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老年癡呆的康復 一 定 義 癡呆(dementia)是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能 障礙綜合征。 老年期癡呆(Dementia in Elderly)是指于老年期發(fā)生的癡呆，是危及老年人健康的 常見病。從發(fā)病機制方面可分為： 老年性癡呆（Alzheimer Dementia，AD） 血管性癡呆（Vascular Dementia，VD） 混合性癡呆（mixed dementia） 其他癡呆（other dementia） 二 癡呆的流行病學特點 全世界約2000萬人患病。 男女發(fā)病比例相近； 我國AD大約有500萬。老年性癡呆的發(fā)病率： 65歲-69歲： 5%; 70歲以上： 10%; 80歲以上： 30%; 85歲以上： 〉40%。 2030年將有1200萬患者。 三 癡 呆 的 病 因 可將之歸納為英文癡呆“DEMENTIA”一詞，即： D—drug（藥物引起）； E—emotional disorders（情緒異常）； M—metabolic or endocrine disorders（代謝或內(nèi)分泌異常）； E—eye or ear dysfunction（眼或耳等感官功能障礙）； N—nutritional deficiencies（營養(yǎng)缺乏）； T—tumor or trauma（腫瘤或外傷）； A—arteriosclerotic complications（動脈粥樣硬化合并癥如心肌梗死、腦梗死等）。 第二節(jié) 老年期癡呆 一 老年期癡呆的臨床特點 老年性癡呆的臨床特點 又稱阿爾茨海默�。ˋlzheimer Dementia， AD ），是老年人最常見的一種病因不明的大腦退行性變性病，，是癡呆最常見的病因�；颊叨喟l(fā)病于50歲前后，女性多于男性（約1.5～2:1）。臨床表現(xiàn)認知功能障礙、非認知功能障礙和運動功能障礙。 多發(fā)性腦梗死性癡呆 血管性癡呆（VD）是腦血管疾病導致的認知功能障礙臨床綜合征，其中多發(fā)性腦梗死性癡呆（multi-infarct dementia， MID）是常見類型。 MID是老年人最常見的神經(jīng)損害性疾病，一次或反復腦梗死發(fā)生后，發(fā)病多早于AD，局灶性神經(jīng)體征及全身性動脈粥樣硬化改變?yōu)橹? 二 老年期癡呆的康復評定 （一）癡呆篩選量表 簡易精神狀態(tài)檢查 （Mini-Mental State Examination，MMSE） 于1975年編制，總共19項檢查，其中包括時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意力和計算能力，短程記憶、物體命名、語言復述、閱讀理解、語言理解、言語表達和圖形描畫等內(nèi)容。 評 價 項 目 答 對 答 錯 1.我要問您一些問題來檢查您的記憶力和 計算力，多數(shù)都很簡單 （1）請說出今年的年份？ 1 0 （2）現(xiàn)在是什么季節(jié)？ 1 0 （3）現(xiàn)在是幾月份？ 1 0 （4）今天是幾號？ 1 0 （5）今天是星期幾？ 1 0 （6）這是什么城市（城市名）？ 1 0 （7）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？ 1 0 簡易精神狀態(tài)檢查量表 長谷川癡呆量表（Hastgawa dementia scale，HDS） 也是一種簡易實用的量表，由于我國仍有部分文盲，我國學者同樣將其評分按文化程度標準化，更切合我國國情。 長谷川癡呆量表（HDS） 問 題 評 分 1、今天是幾月幾號（或星期幾） 3 2、這是什么地方 2.5 3、你多大歲數(shù)（±3年為正確） 2 4、最近發(fā)生什么事情（請事先詢問知情者） 2.5 5、你出生在哪里 2 6、中華人民共和國成立年份（±3年為正確） 3.5 7、一年有幾個月（或一小時有幾分鐘） 2.5 8、國家現(xiàn)任總理是誰 3 9、100-7，93-7 2-4 10、請倒背下列數(shù)字：6－8－2，3—5—2—9 2-4 11、請將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5樣東西擺在受試者前， 0，0.5， 1.5， 令其說一遍，然后把東西拿走，請受試者回憶 2.5，3.5 二 老年期癡呆的康復評定 修訂簡易精神狀態(tài)量表（3MS）: 七分鐘測驗：認知能力篩查量表（CASI） （二）記憶功能評定 在臨床上，老年癡呆患者認知障礙首發(fā)現(xiàn)表為記憶功能障礙，這就是要求對患者的記憶狀況進行客觀的評定。 韋氏記憶量表﹙Wechsler memory，WMS﹚應用較廣的成套記憶測驗，也是神經(jīng)心理測驗之一。共有10項分測驗，分測驗A～C測長的時的記憶，D～I測短時記憶，J測瞬時記憶，MQ表示記憶的總水平。本測驗也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。 韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法 二 老年期癡呆的康復評定診斷量表 劍橋老年人精神疾病檢查法(CAMDEX) Alzheimer病聯(lián)合登記研究量表（CERAD） （三）注意力評定 注意是對事物的一種選擇性反應。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。 測試方法： 視跟蹤和辨認測試 數(shù)或詞的辨別注意測試 聲辨認 （四）知覺障礙評定 知覺是感覺傳入系統(tǒng)未受損，而對感覺信息的識別及分析受損。皮質(zhì)水平的損害可引起知覺障礙，常常是非主側(cè)半球頂葉。 有關(guān)檢查項目： １．失認證的評價　常見的失認證類型及其評價方法如下： （１）單側(cè)忽略的評價 又稱半側(cè)視不注意，是病人對腦損害部位對側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不能辨認的癥狀。病灶常在右頂葉、丘腦。 常用評定法如下： 平分直線 看圖說物 繪圖 刪字 Albert試驗 Albert試驗 是最敏感的試驗，是在紙上散布一些無規(guī)律的短線條，讓患者用筆與線條正交地刪去 　　　　　 Albert試驗的評定標準 評定級別 　漏刪線數(shù) 漏刪線% 無單側(cè) 　 　1或者2 4.3% 可疑忽略 　3～23 4.5%～56.8% 肯定有單側(cè)忽略 ≥23 ≥56.8% （２）疾病失認 患者否認自己有病，對自己的病漠不關(guān)心，損害的腦區(qū)多為右側(cè)頂葉，主要依靠臨床患者的表現(xiàn)進行評定。 （３）觸覺失認 是指病人雖然其觸覺、溫度覺、本體感覺的功能正常，但不能通過手觸摸的方式來辨認物體的形態(tài)。 　評估方法：在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、扭扣、積木塊、剪刀，先讓病人閉眼用手認真觸摸其中一件，辨認是何物，然后放回桌面。再睜開眼，從物品中挑出剛才觸摸過的物品，能在適當?shù)臅r間內(nèi)將所有物品辨認清楚者為正常。 （4）視覺失認 病人對所見的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱和作用，但經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則能正確說出。 評估方法： 形狀失認 物品失認 顏色失認 2.失用癥的評價 結(jié)構(gòu)性失用：可以通過用筆畫空心十字試驗和用火柴棍拼圖試驗兩種方法來進行檢查評價。 運用失用：檢查以下4個方面的動作：①面頰：吹火柴；②上肢：刷牙、釘釘子；③下肢：踢球；④全身：作拳擊姿勢，正步走。 穿衣失用：評定時讓患者給自己穿衣、系扣、系鞋帶 意念性失用：評定可進行活動邏輯試驗。 意念運動性失用：評定時可以讓患者按口頭命令動作，讓患者執(zhí)行檢查者的口頭動作指令，不能執(zhí)行者為陽性。 三 老年期癡呆的康復治療 藥.物.應.用 （一）老年性癡呆用藥 改善腦代謝藥：海得琴是此類中唯一一種有效的藥物。其他常用銀杏葉提取物制劑、腦復康和都可喜等。 改善認知功能藥：目前常用乙酰膽堿酯酶(AChE)抑制劑 神經(jīng)保護性藥：可用抗氧化劑、雌激素替代劑，也可用維生素E和單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭(selegillin)。 抗精神癥狀藥:對抑郁情緒可選用四環(huán)類抗抑郁劑、SSRI 。對焦慮、失眠癥可選用苯二氮 類抗焦慮藥 。對興奮、躁動、幻覺及妄想等癥可選用氟哌啶醇、甲硫噠嗪、氯丙嗪、利培酮等。 （二）血管性癡呆用藥 抗高、血壓藥：常用的抗高血壓藥物有八類，即利尿降壓藥、鈣拮抗藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻斷藥、α-受體阻斷藥、中樞性降壓藥、交感神經(jīng)末梢阻斷藥，可視具體情況聯(lián)合用藥。 血管擴張藥：罌栗堿，鹽酸氟桂嗪，小劑量阿司匹林等。 促大腦代謝藥：氫化麥角堿（喜得鎮(zhèn)）為近20年來常用的制劑，都可喜可提高動脈血氧飽和度及PaO2 。 神經(jīng)保護性藥：可用維生素E和單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭(selegillin)，鈣離子拮抗劑等。 四、 老年期癡呆的康復訓練 一.運動療法 平衡功能的訓練 步態(tài)的訓練 其他訓練 二.作業(yè)療法 功能性 心理性 日常生活能力 四、 老年期癡呆的康復訓練 三.認知功能訓練 智力訓練 邏輯聯(lián)想、思維靈活性訓練 分析和綜合能力訓練 理解和表達能力訓練 社會適應能力訓練 常識訓練 數(shù)字概念和計算能力訓練 康.復.訓.練 （四）記憶訓練活動 　　　記憶訓練是指任何一種能夠助患者或護老者去適應、明了或減輕因腦部受創(chuàng)而導致的記憶障礙的技巧或策略。 瞬時記憶訓練、短時記憶訓練、長時記憶訓練、無錯誤學習技術(shù)、取消提示技術(shù)、3R技術(shù)激發(fā)法。 1.聯(lián)想法 視覺想象 兼容 自身參照 精細加工 康.復.訓.練 2.背誦法 3.分解-聯(lián)合法 從簡單到復雜，先一步一步練習，再逐步聯(lián)合 4.提示法 5.記憶技巧法 記憶技巧法 首詞記憶法 PQRST法（Glasgow） 　P-(preview)預習或瀏覽要記住的段落內(nèi)容 　Q-(question)向自己提問該段的目的或意義 　R-(read)仔細閱讀材料 　S-(state)用自己的話陳述從段落中得到的信息 　T-(test)用回答問題的方法檢驗自己的記憶 編故事法 康.復.訓.練 6.常規(guī)化 7.訓練操作方法 視覺記憶 地圖作業(yè) 彩色積木塊排列 緬懷治療 ：“緬懷”是一種在老人精神科及老人科廣泛采用的治療媒介，且適用于治療老年癡呆癥及老年抑郁癥。 （二）注意力和集中力訓練 猜測游戲 刪除作業(yè) 時間感訓練 數(shù)目順序 代幣法訓練 （三）推理及解決問題能力的訓練 指出報紙中的消息 排列數(shù)字 問題狀況的處理 從一般到特殊地推理 分類訓練 （四）定向能力訓練 實際定向療法（reality orientation， RO） 這種療法的根據(jù)是，老年人一般都有脫離環(huán)境接觸的傾向，而且由于病理原因使部分大腦停止活動。因此，經(jīng)常予以刺激，反復作環(huán)境的定向練習；置患者于人群集體之中，通過加強接觸而減少其孤獨的傾向，最終可能使廢用的神經(jīng)通路再次促通。 實際定向療法 RO的方式通常有兩種 教室實際定向療法（classroom RO ，CRO） 24hRO或不定形式實際定向療法（informaRO，IRO） （五）失認癥的訓練 1、觸覺失認的訓練 刺激增強-衰減法 暗箱法 2、聽覺失認的訓 3、視覺失認的訓練 顏色失認 物品失認 形狀失認 面容失認 視空間失認 ：二維法，三維法 4.一側(cè)空間失認（單側(cè)忽略）的訓練 對忽略側(cè)提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷或冰刺激等感覺刺激。 將患者急需要的物品故意放在其忽略側(cè)，讓患者用另一只手越過中線去取它。 在忽略側(cè)內(nèi)用移動的顏色鮮艷的物體或手電筒光提醒患者對該側(cè)的注意。 閱讀時避免讀漏。 各項訓練及活動盡可能地在其患側(cè)進行，使患者更多地向患側(cè)轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動眼睛，增強對患側(cè)的注意力。 5.身體失認 刺激患者身體某一部位（例如輕輕拍打癱瘓的手），讓他說出其名稱。 說出患者身體名稱時讓他指出其部位。 讓患者先指出治療師身體的某一部位，然后指出他自身相應的部位。 描繪身體各部分的位置，畫人的輪廓，組裝小型的人體模型，拼配人體和面部的拼板玩具等。 （六）失用癥的訓練 意念性失用 意念運動性失用 運動性失用 結(jié)構(gòu)性失用 穿衣失用 步行失用 四 老年期癡呆的康復結(jié)局 老年性癡呆是一種進行性病變，起病時很隱匿， 病情持續(xù)發(fā)展，為不可逆的病變，預后不良。病程一般是5至12年，最后多死于肺炎或尿路感染。血管性癡呆呈階段性進展，如無再次腦梗死，病情可保持穩(wěn)定，早期治療可使智能障礙有所改善，故稱為可逆性癡呆，預后較前者為好。 五 老年期癡呆的健康教育 老年期癡呆重在預防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 ； 老年癡呆患者的家庭護理； 需要有醫(yī)師指導，建立家庭病房，定期檢查隨訪； 家庭病床要注意保持清潔衛(wèi)生； 老年患者的護理除了生活護理外，還要注意合理調(diào)制飲食與心理護理； 幫助患者做一些輕柔動作，要循序漸進地鍛煉，經(jīng)常鍛煉其思維活動�；颊呒捌浼覍僖獦淞�戰(zhàn)勝疾病的信心，互相配合，提高患者生活質(zhì)量。 關(guān)注癡呆，刻不容緩aTo紅軟基地

老年癡呆護理常規(guī)PPT課件：這是一個關(guān)于老年癡呆護理常規(guī)PPT課件，主要介紹了癡呆的定義；癡呆的分型；發(fā)病原因；病理生理；臨床表現(xiàn)；護理措施；健康宣教，阿爾茲海默癥的護理 骨科病區(qū) 陳焉 歷史回顧 1906年，德國神經(jīng)病理學家阿洛依斯·阿爾茲海默 在檢查一位55歲女性死亡病人的大腦切片時發(fā)現(xiàn)有異常“沉淀物”沉積在腦組織。對于這一新發(fā)現(xiàn)的，不知原因的病例，醫(yī)學界命名為——阿爾茲海默綜合癥。癡呆的定義 癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能損害綜合癥，具有以下至少三項精神活動受損：語言、記憶、視空間能力、情感、人格和其他認知功能（如計算力、抽象判斷力）。 癡呆的分型癡呆的分型老年性癡呆(AD)概述 Alzheimer’s Disease(AD)亦稱老年性癡呆（Senile Dementia），是一種進行性退行性神經(jīng)疾病，以大腦皮層顳葉和額葉萎縮為主的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床表現(xiàn)為緩慢進展的認知功能全面衰退，伴有精神異常和人格障礙，病程可長達數(shù)年至數(shù)十年。發(fā)病現(xiàn)狀和趨勢 隨著人口老齡化，老年癡呆癥的患病率越來越高，已上升為常見死亡原因的第4位，僅次于心臟病、腫瘤和腦卒中。 歐美國家的統(tǒng)計表明， 60歲以上老年人6%～12%發(fā)生癡呆。85歲以上的老年人則有20%～40%發(fā)生癡呆，其中半數(shù)以上為老年性癡呆。全球有超過2000萬人患老年性癡呆。據(jù)預測，如果沒有新的防治方法，到2050 年美國老年癡呆癥患者將由目前的500萬上升到1600萬。英國目前有約70萬老年癡呆癥患者，到2050年將上升到174萬。2005年，澳大利亞癡呆人數(shù)為19.5萬，中國達554萬人；預計到2050年兩個國家癡呆人數(shù)將分別達到113萬和2700萬。癡呆已經(jīng)成為60歲以上老年人主要的致殘因素。大多數(shù) 的癡呆老人住在家里，依賴 于家庭成員照顧，歡迎點擊下載老年癡呆護理常規(guī)PPT課件哦。

老年癡呆ppt課件：這是一個關(guān)于老年癡呆ppt課件，主要介紹了癡呆的十大信號；癡呆發(fā)病現(xiàn)狀；老年性癡呆的癥狀；老年性癡呆有哪些危害；治療的目標，關(guān)愛老人 關(guān)愛健康 老年性癡呆專題講座癡呆的十大信號一. 記憶力日漸衰退，影響日常起居動。 如：記不住人名，記不清事情，老是忘記東西，“丟三落四”,什么事“扭頭就忘”,可把水壺燒干,把飯做糊了等。 二．難以處理以前熟悉的事務(wù)。 如：難以勝任日常家務(wù)，做家常小事也顛三倒四，炒菜放兩次鹽，做完飯忘記關(guān)煤氣。不會穿衣服、忘記飯菜如何讓做。三．語言及學習新東西方面出現(xiàn)問題 如：忘記簡單的詞語，說的話或?qū)懙木渥幼屓藷o法理解。語言表達出現(xiàn)困難。（如DVD、新手機、電腦、電視遙控器不會用。四．對時間、地點及人物日漸感到混淆。 如：不記得今天是幾號、星期幾，不記得自己居住 的地方叫什么名字。 五．判斷力日漸減退。計算能力下降 如：烈日下穿著棉襖，寒冬時穿薄衣，算錯賬或付 錯錢。買東西越來越困難。 六．理解力或合理安排事務(wù)的能力下降。 如：不能像以前一樣根據(jù)規(guī)則下棋；跟不上他人交談的思路或不能按時支付各種賬單，歡迎點擊下載老年癡呆ppt課件哦。

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