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PICC的護理 PICC導管的定義 外周靜脈置入中心靜脈導管Peripherally Inserted Central Catheter，PICC 是指通過外周靜脈血管，置入一根由硅膠材料制成的細長、柔軟可彎曲的導管，到達心臟附近的大血管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法。 PICC導管的種類 穿刺成功后，據(jù)患者個體需要進行修剪； 三向瓣膜具有減少血液反流，防止空氣進入的功能； 獨特設計“薄壁大腔”導管，流速快 PICC優(yōu)點 PICC優(yōu)點 PICC的適應癥 外周靜脈血管條件差。 需要注射刺激性強的藥物，如化療藥等 需反復輸血或血制品 需要長期靜脈治療。 PICC禁忌證 最佳靜脈 PICC導管末端位置的確定 拍X光片 確認導管尖端位置： 上肢貼在體側時，導管尖端應位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平 上肢外展90度時：導管應位于上腔靜脈內(nèi)，第三肋間隙水平。 1、穿破血管 原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以在進針時動作勿太快，進皮時力稍大些，進皮后再進血管；未觸及血管（穿刺時）。 2、導管堵塞 原因：穿刺時間過長，病人年齡偏大，血粘稠度高。 3、心律失常 原因：導管尖端位置過深所致，進入心房或心室。 4、送管不暢 原因：導管前端觸及靜脈瓣。 5、誤傷動脈 原因：穿刺過深，誤入動脈。 PICC置管后注意事項 PICC置管后注意事項 （2）置管后常規(guī)24h換藥1次，以后每3~7d換藥1次。若穿刺點敷料潮濕立即換藥。 （3）囑患者注意勿使穿刺側過度彎曲。穿衣服時，應先穿置管側上肢衣服，脫衣服時，先脫沒有置管側上肢衣服。 （4）PICC導管不主張用于抽血。 PICC置管后注意事項 （5）免疫功能低下的病人容易感染，應加強觀察、護理、換藥。 （6）普通給藥后用肝素0.4ml+0.9%NS100ml配制的封管液20ml沖洗導管內(nèi)徑，沖洗時為脈沖式，勿用暴力，如遇有血凝塊時應及時抽出。 PICC置管后注意事項 （7）輔助檢查如CT注射顯影劑時切勿從PICC管注入。防止因高壓靜脈注射易導致PICC管斷裂。 （8）每日測量雙側上臂周長：將手臂外展90.，在肘上2cm處測量，以2cm處為尺下方，用專用直尺測量，如周長增加2cm是早期血栓表現(xiàn)，應及時通知醫(yī)生。 PICC的日常護理——換藥 1、攜用物到病人床旁，核對床號、姓名，及腕帶信息。 2、患者取坐位或平臥位，暴露導管穿刺部位，自上而下去除敷貼，觀察導管刻度及穿刺點有無紅、腫或滲出物。 3、洗手，打開換藥包，備酒精棉球4個、碘伏棉球5個，放無菌敷貼及正壓接頭于換藥包內(nèi)，10ml注射器抽NS10ml。 4、戴無菌手套。 5、墊無菌治療巾于臂下，放玩盤于治療巾上。 PICC的日常護理——換藥 6、無菌紗布包裹導管外露部分輕輕將導管拉直提起，以穿刺點為中心環(huán)形消毒，上線各10cm，左右至臂緣，具體方法如下： （1）酒精消毒：距穿刺點1cm消毒皮膚3遍，順時針、逆時針交替進行。 （2）碘伏消毒：穿刺點及周圍皮膚3遍（方法同上）、導管及連接器2遍（碘伏消毒穿刺點時均要在穿刺點按壓片刻），待干。 PICC的日常護理——換藥 7、取下正壓接頭，酒精棉球包繞消毒厄氏接頭15秒以上，沖洗并更換正壓接頭，NS沖管 8、待干，透明敷貼固定導管。 9、脫去無菌手套，膠布固定導管連接器。 10、在透明敷貼上注明日期、時間。 11、無菌紗布包裹正壓接頭。 12、妥善處置病人，整理用物。 13、洗手，記錄。 PICC的日常護理——沖管/封管 液體種類及濃度選擇：生理鹽水或淡肝素（10-100u/ml） 液體容量選擇:封管液量應至少為管腔容量的2倍5~10ml 注射器選擇：不小于10ml的注射器 沖管/封管方式選擇：脈沖式正壓封管 沖管頻率選擇:治療期間，輸液前后沖管或封管間歇期，每周1次 PICC的日常護理——沖管/封管 PICC的日常護理——沖管/封管 如果治療中： 前組速度快+后組速度慢的中間間隔 不相容藥物 連續(xù)輸液情況下，應每12小時沖洗一次 PICC的日常護理——沖管/封管 固定方式 暴露體外部分的導管-U、b、P型固定可有效防止導管移動 貼膜粘貼連接器的翼形部分的1/2處 連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定 維護注意事項 四禁三不 禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥 禁止直接將膠布貼于導管上 禁止將體外導管部分人為地移入體內(nèi) 禁止連接器重復使用 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑 不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導管 不能將導管藍色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內(nèi) PICC留置期間并發(fā)癥 PICC留置期間并發(fā)癥 血栓性靜脈炎 原因：與選擇導管的型號和血管的粗細有關（導管外周形 成血栓）與穿刺時損傷血管內(nèi)膜有關。 處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。 感染 原因：與無菌技術及不及時換藥有關，免疫力低下病人。處理：嚴格無菌技術，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養(yǎng)。 PICC留置期間并發(fā)癥 穿刺點出血或液體外滲 原因：活動過度，有出血傾向，全身狀況差的病人血管和皮膚彈性差 處理：穿刺后按壓3~5min，凝血機制差的增至5~10min，并在24h內(nèi)限制穿刺側肢體活動 導管異位 原因：維護不當 處理：胸透確定導管位置，異位較小可拔出5~6cm后用5~10mlNS沖管，導管隨血流入上腔靜脈，脫出大，拔管 PICC留置期間并發(fā)癥 導管阻塞 原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷，正壓封管不嚴格引起。 前臂水腫 原因：加壓時繃帶纏繞過緊，體位關系或側支循環(huán)不良引起。 處理：適當調(diào)整繃帶松緊，防止穿刺側肢體受壓，適當抬高穿刺側肢體 防止導管堵塞的關鍵 PICC置管病人的生活護理 1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、 松動、貼膜下有汗液時，及時到醫(yī)院請護士更換。 2、帶管病人可從事一般性的日常工作和家務勞動，但避免置管手臂提過重物體（3公斤以上）或做反復彎曲手臂動作。 3、可淋浴，淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞以保護貼膜不受潮；避免泡浴、游泳。 PICC置管病人的生活護理 4、治療間歇期每隔3-7天到當?shù)蒯t(yī)院請專業(yè)護士對導管維護一次，并將維護情況寫在“PICC維護記錄登記表”上。 5、平時病人應注意觀察穿刺點眼周圍有無紅、腫、熱、痛或液體滲出現(xiàn)象，并按指導測量上臂圍，記錄每次數(shù)值。 6、保護好管道外露部分，以免損傷導管或?qū)�導管拉脫出體外。 出院指導 如出院后出現(xiàn)以下情況，請及時回原插管醫(yī)院或就近在當?shù)蒯t(yī)院尋求幫助： 1、穿刺點滲血持續(xù)，反復按壓無效 2、敷料受污染、或因潮濕而卷邊、松脫等 3、沖洗導管時有阻力、輸液時伴上肢的疼痛或輸液不通暢，時斷時續(xù)等 4、穿刺點處有滲液、膿性分泌物，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛甚至活動障礙 5、導管外移、脫出 6、有寒戰(zhàn)、發(fā)熱現(xiàn)象 7、置管側上臂圍增加超過2cm. 討論——經(jīng)PICC采血？ 經(jīng)PICC采血？ 可不可以 怎么操作 輸液過程中可不可以采血，怎么操作eYA紅軟基地

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