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腹腔鏡下腎切除術(shù) 的手術(shù)配合 手術(shù)室：李夢云 腎臟的位置 腎臟為成對的蠶豆?fàn)钇鞴伲荒I臟的位置：右腎門針對第二腰椎橫突，左側(cè)針對第一腰椎橫突，右腎由于肝臟關(guān)系比左腎略低1-2厘米。正常腎臟上下移動均在1-2厘米范圍以內(nèi)。腎臟是在橫膈之下，體檢時(shí)，除右腎下極可以在肋骨下緣捫及外，左腎則不易摸到。 腎功能 是指腎臟排泄體內(nèi)代謝廢物，維持機(jī)體鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)的穩(wěn)定及酸堿平衡的功能。 腎臟有三大基本功能： （1）生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。 （2）維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。 （3）內(nèi)分泌功能。  適應(yīng)癥 1、單側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核、膿腎、巨大腎盂積水 2、單側(cè)腎臟損傷不能修補(bǔ)、腎臟功能喪失 3、親體腎移植供腎。 禁忌癥 1、功能性或梗阻性腸梗阻 2、未糾正的凝血障礙 3、未控制的感染 4、低血容量性感染 5、黃色肉芽腫性腎盂腎炎、腎結(jié)核雖不是絕對禁忌證，但可能存在嚴(yán)重粘連，導(dǎo)致轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。 術(shù)前準(zhǔn)備 器械護(hù)士物品準(zhǔn)備：腹 腔鏡包、普外腹腔鏡器械盒、超聲刀、 自制氣囊、腹腔引流管、引流袋、50m注射器、16#紅尿管、鈦夾鉗、鈦夾（備紫色和黃色）、30°鏡頭、腹腔鏡套子、4號/7號線、11號尖刀、保溫杯、腔鏡直角鉗（泌尿2用）備一次性鞘殼、速愈貼 術(shù)前準(zhǔn)備 巡回護(hù)士物品準(zhǔn)備：側(cè)臥位防壓瘡體位墊、骨盆固定器、擱手架、凝膠頭圈、腰橋墊、腰橋手柄、成像系統(tǒng)、超聲刀、吸引器、腳踏凳、（手術(shù)時(shí)間較長時(shí)準(zhǔn)備賽膚潤）熱鹽水。 手術(shù)步驟及手術(shù)配合 手術(shù)步驟及手術(shù)配合 巡回護(hù)士：將顯視器擺放在手術(shù)床前，調(diào)整好角度，便于術(shù)者觀看，常規(guī)消毒鋪巾后與器械護(hù)用無菌保護(hù)套將光纖套好保證無菌。正確連接各儀器導(dǎo)聯(lián)及管道，做好超聲刀測試，使之處于功能狀態(tài)。 ②器械護(hù)士將臺上器械安裝完好，擺放有序，集中精神，密切配合醫(yī)生操作。 手術(shù)步驟及手術(shù)配合 放置氣囊：在患者髂嵴上方2cm處作為切口，手指伸入切口內(nèi)分離腹膜外間隙，用無齒鑷置入氣囊，注入氣體，停留5分鐘后放出氣體取出氣囊。 鞘殼切開處的選擇：分別在腋后線12肋緣下。腋前線肋緣下及臍平面水平處作3個(gè)切口，置入鞘殼，在髂嵴上的切口置入觀察鏡 手術(shù)步驟及手術(shù)配合 切除腎臟：切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打開腎周圍荕膜：根據(jù)手術(shù)進(jìn)程交替?zhèn)鬟f分離鉗、頓頭鉗、超聲刀、鈦夾、剪刀、吸引器、或者電鉤的操作。 手術(shù)步驟及手術(shù)配合 檢查創(chuàng)面止血：電凝止血或超聲刀止血，根據(jù)醫(yī)生需要選擇止血材料，選擇一個(gè)鞘殼通道放置引流管，皮針7號固定引流管。 清點(diǎn)用物后縫合切口 護(hù)理要點(diǎn) 護(hù)士應(yīng)熟悉掌握腹腔鏡器械的操作方法、操作技能、使用原理、維護(hù)和保養(yǎng) 手術(shù)前認(rèn)真檢查手術(shù)用品是否準(zhǔn)備齊全充分，儀器設(shè)備是否性能良好，保證手術(shù)順利進(jìn)行 放置側(cè)臥位時(shí)注意對準(zhǔn)腰橋，充分暴露患側(cè)腰部。搬動患者時(shí)注意動作一致，防止頸椎脫位及肌肉拉傷。注意上肢外展不超過90° 手術(shù)過程中注意患者保暖，及時(shí)加蓋被服盡量減少暴露并適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，用溫鹽水沖洗體腔，以防止手術(shù)后低體溫發(fā)生HDs紅軟基地

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