這是心電圖基礎(chǔ)知識(shí)ppt，包括了心電圖學(xué)基本知識(shí)，異常心電圖，心電圖描記、分析和臨床應(yīng)用，多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，心電圖產(chǎn)生的基本原理，心電圖各波段的組成和命名，心電圖導(dǎo)聯(lián)體系，心電圖測(cè)量，正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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第八章 心電圖檢查第一節(jié) 心電圖基本知識(shí) 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié) 心電圖基本知識(shí) 一、心電圖產(chǎn)生原理 心臟在機(jī)械收縮之前，首先發(fā)生電激動(dòng)。電激動(dòng)沿心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，使房、室按序產(chǎn)生電變化，形成微弱的心電流，傳到表面。 將探測(cè)電極放置在人體表面的不同部位，利用心電圖機(jī)將心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電變化描記成的曲線圖，即為心電圖(electrocardiogram，ECG)。 （一）心肌細(xì)胞的電位變化規(guī)律 （一）心肌細(xì)胞的電位變化規(guī)律 心肌細(xì)胞的生物電變化表現(xiàn)為細(xì)胞膜內(nèi)外的電位變化。 1.靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)） 此時(shí)不產(chǎn)生電位變化。 2.心肌細(xì)胞除極 電偶： 電源（正電荷）、電穴（負(fù)電荷） 3.心肌細(xì)胞復(fù)極： 復(fù)極過(guò)程與除極過(guò)程方向相同，但電偶是電穴在前，電源在后，因此記錄的復(fù)極波方向與除極波方向相反。 （二）影響心臟電位強(qiáng)度的因素 1.與心肌細(xì)胞的數(shù)量成正比。 2.電極的位置。 3.電極的方位與心肌除極方向所構(gòu)成的角度，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。 （三）心電向量 心臟的電激動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生許多向量。 某一瞬間許許多多大小、方向不同的向量按照：同一軸的兩個(gè)心電向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者則相減和平行四邊形法則綜合起來(lái)形成的瞬時(shí)心電向量叫做心電綜合向量 。 第一節(jié) 心電圖基本知識(shí) 二、心電圖各波段的形成與命名 二、心電圖各波段的形成與命名 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)： 二、心電圖各波段的形成與命名 二、心電圖各波段的形成與命名 二、心電圖各波段的形成與命名 2.P-R間期 代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間，即激動(dòng)從竇房結(jié)傳到心室所需要的時(shí)間。 二、心電圖各波段的形成與命名 3.QRS波群 代表左右心室肌除極時(shí)的電位變化和時(shí)間變化。 二、心電圖各波段的形成與命名 R（r）波：即第一個(gè)向上的波。 Q（q）波：即R波之前向下的波。 S（s）波：即R波之后向下的波。 R，(r，)波：即S波之后向上的波。 QS波：整個(gè)波群完全向下。 注： 1.每個(gè)波的成立必須是這個(gè)波超過(guò)基線，若未超過(guò)基線的稱為粗鈍或切跡。 2.波幅≥0.5mv，用大寫(xiě)Q，R，S表示 QRS波群的命名 二、心電圖各波段的形成與命名 4.ST段 代表心室復(fù)極的早期（緩慢復(fù)極）電位變化。其與QRS波的交界點(diǎn)稱為J點(diǎn)。 二、心電圖各波段的形成與命名 5.T波 代表心室快速?gòu)?fù)極的電位變化。 二、心電圖各波段的形成與命名 6.Q-T間期 代表心室除極和復(fù)極全過(guò)程所需要的總時(shí)間。 二、心電圖各波段的形成與命名 7.U波 代表心肌的激后電位。胸導(dǎo)聯(lián)V3 最清楚。 二、心電圖各波段的形成與命名 8.T-P段 T波結(jié)束至下一個(gè)心動(dòng)周期P波開(kāi)始的平段。通常作為等電線（基線）。 第一節(jié) 心電圖基本知識(shí) 三、心電圖的導(dǎo)聯(lián) 三、心電圖的導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)(1ead)在電子學(xué)的原意是導(dǎo)線，指在電路中連接兩點(diǎn)的電線。 心電圖導(dǎo)聯(lián)則是指將兩電極置于人體的任何兩點(diǎn)與心電圖機(jī)相連接，就可描記心電圖，這種放置電極與心電圖機(jī)連接的線路，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。其裝置包括電極板和導(dǎo)線。 三、心電圖的導(dǎo)聯(lián) （一）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)(bipolar limb leads) 是雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)，反映兩肢體間的電位差變化。有三個(gè)： 1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I(標(biāo)I) 正極置左上肢（+） 負(fù)極置右上肢（–） 2.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅱ(標(biāo)Ⅱ) 正極置左下肢（+） 負(fù)極置右上肢（–） 3.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅲ(標(biāo)Ⅲ) 正極置左下肢（+） 負(fù)極置左上肢（–） 雙極肢體導(dǎo)聯(lián) 三、心電圖的導(dǎo)聯(lián) (二)單極肢體導(dǎo)聯(lián) 1.單極右上肢導(dǎo)聯(lián)(VR) 右上肢正極 （+） 中心電端負(fù)極 （–） 2.單極左上肢導(dǎo)聯(lián)(VL) 左上肢正極 （+） 中心電端負(fù)極 （–） 3.單極左下肢導(dǎo)聯(lián)(VF) 左下肢正極 （+） 中心電端負(fù)極 （–） 三、心電圖的導(dǎo)聯(lián) 三、心電圖的導(dǎo)聯(lián) (三)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) 1．加壓?jiǎn)螛O右上肢導(dǎo)聯(lián)(aVR)： 右上肢正極 （+） 中心電端負(fù)極 （–） 2．加壓?jiǎn)螛O左上肢導(dǎo)聯(lián)(aVL)： 左上肢正極 （+） 中心電端負(fù)極 （–） 3．加壓?jiǎn)螛O左下肢導(dǎo)聯(lián)(aVF)： 左下肢正極 （+） 中心電端負(fù)極 （–） 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) (三)胸導(dǎo)聯(lián)是單極心前區(qū)導(dǎo)聯(lián) 胸前區(qū)正極 （+） 中心電端負(fù)極 （–） 常規(guī)探查電極在胸前有6個(gè)部位。 V1：胸骨右緣第4肋間。 V2：胸骨左緣第4肋間。 V3：V2與V4連線的中心。 V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處。 V5：左腋前線V4水平處。 V6：左腋中線V4水平處。 三、心電圖的導(dǎo)聯(lián) (四)附加導(dǎo)聯(lián) 是一種單極心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)，作為一般常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的補(bǔ)充。疑后壁心肌梗死時(shí)可加作V7、V8、V9 導(dǎo)聯(lián)，疑右室壁心肌梗死時(shí)可加作V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)。 V7----左腋后線V4水平處 V8----左肩胛線V4水平處 V9--后正中線左側(cè)脊柱旁V4水平處 V3R----右胸V3處 V4R----右胸V4處 V5R----右胸V5處 （五）導(dǎo)聯(lián)軸 某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)兩極之間的假想連線稱導(dǎo)聯(lián)軸。 方向由負(fù)極指向正極。 將I、II、III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)，使之與aVR、aVL、aVF的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過(guò)坐標(biāo)圖的軸中心點(diǎn)，構(gòu)成額面六軸系統(tǒng)。 采用±180°的角度標(biāo)志，以左側(cè)為0°，順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。 每個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸從中心點(diǎn)被分為正負(fù)兩半，每個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)間的夾角為30°。 6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸分別從人體水平面的不同部位探測(cè)心電活動(dòng)，心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)以中心電端為中心，探測(cè)電極側(cè)為正，其對(duì)側(cè)為負(fù)，構(gòu)成橫面六軸系統(tǒng)。 第一節(jié) 心電圖基本知識(shí) 四、心電圖測(cè)量 四、心電圖測(cè)量 （一）心電圖紙 小方格的各邊均為1mm 縱向代表電壓（毫伏， mV ） 通常定準(zhǔn)電壓 1mV=10mm 1小格=0.1mV 橫向代表時(shí)間（秒，s ） 若走紙速度 25 mm/s，則1小格=0.04s 若走紙速度 50 mm/s，則1小格= 0.02s 四、心電圖測(cè)量 （二）電壓、時(shí)間的測(cè)量 等電位線：以TP段為標(biāo)準(zhǔn)； 測(cè)量正向波：從等電位線的上緣量至波頂； 測(cè)量負(fù)向波：從等電位線的下緣量至波底； 測(cè)量各間期：選擇波幅最大、波形清楚的導(dǎo)聯(lián)； 測(cè)量各波時(shí)間：自該波起始部的內(nèi)緣量至終末部的內(nèi)緣。 （三）心率的計(jì)算 心律規(guī)則時(shí) 測(cè)量1個(gè)P-P（或R-R）間期時(shí)間（s），然后應(yīng)用公式每分鐘心率（次/分）=60（s）/P-P（或R-R）間期（s）。 心律不規(guī)則時(shí) 測(cè)量5個(gè)以上P-P（或R-R）間期時(shí)間（s），取其平均值，60除以其平均值，即得每分鐘心房率（或心室率） （四）平均心電軸 1.平均心電軸的概念 平均心電軸亦稱心電軸，簡(jiǎn)稱“電軸”，是指在額面上左、右心室除極過(guò)程的總方向。通常用心電軸與 I 導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端所構(gòu)成角度表示心電軸偏移的方向。 正常人的心電軸常常指向左下方，正常范圍0°～＋90° 2、平均心電軸的測(cè)量 （1）目測(cè)法 ：據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向判斷。 （2）作圖計(jì)算法 按 I 導(dǎo)聯(lián)中的QRS波振幅的代數(shù)和記于六軸系統(tǒng)的 I 導(dǎo)聯(lián)軸上，將 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)中QRS波振幅的代數(shù)和記于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上。然后自兩點(diǎn)各引垂線；兩垂線相交于一點(diǎn)，該點(diǎn)與O點(diǎn)的連接線即為所求之電軸。 （3）查表法 按 I 導(dǎo)聯(lián)及 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個(gè)數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸角度。 3.平均心電軸偏移的臨床意義 輕、中度左偏：心電軸在00～-300，見(jiàn)于橫位心(肥胖體型，妊娠晚期，大量腹水等)及左室肥大。 重度左偏：心電軸在-300～-900，見(jiàn)于左前分支傳導(dǎo)阻滯及下壁心肌梗死。 輕度右偏：心電軸在+900～+1200，見(jiàn)于垂位心(兒童、瘦長(zhǎng)體型者)，右室肥大，側(cè)壁心肌梗死。 顯著、極度右偏：心電軸在+1200～+1800見(jiàn)于左后分支傳導(dǎo)阻滯和重度右室肥大。 （五）鐘向轉(zhuǎn)位 第一節(jié) 心電圖基本知識(shí) 五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值 五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值 （一）P 波 1.形態(tài) 圓鈍平滑，可有小切跡，但雙峰間距＜0.04s； 2.方向 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置；其余可倒置、雙向/低平。 3.時(shí)間 <0.12s； 4.電壓 肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)＜0.20mV； 五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值 5.臨床意義 P波時(shí)間＞正常范圍，見(jiàn)于左房肥大或不全性房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。 P波電壓＞正常范圍，見(jiàn)于右房肥大或右房?jī)?nèi)壓力增高。 逆行P波： Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波倒置，aVR的P波直立，表示激動(dòng)起源于房室交界區(qū)。 五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值 （二）PR間期 1.時(shí)間 0.12～0.20s。年齡越小、心率越快，PR間期越短。 2.臨床意義 P-R間期延長(zhǎng)，表示Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。 P-R間期縮短，多見(jiàn)于預(yù)激綜合癥。 五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值 （三）QRS波群 1、形態(tài)與主波方向 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6 ---- 主波向上的導(dǎo)聯(lián)，呈qR、qRs、Rs、R型； aVR ---主波向下的導(dǎo)聯(lián)，呈rS、Qr型； V1～V2---- 主波向下的導(dǎo)聯(lián)，呈rS； 五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值 2.Q波 Q波振幅<同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波； 時(shí)間<0.04秒； V1 V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS波。 3.時(shí)間 多為0.06～0.10s。 五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值 4、振幅 RaVR ＜ 0.5 mV；RaVF ＜ 2.0 mV； RaVL ＜ 1.2 mV；Rv5 ＜ 2.5 mV； Rv1 ＜ 1.0 mV；RI+ SIII ＜ 2.5 mV； Rv5 +S v1 ＜ 3.5 mV（女）， ＜ 4.0 mV（男）； Rv1 +S v5 ＜ 1.2 mV。 RI ＜ 1.5 mV； RII ＜ 2.5 mV RIII ＜ 1.5 mV II+ RIII ＜ 4.0 mV 5、臨床意義 QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)、電壓增高見(jiàn)于心室肥大或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 Q波過(guò)深過(guò)寬見(jiàn)于心肌梗死。 低電壓 三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)或三個(gè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)向波的絕對(duì)值相加小于0.5 mV，或胸導(dǎo)聯(lián)中每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)向波的絕對(duì)值相加小于0.8 mV，見(jiàn)于肺氣腫、心包積液、胸腔積液或積氣、高度水腫等，偶爾可見(jiàn)于正常人。 五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值 （四） ST段 1、正常值： ST段下移<0.05mV； ST段上移<0.3mV（V1～ V2 ） V3導(dǎo)聯(lián)ST上移<0.5mV 其余導(dǎo)聯(lián)ST段上移<0.1mV。 五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值 2.臨床意義 ST段下移>0.05mV提示心肌缺血或心肌損傷。 ST段異常上抬多見(jiàn)于急性心肌梗死、變異型心絞痛、急性心包炎。 （五）T波 1.形態(tài) 圓鈍，兩肢不對(duì)稱， 前肢-長(zhǎng)、坡小， 后肢-短、坡陡。 2.方向 大致與QRS波主波的方向一致。Ⅰ、Ⅱ、 V4～V6 直立， aVR倒置，其余可變。 3.振幅 T波>同一導(dǎo)聯(lián)1/10R波（在R波為主的導(dǎo)聯(lián)） 五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值 4、臨床意義 T波顯著增高（尤其是雙肢對(duì)稱）可見(jiàn)于心肌梗死早期、高血鉀； T波低平或倒置，見(jiàn)于心肌缺血、心肌損害、低血鉀。 （六） QT間期 1.正常值 0.32～ 0.44s 與心率有關(guān). QTc=QT/√R-R，最高值為0.44s 2.臨床意義 QT延長(zhǎng)：見(jiàn)于低血鉀、低血鈣、心肌缺血、心肌損害、胺碘酮等藥物影響或中毒。 QT縮短：見(jiàn)于洋地黃效應(yīng)、高血鈣。 （七） U波 1.正常值 在V2～V4導(dǎo)聯(lián)較清楚； T波之后0.02 ～ 0.04s的小波，不高于T波； 方向與T波相同。 2.臨床意義 U波明顯增高見(jiàn)于低血鉀； U波倒置見(jiàn)于高血鉀、 心肌缺血。HuL紅軟基地

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