這是乙肝病人的護(hù)理ppt，包括了概念，乙肝病毒的特點，傳染途徑，非傳染途徑，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，腹水及腹壁靜脈曲張，實驗室檢查，診斷依據(jù)，治療，護(hù)理，健康指導(dǎo)，接種疫苗等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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乙肝的護(hù)理 內(nèi)科 概念  乙型病毒性肝炎，簡稱乙肝，是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染機(jī)體后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并損害肝細(xì)胞，引起肝細(xì)胞炎癥、壞死、纖維化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性兩種。 乙肝病毒的特點 (1)乙肝病毒(HBv)具有頑強的抵抗力：它對熱、對低溫、對干燥、對紫外線、對一般濃度的化學(xué)消毒劑，都能夠耐受；在零下20度也凍不死它，能活20年！在30—37度可存活6個月，在超過37度時可活7天，在55度時可活6小時。大家平日里常用的消毒劑，如酒精、來蘇兒、碘酒等對它根本不起作用，不能殺死它們，所以家里有了乙肝病人就不要用這些消毒劑來消毒，但是HBv怕高熱，如加熱到100度，只要10分鐘就可使其失去傳染性。HBv對0.5%過氧乙酸非常敏感，這是一種強氧化劑．可以殺死它們。3%漂白粉、0.2%新潔爾滅也可用來殺滅HBV。 (2)HBV有明顯的嗜肝性：HBv也叫嗜肝病毒．是因為它侵人人體后就要專門進(jìn)攻肝臟，鉆入肝細(xì)胞，在那兒定居并繁衍后代。據(jù)研究，這是因為在肝細(xì)胞表面有一種HBv的“受體”，接受HBv。大量HBv集中在肝細(xì)胞內(nèi)，不斷地繁殖、復(fù)制，成熟的HBv被釋放出肝細(xì)胞，又侵入別的健康的肝細(xì)胞，這樣不斷復(fù)制、不斷侵襲，最終誘發(fā)了肝細(xì)胞的免疫損傷。 (3)HBV還有輕度的“泛嗜性”：雖然HBv有嗜肝性，但它還有一定的“泛嗜性”！所謂“泛嗜性”，就是HBv偶爾也會侵犯除了肝臟之外的器官和組織，比如膽管上皮細(xì)胞、腎小管的細(xì)胞、胰腺的細(xì)胞、胃粘膜細(xì)胞、血液中的單核細(xì)胞等等，因而，HBv有時也可以引起上述部位的疾病，如HBV相關(guān)性糖尿病、HBv相關(guān)性腎炎、HBv相關(guān)性胃病、HBv相關(guān)性血液病等。但是這些“泛嗜性”侵害并不是必然發(fā)生，大多數(shù)感染HBV的人不發(fā)生“泛嗜性”損害，所以說它是輕度泛嗜性，HBv主要還是侵犯肝臟。 (4)HBv的嚴(yán)格種屬特性：也就要說HBv主要是侵犯人類和其他靈長類動物，到目前為止，只有人類、黑猩猩、長臂猿、狒狒對HBV易于感染，其他動物不會感染HBv。雖然吸血昆蟲體內(nèi)可能查到HBv的蹤跡，但只是暫時“寄居”而已，一般不會在它們體內(nèi)復(fù)制和增殖。人們常接觸的動物如雞、馬、牛、羊、豬、狗等都不能傳播HBv。 (5)HBv感染的慢性化特點：我國現(xiàn)有HBv攜帶者1.2億人，他們都是HBv的慢性感染者。研究發(fā)現(xiàn)，這些人的感染幾乎都是在胎兒期或幼兒期感染HBv的，經(jīng)過了十幾年乃至幾十年的感染歷程，HBv仍然在他們體內(nèi)不消失，但也不發(fā)�。�不過，他們?nèi)匀豢梢圆粩嘞蛲饨缗欧臜Bv，是重要的乙肝傳染源。 (6)HBv的變異性：科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)HBv是最容易變異的病毒之一。所謂變異，就是HBV的基因突變，變異也是病毒為了自己的生存所采取的“策略”，如果有強有力的抗HBV藥物進(jìn)人人體內(nèi)，必然要對HBv構(gòu)成生命威脅，為了抵抗藥物的作用，它們就使自己發(fā)生“變異“。來對付藥物，使藥物失去效力，它們好繼續(xù)為非作歹。HBv變異的特性給診斷和治療帶來許多麻煩。 (7)HBv本身對肝臟的非致病性：看到這里，你可能會糊涂了，HBv明明有嗜肝性，專門損害肝臟，怎么又對肝臟沒有致病性了?真奇怪。HBv確確實實對肝臟沒有直接的毒性作用，事實證明，我國大量的HBv攜帶者，體內(nèi)雖有很多HBv，但并沒有發(fā)生肝炎。如果說HBV能直接損傷肝細(xì)胞，那么這些無癥狀的HBv攜帶者就不存在了，都會是乙肝病人了。原來乙肝的發(fā)病，是由于人體自身的免疫細(xì)胞參與，如免疫細(xì)胞不參與，HBv就不會致人發(fā)生肝損傷(以后我們將詳細(xì)介紹)。 (8)HBv的致癌性：現(xiàn)在已經(jīng)肯定，HBv是致肝癌的重要因子，約80%—90%的肝癌都有HBv背景。有人觀察發(fā)現(xiàn)，有20年HBv感染史者，約有5%—10%的發(fā)生癌變，癌變的原因是HBv的x基因整合到肝細(xì)胞基因上，發(fā)生了突變，導(dǎo)致肝癌。人們最為關(guān)心的也是HBV致癌問題．特別是無癥狀HBv攜帶者，最怕癌變。其實．大多數(shù)肝癌都是在慢性肝病、特別是肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。HBV攜帶者的肝臟基本上沒有炎癥，更沒有肝硬化，一般是不會直接癌變的，大家不必憂心如焚。 傳染途徑 性接觸傳播（20%）： 個體在與乙肝患者或病毒攜帶者進(jìn)行性接觸或生活密切接觸時可通過男性的精液、女性的陰道分泌物引起感染。性交、同性戀性接觸及未采取防護(hù)措施。 醫(yī)源性傳播（20%）： 由醫(yī)療過程中各種未經(jīng)消毒或消毒不徹底的注射器、針頭等引起感染或拔牙用具及其它創(chuàng)傷性醫(yī)療器消毒不嚴(yán)格而導(dǎo)致感染。另外，吸毒者因共用污染的針頭和注射器也可能會導(dǎo)致感染。 母嬰傳播（10%）： 患急性乙肝和攜帶乙肝病毒表面抗原陽性的育齡婦女，通過妊娠和分娩將乙肝病毒傳給新生兒。 血液傳播（30%）： 經(jīng)血液或血制品傳播乙肝病毒。在發(fā)達(dá)國家獻(xiàn)血后的血液都要檢查肝炎病毒，因此在這些地區(qū)通過受血感染肝炎的可能性幾乎為零。 非傳染途徑 (1)一起就餐 (2)相互握手 (3)禮儀性接吻 (4)相互擁抱 (5)跳舞 (6)共同游戲、旅游 (7)同室居住 (8)同一教室上課 發(fā)病機(jī)制 一般說，肝細(xì)胞受乙肝病毒入侵后，乙肝病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞病變。乙肝病毒只是利用肝細(xì)胞攝取的養(yǎng)料賴以生存并在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。病毒復(fù)制的乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗原都解釋放在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認(rèn)，并發(fā)生反應(yīng)。這種在肝細(xì)胞膜上發(fā)生的抗原抗體反應(yīng)可造成細(xì)胞的損傷和破壞，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，包括肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高。另一方面，肝細(xì)胞受損傷壞死后要通過肝纖維組織來修復(fù)，通過反復(fù)修復(fù)后可引起肝纖維化發(fā)生，肝纖維化重了可以轉(zhuǎn)為肝硬化。如果基因突變后可以引起肝癌發(fā)生。 臨床表現(xiàn) （一）急性肝炎 黃疸型： 黃疸前期（5-7天) 疲乏，消化道癥狀，表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)痛等癥狀，可有發(fā)熱。 黃疸期 （2-6周） 黃疸出現(xiàn)后，黃疸前期癥狀減輕，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。 恢復(fù)期 （1-3月） 癥狀逐漸消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性肝炎�?無黃疸型：消化道癥狀為主。 皮膚鞏膜黃疸 （二）慢性肝炎 1.病程 超過半年 2.癥狀 常無明顯癥狀 急性發(fā)作時：急性肝炎樣癥狀 3.慢性肝病體征 肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，浮腫，腹水; 急性發(fā)作時肝臟腫大，重型肝炎及肝硬化者肝臟縮小;脾臟腫大，腹壁靜脈曲張等。 腹水及腹壁靜脈曲張 （三）重型肝炎：肝衰竭綜合癥的表現(xiàn) 1黃疸急劇加深，深度黃疸。 2肝縮小 3肝臭味。 4腹脹，鼓腸和腹水。 5肝性腦病 6出血傾向，PTA小于40%，瘀斑，消化道等出血。 腎衰竭（肝-腎綜合癥）尿少，無尿，Cr升高，尿毒癥癥狀。 （三）重型肝炎：肝衰竭綜合癥的表現(xiàn) 1急性重型 急性肝炎起病后10天內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭綜合癥，較早出現(xiàn)肝性腦病。 2亞急性重型 急性肝炎起病后10天以上，出現(xiàn)肝衰竭綜合癥 3慢性重型 最常見，在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生亞急性肝壞死，出現(xiàn)肝衰竭綜合癥。 （四）淤膽型肝炎 病程持續(xù)時間長：2-4月 黃疸有三分離特點：消化道癥狀輕，ALT不高，PT不長 黃疸有梗阻性特點：黃疸加深伴皮膚瘙癢，大便顏色淺膽固醇，尿膽紅素升高，尿膽原下降。 實驗室檢查 診斷依據(jù) 治療 治療 治療 治療 治療 治療 治療 護(hù)理 護(hù)理 護(hù)理 護(hù)理 護(hù)理 護(hù)理 護(hù)理 護(hù)理 健康指導(dǎo) 健康指導(dǎo) 預(yù)防 接種疫苗 謝謝！sqd紅軟基地

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