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醫(yī)療安全培訓材料o3J紅軟基地
單縣中心醫(yī)院婦科o3J紅軟基地
醫(yī)療事故包括的構(gòu)成要件   o3J紅軟基地
　(一)發(fā)生醫(yī)療事故的主體   　　發(fā)生“醫(yī)療事故”的主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。這里說的“醫(yī)療機構(gòu)”是指按照國務(wù)院1994年2月發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)。這里所說的“醫(yī)務(wù)人員”是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員，如醫(yī)師和護士等，他們必須在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。   o3J紅軟基地
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　(二)行為的違法性   　　“醫(yī)療事故”是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生的事件。目前我國已經(jīng)頒布的醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律、行政法規(guī)主要有：傳染病防治法及其實施辦法、母嬰保健法及其實施辦法、獻血法、職業(yè)病防治法、藥品管理法、精神藥品管理辦法、麻醉藥品管理辦法、血液制品管理條例、醫(yī)療機構(gòu)管理條例等。衛(wèi)生部門以及相關(guān)部門還制定了一大批部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。這些法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作依據(jù)和“指南”，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在自己的有關(guān)業(yè)務(wù)活動中應(yīng)當掌握相應(yīng)的規(guī)定，并遵循規(guī)定，以確保其執(zhí)業(yè)的合法。從醫(yī)療實踐看，最常用、最直接的是部門關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療行為管理的規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。   o3J紅軟基地
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(三)過失造成患者人身損害   　　“過失”造成的，即，是醫(yī)務(wù)人員的過失行為，而不是有傷害患者的主觀故意;對患者要有“人身損害”后果。這是判斷是否是醫(yī)療事故至關(guān)重要的一點。   o3J紅軟基地
怎樣妥善處理醫(yī)療糾紛 o3J紅軟基地
近年來，全國范圍內(nèi)醫(yī)患糾紛數(shù)量逐年大幅上升，但和醫(yī)療事故并不成比例。這反映技術(shù)問題不是主要原因，而主要是因為醫(yī)務(wù)人員沒有盡到告知義務(wù)或者患者不能理性看待醫(yī)療問題。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有的患者及其親友往往采取一些過激的處理方式，比如把醫(yī)院作靈堂，高掛白條幅，毆打醫(yī)生毀壞醫(yī)療設(shè)備等，面對這些情況，醫(yī)院該如何面對，如何處理才能平息矛盾而不激化矛盾。o3J紅軟基地
怎樣妥善處理醫(yī)療糾紛o3J紅軟基地
1.保全原始證據(jù)，消除當事人懷疑。o3J紅軟基地
　　醫(yī)院在患者或者其代理人在場的情況下封存相關(guān)病例討論記錄、疑難病例討論記錄、醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存時由院方和患者共同簽字，把院方加蓋印章的復印件給患者，或者是經(jīng)患方同意由醫(yī)院的行政主管部門保管病例。o3J紅軟基地
怎樣妥善處理醫(yī)療糾紛o3J紅軟基地
　2.　耐心聽取患方傾訴，運用醫(yī)學理論做好解釋工作。o3J紅軟基地
　　在處理糾紛過程中，對患者及家屬要體貼、關(guān)心、耐心，盡可能讓他們充分傾訴意見和要求，善于聽取并接受他們合理的建議，當對方對醫(yī)學問題存在片面理解或不合理推論時，運用醫(yī)學理論進行解釋，將并發(fā)癥與醫(yī)療事故的定義嚴格區(qū)分開來。必要時可請有關(guān)專家介紹病情發(fā)展情況和診斷治療過程，借助學術(shù)權(quán)威的力量說服對方，爭取他們的理解。o3J紅軟基地
怎樣妥善處理醫(yī)療糾紛o3J紅軟基地
3.確定醫(yī)療事件性質(zhì)，做出妥善處理。o3J紅軟基地
　　雙方在是否屬醫(yī)療事故的問題上，達不成共識時，應(yīng)主動提出請醫(yī)療事故鑒定部門進行鑒定。如確屬醫(yī)療事故，應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理條例》中的相關(guān)規(guī)定，根據(jù)事故等級、情節(jié)進行補償。如不屬事故，但存在不足之處時應(yīng)主動向患方承認，以取得諒解。o3J紅軟基地
怎樣妥善處理醫(yī)療糾紛o3J紅軟基地
　4.允許患者審查病例，接受患方監(jiān)督。o3J紅軟基地
　　醫(yī)院在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員是否將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，是否及時解答相關(guān)情況，醫(yī)療規(guī)程是否規(guī)范，主動接受當事人監(jiān)督。o3J紅軟基地
醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因o3J紅軟基地
　1、社會方面因素o3J紅軟基地
　　(1)目前我國社會福利保障制度落后，個人對醫(yī)療費用承擔能力低下，是醫(yī)療糾紛日益增多的基礎(chǔ)。o3J紅軟基地
       (2)社會輿論總偏向于“弱者”的觀念，媒體對醫(yī)療糾紛不負責任的報道，助長患者及家屬的對抗心態(tài)和勢力。o3J紅軟基地
       (3)社會法制觀念薄弱。執(zhí)法機關(guān)在干預(yù)、協(xié)助處理醫(yī)療糾紛中執(zhí)法力度不夠，致使醫(yī)院陷入被動局面。o3J紅軟基地
醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因o3J紅軟基地
2、病人方面因素o3J紅軟基地
　　(1)患者對專業(yè)醫(yī)學常識了解甚少，對醫(yī)療效果的期望值過高，出現(xiàn)難以預(yù)料的問題時，就對醫(yī)療過程或醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平進行懷疑、抱怨。(2)參與醫(yī)療糾紛的對象不斷擴大。有策劃有組織干擾正常醫(yī)療工作，大造聲勢，漫天要價。(3)患者及家屬對醫(yī)療糾紛不進行司法處理。許多患者、家屬明知自己無理取鬧或醫(yī)院無過錯，偏要進行“協(xié)商”，對醫(yī)院實行敲詐勒索。o3J紅軟基地
醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因o3J紅軟基地
　3、未說明可能之后遺癥和藥物副作用o3J紅軟基地
　　這項原因其實也屬于醫(yī)患雙方對于愈后認知的差距，醫(yī)師在進行治療之前，并未向病人說明或詳細解釋可能產(chǎn)生之后遺癥，因而在去除原有之病狀后，產(chǎn)生出后遺癥時，病人無法接受，進而引發(fā)糾紛。o3J紅軟基地
　　有些藥物之副作用，只有在比例極少的病人會發(fā)生，醫(yī)師在用藥時，往往忽略告知病人，或是怕告知以后，病人反而拒絕服用的情況，因而沒有告知病人這些藥物的副作用，當病人有嚴重的副作用產(chǎn)生，自然怪罪醫(yī)師。o3J紅軟基地
醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因o3J紅軟基地
4、醫(yī)院責任方面的原因o3J紅軟基地
(1)、工作責任心不強，服務(wù)態(tài)度生硬;對病情觀察不仔細，導致診斷錯誤;值班不堅守崗位，搶救不及時;對急、危重病人不及時轉(zhuǎn)院，延誤治療;o3J紅軟基地
(2)、“馬虎”現(xiàn)象：操作不到位，技術(shù)不精益求精，工作不踏實，敷衍了事，違反醫(yī)療操作規(guī)程;o3J紅軟基地
(3)、違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》以及《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，使糾紛發(fā)生后處于舉證不力的境地;o3J紅軟基地
(4)、更為嚴重的是上下級醫(yī)師或同行之間在病人面前相互拆臺，導致醫(yī)患糾紛一觸即發(fā);o3J紅軟基地
(5)、違反醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度，不能服從管理。o3J紅軟基地
醫(yī)療糾紛發(fā)生的防范o3J紅軟基地
         樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，改善服務(wù)態(tài)度，加強責任心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，重點防范以上多發(fā)環(huán)節(jié)，在臨床工作中自覺遵守規(guī)章制度，嚴格按規(guī)范進行診療操作。 o3J紅軟基地
醫(yī)療糾紛發(fā)生的防范o3J紅軟基地
1.轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。要防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員必須切實重視患者的權(quán)利，轉(zhuǎn)變醫(yī)療作風。o3J紅軟基地
醫(yī)療糾紛發(fā)生的防范o3J紅軟基地
2.增強法律觀念。由于全社會法制觀念的逐步確立，患者及家屬維權(quán)意識大大增強，我們醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該努力增強法制觀念。當前的現(xiàn)狀是：一方面，個別醫(yī)務(wù)人員沒有根據(jù)法律規(guī)定約束自己的行為，發(fā)生醫(yī)療事故損害了患者的權(quán)益;另一方面，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對目前所處的法律環(huán)境認識不清，缺乏法律意識，從而不能很好地維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。在某些沒有醫(yī)療責任的糾紛中不能很好地拿起法律武器保護自己，形成醫(yī)療資源的不合理流失。o3J紅軟基地
醫(yī)療糾紛發(fā)生的防范o3J紅軟基地
　3.嚴格管理，堵塞漏洞。在不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時，預(yù)防醫(yī)療糾紛的實際手段主要還是靠加強管理、堵塞漏洞，例如規(guī)章制度和操作規(guī)程的不完善，監(jiān)督執(zhí)行不力;科室和部門之間銜接協(xié)調(diào)不夠;個別醫(yī)院工作人員違反規(guī)章制度的行為得不到及時制止;病案和其它醫(yī)療文書書寫和管理不規(guī)范等。o3J紅軟基地
醫(yī)療糾紛處理的法律規(guī)定o3J紅軟基地
醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)當立即將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責人報告，并向患者通報、解釋，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。根據(jù)我國現(xiàn)行法律、法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)患糾紛可以通過三種途徑解決：一是自行協(xié)商。醫(yī)患雙方可以自主自愿地進行協(xié)商處理，所達成的協(xié)議只要不是受脅迫所簽或存在重大誤解，其協(xié)議是合法有效的。這種處理方式對醫(yī)患雙方來說無疑都是最優(yōu)選擇，不僅利于改善醫(yī)患關(guān)系，而且醫(yī)院的聲譽也不會受到太大影響。o3J紅軟基地
二是行政解決。根據(jù)醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定，衛(wèi)生行政管理部門可以依法對醫(yī)患糾紛進行調(diào)解。第三種途徑就是司法裁決。但醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛與非醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛的法律適用是不盡相同的，前者需適用醫(yī)療事故條例進行裁決，而后者則依照民法通則及相關(guān)司法解釋予以裁判。o3J紅軟基地
醫(yī)療糾紛發(fā)生的措施o3J紅軟基地
一、醫(yī)患關(guān)系的改變，消費者意識的抬頭，醫(yī)療人員在診療病人的過程中，應(yīng)充分讓病人與家屬了解病人目前的病情，即將采行的檢查或治療之原因和可能之結(jié)果，讓病人與家屬感覺受到尊重與參與感。對嚴重副作用的藥物以盡到事前告知之義務(wù)。o3J紅軟基地
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　二、對于病情治療的愈后狀況之措辭應(yīng)較為謹慎，千萬不要向病人保證能治愈或根治，也不要讓病人有錯誤之期待，對于一個可理解的病人，雖然可能確信病人會有好的結(jié)果，也不要輕易給予承諾。o3J紅軟基地
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三、解釋病情時，醫(yī)療人員應(yīng)該站在病家的立場思考，以病人與家屬能夠理解的措辭與用語，并確認他們已經(jīng)正確了解所要傳達的訊息。o3J紅軟基地
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　四、完善病歷和處方的書寫，病歷是醫(yī)護人員臨床思維的憑證，是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用，是進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定的重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療文件的記錄存在缺陷，勢必使醫(yī)院處于舉證不力的境地，因此，規(guī)范病歷書寫是防范醫(yī)療糾紛的重要措施。各種醫(yī)療文件應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定詳細記錄、及時完成，特別是搶救、會診、手術(shù)、麻醉、上級醫(yī)師查房、交接班等記錄。在書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。o3J紅軟基地
醫(yī)療糾紛發(fā)生的措施o3J紅軟基地
五、隨著市場經(jīng)濟體制的建立和完善，隨著我國醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療制度必須適應(yīng)市場經(jīng)濟體制的改革。而市場經(jīng)濟說到底就是法制經(jīng)濟，今后醫(yī)院在與病人打交道、與藥廠打交道、與其他有關(guān)單位打交道的過程中，都必須受到市場體制規(guī)律的約束。因此，依法辦事就顯得格外重要。要想讓醫(yī)院在市場經(jīng)濟體制條件下利于不敗之地，要想讓醫(yī)院充分自如地應(yīng)付醫(yī)療糾紛，必須要有懂得法律實務(wù)的律師來參與醫(yī)院的決策、管理和重大事件的處理。聘請既懂醫(yī)又懂法的律師擔任法律顧問，應(yīng)該說是當今醫(yī)院選擇的上策，可以迅速將醫(yī)院的醫(yī)療行為、醫(yī)院的管理體制與市場經(jīng)濟體制接軌，增強醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛的能力。o3J紅軟基地
其他需要知道和學習的地方o3J紅軟基地
　司法機關(guān)處理案件的態(tài)度將會直接影響到醫(yī)療糾紛訴訟的勝負。盡管法律有比較具體、明確的規(guī)定，但是，畢竟我國的司法制度不夠完善，法律缺陷和法律漏洞比較多，沒有法律調(diào)整的范圍也很多，因此，具體運用法律來處理具體醫(yī)療糾紛事件的司法機關(guān)就顯得相當重要。因此，經(jīng)常、及時與律師以及司法機關(guān)聯(lián)系，請他們做法制報告，一方面可以增強我們的法律意識，另一方面也可以從司法實踐中得到有關(guān)醫(yī)療糾紛的反饋信息，接受司法機關(guān)的建議，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作中的不足。o3J紅軟基地
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