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心電圖快速判讀 吳金海 河南省南陽市第一人民醫(yī)院急診科 E-mail:13703456262@163.com 提要 一、認(rèn)識(shí)心電圖紙、波的命名 二、各波段臨床意義及異常表現(xiàn) 三、綜合分析判斷 一、認(rèn)識(shí)心電圖 紙 方格 各波命名 心電圖紙 定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV 橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec 二、心電圖各波命名 （一）P波 形態(tài)：多為圓拱形，有時(shí)可輕度切跡 正常值：高：肢導(dǎo)小于0.25mv(2.5格）胸導(dǎo)＜0.2mv（2格） 寬：小于時(shí)間： ＜0.11秒，(3格）雙峰型者切跡間距 ＜0.04秒（1格） 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置 頻率：60—100次/分 P波是如何形成的 左右心房收縮形成的綜合波 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? 異常P波--1 P波高尖：≥0.25mv(2.5格） 肺型P波 多見于肺心病心功能不全等。 右房大 右心房肥大 常見于肺心病、肺動(dòng)脈高壓。 右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。 異常P波--2 時(shí)間：≥0.11s(3格） 二尖瓣開型P波 左房大 左心房肥大 常見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄。 左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時(shí)間≥0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距≥0.04s。 異常P --3 雙房增大，時(shí)限≥3小格。電壓≥2.5小格。 竇性心動(dòng)過緩 具有竇性心律的特征 竇性節(jié)律頻率減慢：成人＜60次/分 竇性心動(dòng)過緩 具有竇性心律的特點(diǎn)。 心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。 竇性心動(dòng)過速 具有竇性心律的特征 頻率快而規(guī)則的P 波，每分鐘在100次以上。QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。 P－R間段：0.12～0.20 竇性停搏 竇房結(jié)在某個(gè)時(shí)期內(nèi)興奮性降低，不能產(chǎn)生沖動(dòng)，而使心房暫時(shí)停止活動(dòng)，稱為停搏或竇性靜止 心電圖特點(diǎn)：在正常竇性心律中突然出現(xiàn)顯著的長間歇；長間歇中無P、QRS、T波群的存在；長間歇與基本PP間期無倍數(shù)關(guān)系；長間歇后往往出現(xiàn)房室交界性或室性逸搏 P波異常—4房性心律失常 房性早搏 房顫 房撲 房性期前收縮（房性早搏） 提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。 P′-R間期＞0.12s。 QRS波群形態(tài)和時(shí)間基本正常。 多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。 房性心動(dòng)過速 正常QRS波群，頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則 逆型P波不易辨認(rèn)，常埋藏于QRS波群中或位于其終末部，P－R間段：不能測量 心房撲動(dòng) P波消失，代之以間距勻齊、波形一致、連續(xù)呈鋸齒狀、無等電位線的“F”波，“F” 波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在250-350 bpm，AV傳導(dǎo)比例可固定可不定。 心房顫動(dòng) P波消失，代之以頻率、振幅、大小皆不等的“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別，“f”波頻率在350-650bpm ，RR間期絕對(duì)不等 （二）PR間期 形成機(jī)制 正常PR間期 異常PR間期 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? PR間期過長（≥0.2s即5小格） 12導(dǎo)內(nèi)各導(dǎo)聯(lián)均長 常房室傳導(dǎo)阻滯AVBⅠ、Ⅱ、Ⅲ。 見于房室結(jié)病變。發(fā)生機(jī)理 心房與心室各自跳。互無關(guān)聯(lián)。 需要裝起搏器的三度阻滯 三度阻滯QRS形態(tài)多變。 PR間期過短 PR間期抬高與壓低 PR間期代表心房復(fù)極，其抬高與壓低代表著心房肌的受損情況，即心房梗塞 《心房梗塞一例心電圖分析》吉林省榆樹市中醫(yī)院邵春艷王麗波女， 51 歲， 臨床診斷: 1 . 肺心病2冠心病心電圖P 波按規(guī)律發(fā)生， 時(shí)間012 5 ， 電壓03 m v ， 心電軸+ 1 2 4 。， PT FV : < 一0. o d m m· s ， Tl 、av F 、v : 倒置。經(jīng)臨床靜注0d m g 西地蘭1 4 小時(shí)后心電圖P一PO.4 0 5 ， 順序發(fā)生Pa V R 、a V L 倒置l、l 、a V F 振幅高達(dá)0. 3 0 一0. 3 5 m v ，時(shí)間正常， o R s x Q: 形， a v L o r 形， av L Qs 形， .標(biāo)肢導(dǎo)聯(lián)電壓和< 0sm v ; 進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn):1、l、a v FP一T a (P 一R )段呈水平型下移約。2 5m v 并伴有s T 水平型下移達(dá)0. 2 5 m v 。P一Ta段反映心房復(fù)極的一部分， 相當(dāng)于心室除極的s 一T 段， 當(dāng)心房梗塞時(shí)， 有三種基本心電圖指標(biāo)可以表現(xiàn)異常的心房活動(dòng): 1 . 心房除極的紊亂， 表現(xiàn)P 波形態(tài)的改變; 2 . 心房復(fù)極的紊亂，表現(xiàn)P一T a 段的改變; 3房性心律紊亂。本例心電圖同時(shí)存在上述三種情況， 結(jié)合臨床考慮為一例心房梗塞的心電圖改變。 本例因未能及時(shí)診斷此病于二小時(shí)后死亡。 (三）QRS波 Q波 R波 S波 QRS綜合分析及室性心律失常 波Q 寬≤0.04s，(1小格) 深≤1/4R. 異常Q波—病理性Q波 寬≥0.04s（1小格） 深≥1/4R波高 見于心肌壞死。 R波 第一個(gè)向上的波，呈高尖狀態(tài)。 代表心室除極 異常R波 肢導(dǎo)低電壓 心室肥大 電軸 室律 肢導(dǎo)低電壓 肢導(dǎo)低電壓是指心電圖在肢體導(dǎo)聯(lián)上振幅較低， 常見于肥胖人和女性及肺心病，肺氣腫，心包積液等. 心室肥大 左心室肥大 QRS波群高電壓 胸導(dǎo)聯(lián)：RV5>2.5 mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。 肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2 mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5 mV。 心電軸左偏。 QRS波群時(shí)間延長：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。 右心室肥大 右心室高電壓：V1導(dǎo)聯(lián)中R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)中R/S≤1或S波比正 常加深； 心電軸右偏 電軸 室律 心率的檢測 R-R間距為3個(gè)大格，心率＝300÷3＝100次/分 S波 波異常S 束支阻滯 未梢阻滯 綜合QRS波 標(biāo)準(zhǔn)：時(shí)限：≤0.11s(3小格) 寬時(shí)≥0.12s(3小格)提示： 1.室早 2.室速 3.室顫 4.尖端扭轉(zhuǎn)室速 5.傳導(dǎo)阻滯 室性期前收縮 提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應(yīng)的P波。 QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12s。 T波與QRS波群主波方向相反。 有完全性的代償間歇。 室速 室撲 室顫 心室撲動(dòng)與顫動(dòng) 心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重的致死性心律失常。 各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之 以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200250次/min。 心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù) 則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。 心室顫動(dòng)：心跳停搏前的短暫征象。 心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全 消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的 低小波（顫動(dòng)波）；頻率200500次/min。 尖端扭轉(zhuǎn) 3）扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征； 其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動(dòng)； 室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征； 其心率在180-250次/min之間變化。 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 ≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生； QRS增寬＞0.12s； 繼發(fā)性ST段、T波變化； 心室律基本勻齊，頻率140200次/min。 當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是 右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。 束支傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）： V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波； V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。 完全性（QRS波群≥0.12s）； 不完全性（QRS波群＜0.12s）。 左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB） V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。 完全性：（QRS波群≥0.12s）； 不完全性：（QRS波群＜0.12s）。 左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB） V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。 完全性：（QRS波群≥0.12s）； 不完全性：（QRS波群＜0.12s）。 特例 左束支阻滯時(shí)，在QRS波群中任何由心梗 引起的Q波均會(huì)被掩埋在QRS波群中，而 不是在QRS波群起始時(shí)出現(xiàn)Q波，故一旦 診斷左束支傳導(dǎo)阻滯，就不應(yīng)再診斷心梗： Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? ST段變化 急性心肌梗死（ST抬高型） 超急性損傷期：ST升高；T波高聳 急性期：ST弓背向上抬高與T波連成單相曲線；T波逐漸倒置成冠狀T；R波降低；病理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R） 亞急性期：ST逐漸回落；T波逐漸恢復(fù)正�；蚝愣ǖ怪� 慢性穩(wěn)定期（陳舊期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正常或倒置 急性心肌梗死（非ST抬高型） 無病理性Q波， 有普遍性 ST段壓低≥0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置（心內(nèi)膜下心肌梗死所致） 無病理性Q波，也無 ST段變化，僅有T波倒置 診斷必須借助實(shí)驗(yàn)室檢查血心肌壞死標(biāo)記物增高或冠狀動(dòng)脈造影才可以確診 心包積液 洋地黃中毒 T波 異常T 高低 ：帳篷、低平 方向：倒置 異常T 電解質(zhì)紊亂 高血鉀 電解質(zhì)紊亂 低血鉀 缺血--T ST-T綜合波 三、綜合分析進(jìn)行判讀（小結(jié)） 綜評(píng)判心電圖 測心率 判心律 讀P段 測P-R間期 評(píng)QRS波群 量S-T段 T波 找U波 量Q-T間期長短cXv紅軟基地

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