這是白內障手術ppt，包括了白內障病人的篩選，指征，術前檢查，人工晶體的選擇，多焦點人工晶體，注入式人工晶體等內容，歡迎點擊下載。

白內障手術ppt是由紅軟PPT免費下載網(wǎng)推薦的一款課件PPT類型的PowerPoint.

白內障手術的流程與手術室管理鄒城市人民醫(yī)院 劉鳳閣第一部分白內障手術流程　　 白內障手術流程患者患者白內障病人的篩選患者的�？魄闆r視力？并發(fā)癥？合并癥？白內障的特征？患者的全身情況能否耐受手術？患者的個人特征職業(yè)？日常生活看遠為主還是看近為主？對生活質量的要求？期望值多高？ 指征適應癥老年性白內障：視力降到足以影像正常的工作和生活單眼白內障：如外傷后并發(fā)性白內障職業(yè)需要或不能配戴眼鏡和接觸鏡：運動員飛行員、司機絕對禁忌癥小角膜、小眼球、虹膜病變、眼先天異常、視網(wǎng)膜中央血管閉塞眼內腫瘤、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、先天性青光眼相對禁忌癥青光眼、糖尿病、另一眼有視網(wǎng)膜脫離病史者、角膜營養(yǎng)不良一側眼IOL植入失敗者、獨眼、虹膜炎、其他全身性疾病 術前檢查 1.�？埔话銠z查（必須�。。┮暳� 裸眼視力檢查及小孔視力檢查視覺分辨檢查 光感、光定位及色覺檢查 眼壓淚道通暢人工晶體度數(shù)計算眼B超檢查裂隙燈及眼底檢查術前檢查�？铺厥鈾z查（可選）固視（視力）性質分析法 視網(wǎng)膜視力（激光干涉視力）檢查 高敏視力檢查 內皮細胞記數(shù) 電生理檢查 超聲波檢查、X線檢查及CT檢查。熒光眼底照影 根據(jù)患者的實際情況和主刀醫(yī)生的需要來選擇 術前檢查 3.全身情況一般檢查（必須!!!） T，P，R，BP生命體征血、尿常規(guī)生化檢查，了解肝腎功能物理檢查：X光、心電圖等 ，了解心肺功能 4.全身情況特殊檢查（可選）傳染病項目：ACDIS，HBV等心功能檢查術前檢查院內術前檢查評估應針對特殊主訴和可疑病癥有選擇地進行。常規(guī)的實驗室篩選檢查花費昂貴，而且對患者也無必要。在選擇性內眼手術前應控制好全身病及所有的感染。 白內障術前應做好充分的眼部檢查，對老年患者尤其要注意排除青光眼。輔助檢查的目的：保證手術安全，預測手術效果 術前宣教內容患者的病情手術的目的，必要性，預期后果，可能并發(fā)癥及其解決手段手術過程可能的情況:手術時間，患者配合方法主刀醫(yī)生的一般情況手術方式晶狀體的選擇輔助人員在手術前給病人作好足夠的心理準備，接觸病人的恐懼感是非常重要的。手術后還要給病人作好手術后的解釋工作，告知術后注意事項。目的：知情同意，風險共享手術方式的選擇 ECCE 小切口白內障摘除術超聲乳化白內障摘除術冷超聲技術激光超聲技術聯(lián)合手術:青光眼?玻切?------? 是否植入人工晶體? 人工晶體的選擇 ⒈ 生產(chǎn)廠家及標識 ⒉ 產(chǎn)品外包裝 對于包裝破損或重新封裝的人工晶狀體應慎用 ⒊ 人工晶狀體的類型 前房型，后房型，虹膜支持型 ⒋ 人工晶狀體光學部的直徑 ⒌ 人工晶狀體襻的類型 ⒍ 軟性人工晶狀體的選擇 術前準備術前用藥 抗生素 點結膜囊三天以上散瞳 術前三十分鐘快速散瞳，用米多林或復方托品酰胺滴術眼2~3次，以瞳孔擴大5~6mm為宜沖洗結膜囊 瞼周及瞼緣消毒眼墊蓋眼表面麻醉超乳術前準備 1　該手術對患者的選擇比較嚴格。心理承受力和理解能力較差或情緒不穩(wěn)定、極度緊張的患者目前仍不主張在表面麻醉下手術。術中眼瞼痙攣、眼球轉動不利于手術順利進行，情緒過度緊張、激動，可誘發(fā)心、腦血管意外等全身疾病。術前準備從心理護理角度考慮，要求患者有一定文化和理解能力，心理素質好，情緒穩(wěn)定�；颊哂刹》窟M入陌生的手術室環(huán)境，心理上容易產(chǎn)生孤獨、焦慮、恐懼不安的情緒，特別擔心手術是否會引起疼痛。手術室護士通過與患者親切地交談，觀察、分析其心理狀況，了解患者表現(xiàn)出的情緒反應。向患者解釋說明該手術采用表面麻醉，手術時間短，術中不會疼痛，術后反應輕、恢復快，消除患者對疼痛的恐懼。強調患者的良好配合對手術的順利完成和術后結果非常重要，鼓勵患者主動配合手術。 增加患者對護士的信任，使其易接受護士給予的心理支持和幫助。術前反復訓練患者注視顯微鏡燈光，保持良好的固視，以利于手術順利進行術前準備 2　表面麻醉方法�。ㄍ�仁）表面麻醉劑選用美國ALCON公司生產(chǎn)的0.5% ALCAINE滴眼液。麻醉作用于20S內開始，可持續(xù)15min。術前15min開始，1～2滴/5min， 共4次。表面麻醉可有效避免因球后和球周麻醉引起的嚴重并發(fā)癥，如球后出血、眶壓高、麻醉藥物誤注入顱內引起生命危險等。麻醉方法 常用局部麻醉藥 1 表面麻醉藥 A 丁卡因 ，愛而卡因 B 表麻滴瞳液 鹽酸丁氧普魯卡因為主要成分 2.局部浸潤及神經(jīng)阻滯麻醉藥 A 利多卡因 B 丁吡卡因 C 混合液 4%利多卡因與0.5%或0.75%丁吡卡因麻醉劑1：1 D 普魯卡因 麻醉方法局部麻醉方法表面麻醉上直肌鞘浸潤麻醉 球后麻醉 球周麻醉對于兒童先天性白內障選用全身麻醉方法 灌注液的配備 500ml的林格液+0.5ml的妥布霉素（每支8萬單位）+0.5ml的付腎（每支1mg) 眼部消毒先用局麻藥滴入結膜囊內，然后用肥皂水將眼瞼、眉弓以上及眶緣下 2cm處范圍內擦拭干凈，以生理鹽水充分沖洗。沖洗後結膜囊內滴入抗生素，再用消毒干棉球擦拭干凈，最后用75%酒精棉球涂抹眼部消毒助手上臺后先用75%酒精涂抹眼部消毒3次，然后進行手術鋪巾操作。 術中的合作 每一臺手術組應該有手術者，助手，巡回護士，器械護士各一名 術者默契配合醫(yī)護良好合作護士嚴謹核對 人工晶體，藥品，眼別等 表麻超乳術中配合要點 1　設置參數(shù)該手術采用透明角膜切口，不需止血及縫合，所需時間很短，要求手術室護士提前做好各項準備工作。術前充分了解患者病情，根據(jù)裂隙燈觀察的晶狀體核硬度結合患者年齡，選擇適當?shù)某�聲乳化設備，調整好各項參數(shù)。超聲能量數(shù)值不應大于60% 配合要點 2.嚴格按操作規(guī)程正確連接各種管道將管道內氣泡排盡。術者向前房內注入Healon和BSS液前，器械護士務必將氣泡排盡，避免氣泡進入前房，影響視野清晰度，延誤術者操作 3.及時發(fā)現(xiàn)問題當術中發(fā)生后囊破裂時，器械護士要及時發(fā)現(xiàn)，作出正確判斷，為行前段玻璃體切割做好準備并提醒術者是否需要更換人工晶體類型。配合要點通過顯示屏密切觀察手術進展情況根據(jù)術中前房深度，調整灌注瓶的高度。前房太深時，不僅視野不清晰，而且對晶狀體所施壓力太大，易造成晶狀體懸韌帶斷裂、后囊破裂或擴大原來的后囊破損區(qū)等。適當降低灌注瓶高度，可使前房內灌注液減少，前房變淺。前房淺時，會造成超聲乳化頭直接接觸角膜內皮或距角膜內皮太近，損傷角膜內皮，導致術后角膜內皮功能失代償。還會造成超聲乳化頭直接損傷晶狀體后囊。適當增加灌注瓶高度，可使前房內灌液增加，前房變深。為保持前房深度穩(wěn)定，灌注管選用輸血管。術后隨訪與處理術后用藥：激素藥與抗生素藥物的配合使用局部點眼3-4周術后宣教應鼓勵眼部手術的患者從術后第一天起就開始行走、活動。 告知患者不要擦眼，甚至不能碰眼。 如果患者的家遠離醫(yī)院，出院后不能來隨訪，那就應囑患者在當?shù)蒯t(yī)院復診并驗光配鏡術后隨訪手術效果的評價視功能的恢復眼部舒適感遠期效應的穩(wěn)定：后發(fā)障等術后隨訪時間：術后一天，一周，一月以上觀察項目：眼前節(jié)的反應，晶體穩(wěn)定性，影響視力恢復的因素等。第二部分白內障手術室的管理標準手術室的配置手術間無菌標準要求　　手術室層流系統(tǒng)器械配置適當 手術臺，乳化機，顯微器械房間合理分配 限制區(qū)，半限制區(qū)，非限制區(qū)儀器擺放規(guī)范 多臺手術同時協(xié)調開展手術室的配置　　手術室層流系統(tǒng)　手術室層流系統(tǒng)即層流手術室，是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術之要求;并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個潔凈舒適的手術空間環(huán)境。進入層流手術室的空氣必須首先經(jīng)過高效過濾器的凈化，而且要求能控制氣流的流通方向，凈化氣流從潔凈度高的手術區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒和細菌。層流手術室是一個“正壓”環(huán)境，且須維持室內“相對密閉”狀態(tài)，以防外來污染進入。一般情況下層流手術室無須用物理或化學的方法進行空氣消毒滅菌，既節(jié)省勞動，又免除了不良氣體的影響。手術室布局與設備 1.劃分為三個區(qū)：限制區(qū)，半限制區(qū)，非限制區(qū) 2.面積：小手術室在16平米以上，設一室一臺；大手術室在35-40平米以上，可設一室兩臺。 3.有供暖和空調設備，在22-26度恒溫，相對濕度50-60%。照明條件好，配備無影燈等。 4.手術床及其裝備 5.配備洗手間，敷料室，消毒間，器械室等及急救設施。手術器械消毒 1.高壓蒸汽消毒 超聲乳化手柄等 2.環(huán)氧乙烷消毒 塑料制品 3.浸泡器械消毒：碘伏，酒精，戊二醛等。術前需反復沖洗器械 4.煮沸滅菌法 5.紫外線消毒顯微器械的保養(yǎng)，維修與清洗 1.保養(yǎng)：小心擦洗，涂上石蠟油，放于專盒內 2.維修：器械拋光，顯微器械尖端對合面磨平 3.清洗：清水清洗，自然風干，對超聲乳化儀手柄及管道用蒸餾水沖洗； 4.手術顯微鏡的維修和保養(yǎng)防潮，防塵，防震動，防污染白內障手術常用手術包小切口及囊外摘除手術：持針鉗（大，�。�；血管鉗（彎，直）；巾鉗；晶狀體套圈；虹膜復位器；斜視鉤小鑷子（有齒，無齒）；刀柄；刀片；眼科彎剪；虹膜剪；顯微角膜剪；顯微持針器；顯微鑷子（有齒，無齒）；晶體調位鉤；注射器10ml，5ml，2ml；球后針頭；前房沖洗針頭；雙腔灌注抽吸針頭；灌注抽吸管；晶體植入鑷，撕囊鑷，小瓷杯；0號黑絲線，5*14圓針；小棉簽；眼墊，包頭巾，洞巾。常用手術包超聲乳化手術持針鉗；血管鉗；巾鉗；15度刀及3.2毫米刀，顯微鑷子（有齒，無齒）；晶體植入鑷，撕囊鑷，輔助鉤，注射器10ml，2ml；沖洗針頭； 超聲乳化手柄及針頭，管道；小棉簽，眼墊，包頭巾，洞巾。手術臺器械的擺放有序適于術者取用手術條件舒適的手術條件：眼科手術床高低適合，能夠用腳踏板控制手術床的高低。擺放好位置，一般顯微鏡擺在手術床的右側，超聲乳化儀器擺放在手術者的左側，手術者坐在病人的頭側，助手在病人的左側。這種位置的擺放有利于手術者使用超聲乳化管道時，把管道放置在左胳膊上，便于操作。顯微鏡的腳踏板放在左側，超聲乳化儀器的腳踏板放在右側要想在短時間內完成大量的手術，就應該給手術者創(chuàng)造良好的手術環(huán)境 標準手術間流動手術室飛機醫(yī)院 流動手術室列車醫(yī)院香港“健康快車”是全球首列雙層眼科火車醫(yī)院四個車廂內設有會議室、培訓室、工作人員休息室、手術室及病人休息室 流動手術室汽車醫(yī)院 “復明七號”流動眼科手術車是１９９５年由香港盲人輔導會、亞洲防盲基金會倡導的，并得到何英杰先生的大力支持。據(jù)悉，該手術車總長為１３．６米，高４．２米，車上配有檢查室、隔離手術間及供教學用的影像系統(tǒng)等，可對當?shù)蒯t(yī)務人員進行手術示范及現(xiàn)場教學。 臨時手術室防盲扶貧臨時手術室如果沒有正規(guī)的手術室，一間干凈的屋子和一張夠身長的桌子便可代替，但一定要有潔凈的水源。光源必須充足。將汽車前的鹵素燈掛在輸液架上，用12V的電池供電，便可獲得足夠的手術照明使用手術顯微鏡或良好的手術放大鏡可獲得足夠的放大效果。用放大鏡省時，可在基層方便地使用，保養(yǎng)也比手術顯微鏡方便得多。 器械的消毒可采用煮沸或高壓蒸氣法。銳利器械和剪刀可選用一種消毒液浸泡。 流程管理 ：標準化與制度標準和制度是流程管理的重要手段：規(guī)范化：是否有確實可行的標準標準是醫(yī)院內部與技術直接相關的、需要統(tǒng)一的重復性活動所作的詳細規(guī)定。包括術前檢查常規(guī)配套，手術過程核對等制度性：有關規(guī)定明確易于落實制度是對各個管理層、管理部門及各項專業(yè)管理的職能范圍、責任權限、業(yè)務流程和協(xié)調方法的規(guī)定。如醫(yī)護之間，以及各級人員之間權責分明，相互協(xié)調。 小 結白內障手術流程的規(guī)范化管理有助于提高工作效率和質量。流程中各個環(huán)節(jié)需要團隊的配合，良好的制度是對個人的約束和促進 “科學技術和管理是推動社會經(jīng)濟發(fā)展的兩個車輪” 現(xiàn) 狀隨著白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術技術的不斷進展和完善，現(xiàn)代白內障手術的切口小，術后并發(fā)癥和手術性散光輕微，視力恢復快；白內障患者對術后裸眼視力及生活質量的要求相應不斷提高； 現(xiàn) 狀白內障患者若術前不存在其它眼病，手術無意外情況發(fā)生，則術后裸眼視力完全取決于人工晶體的屈光度；大多數(shù)患者將術后裸眼視力作為評價手術是否成功的重要指標。 因此，選擇并植入合適材料和度數(shù)的人工晶體在臨床工作中至關重要！人工晶體度數(shù)計算目前常通過測定眼軸長度， 角膜曲率， 應用計算公式來計算預植入的IOL的度數(shù) 眼軸測定: 通過A型超聲儀來進行檢查角膜曲率檢查: 通過角膜曲率計進行檢查 人工晶體度數(shù)計算 計算公式: SRK II公式為目前常用的計算公式 P = A -2.5L -0.9K P為IOL度數(shù)， L為所測眼軸， K為角膜曲率， A為IOL的常數(shù)。 SRK公式可以編入計算機程序， 直接將結果打印出來。 人工晶體度數(shù)計算對于高度近視的病人， 則選用SRK T公式， 以減少誤差： P =A1 -2.5L -0.9K L<20 ， A1 =A+3； 2024.5 ， A1 =A-1. 高度近視患者，最好保留術后約-2D的屈光度 人工晶體材料 PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）是最早用于制造人工晶體的材料；硬度較高，可導致直接與之接觸的角膜內皮損傷；對YAG激光耐受有限。人工晶體材料硅凝膠主要成分為聚甲基硅氧烷(簡稱甲基乙烯基硅酮）；第一代材料：多聚硅氧烷樹脂，屈光指數(shù)1.41；第二代材料：二氧化硅作添加劑，用來增加其張力；第二代材料中加入苯基團使之屈光指數(shù)達1.46，是硅凝膠IOL中具有最理想屈光指數(shù)的晶體； 韌性差，抗拉力差，屈光率低，IOL光學部中心較厚 人工晶體材料聚碳酸酯化學名為雙酚-A聚碳酸酯；屈光指數(shù)高，可生產(chǎn)出小切口植入IOL；機械硬度和性能好，有利于設計輕、軟且薄的IOL。人工晶體材料水凝膠化學名為聚甲酯丙烯酸羥乙酯 ；脫水狀態(tài)質硬，充分吸水后膨脹變軟，象橡膠樣柔韌；吸水率40%時屈光指數(shù)為1.43，吸水率70%時屈光指數(shù)為1.39；韌性好，不易斷，可折疊或脫水植入；眼內新陳代謝產(chǎn)物黏附污染使其透明度降低。 人工晶體選擇原則眼軸：<25mm 應用SRKⅡ公式 >25mm 應用SRK T公式預留度數(shù)： 非高度近視者預留-0.5D左右 高度近視者預留-2.0D左右 安裝可調節(jié)IOL或多焦點IOL者預 留0D左右醫(yī)生習慣：醫(yī)生可根據(jù)各自習慣將預留度數(shù) 在上述基礎上做小范圍調整患者要求：某些患者（尤其是高度近視者）對術后 屈光度有特殊要求，應尊重病人意見術前核對IOL 是關系到手術成敗的關鍵步驟眼別晶體廠家、材料晶體常數(shù)（A值）眼軸及所用公式晶體度數(shù)及預留度數(shù)雙眼先后行白內障手術者最好選用同材料、同廠家IOL，預留度數(shù)不應相差過大 術前核對IOL 術前核對IOL 術前核對IOL 注意：AB超+曲率可能發(fā)生的錯誤眼內玻璃體混濁有可能使所測眼軸大大短于實際眼軸，導致患者術后高度近視，不得不行人工晶體置換術測量時機器尚處于核對狀態(tài)機器的計算錯誤 因此術前核對AB超時應雙眼對比，一般人雙眼的眼軸不會相差過多術前核對IOL 常用人工晶體眼力健AR40e 常用人工晶體常用人工晶體常用人工晶體常用人工晶體常用人工晶體常用人工晶體常用人工晶體常用人工晶體常用人工晶體常用人工晶體功能性人工晶體濾藍光型人工晶體多焦點人工晶體可調節(jié)人工晶體注入式人工晶體有晶體眼人工晶體濾藍光型人工晶體濾藍光型人工晶體大多數(shù)晶體可以阻擋太陽光中的紫外線，但不能濾過對眼有損害的藍光；新型Acrysof Natural增加了黃色載色基團，可以濾過有害藍光；國內外臨床資料表明，加入黃色載色基團對于視覺效果沒有影響；對視網(wǎng)膜保護的遠期效果還有待長期隨訪。 濾藍光型人工晶體多焦點人工晶體多焦點人工晶體多焦點人工晶體（MIOL）同時可產(chǎn)生兩個或多個焦點，一個用于視遠，一個用于視近。 大量臨床資料表明MIOL視近能力明顯優(yōu)于單焦點人工晶體 但MIOL分散了入射光，植入后造成對比敏感度下降、眩光、光暈等并發(fā)癥，限制了它在臨床上的應用。 注入式人工晶體現(xiàn)今仍是一個研究熱點問題 在保持睫狀肌、懸韌帶、晶體囊膜完整的條件下，在晶體核和皮質消除后的囊袋內注入液態(tài)的硅酮等材料，使其按囊袋的形狀固化成富有彈性的晶體形狀，通過睫狀肌收縮引起晶體囊膜形狀的改變而獲得與正常晶體相同調節(jié)功能的人工晶體 特點是保留囊膜，產(chǎn)生近似生理狀態(tài)的調節(jié)，是真正意義上的調節(jié)。 注入式人工晶體仍有很多問題沒有得到解決 注入材料 注入量 注入方式 注入物外漏 繼發(fā)性后囊混濁等至今仍處于動物實驗階段，沒有應用于臨床具有很大的發(fā)展前景可調節(jié)人工晶體根據(jù)焦點移動原則，利用IOL光學部前移使焦點前移，達到視近功能。根據(jù)現(xiàn)代超聲生物顯微鏡、高分辨MRI等技術已證明老年人的睫狀肌仍保留了大部分收縮性，即使在晶狀體摘除后仍可保持這種能力，這就為研制可調節(jié)人工晶體奠定了理論基礎。 1CU可調節(jié)人工晶體 1CU可調節(jié)人工晶體 1CU可調節(jié)人工晶體 1CU可調節(jié)人工晶體可調節(jié)IOL對白內障手術技術要求很高 撕囊口的形狀、 位置、直徑 前、后囊的徹底 拋光 1CU可調節(jié)人工晶體術后中短期觀察安全有效，但調節(jié)效果是否受前后囊混濁和YAG激光后囊切開的影響還需長期隨訪 患者術后只能獲得部分的調節(jié)力，并不能完全滿足生活需要調節(jié)并不是人工晶體本身改變屈光度而產(chǎn)生有待于結合注入式人工晶體的優(yōu)勢，更新設計，改善視近效果有晶體眼人工晶體矯正屈光不正后房型可折疊IOL 中心厚： 0.06mmavV紅軟基地

老年白內障護理ppt：這是老年白內障護理ppt，包括了眼部的解剖結構，白內障的定義、分型和病因，白內障的臨床表現(xiàn)，白內障治療的方法，術前、術后的護理，病例介紹，討論等內容，歡迎點擊下載。

白內障護理查房ppt素材：這是白內障護理查房ppt素材，包括了病史介紹，護理評估，相關檢查，相關知識，護理診斷，護理措施及效果評價，術后并發(fā)癥，出院指導，滴眼藥水的方法等內容，歡迎點擊下載。

白內障宣教ppt：這是白內障宣教ppt，包括了什么是白內障，晶狀體在哪里，晶狀體有啥用？什么是人工晶體，老年人預防白內障注意事項等內容，歡迎點擊下載。