這是乙肝的ppt課件，包括了乙肝的常規(guī)檢查，乙肝五項(xiàng)分析，病毒學(xué)檢查，肝功能檢查，能治愈嗎？誰需要治療？需要治療的乙肝患者，乙型肝炎治療目標(biāo)，慢乙肝如何管理？慢性乙型肝炎的管理指南，如何進(jìn)行母嬰阻斷等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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主講：趙素平 乙型病毒性肝炎 乙肝的常規(guī)檢查 乙肝五項(xiàng)： HBsAg，抗-HBs， HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。 大三陽： HBsAg(+)， HBeAg (+) ，抗-HBc (+) 。 小三陽： HBsAg (+) ，抗-HBe (+) ，抗-HBc (+) 。 乙肝的常規(guī)檢查 表面抗原(HBsAg )及抗體(抗-HBs) e抗原(HBeAg)及抗體(抗-HBe) 核心抗原(HBcAg)及抗體(抗-HBc) 乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA＜103copy/ml) 乙肝的常規(guī)檢查 丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)（ALT＜50U/L） 天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(谷草轉(zhuǎn)氨酶)（AST ＜50U/L） 堿性磷酸酶（ALP， 30-90u/L ） 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（G-GT ＜40U/L ） 乳酸脫氫酶（LDH， 90-245 U/L） 乙肝的常規(guī)檢查 總蛋白（TP為60-80克/L ）、白蛋白（A，40-55克/L ）、球蛋白（G，0-30克/L ）、A/G （1.5-2.5:1 ） 血清總膽紅素（T-Bil，1.71-17.1umol/L ）和直接膽紅素 （D-Bil＜3.4umol/L） 總膽固醇(Ch2.86～5.98mmol/L) 膽堿酯酶（CHE，4000～10000U／L） 凝血酶原活動(dòng)度（PTA，75%～100%） 目前極少能治愈！ 是可以治療的！ 需要治療的乙肝患者 不論是大三陽還是小三陽，有以下情況者均需治療： 肝功能異常。 有明顯的肝炎癥狀：乏力、厭食、黃疸、肝區(qū)隱痛不適等。 HBV DNA＞103copy/ml) 乙型肝炎治療目標(biāo) “理想的”最終目標(biāo)：減少并發(fā)癥，延長生命 “理想的”療效終點(diǎn)：乙肝表面抗原（HBsAg）消失，HBV DNA清除，肝功正常。 “現(xiàn)實(shí)的”療效終點(diǎn)：e 抗原轉(zhuǎn)換(e抗原陽性者)，HBV DNA抑制，肝功正常。 緩解、減輕臨床癥狀。阻止或延緩發(fā)展為肝硬化，減少HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率。改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期。 乙型肝炎治療原則 改善癥狀，恢復(fù)肝功能； 抗病毒； 抗肝纖維化，延緩肝硬化的發(fā)生； 預(yù)防和監(jiān)控肝癌； 無癥狀攜帶者無需抗病毒治療。 乙型肝炎的治療方法 抗病毒 調(diào)節(jié)免疫 保肝降酶 慢性乙型肝炎的管理指南 當(dāng)醫(yī)師考慮給予患者抗病毒治療前，全面評(píng)估和充分溝通是必須的。 當(dāng)患者體內(nèi)存在病毒復(fù)制、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平正常不必治療。 若輕度異常應(yīng)排除進(jìn)展期肝纖維化或肝硬化患者。肝纖維化或肝硬化患者需要接受密切隨訪，每3~6個(gè)月接受肝細(xì)胞癌相關(guān)檢查。 在抗病毒治療之前，存在HBV復(fù)制和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)升高的患者，以及年齡大于40歲而丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)處于正常高限(ULN)水平的患者，應(yīng)接受肝組織活檢。 慢性乙型肝炎的管理指南 一旦出現(xiàn)肝功能失代償?shù)膬A向或明顯的肝功能失代償，患者應(yīng)盡早接受治療，若不接受治療，建議3~6個(gè)月監(jiān)測一次。 在治療過程中，應(yīng)對(duì)患者的ALT和(或)HBV DNA至少每3個(gè)月監(jiān)測一次，如果應(yīng)用阿德福韋治療，還應(yīng)監(jiān)測腎功能。在干擾素治療過程中對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)測是必須的。 慢性乙型肝炎的管理指南 在治療結(jié)束后的最初3個(gè)月內(nèi)，患者應(yīng)每月監(jiān)測1次ALT和HBV DNA水平，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。對(duì)于肝硬化和乙肝e抗原（HBeAg）、 HBV DNA仍為陽性的患者，隨后每3~6個(gè)月監(jiān)測1次，以觀察病毒學(xué)應(yīng)答情況。對(duì)于無應(yīng)答的患者，應(yīng)進(jìn)一步監(jiān)測乙肝標(biāo)志物以確定延遲應(yīng)答情況，并計(jì)劃當(dāng)出現(xiàn)治療指征時(shí)再行治療。 應(yīng)用普通干擾素進(jìn)行抗HBV治療時(shí)，乙肝e抗原（HBeAg）陽性患者的療程為4~6個(gè)月，乙肝e抗原（HBeAg）陰性者療程至少為1年。應(yīng)用長效干擾素進(jìn)行治療，乙肝e抗原（HBeAg） 陽性患者的療程至少為6個(gè)月，乙肝e抗原（HBeAg）陰性患者的療程為12個(gè)月。乙肝e抗原（HBeAg）陽性和陰性的患者均可接受胸腺肽α1治療，療程為6個(gè)月。 慢性乙型肝炎的管理指南 當(dāng)應(yīng)用口服抗病毒藥物進(jìn)行治療時(shí)，HBeAg陽性患者出現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，分別檢測HBV DNA 2次均為陰性，每次至少間隔 6個(gè)月，則可終止治療。HBeAg陰性患者的療程尚不明確，但如果檢測3次且每次間隔6個(gè)月，均提示HBV DNA陰性，則可以考慮不繼續(xù)治療。 育齡期婦女應(yīng)接受以干擾素為基礎(chǔ)的治療，而且不鼓勵(lì)在干擾素治療期間妊娠。若妊娠婦女仍須口服抗病毒藥物，可選擇應(yīng)用B類藥物。 當(dāng)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染而無需抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的患者合并HBV感染時(shí)，可考慮阿德福韋、替比夫定或干擾素(當(dāng)CD4細(xì)胞>500 cells/ml時(shí))治療。若HIV感染需要治療，則替諾福韋單獨(dú)治療或拉米夫定聯(lián)合替諾福韋治療，亦是積極抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的一部分。 正確定位自己。 做好教育宣傳。 正確指導(dǎo)患者，負(fù)責(zé)任地就醫(yī)引導(dǎo)。 在現(xiàn)有條件下適當(dāng)治療。 做好預(yù)防。 乙型肝炎的預(yù)防 疫苗預(yù)防 阻斷母嬰傳播 避免醫(yī)源性傳播 避免醫(yī)源性傳播 提倡使用一次性針具。 規(guī)范處理醫(yī)療廢物。 禁止使用乙肝抗原陽性者血液制品。 重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須嚴(yán)格消毒。 對(duì)于表面抗原陽性者應(yīng)進(jìn)一步檢測各項(xiàng)傳染指標(biāo)。 醫(yī)務(wù)人員定期檢查乙肝五項(xiàng)，及時(shí)接種乙肝疫苗及定期復(fù)種。 乙肝患者生活禁忌 絕對(duì)禁酒。 避免從事降低免疫力的活動(dòng)。 禁忌大怒和憂郁。 禁忌亂用藥物。 禁忌過食，特別是過多食肉和糖類。   乙肝職業(yè)暴漏處理流程 ●醫(yī)務(wù)人員與乙肝污染血后→ 輕輕擠出傷口出的血液→ 流動(dòng)水沖洗 0.5%吉爾碘消毒傷口 ，包扎→上報(bào)至醫(yī)院院感辦 ●若醫(yī)務(wù)人員未接種過乙肝疫苗而乙肝表面抗體（HbsAb）(-) 、乙肝表面抗原（HbsAg）(-) →24小時(shí)內(nèi)接種免疫高價(jià)球蛋白200u→按0、3、6個(gè)月接種乙肝疫苗各10ug ● 若接種過無抗體產(chǎn)生而乙肝表面抗體（HbsAb）(-) 、乙肝表面抗原（HbsAg）(-) → 24小時(shí)內(nèi)接種免疫高價(jià)球蛋白200u→按0、3、6個(gè)月接種乙肝疫苗各30ug、 20ug、10ug ● 若乙肝表面抗體（HbsAb）（+）定量＜ 10 ∕iu ∕ml → 24小時(shí)內(nèi)接種免疫高價(jià)球蛋白200u ● 若乙肝表面抗體（HbsAb）（+）定量＞ 10 ∕iu ∕ml 或HbsAg(+) →不需要特殊處理 職業(yè)暴漏的預(yù)防 （1）在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 （2）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 （3）若有手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。  職業(yè)暴漏的預(yù)防 （4）在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 （5）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器 盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 （6）禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 如何進(jìn)行母嬰阻斷 “乙肝”病毒大多是通過胎盤造成胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染;經(jīng)陰道分娩或產(chǎn)鉗助產(chǎn)也可能造成胎兒局部皮膚受損，使少量母親血液滲入而引起分娩期感染。因此，對(duì)于e抗原陽性孕婦所分娩的新生兒，可在出生后24小時(shí)內(nèi)注射“乙肝’疫苗或高效價(jià)“乙肝”免疫球蛋白，阻斷傳播。高效價(jià)“乙肝”免疫球蛋白與一般免疫球蛋白不同，它是專門針對(duì)“乙肝”病毒的保護(hù)性抗體，可以在血液及細(xì)胞中、或在粘膜表面與侵入胎兒體內(nèi)的“乙肝’病毒起中和作用，并逐漸清除，使其無法進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，保護(hù)率達(dá)90- 95%。有的醫(yī)院產(chǎn)科對(duì)乙型肝炎產(chǎn)婦孕后期的3個(gè)月，每月注射高效價(jià)“乙肝”免疫球蛋白，以阻斷母嬰傳播。 HBsAg陽性婦女懷孕以后，除了要注意適當(dāng)休息、營養(yǎng)以外，還應(yīng)定期觀察肝功能動(dòng)態(tài)變化。若肝功能正常，HBsAg陽性的孕婦不必全休，以后每3個(gè)月復(fù)查一次肝功能。切忌濫用藥物，以免影響胎兒。如果妊娠期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀明顯，肝功能檢查異常，要警惕是否患有肝炎，必須休息治療，力爭早期恢復(fù)，以免影響母兒健康。 肝炎產(chǎn)婦能否給嬰兒喂奶 能否母乳喂養(yǎng)，應(yīng)視具體情況而定。 孕婦感染甲肝病毒后體內(nèi)很快產(chǎn)生甲肝抗體，至今沒有發(fā)現(xiàn)在甲肝產(chǎn)婦乳汁中有甲肝病毒出現(xiàn);乙肝產(chǎn)婦在乳汁中能檢出HBsAg，但未見有在乳汁中檢出HBVDNA的報(bào)告，故其乳汁是否有傳染性尚不能定論，只要母親乳頭不破潰出血，母乳喂養(yǎng)是可以的。但喂奶前母親應(yīng)用肥皂流水洗凈雙手，以減少接觸傳播的機(jī)會(huì);絕大多數(shù)研究結(jié)果表明，丙肝產(chǎn)婦和丙肝抗體陽性產(chǎn)婦的乳汁中存在丙肝病毒可能性小，可以給嬰兒喂奶，但如果乳頭有破潰出血，則應(yīng)停止喂奶。需要指出的是，肝炎產(chǎn)婦的唾液中有肝炎病毒存在，故產(chǎn)婦不可口對(duì)口給孩子喂食，并要注意消毒隔離。 肝炎產(chǎn)婦能否與新生兒母嬰同室 能否母嬰同室，取決于母親會(huì)不會(huì)傳染新生兒。 如母親恰在肝炎的急性期或慢性急性發(fā)作期是不能與新生兒母嬰同室的，因?yàn)樗裏o力照顧嬰兒，而且疲勞及睡眠不佳會(huì)影響其康復(fù)。但肝炎恢復(fù)期或肝炎病毒攜帶的產(chǎn)婦一般可以實(shí)行母嬰同室。以常見的乙肝為例，母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)兒的乙肝感染率無顯著差別，所以可以母嬰同室，甲肝與戊肝病毒感染的母親證明不會(huì)傳染新生兒;目前也無因母嬰同室傳染丙肝的報(bào)告。不過，母親與新生兒要分床。  謝謝！CSO紅軟基地

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