒(30分鐘)，加醫(yī)用亞硝酸鈉防止金屬生銹。KjP紅軟基地
4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，殺菌能力強(qiáng)， 用0.1％溶液浸泡銳刃器械(30分鐘)。 KjP紅軟基地
消毒常用的幾種藥品KjP紅軟基地
5、碘伏：是碘與聚乙烯毗咯酮（PVP）的結(jié)合物，含碘1％，用于皮膚的消毒，殺菌作用可保持2～4小時，對皮膚的暫存和常存細(xì)菌均有效果。KjP紅軟基地
6、10％甲醛溶液浸泡（30分鐘，用于樹脂類、塑料和玻璃制品消毒）、絲線熏蒸1小時即可達(dá)到消毒目的。KjP紅軟基地
藥物浸泡注意事項KjP紅軟基地
① 去污、擦盡油脂。KjP紅軟基地
② 完全浸泡在溶液內(nèi)。KjP紅軟基地
③ 軸關(guān)節(jié)張開，瓶內(nèi)面也應(yīng)KjP紅軟基地
      浸泡在消毒液中。KjP紅軟基地
④ 使用前要清洗。KjP紅軟基地
(6)電離輻射法和應(yīng)用KjP紅軟基地
主要用于藥物如抗生素等的制備過程。KjP紅軟基地
也用于一次性醫(yī)用物品的滅菌。KjP紅軟基地
重點講解內(nèi)容KjP紅軟基地
1、無菌術(shù)的方法和應(yīng)用KjP紅軟基地
2、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備KjP紅軟基地
3、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備KjP紅軟基地
4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則KjP紅軟基地
5、手術(shù)室的管理制度KjP紅軟基地
2、手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備KjP紅軟基地
(1) 皮膚的一般準(zhǔn)備：KjP紅軟基地
術(shù)前洗澡、更衣等。KjP紅軟基地
重視手術(shù)區(qū)皮膚的清潔。KjP紅軟基地
清潔時間以接近手術(shù)時為佳。KjP紅軟基地
小兒除頭部以外可不剃毛。KjP紅軟基地
手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備KjP紅軟基地
 (2)手術(shù)區(qū)的消毒范圍：KjP紅軟基地
         一般不應(yīng)小于切口周圍15 cm。皮膚消毒常用碘伏消毒皮膚3遍。傳統(tǒng)的方法是用2.5％碘酒涂擦皮膚一遍，略干后再用75％酒精脫碘兩次。KjP紅軟基地
手術(shù)區(qū)消毒的注意事項KjP紅軟基地
   1、對于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.1％洗必泰或0.1％新潔爾滅溶液或低濃度的碘伏消毒三遍。KjP紅軟基地
   2、皮膚消毒的方法，是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應(yīng)由外向里涂擦。KjP紅軟基地
手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備KjP紅軟基地
(3)鋪無菌單：保護(hù)手術(shù)野KjP紅軟基地
方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。KjP紅軟基地
鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。 KjP紅軟基地
鋪無菌單KjP紅軟基地
重點講解內(nèi)容KjP紅軟基地
1、無菌術(shù)的方法和應(yīng)用KjP紅軟基地
2、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備KjP紅軟基地
3、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備KjP紅軟基地
4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則KjP紅軟基地
5、手術(shù)室的管理制度KjP紅軟基地
3、手術(shù)人員的術(shù)前一般準(zhǔn)備KjP紅軟基地
有手臂皮膚感染或上呼吸道感染者不應(yīng)參加手術(shù)。KjP紅軟基地
剪短指甲，清除甲緣的積垢。KjP紅軟基地
3、手術(shù)人員的術(shù)前一般準(zhǔn)備KjP紅軟基地
在手術(shù)室的更衣間，換穿清潔的鞋和衣褲，戴帽子、口罩。KjP紅軟基地
帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩蓋住鼻孔，上衣的下擺放在褲腰內(nèi)。KjP紅軟基地
手術(shù)當(dāng)天，原則上應(yīng)先參加無菌KjP紅軟基地
    手術(shù)，其次是污染或感染的手術(shù)。KjP紅軟基地
3、手術(shù)人員的術(shù)前洗手法KjP紅軟基地
方法較多，主要有兩個步驟，一是用肥皂進(jìn)行刷洗(反復(fù)刷洗三遍，總計10分鐘)，二是用化學(xué)消毒劑浸泡或涂抹。 兩側(cè)向上逐段交替刷洗，重點在甲緣、甲溝和指間。KjP紅軟基地
3、手術(shù)人員的術(shù)前洗手法KjP紅軟基地
可用0.5％～1.0％碘伏涂擦兩遍代替浸泡.KjP紅軟基地
滅菌王的刷手法是先清水洗手至肘上 10cm，用消毒刷蘸滅菌王 3～5ml，按上述方法刷洗3分鐘，流水洗凈，無菌毛巾擦干，滅菌王液涂抹手及前臂，皮膚干后穿手術(shù)衣，戴手套。KjP紅軟基地
3、手術(shù)人員的術(shù)前快速洗手法 KjP紅軟基地
在緊急的情況下，碘伏涂抹手及前臂，干后先戴無菌手套，再穿手術(shù)衣。KjP紅軟基地
穿手術(shù)衣和戴手套的方法KjP紅軟基地
兩手插人衣袖內(nèi)，兩臂前伸，不要上抬超過雙肩KjP紅軟基地
戴無菌手套的原則是：KjP紅軟基地
  未戴手套的手，KjP紅軟基地
只允許接觸手套的KjP紅軟基地
里面，已經(jīng)戴手套KjP紅軟基地
的手只能接觸手套KjP紅軟基地
的外面。KjP紅軟基地
戴手套KjP紅軟基地
重點講解內(nèi)容KjP紅軟基地
1、無菌術(shù)的方法和應(yīng)用KjP紅軟基地
2、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備KjP紅軟基地
3、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備KjP紅軟基地
4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則KjP紅軟基地
5、手術(shù)室的管理制度KjP紅軟基地
4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則KjP紅軟基地
①肩以上、臍水平以下、背部、KjP紅軟基地
   手術(shù)臺邊緣以下均是有菌地帶。 KjP紅軟基地
②發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應(yīng)     立即更換；衣袖被污染時需     加戴無菌套袖或更換手術(shù)衣。KjP紅軟基地
4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則KjP紅軟基地
③ 出汗較多時，將頭偏向一側(cè)，KjP紅軟基地
     由他人協(xié)助擦去，以免汗滴落KjP紅軟基地
     人術(shù)野KjP紅軟基地
④ 術(shù)中需要更換位置時，一人后KjP紅軟基地
     退一步，轉(zhuǎn)過身背對背地交KjP紅軟基地
     換。KjP紅軟基地
4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則KjP紅軟基地
⑤ 切開空腔臟器前，先用紗布保護(hù)周圍組織，防止污染。KjP紅軟基地
⑥縫合胸、腹腔切口前，認(rèn)真核對器械和敷料，以防遺留在體內(nèi)造成嚴(yán)重后果。 KjP紅軟基地
⑦ 切開或縫合皮膚之前，均需要再一次消毒皮膚。KjP紅軟基地
4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則KjP紅軟基地
⑧ 不可在手術(shù)者的背后傳遞器械KjP紅軟基地
   和物品，墜落的物品不可檢回。KjP紅軟基地
⑨ 手術(shù)室應(yīng)用良好的通風(fēng)裝置。KjP紅軟基地
⑩ 參觀的人不可太靠近手術(shù)人員，KjP紅軟基地
   不能站得太高和過多走動。KjP紅軟基地
重點講解內(nèi)容KjP紅軟基地
1、無菌術(shù)的方法和應(yīng)用KjP紅軟基地
2、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備KjP紅軟基地
3、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備KjP紅軟基地
4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則KjP紅軟基地
5、手術(shù)室的管理制度KjP紅軟基地
5、手術(shù)室的無菌管理KjP紅軟基地
凡進(jìn)人手術(shù)室的人員，必須換上手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽和口罩。KjP紅軟基地
無關(guān)人員禁止入內(nèi)。KjP紅軟基地
限制參觀手術(shù)的人數(shù)（2人/臺）。KjP紅軟基地
患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不許人手術(shù)室。KjP紅軟基地
5、手術(shù)室的無菌管理KjP紅軟基地
同一手術(shù)室在一天內(nèi)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。KjP紅軟基地
每次手術(shù)后或工作結(jié)束時，都應(yīng)及時清除污物，徹底洗刷地面。KjP紅軟基地
HbsAg陽性的病人手術(shù)后，以0.1％次氯酸鈉水溶液噴撒手術(shù)臺和地面。KjP紅軟基地
手術(shù)室內(nèi)物品清潔整理時，可用0.1％新潔爾滅或0.05％洗必泰擦洗。KjP紅軟基地
5、手術(shù)室的無菌管理KjP紅軟基地
每周應(yīng)徹底大掃除一次，手術(shù)室內(nèi)的空氣消毒包括紫外線消毒，空氣過濾除菌和化學(xué)藥品蒸薰等方法。KjP紅軟基地
乳酸消毒法是在一般清潔工作后，開窗通風(fēng)1小時，每 100cm3空間用 80％乳酸 12m倒人鍋內(nèi)，再加等量的水，放在三角架上，架下點一酒精燈，蒸發(fā)完后將燈熄滅，密閉30分鐘后再打開門窗通風(fēng)。KjP紅軟基地
甲醛消毒法用于破傷風(fēng)，氣性壞疽手術(shù)之后。KjP紅軟基地
G:\手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備.mpgKjP紅軟基地
Question ?KjP紅軟基地
                               楊鯉光       li_guang_yng@163.com       13864938248KjP紅軟基地

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