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一例帕金森病病人的護(hù)理查房 神內(nèi)三區(qū) 鄭秀 主要內(nèi)容 知識(shí)回顧 定義 特征 病因 臨床表現(xiàn) 治療 帕金森氏病又稱(chēng)震顫麻痹 是中老年常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病 以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成。 臨床表現(xiàn)——四組征候群 （1）震顫 表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側(cè)手指開(kāi)始，波及整個(gè)上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動(dòng)著，有時(shí)下肢也有震顫。個(gè)別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時(shí)會(huì)加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒(méi)有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者 (2)肌強(qiáng)直 肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動(dòng)時(shí)有費(fèi)力、沉重和無(wú)力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動(dòng)作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動(dòng)作特別緩慢、困難。行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動(dòng)作行走，我們把它稱(chēng)為“慌張步態(tài)”。 （3）動(dòng)作遲緩 患者運(yùn)動(dòng)遲緩，隨意動(dòng)作減少，尤其是開(kāi)始活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)動(dòng)作困難吃力、緩慢。做重復(fù)動(dòng)作時(shí)，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書(shū)寫(xiě)時(shí)，字越寫(xiě)越小，稱(chēng)為“小寫(xiě)癥”。有些會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時(shí)全身不動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作” （4）姿態(tài)步態(tài)異常 患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時(shí)屈肌張力較伸肌高，故病人出現(xiàn)特殊姿勢(shì)：頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對(duì)掌，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。 帕金森氏病的治療方式 病史簡(jiǎn)介 患者：23床 夏** 男 63歲 2013-2-19“因頸部僵硬2年余，四肢震顫伴動(dòng)作緩慢1年余”入院。 入院時(shí)：神志清，生命體征正常。動(dòng)作、行走緩慢、面部表情減少。四肢肌張力增高，左側(cè)明顯。左側(cè)踝陣攣陽(yáng)性。 既往病史：高血壓病。 診斷：考慮帕金森病 治療用藥:營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)理血壓、對(duì)癥支持治療 影像學(xué) 胸片正側(cè)位：心影增大，注意高冠心。主動(dòng)脈硬化 頸椎MR平掃-頭顱平掃+血管MR掃描-ASL 診斷結(jié)果示：1、腦白質(zhì)疏松，腦萎縮。 2、頸椎退行性變； C3/4-C5/6 椎間盤(pán)膨出； C6/7椎間盤(pán)突出。 現(xiàn)狀 現(xiàn)狀：生命體征平穩(wěn)； 動(dòng)作、行走仍緩慢、面部表情減少。四肢肌張力高，左側(cè)明顯。 主要護(hù)理問(wèn)題 軀體活動(dòng)障礙 長(zhǎng)期自尊低下 知識(shí)缺乏 健康宣教 健康宣教AXn紅軟基地

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