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概念 老年癡呆癥（Alzheimerdisease）是一種進(jìn)行性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒(méi)有意識(shí)障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面出現(xiàn)障礙。是智能損害的綜合征。 老年癡呆癥分型 （1）老年性癡呆（AD） 多為遺傳引起（有遺傳基因）、自由基損傷、膽 堿能神經(jīng)退化引起。 （2）血管性癡呆（VD） 腦卒中后發(fā)生，有腦卒中病史，檢查有巴彬斯基 陽(yáng)性，偏癱，偏側(cè)感覺(jué)遲鈍現(xiàn)象。 （3）混合性癡呆 既有ＡＤ又有ＶＤ。 （4）其他類型的癡呆 也叫繼發(fā)性癡呆。包括顱腦外傷、中毒營(yíng)養(yǎng)不良，以 及一些疾病所導(dǎo)致的癡呆。 老年癡呆癥病因 1．AD具有家庭聚集性 40%的患者有陽(yáng)性家族史，呈常染色體顯性遺傳及多基因遺傳，有人提出遺傳學(xué)說(shuō)（或基因?qū)W說(shuō)），認(rèn)為和Down綜合征一樣，在第21對(duì)染色體上均有淀粉樣變性基因。 2．環(huán)境因素 1）鋁的蓄積 鋁與核內(nèi)的染色體結(jié)合后影響到基因的表達(dá)，鋁還參與老年斑及神經(jīng)纖維纏結(jié)的形成。故有學(xué)者提出“鋁中毒學(xué)說(shuō)”。 2）病毒感染 發(fā)現(xiàn)許多病毒感染性疾病可發(fā)生在形態(tài)學(xué)上類似于AD的神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑的結(jié)構(gòu)變化。 老年癡呆癥病因 3．免疫系統(tǒng)機(jī)能障礙 老年人隨著增齡AD患病呈明顯增高，而增齡與免疫系統(tǒng)衰退、自身免疫性疾病增加有關(guān)。 4．神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō) AD病神經(jīng)藥理學(xué)研究證實(shí)AD患者的大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶活性降低，直接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能系統(tǒng)的功能以及5-HT、P物質(zhì)減少。 5．正常衰老 神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑也可見(jiàn)于正常人腦組織，但數(shù)量較少，只是AD時(shí)這些損害超過(guò) 6．雌激素作用長(zhǎng)期 服用雌激素的婦女患AD危險(xiǎn)低，研究表明雌激素可保護(hù)膽堿能神經(jīng)元。 老年癡呆癥主要病理變化 AD的病理主要表現(xiàn)為皮質(zhì)萎縮、白質(zhì)疏松和腦組織的病理變化，大量含有tau蛋白的神經(jīng)纖維纏結(jié)（NFT）為特征及神經(jīng)斑塊（老年斑SP的存在）是其特征 老年癡呆癥中，患者大腦的斑點(diǎn)影響了正常思維活動(dòng)，這些斑點(diǎn)是一種小型“β-淀粉樣蛋白”沉積而成的。隨著這種β淀粉樣蛋白的積累，大腦正常思維活動(dòng)逐漸被破壞，并嚙食不可再生的腦細(xì)胞神經(jīng)元，隨著神經(jīng)元的損失，大腦失去了指揮身體基本行為的能力，人就得了老年癡呆癥。 主要臨床表現(xiàn) 1．智力減退 為短期內(nèi)出現(xiàn)思維遲緩，情感不穩(wěn)，注意力不集中，做事馬虎，進(jìn)而出現(xiàn)進(jìn)行性遺忘，起初，近期記憶力喪失，隨后遠(yuǎn)期記憶力也喪失，最終發(fā)展為連姓名、年齡、家人都遺忘，并常伴有計(jì)算力下降，同時(shí)有定向力障礙（出門不知回家路線，如廁完畢不知臥室）。理解力及判斷力差，嚴(yán)重時(shí)無(wú)法與人交流。 2．行為改變 常出現(xiàn)幼稚行為，強(qiáng)迫行為，無(wú)目的行為。例如翻箱倒柜，亂放東西；愛(ài)藏廢物，視作珍寶；不注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，衣臟不洗，晨起不漱。也有動(dòng)作日漸少，端坐一隅，呆若木雞。 主要臨床表現(xiàn) 3．情感障礙 早期有情緒易激動(dòng)，有欣快感，后期表情呆板、遲鈍。 4．外貌改變 顯得老態(tài)龍鐘，滿頭白發(fā)，齒落嘴癟，瞳孔反應(yīng)遲鈍，生理反應(yīng)遲緩，軀體彎曲，步態(tài)蹣跚。 5．其他表現(xiàn) 體重減輕、口齒含糊，失語(yǔ)，以及各種失用、失認(rèn)、失算癥、書(shū)寫困難等。最終認(rèn)識(shí)能力可全部喪失。 臨床分型 1．單純型 最常見(jiàn)，以上述癡呆癥狀為主。 2．抑郁癥 常表現(xiàn)為對(duì)自己身體過(guò)分關(guān)心，而情緒低落。 3．躁狂—夸大型或稱早發(fā)型（prsyophrenia） 言語(yǔ)初為冗長(zhǎng)，夸夸其談，情緒興奮，常伴虛構(gòu)與夸大，但晚期可轉(zhuǎn)為內(nèi)容貧乏與重復(fù)，最終只能講些單調(diào)而令人費(fèi)解的單字。 4．幻覺(jué)妄想型 半數(shù)以上的本病患者具有各種妄想，最多見(jiàn)者為繼發(fā)于記憶缺損的損失妄想，其次為嫉妒、疑病、影響、被害、夸大及訴訟等妄想，大多數(shù)妄想不固定，內(nèi)容貧乏、片斷，但尚接近現(xiàn)實(shí)。 臨床分期 1．早期 老人可出現(xiàn)在近期記憶、定向、感知、語(yǔ)言和完成復(fù)雜步驟工作能力的減低，在個(gè)人愛(ài)好、讀書(shū)、外出參與社會(huì)活動(dòng)上花費(fèi)的時(shí)間減少。 2．中期 老人出現(xiàn)行為和人格的改變，心理癥狀如抑郁、焦慮較明顯。 3．晚期 老人大多數(shù)功能喪失，時(shí)空定向力和其他智能明顯受損，呈現(xiàn)明顯癡呆，并逐漸出現(xiàn)椎體或椎體外系運(yùn)動(dòng)痙攣。 輔助檢查 1）實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)明顯改變。 2）腦電圖可見(jiàn)非特異性的彌漫性慢波，α波節(jié)律變慢、波幅變低；嚴(yán)重者，雙側(cè)可同步發(fā)放0.5c/s的尖波。腦血流圖示，大腦皮質(zhì)的局部腦血流量減少，腦氧代謝率下降。 3）CT掃描或MRI常顯示不同程度的腦室擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮、腦溝變寬。 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）智力檢測(cè)證實(shí)癡呆； （2）至少有兩項(xiàng)識(shí)別功能障礙； （3）記憶及識(shí)別障礙進(jìn)行性加重； （4）無(wú)意識(shí)障礙； （5）40～90歲起病； （6）無(wú)其他軀體或腦部疾病能解釋上述病情。 治療 老年癡呆癥目前沒(méi)有特效治療方法，但早期發(fā)現(xiàn)非常重要。 早期服用腦復(fù)康、安理申、艾斯能、哈伯因等藥物，對(duì)輕、中度老年癡呆有一定延緩效果。 此外，臨床試驗(yàn)有報(bào)道銀杏葉提取物對(duì)老年癡呆癥亦有良好延緩的療效。 為提高患者的認(rèn)知能力，還可以適量服用膽堿酯酶阻斷劑和提高堿能受體感受性激動(dòng)劑，增加腦內(nèi)乙酰膽堿濃度。 老年癡呆癥患者的護(hù)理 （一）老年癡呆癥的護(hù)理目標(biāo) 一是對(duì)老人和家屬中進(jìn)行健康教育，積極預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生； 二是早期發(fā)現(xiàn)癡呆老人，遵醫(yī)囑對(duì)癥治療，以延緩疾病的進(jìn)程； 三是對(duì)生活自理缺陷老人予以對(duì)癥護(hù)理，提高生存質(zhì)量，或教會(huì)老人家屬護(hù)理要點(diǎn)。 老年癡呆癥患者的護(hù)理 （二）對(duì)老年癡呆癥老人的護(hù)理措施 1．老年癡呆癥的預(yù)防 1）均衡飲食。 2）減少鋁質(zhì)炊具的使用 3）活動(dòng)鍛煉。 4）勤動(dòng)腦 5）勞逸結(jié)合。 6）遵醫(yī)囑用藥調(diào)節(jié)。 7）治療原發(fā)病。 老年癡呆癥患者的護(hù)理 老年癡呆患者的護(hù)理 1）日常生活護(hù)理 仔細(xì)評(píng)估老年人生活自理能力，哪些尚可以自理，哪些協(xié)助后自理，哪些完全需要照護(hù)。不斷給予老年人精神安慰和生活調(diào)養(yǎng)，豐富生活內(nèi)容，組織鍛煉，經(jīng)�？措娨�，反復(fù)進(jìn)行記憶力、計(jì)算能力、手工操作、語(yǔ)言溝通等訓(xùn)練，提高生活自理能力和生活質(zhì)量，延緩老年癡呆進(jìn)程。 2）記憶障礙的護(hù)理 記憶不只是認(rèn)知的過(guò)程，它與情感交流過(guò)程也是密切相關(guān)的。愉快回憶持續(xù)刺激可以使其記憶再生。 老年癡呆癥患者的護(hù)理 3）行為異常的護(hù)理 應(yīng)該盡量避免一切應(yīng)激原，病房環(huán)境應(yīng)盡量按老年人原有的生活習(xí)慣設(shè)置，使其感受到家的氛圍； 了解老年人過(guò)去的生活習(xí)慣和喜好，盡量滿足其需要。在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，鼓勵(lì)老人自己完成任務(wù)，可使老人易于配合護(hù)理和較少有激越行為。 在有激越行為的病人中，試圖去轉(zhuǎn)移病人的注意力，也可有效地減少激越行為的發(fā)生。不能用禁止、命令語(yǔ)言，更不能在病人存在激越行為時(shí)將其制動(dòng)或反鎖在屋內(nèi)，這樣會(huì)增加病人的心理壓力使病情加重。 心理護(hù)理 老年癡呆癥患者大多伴有不同程度的精神癥性心理活動(dòng)異常。因此，應(yīng)鼓勵(lì)病人與家人和親友交往，從思想上、情感上盡可能溝通，以減少病人的孤獨(dú)感。 有幻覺(jué)癥，特別是有迫害妄想癥的病人臨床表現(xiàn)是思維偏激、固執(zhí)，對(duì)這類病人除給予語(yǔ)言撫慰外，應(yīng)采取暗示和誘導(dǎo)等方法轉(zhuǎn)移其注意力。應(yīng)尊重病人，理解病人且態(tài)度要誠(chéng)懇，盡量滿足其合理的要求，不能滿足的應(yīng)耐心解釋，忌用傷害感情或損害病人自尊心的語(yǔ)言和行為。 應(yīng)主動(dòng)與之交談，要有足夠的耐心，說(shuō)話要緩慢，句子要簡(jiǎn)短，如果病人一次沒(méi)有聽(tīng)懂，可以重復(fù)2～3遍，直到病人明白為止。 為家屬提供健康教育 照護(hù)癡呆老年人是一個(gè)漫長(zhǎng)的階段，住院費(fèi)用不菲，多數(shù)家庭選擇居家護(hù)理，家庭成員的精心護(hù)理對(duì)于鞏固療效，延緩病程具有重要意義。 但由于家屬缺乏照護(hù)知識(shí)，特別是護(hù)理技能的缺乏。因此，應(yīng)對(duì)家屬或照料者進(jìn)行癡呆疾病常識(shí)的宣教，通過(guò)定期家訪．提高照料者的護(hù)理技能，指導(dǎo)照料者掌握與老年癡呆病人交流的方法，提高中晚期老年癡呆病人的生活質(zhì)量。 定向力障礙的護(hù)理 應(yīng)避免老年人單獨(dú)外出，外出時(shí)給老年人帶上標(biāo)記家庭地址、電話號(hào)碼和回家路線用的卡片，老人可以依據(jù)卡片勾起回憶，好心人也能夠?qū)⒉∪俗o(hù)送回家。家里將重要電話號(hào)碼做成卡片放在顯眼的位置，最好在電話號(hào)碼的旁邊貼上該號(hào)碼使用者的照片。 謝謝！7DS紅軟基地

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