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急腹癥患者 非常感謝！急腹癥患者觀察與護(hù)理 【定義】 外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點(diǎn)是起病急、病情重、發(fā)展迅速、病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴(yán)重危害至死亡。而具在治療護(hù)理過程中，也易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。因此，對于這類病人應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐采取正確的護(hù)理措施是十分重要的。  一、病理生理 【1.病 因 】 部分外科疾病和婦科疾病成為急腹癥的病因，如腹部損傷和腹部內(nèi)臟病變導(dǎo)致的急性感染、腹腔內(nèi)臟破裂、穿孔、梗阻、扭轉(zhuǎn)、缺血和出血等，但也有少數(shù)是有內(nèi)科疾病引起、誤服腐蝕性或異物等誘發(fā)。 【2.病理生理】 (1）內(nèi)臟性疼痛：疼痛特點(diǎn)是：①痛覺遲鈍，對刺、割、燒灼等刺激不敏感，但對較強(qiáng)的張力（如牽拉、膨脹、痙攣）及缺血、炎癥較敏感；②痛感彌散，定位不準(zhǔn)確；③疼痛過程緩慢、持續(xù)。 (2）軀體性疼痛：其特點(diǎn)是對各種疼痛刺激能準(zhǔn)確反映病變刺激的部位，常引起腹膜刺激征表現(xiàn)。 (3）牽涉性疼痛：指某個(gè)內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號，被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位。 二、急腹癥病人觀察的主要方面 【1.特征觀察 】 包括血壓、脈搏、呼吸等。血壓下降脈壓差縮小，脈搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸減弱等均是腹問病變加重的表現(xiàn)。其中脈搏的變化，是一個(gè)非常重要而又簡單易行的觀察項(xiàng)目。如脈速而脈量細(xì)弱，很可能有腹膜炎、腸絞窄或內(nèi)出血。如脈搏由前者向后者轉(zhuǎn)化，就說明病情在進(jìn)展。護(hù)士應(yīng)勤觀察，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。對體溫的觀察，一般外科急腹癥常無明顯的高熱，反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)和高熱是菌血癥的特征。在闌尾炎時(shí)伴有此征常提示有闌尾穿孔合并腹膜炎；在膽道系統(tǒng)疾患中，寒戰(zhàn)高熱加上黃疸和低血壓為急性梗阻性膽管炎的表現(xiàn)。 【2.癥狀觀察】 (1）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐是外科急腹癥常見癥狀，且常出現(xiàn)在腹痛之后。惡心嘔吐十分顯著者，最大可能為急性胃腸炎、高位腸梗阻和急性胰腺炎。便秘不排氣，則是腸梗阻癥狀；如發(fā)生便血、血性腹泄，應(yīng)考慮到絞窄性腸梗阻、血管栓塞等可能。  (2）腹痛的性質(zhì)和程度，常反映病變進(jìn)展的情況。在觀察過程中，患者腹痛加重，往往提示病變有發(fā)展或炎癥加重，甚至發(fā)生穿孔。就一般而言，持續(xù)性鈍痛或隱痛通常是炎癥或出血刺激腹膜的結(jié)果，陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐，則是腸道發(fā)生阻塞后痙攣收縮的緣故；兩種腹痛兼有者，說明炎癥與梗阻并存。三、鑒別是否外科急腹癥 【1.   外科、內(nèi)科、婦科急腹癥鑒別】 (1）內(nèi)科腹痛特點(diǎn)  某些內(nèi)科疾病如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可導(dǎo)致上腹部牽涉性痛；急性胃腸炎、鉛中毒、糖尿病酮癥、尿毒癥、腹型癲癇、腹型過敏性紫癜等可致痙攣性腹痛。①常伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛、氣促、、心悸、心律失常、嘔吐、腹瀉等癥狀。但一般先出現(xiàn)發(fā)熱或嘔吐，然后才腹痛，或嘔吐腹痛同時(shí)發(fā)生。②腹痛或壓痛部位不固定，程度均較輕，無明顯的腹肌緊張。③查體以及化驗(yàn)、X線、心電圖等檢查可明確疾病診斷。        (2)婦科腹痛特點(diǎn)：①以下腹部或盆腔內(nèi)疼痛為主。②常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。如育齡婦女月經(jīng)周期前半期可發(fā)生卵巢濾泡破裂出血；后半期可發(fā)生黃體破裂出血；月經(jīng)周期延長，且本次經(jīng)血量少時(shí)，可能有異位妊娠破裂出血；急性盆腔炎者可有發(fā)熱、白帶多；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者可有腹部腫塊史，突發(fā)局部劇痛。③婦科檢查可明確疾病的診斷。        (3）外科腹痛特點(diǎn)：①一般先有腹痛，然后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。②腹痛或壓痛部位較固定，程度重。③常出現(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克。④可伴有腹部腫塊或其他外科特征體征及輔助檢查表現(xiàn)。uga紅軟基地

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