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哮喘持續(xù)狀態(tài)的院前急救MXy紅軟基地
東莞市人民醫(yī)院MXy紅軟基地
龔麗婭MXy紅軟基地
哮喘的定義MXy紅軟基地
氣道的慢性炎癥性疾患MXy紅軟基地
多種細胞和細胞組份參與MXy紅軟基地
氣道高反應(yīng)性增加MXy紅軟基地
廣泛、多變的可逆性氣流受限MXy紅軟基地
反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀MXy紅軟基地
常在夜間和或清晨發(fā)作、加劇，可自行/經(jīng)治療緩解MXy紅軟基地
哮喘持續(xù)狀態(tài)MXy紅軟基地
1、哮喘持續(xù)狀態(tài)指的是常規(guī)治療無效的嚴重哮喘發(fā)作，持續(xù)時間一般在12小時以上。MXy紅軟基地
2、病理生理改變較嚴重，如果對其嚴重性估計不足或治療措施不適當常有死亡的危險。MXy紅軟基地
病理生理MXy紅軟基地
1、進行性加重的氣道炎癥。MXy紅軟基地
2、氣道炎癥持續(xù)存在且療效不佳，同時伴支氣管痙攣加重。MXy紅軟基地
3、支氣管粘膜水腫。MXy紅軟基地
4、哮喘持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致氣道內(nèi)廣泛粘液栓形成，所以哮喘狀態(tài)持續(xù)時間越長，氣道阻塞越明顯MXy紅軟基地
  氣道內(nèi)粘液栓形成越多癥狀越重。MXy紅軟基地
臨床表現(xiàn)MXy紅軟基地
1、患者不能平臥，心情焦躁，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫。MXy紅軟基地
2、呼吸>30次/min，胸廓飽滿，運動幅度下降，輔助呼吸肌參與工作(胸鎖乳突肌收縮，三凹征)，心率>120次/min，常出現(xiàn)奇脈(>25mmHg)。MXy紅軟基地
3、病情更危重者嗜睡或意識模糊，胸腹呈矛盾運動(膈肌疲勞)，哮鳴音可從明顯變?yōu)橄�失�?span style="display:none">MXy紅軟基地
診斷MXy紅軟基地
1、反復(fù)發(fā)作的病史。MXy紅軟基地
2、典型的臨床表現(xiàn)。MXy紅軟基地
3、排除心源性哮喘、氣管異物、急性肺梗塞等。MXy紅軟基地
院前急救措施MXy紅軟基地
1、吸氧：吸氧流量為1～3L/min，吸氧濃度一般不超過40%）。MXy紅軟基地
2、β2受體激動藥：是最主要的一線藥物，常用0.5%沙丁胺醇（萬托林)按兩掀。第一個小時內(nèi)可20分鐘一次，2-3次。MXy紅軟基地
3、靜脈激素：氫化可的松（200mg）或甲潑尼松（80mg）。MXy紅軟基地
4、靜脈氨茶堿：首劑氨茶堿0.25g加入100ml葡萄糖液中靜滴，繼而以0.5～0.8mg/(kg·h)的速度作靜脈持續(xù)滴注。MXy紅軟基地
5、靜脈使用鎂劑：25%硫酸鎂10ml加入5%葡萄糖250m1，滴速30～40滴/min。MXy紅軟基地
6、機械通氣。MXy紅軟基地
院前急救措施MXy紅軟基地
 注意：MXy紅軟基地
1）高齡患者、患有嚴重高血壓病、心律失常的患者或成人心率超過140次/min時應(yīng)慎將β受體激動藥靜脈或皮下使用。MXy紅軟基地
2）慎用鎮(zhèn)靜劑。MXy紅軟基地
轉(zhuǎn)運注意事項MXy紅軟基地
1、合理搬運：取坐位固定，禁用臥位或背。MXy紅軟基地
2、注意保暖。MXy紅軟基地
3、持續(xù)的生命體征監(jiān)護。MXy紅軟基地
癲癇持續(xù)狀態(tài)的院前急救MXy紅軟基地
癲癇持續(xù)狀態(tài)MXy紅軟基地
定義：又稱癲癇狀態(tài)，指單次癲癇發(fā)作超過30分鐘，或者癲癇發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，總時間超過30分鐘。2001年Lowenstein等提出：凡一次癲癇發(fā)作，主要指全身性強直陣攣性發(fā)作持續(xù)5分鐘以上或頻繁發(fā)作連續(xù)30分鐘以上，發(fā)作間歇期不能恢復(fù)者，均稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）。MXy紅軟基地
病理生理MXy紅軟基地
1、神經(jīng)元持續(xù)放電時，腦的代謝率、耗氧量和葡萄糖攝取率成倍增加，同時，興奮性氨基酸過度釋放，對神經(jīng)元產(chǎn)生興奮毒性損傷。反復(fù)發(fā)作造成神經(jīng)元的不可逆性損傷和死亡。MXy紅軟基地
2、強烈而持續(xù)的肌肉抽動，導(dǎo)致體內(nèi)氧和能量耗竭，全身代謝失調(diào)和酸中毒，肝、腎等重要器官功能衰竭。由于腦的血流灌注不足，致腦水腫和顱壓增高，加劇了腦損傷的發(fā)生。MXy紅軟基地
病理生理MXy紅軟基地
  若不及時治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高。MXy紅軟基地
臨床表現(xiàn)MXy紅軟基地
1、全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)：全面性強直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)，陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)，失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)，強直性癲癇持續(xù)狀態(tài)，肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。MXy紅軟基地
2、局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)：部分性持續(xù)性癲癇，持續(xù)性先兆性癲癇持續(xù)狀態(tài)。MXy紅軟基地
診斷MXy紅軟基地
1、反復(fù)發(fā)作的病史。MXy紅軟基地
2、典型的臨床表現(xiàn)。MXy紅軟基地
院前急救MXy紅軟基地
1、做好保護措施，防止二次損傷：立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口中分泌物，防止吸入和窒息。用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰的咬傷，同時有利于呼吸通暢。MXy紅軟基地
2、血壓、呼吸、脈搏、心電監(jiān)測。MXy紅軟基地
3、吸氧、吸痰。MXy紅軟基地
4、終止發(fā)作：安定：10～20mg以2～3mg/min速度緩慢靜脈推注，單次最大劑量不超過20mg。MXy紅軟基地
5、維持用藥：苯巴比妥 0.2g肌內(nèi)注射，1次/12h。MXy紅軟基地
6、防治腦水腫：25%甘露醇 125ml 快速靜脈滴注。MXy紅軟基地
轉(zhuǎn)運注意事項MXy紅軟基地
1、防跌傷，床邊加防護欄。MXy紅軟基地
2、頭側(cè)位，防誤吸，及時清理呼吸道分泌物。MXy紅軟基地
3、持續(xù)生命體征監(jiān)測。MXy紅軟基地
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哮喘持續(xù)狀態(tài)護理PPT：這是一個關(guān)于哮喘持續(xù)狀態(tài)護理PPT，這個ppt包含了病理基礎(chǔ)，誘發(fā)因素，高危因素，臨床類型，病情評估，臨床表現(xiàn)，肺功能檢查，wood 臨床評分標準，初始治療等內(nèi)容。哮喘持續(xù)狀態(tài)指的是常規(guī)治療無效的嚴重哮喘發(fā)作，持續(xù)時間一般在12小時以上。哮喘持續(xù)狀態(tài)并不是一個獨立的哮喘類型，而是它的病生理改變較嚴重，如果對其嚴重性估計不足或治療措施不適當常有死亡的危險。死于哮喘的尸檢資料表明，最顯著的異常是肺的過度膨脹，此乃由于彌漫的氣道阻塞引起空氣滯留所致，歡迎點擊下載哮喘持續(xù)狀態(tài)護理PPT哦。