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大  咯  血W39紅軟基地
一、概述W39紅軟基地
      咯血是指喉以下的呼吸道包括喉腔、氣管、支氣管以及肺組織的出血，經(jīng)由咳嗽動(dòng)作從口腔排出稱咯血。W39紅軟基地
      咯血常由毛細(xì)血管破裂，或炎癥、淤血導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，引起紅細(xì)胞進(jìn)入肺泡內(nèi)與痰液混合所致，常表現(xiàn)為痰中帶血絲、血塊或全血。W39紅軟基地
      咯血為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀，亦為全身疾病表現(xiàn)的一部分。W39紅軟基地
二、病因W39紅軟基地
支氣管疾�。褐�氣管擴(kuò)張、慢性支氣管、支氣管肺癌炎等。W39紅軟基地
肺部疾病：  以肺結(jié)核最多見(jiàn)，其他原因包括肺炎、肺膿腫、肺梗塞、肺寄生蟲(chóng)病等。W39紅軟基地
心血管疾病  ：如二間瓣狹窄、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。W39紅軟基地
血液系統(tǒng)疾�。喝缪�小板減少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等W39紅軟基地
其他疾病：如流行性出血熱、如白塞病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體、肺出血腎炎綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等。W39紅軟基地
對(duì)咯血病人雖然應(yīng)用了各種檢查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，稱隱匿性咯血。部分隱匿性咯血可能由于氣管、支氣管非特異性潰瘍、靜脈曲張、早期腺瘤、支氣管小結(jié)石等病變引起。 W39紅軟基地
常 見(jiàn) 伴 隨 癥 狀W39紅軟基地
咯血伴發(fā)熱：可見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核、流行性鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺膿腫、支氣管肺癌等。W39紅軟基地
咯血伴胸痛：可見(jiàn)于大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、支氣管肺 癌等。W39紅軟基地
咯血伴大量膿痰：可見(jiàn)于肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。W39紅軟基地
咯血伴皮膚黏膜出血：可見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病、流行性出血熱等、 鉤端螺旋體等。W39紅軟基地
咯血伴心悸、紫紺：多見(jiàn)于心血管疾病等。W39紅軟基地
三、咯血量的估計(jì)W39紅軟基地
大咯血通常指在每日咯血量超過(guò)500ml或每次咯血量在300ml以上。W39紅軟基地
中等量咯血指每次咯血100～300ml。W39紅軟基地
小量咯血指每日咯血少于100ml。W39紅軟基地
四、輔 助 檢 查W39紅軟基地
 1. 三大常規(guī):血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞積壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，血小板計(jì)數(shù)；尿檢中有無(wú)紅、白細(xì)胞；大便有無(wú)潛血等。W39紅軟基地
 2. 凝血功能:出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等。W39紅軟基地
 3. 痰液檢查:痰找抗酸桿菌、腫瘤細(xì)胞、寄生蟲(chóng)卵、真菌等，痰細(xì)菌培養(yǎng)。W39紅軟基地
 4. X線檢查:胸部后前位及側(cè)位攝影、必要時(shí)進(jìn)行高分辨率計(jì)算機(jī)體層X(jué)線攝影(HRCT)檢查。W39紅軟基地
 5. 纖維支氣管鏡檢查:找到出血部位和明確病變性質(zhì)或局部止血治療。W39紅軟基地
6. 支氣管動(dòng)脈造影:如懷疑支氣管動(dòng)脈出血(如支氣管擴(kuò)張等)，為了明確出血部位和進(jìn)行治療，可考慮此項(xiàng)檢查。W39紅軟基地
7. 肺動(dòng)脈造影:懷疑肺動(dòng)脈出血如肺栓塞、肺動(dòng)靜脈瘺可考慮此項(xiàng)檢查。W39紅軟基地
8. 其他:超聲心動(dòng)圖，骨髓檢查，免疫系統(tǒng)檢查等。        W39紅軟基地
五、診斷步驟W39紅軟基地
1.注意與嘔血相鑒別W39紅軟基地
2.確定咯血量W39紅軟基地
3.初步確定出血部位：可以根據(jù)病史、體檢、X線胸部檢查結(jié)果初步判斷咯血來(lái)源部位。W39紅軟基地
4.進(jìn)一步做出病因診斷：綜合病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果，明確咯血的病因。 W39紅軟基地
六、診斷與鑒別咯血與嘔血的鑒別W39紅軟基地
鑒 別 診 斷W39紅軟基地
⑴支氣管擴(kuò)張癥：幼年時(shí)患麻疹、百日咳、支氣管肺炎等。此后有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史， 每日痰量可達(dá)數(shù)百毫升;間斷呈膿性痰，痰液靜置后有分層現(xiàn)象(上層為泡沫、中層為漿液膿性、下層為壞死組織)。約10%的病人平時(shí)無(wú)病狀，咯血為其唯一癥狀(干性支氣管擴(kuò)張)。病人肺部可有局限性持續(xù)固定的濕羅音，可有杵狀指(趾)，X線平片兩下肺紋理增多、有卷發(fā)樣或蜂窩樣改變。HRCT和支氣管造影有助于明確診斷。W39紅軟基地
 ⑵肺結(jié)核 ：除咯血外，可有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲減退，痰中帶血，肺尖可聞及濕羅音。X線胸片檢查常能發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶部位，痰涂片找抗酸桿菌有助于明確診斷，必要且具備條件時(shí)可進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)。 W39紅軟基地
鑒 別 診 斷W39紅軟基地
⑶支氣管肺癌 ：多見(jiàn)于45歲以上，長(zhǎng)期大量吸煙者。男性多于女性，。常表現(xiàn)為痰中帶血，量不多但常反復(fù)出現(xiàn)，常伴胸痛，可有局限性哮鳴音，有杵狀指(趾)。X線胸片、CT及纖維支氣管鏡檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于明確診斷。W39紅軟基地
 ⑷慢性支氣管炎 ：多有長(zhǎng)期吸煙史和多年慢性咳嗽、咳痰史，常在冬季發(fā)作或加劇。一般為小量咯血，咯血常與感染加重有關(guān)，經(jīng)抗感染治療后隨咳喘等癥狀好轉(zhuǎn)而自行止血。體檢可聞及彌漫性干羅音或散在濕羅音。 W39紅軟基地
鑒 別 診 斷W39紅軟基地
⑸支氣管內(nèi)膜結(jié)核 ：多發(fā)生在青壯年，長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，小量咯血，伴低熱、盜汗、消瘦、X線胸片可無(wú)異常，痰找抗酸桿菌及纖維支氣管鏡檢查有助于明確診斷。W39紅軟基地
⑹肺炎 ：肺炎球菌肺炎患者咯血典型者表現(xiàn)為鐵銹色痰，伴高熱、病變累及胸膜時(shí)可有胸膜性胸痛，局部叩診呈濁音或肺實(shí)變體征，聽(tīng)診可聞及濕羅音。血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高，X線胸片可見(jiàn)炎性病灶�？咕�藥物治療多有效。此外，克雷伯桿菌肺炎典型患者的痰為磚紅色膠凍樣。W39紅軟基地
⑺肺梗死 ：除咯血外，常有胸痛、突發(fā)性呼吸困難，咯血常出現(xiàn)于胸痛和呼吸困難之后。常伴有下肢深靜脈血栓，心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部增強(qiáng)CT等檢查有助于診斷。W39紅軟基地
鑒 別 診 斷W39紅軟基地
⑻肺膿腫 ：高熱，大量膿臭痰，白細(xì)胞升高，慢性病人有杵狀指(趾)，X線胸片示病變好發(fā)于上葉后段或下葉背段和基底段，有液平面，周圍有炎性浸潤(rùn)。W39紅軟基地
 ⑼支氣管肺囊腫 ：繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血，胸部X線及CT表現(xiàn)為圓形或卵圓形透亮區(qū)，其壁較薄，界限清楚，密度均勻。W39紅軟基地
 ⑽塵肺 ：頑固性咳嗽、咳痰、咯血，胸部X線示兩肺中下野散在結(jié)節(jié)影，診斷主要靠職業(yè)史。W39紅軟基地
⑾肺出血-腎炎綜合征 ：常見(jiàn)于中年男性，反復(fù)咯血伴呼吸困難，繼之出現(xiàn)蛋白尿、血尿。X線胸片示雙肺小結(jié)節(jié)影或斑片狀陰影，以中下肺居多。血清抗基底膜抗體陽(yáng)性或腎活檢可明確診斷。 W39紅軟基地
七、治  療W39紅軟基地
        治療原則：積極迅速止血，保持呼吸道通暢，防止窒息，維持患者生命，治療原發(fā)病、防治并發(fā)癥。W39紅軟基地
1. 鎮(zhèn)靜、休息:小量咯血無(wú)需特殊處理，僅需休息、對(duì)癥治療。中量以上咯血需臥床休息，患側(cè)臥位或平臥位。對(duì)精神緊張、恐懼不安者，應(yīng)解除其顧慮，必要時(shí)可給予少量鎮(zhèn)靜藥(如地西泮、苯巴比妥等)�？人詣×业拇罂┭�者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥（如咳必清、可待因等），但禁用嗎啡，以免過(guò)度抑制咳嗽引起窒息。     2. 加強(qiáng)護(hù)理、密切觀察:中量以上咯血者，應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏和呼吸。鼓勵(lì)患者輕咳，將血液咳出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。為防止患者用力大便加重咯血，應(yīng)保持大便通暢。     3. 大咯血患者應(yīng)開(kāi)放靜脈，備血，必要時(shí)補(bǔ)充血容量。W39紅軟基地
  4. 止血藥的應(yīng)用W39紅軟基地
     ⑴垂體后葉素:W39紅軟基地
      本藥能收縮肺小動(dòng)脈，使局部血流減少、血栓形成而止血。同時(shí)本藥有強(qiáng)烈的收縮冠狀動(dòng)脈和子宮作用，故，高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者和孕婦忌用。W39紅軟基地
      用法：垂體后葉素5-10U 加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水20-40ml 緩慢靜脈推注（10-15分鐘），每日2次。必要時(shí)4-8小時(shí)可重復(fù)使用。W39紅軟基地
      短時(shí)間內(nèi)反復(fù)咯血或持續(xù)咯血者，可用垂體后葉素10-50U 加入 5%葡萄糖溶液500ml 緩慢靜脈點(diǎn)滴。W39紅軟基地
      不良反應(yīng)：本藥注射過(guò)快可引起頭痛、面色蒼白、心悸、惡心、出汗、胸悶、腹痛、排便感覺(jué)和血壓升高等，故應(yīng)緩慢注射；同時(shí)可用硝酸甘油20-25mg加入5%葡萄糖溶液500ml 持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，另外，硝酸甘油還可以降低肺動(dòng)脈血壓減少咯血。  W39紅軟基地
 4. 止血藥的應(yīng)用W39紅軟基地
⑵酚妥拉明:通過(guò)直接擴(kuò)張血管平滑肌，降低肺血管壓而止血。W39紅軟基地
⑶普魯卡因:有擴(kuò)張血管和鎮(zhèn)靜作用，用于大量咯血不能使用垂體后葉素者。W39紅軟基地
⑷其他止血藥:    W39紅軟基地
6-氨基己酸:抑制纖溶酶原激活為纖溶酶，從而抑制纖維蛋白溶解。     W39紅軟基地
酚磺乙胺(止血敏):1-3g 加入5%葡萄糖溶液500ml靜脈點(diǎn)滴     W39紅軟基地
卡巴克洛(安絡(luò)血):10-20mg肌肉注射，每日2次；W39紅軟基地
      或10mg 每日3次，口服。W39紅軟基地
維生素K:促進(jìn)肝臟合成凝血酶原，促進(jìn)凝血。W39紅軟基地
纖維蛋白原:可在凝血酶作用下形成許多纖維蛋白單體，后者在凝血因子X(jué)II的作用下形成纖維蛋白，促進(jìn)止血。W39紅軟基地
維生素C：增加毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的致密性而止血。W39紅軟基地
云南白藥:0.3-0.5g，每日3次口服。W39紅軟基地
⑸糖皮質(zhì)激素:具有非特異性抗炎作用，減少血管通透性，可短期少量應(yīng)用。W39紅軟基地
5、其他止血措施W39紅軟基地
氣管鏡止血:經(jīng)藥物治療無(wú)效者可考慮通過(guò)硬質(zhì)氣管鏡清除積血并止血。        W39紅軟基地
      冷鹽水灌洗:4℃冷鹽水500 ml 加入腎上腺素5 mg，分次注入出血肺段，停留1分鐘后吸出。        氣囊導(dǎo)管止血:氣囊堵塞出血支氣管，壓迫止血，防止窒息。24小時(shí)后放松氣囊，觀察幾小時(shí)無(wú)出血可拔管。        激光冷凍止血。W39紅軟基地
支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。W39紅軟基地
外科 手術(shù)治療。 W39紅軟基地
6、大咯血并發(fā)窒息的處理W39紅軟基地
 窒息表現(xiàn):患者突感胸悶難忍，煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，W39紅軟基地
     咯血突然中止，呼吸困難，意識(shí)喪失。W39紅軟基地
緊急處理:W39紅軟基地
    立即抱起患者下身，倒置使患者軀干與床成40~90度角，W39紅軟基地
一手托患者下背部向背部屈曲，用手排擊患者背部助其肺部血W39紅軟基地
液流出，保持呼吸道暢通；W39紅軟基地
    用開(kāi)口器打開(kāi)口腔，將舌拉出，迅速清除口、咽喉部積血;W39紅軟基地
    氣管插管或氣管切開(kāi);W39紅軟基地
    吸氧；W39紅軟基地
    適當(dāng)應(yīng)用呼吸興奮劑。W39紅軟基地
    若患者自主消失，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。W39紅軟基地
 7、及時(shí)轉(zhuǎn)送W39紅軟基地
        具有以下情況時(shí)需盡快轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院：W39紅軟基地
窒息解除；W39紅軟基地
經(jīng)上述積極治療后，病情仍不穩(wěn)定，或仍有出血者；W39紅軟基地
或出現(xiàn)休克、肺不張、肺部感染等。W39紅軟基地
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大咯血的護(hù)理ppt：這是大咯血的護(hù)理ppt，包括了基本概念，病例導(dǎo)入，輔助檢查，治療原則，護(hù)理程序，健康教育，顏色和性狀，DSA介入處理等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

大咯血的急救與護(hù)理措施PPT課件：這是一個(gè)關(guān)于大咯血的急救與護(hù)理措施PPT課件，主要介紹了咯血主要常見(jiàn)于哪些疾��；大咯血的發(fā)病機(jī)制；定義；誘發(fā)因素；咯血的先兆；咯血與嘔血的區(qū)別；大咯血的急救措施；大咯血的護(hù)理，肺結(jié)核大咯血的急救與的護(hù)理 東莞市厚街醫(yī)院感染科 李結(jié)蘭本次課件的內(nèi)容 1.大咯血主要常見(jiàn)于哪些疾病。2. 肺結(jié)核大咯血的發(fā)病機(jī)制，定義，及誘發(fā)因素。3.咯血的先兆4.咯血與嘔血的區(qū)別 5.肺結(jié)核大咯血的急救措施。6.肺結(jié)核大咯血的護(hù)理大咯血主要常見(jiàn)于哪些疾病 引起咯血的疾病有很多，其中主要是呼吸系統(tǒng)疾病，肺結(jié)核居首位，占 70%~80%。其次為支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌亦居前列。 支氣管擴(kuò)張* 肺結(jié)核* 血液病支氣管肺癌* 肺炎* 鉤端螺旋體病支氣管內(nèi)膜結(jié)核 * 肺膿腫 * 流行性出血熱慢性支氣管炎 肺淤血或肺水腫*（包括二尖瓣狹窄）替代性月經(jīng)支氣管腺瘤 肺梗死 肺出血-腎炎綜合征結(jié)核性支氣管擴(kuò)張 右中葉綜合癥 非特異物支氣管炎癥 肺轉(zhuǎn)移癌支氣管靜脈曲張 塵肺 肺寄生蟲(chóng)病 肺間質(zhì)纖維化 特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥 肺結(jié)核大咯血的發(fā)病機(jī)制 主要因肺小血管損傷、結(jié)核空洞內(nèi)血管破裂、硬結(jié)鈣化的結(jié)核病灶機(jī)械性損傷或結(jié)核性支氣管擴(kuò)張所致 咯血的定義咯血是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出，歡迎點(diǎn)擊下載大咯血的急救與護(hù)理措施PPT課件哦。

大咯血治療原則PPT：這是一個(gè)關(guān)于大咯血治療原則PPT，這個(gè)ppt包含了咯血定義，咯血臨床分類，常見(jiàn)病因與分類，按解剖部位分類，按病原學(xué)分類，發(fā)病機(jī)理，咯血的診斷思路，大咯血診斷及鑒別診斷等內(nèi)容，通常大咯血是指：1次咯血量超過(guò)100ml，或24h內(nèi)咯血量超過(guò)600ml以上者。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)咯血患者病情嚴(yán)重程度的判斷，不要過(guò)分拘泥于咯血量的多少，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的一般情況，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發(fā)紺等，進(jìn)行綜合判斷。對(duì)那些久病體衰或年邁咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成患者窒息死亡，故對(duì)這類患者亦應(yīng)按照大咯血的救治原則進(jìn)行救治，歡迎點(diǎn)擊下載大咯血治療原則PPT哦。