這是一個關(guān)于脂肪栓塞綜合征的護理PPT，這個ppt包含了概念，發(fā)病機制，脂肪栓塞與手術(shù)，預防及治療，護理重點，臨床癥狀意義大于實驗室等內(nèi)容。傳統(tǒng)的脂肪栓塞綜合征(fat embolism syndrom，F(xiàn)ES)是指骨盆或長骨骨折后24～48h出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙和瘀點。Zenker于1862年首次描述了脂肪栓塞過程，Bergman于1873年首次對FES進行了臨床報道。關(guān)于FES發(fā)生率，各家報道有很大出入，但總的來說，與創(chuàng)傷的嚴重程度及長骨骨折的數(shù)量成正比。很少發(fā)生于上肢骨折病人，兒童發(fā)生率僅為成人的1%。隨著骨折積極的開放手術(shù)治療，其發(fā)生率有大幅度下降。但FES仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的嚴重并發(fā)癥。本文重點從FES的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診治及與手術(shù)關(guān)系方面作一綜述，歡迎點擊下載脂肪栓塞綜合征的護理PPT哦。

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脂肪栓塞綜合癥臨床表現(xiàn)5ii紅軟基地
概念5ii紅軟基地
傳統(tǒng)的脂肪栓塞綜合征(fat embolism syndrom，F(xiàn)ES)是指骨盆或長骨骨折后24～48h出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙和瘀點。Zenker于1862年首次描述了脂肪栓塞過程，Bergman于1873年首次對FES進行了臨床報道。關(guān)于FES發(fā)生率，各家報道有很大出入，但總的來說，與創(chuàng)傷的嚴重程度及長骨骨折的數(shù)量成正比。很少發(fā)生于上肢骨折病人，兒童發(fā)生率僅為成人的1%。隨著骨折積極的開放手術(shù)治療，其發(fā)生率有大幅度下降。但FES仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的嚴重并發(fā)癥。本文重點從FES的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診治及與手術(shù)關(guān)系方面作一綜述。 5ii紅軟基地
1　發(fā)病機制 5ii紅軟基地
1.1　機械理論 5ii紅軟基地
最有說服力的為栓塞理論：當骨折時，脂肪細胞和靜脈竇破裂，脂肪作為血腫內(nèi)含物進入靜脈循環(huán)，海綿狀骨顆粒和較大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支，而小的脂肪滴可通過肺前毛細血管旁路進入肺靜脈。5ii紅軟基地
骨髓脂肪栓塞幾乎發(fā)生在所有長骨骨折病人中，而出現(xiàn)臨床癥狀僅是少數(shù)。癥狀的出現(xiàn)與栓塞脂肪的數(shù)量有關(guān)，因為FES的發(fā)生率和骨折的數(shù)量和嚴重程度呈正相關(guān)。根據(jù)測量，一根成人股骨有足夠的脂肪含量(120～170g)，能使肺的脈管系統(tǒng)充分的機械阻塞，嚴重地減少肺的灌注和氣體交換。肺中存在大量脂肪栓子的機械阻塞被認為是多發(fā)骨折病人的重要死因。在大腦和皮膚的毛細血管阻塞也能解釋大腦癥狀和皮膚出血點。然而在FES的發(fā)生發(fā)展中，機械阻塞并非唯一起決定作用的因素。有報道［1］在簡單的或未移位骨折中，亦發(fā)生了肺和大腦機能障礙，這種情況下脂肪釋放的數(shù)量是很有限的。5ii紅軟基地
1.2　生物化學理論 5ii紅軟基地
由Lehman和Moore于1927年首次提出：創(chuàng)傷和骨折后，在肺內(nèi)有游離脂肪酸循環(huán)和生成，從而導致肺內(nèi)皮細胞和肺細胞的直接損傷和毒害。在此基礎(chǔ)上，毛細血管漏出，血管周圍出血，血小板粘附和血凝塊形成，從而引起組織的損傷和器官功能障礙。5ii紅軟基地
游離脂肪酸的來源可能有二種：1)甘油三酯在骨折處動員過剩時，溶解而形成游離脂肪酸，其僅部分結(jié)合成清蛋白，余下的脂肪酸進入靜脈循環(huán)，到達肺毛細血管床，對內(nèi)皮細胞和肺細胞產(chǎn)生損害作用。2)重大外傷后，兒茶酚胺釋放增加，誘導脂肪分解導致游離脂肪酸水平升高。Hulman［2］認為脂肪滴的形成是CPR水平增高且與循環(huán)中的乳糜微�；ハ嘧饔盟�致。而薛紅等通過動物實驗證實［3］：應激時內(nèi)環(huán)境紊亂，亦足以造成肺脂肪栓塞，而無須骨折等機械因素的參與。因此，有些特殊的無損傷病人亦可能出現(xiàn)FES癥狀。5ii紅軟基地
2　臨床表現(xiàn)和診斷 5ii紅軟基地
Gurd和Wilson［4］于1974年提出了FES的主要癥狀：1)肺部癥狀：以呼吸急促，呼吸困難，發(fā)紺為特征，伴有PaO2↓和PCO2↑；2)無頭部外傷的神經(jīng)癥狀：意識模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；3)皮膚粘膜出血點。幾種次要癥狀：1)心率＞120次／min；2)體溫＞39℃；3)血小板計數(shù)＜150×109／L；4)尿或痰中找到脂肪滴；5)視網(wǎng)膜栓塞；6)難以解釋的紅細胞壓積降低。長骨骨折病人具有1項主征和3項副征或2項主征和2項副征者即可診斷FES。5ii紅軟基地
診斷的另一個因素是外傷后至少間隔6～12h才出現(xiàn)臨床癥狀，有報道FES的潛伏期為4～72h［5，6］，24h內(nèi)出現(xiàn)主要癥狀約60%，48h內(nèi)出現(xiàn)約85%。主要癥狀易被栓塞理論解釋，而像早期發(fā)熱及血紅蛋白丟失等次要癥狀則難以用一種原因解釋。然而這些次要癥狀對于反映發(fā)生病理生理紊亂的可能起重要作用，因它們常先于肺部和腦部癥狀出現(xiàn)。5ii紅軟基地
2.1　肺部表現(xiàn) 5ii紅軟基地
發(fā)生率約75%。開始于缺氧導致的呼吸急促及隨后的過度換氣，紫紺有時不會出現(xiàn)，但有時可能成為FES的早期體征。涉及肺的FES病人大部分PaO2水平低于6.67kPa，如果肺的條件惡化，就可能合并呼吸困難和代謝性酸中毒。部分病人有咯血。胸部X線片示兩肺大塊斑片狀陰影，稱之為“暴風雪樣”改變，尤其在肺的上中部多見。5ii紅軟基地
2.2　大腦表現(xiàn) 5ii紅軟基地
發(fā)生率約86%。起始癥狀包括譫妄不安、嗜睡和意識模糊，繼續(xù)發(fā)展可致昏迷。如治療及時，大部分病人可以完全恢復，但因大腦皮質(zhì)的高敏感性可能留下不同程度的后遺癥，輕者如個性變化、創(chuàng)傷后緊張綜合征等，重者如四肢癱、癲?等嚴重神經(jīng)病理學障礙。合并頭部外傷的復雜骨折病人，其神經(jīng)病理學表現(xiàn)的原因常難以確定，而受傷后至出現(xiàn)初期神經(jīng)癥狀的間隔時間有助于診斷。5ii紅軟基地
2.3　瘀點 5ii紅軟基地
發(fā)生在大約50%～60％的病人中，常在傷后24～48h內(nèi)出現(xiàn)。在病人的兩側(cè)腋部、胸部前外側(cè)、頸前部、臍周、結(jié)膜和口腔粘膜等處出現(xiàn)。瘀點的解剖學基礎(chǔ)與大腦、肺等其他有病理生理過程的受累器官所觀察到的相似，通過顯微檢查顯示脂肪滴正阻塞毛細血管，并且被小血管周圍出血所包圍。 5ii紅軟基地
近年來有很多學者在FES的早期診斷方面作了大量的研究，如Chaster［7］和Bannier等［8］提出對創(chuàng)傷病人用支氣管肺泡灌洗法快速診斷FES，膝青山等［9］采用異體犬長骨骨髓靜脈注射建立實驗模型探討亞臨床期FES的特點及早期診斷方法，取得了較大的進展。 5ii紅軟基地
3　脂肪栓塞與手術(shù) 5ii紅軟基地
業(yè)已證明，長骨骨折的非手術(shù)治療可以誘發(fā)FES、ARDS和MOF［10］。Wenda等［11］通過實驗證實，骨折后行牽引治療和手法復位時，髓腔內(nèi)壓力明顯升高。骨折端的反復復位可以導致持續(xù)的出血、加重腫脹，促進骨髓脂肪釋放進入靜脈循環(huán)。長骨骨折的早期開放復位有益于創(chuàng)傷病人，因為復位能減少創(chuàng)傷后并發(fā)癥，手術(shù)時骨折處的血液和脂肪被排除，從而阻止了脂肪栓子進入靜脈循環(huán)。但這種解釋并不適用于每個手術(shù)病人，當行骨折髓內(nèi)插釘術(shù)時，其結(jié)果完全不同。5ii紅軟基地
骨髓脂肪栓塞與髓腔內(nèi)操作有關(guān)的觀點首先在1977年的一例髖和膝關(guān)節(jié)聯(lián)合假體置換術(shù)中描述，后又有研究［12］闡述了在股骨插釘術(shù)期間肺功能的急性損害，擴髓時髓腔內(nèi)壓力和釘?shù)牟迦胍粯樱�均可導致脂肪栓塞。超聲心動圖描記術(shù)在擴髓時檢查出有大量的骨髓和脂肪通過心臟［13］，但Heim［14］等在動物實驗中證明，在不骨折的股骨應用擴髓或不擴髓插釘術(shù)，脂肪栓塞沒有不同。最近的研究［15］也提示，使用不擴髓的髓內(nèi)插釘術(shù)后ARDS的發(fā)生率并未見降低。Schemitsch等［16］報告無論髓腔擴大與否，行髓內(nèi)釘固定動物的肺動脈壓力明顯高于鋼板固定組，但肺內(nèi)脂肪栓子數(shù)量及肺水腫程度無明顯差異。當骨折時，髓腔脂肪一部分進入血腫，但仍然有足夠的脂肪存留于長骨的干骺端，在擴髓和插釘期間，被壓入靜脈循環(huán)。因此，一個重大外傷病人有嚴重長骨骨折，不應太倉促地施行髓內(nèi)插釘術(shù)。5ii紅軟基地
4　預防及治療 5ii紅軟基地
FES的病理生理途徑仍不十分清楚，外傷后預防性的措施需引起足夠的重視。在病人搶救中，長骨骨折處理需十分小心，盡量少搬動，傷肢盡快用夾板固定。早期制動能減少骨折端活動及組織再損傷，可降低FES發(fā)生率。血容量被認為是FES發(fā)生的基礎(chǔ)，Kroupa［17］認為，嚴重創(chuàng)傷后及時補充血容量，防止和治療休克，是預防創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征最重要的措施。在外傷現(xiàn)場、救護途中及入院早期的靜脈輸液很重要。還有作者［18］介紹了早期止痛可限制類交感神經(jīng)反應，通過加速脂肪的分解而增加自由脂肪酸的釋放。5ii紅軟基地
導致FES死亡的主要原因是進行性的肺部病變所致呼吸衰竭［19］。對有可能發(fā)生FES的病人，需通過血氧定量法和血氣分析來監(jiān)測其呼吸功能。一旦出現(xiàn)呼吸急促及呼吸困難等肺部癥狀，應及時通過面罩或鼻導管吸氧，如果肺功能惡化可行氣管插管和機械換氣。符氣禎等［20］通過應用高頻正壓呼吸機支持呼吸治療FES 7例，效果顯著。5ii紅軟基地
藥物應用一直有爭論，肝素可能有助于刺激脂肪酶的活性，減少脂肪的聚集，但同時是一種抗凝劑，這對于一個外傷病人有增加出血的危險性。皮質(zhì)類固醇可提高PaO2，對抗游離脂肪酸毒性作用所引起的肺部炎癥反應，降低血小板附著，穩(wěn)定溶酶體膜，降低毛細血管通透性，減少間質(zhì)性肺水腫或腦水腫［21］，對FES的預防和治療有肯定作用，但在重大創(chuàng)傷和另外一些免疫力低下的病人，有增加特殊并發(fā)癥的不利因素。 5ii紅軟基地
近來有動物實驗證明［22］，高壓氧能明顯提高血中PaO2水平，因此，可能是治療FES的一種有效方法。5ii紅軟基地
5　結(jié)　論 5ii紅軟基地
FES的發(fā)病機制有機械和生物化學兩種理論。其臨床表現(xiàn)大多在外傷骨折后24～48h出現(xiàn)肺部、大腦癥狀及皮膚粘膜出血點三大主征，還有發(fā)熱，紅細胞壓積降低，心動過速等幾項副征。臨床診斷標準是病人出現(xiàn)一項主征和三項副征或二項主征和二項副征以上。早期骨折內(nèi)固定術(shù)可減少FES的發(fā)生率，但髓內(nèi)插釘術(shù)有增加FES發(fā)生的危險。治療的關(guān)鍵是找到維護肺和心臟功能的最佳方法，如果早期診斷，及時治療，預后良好。5ii紅軟基地
護理重點5ii紅軟基地
密切觀察病情變化(1)生命體征監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情改變：多發(fā)骨折、嚴重骨折及骨折大手術(shù)后應給予心電監(jiān)護，尤其注意血氧飽和度的變化，脂肪栓塞綜合征患者早期癥狀及體征多不典型，在護理嚴重骨折或長骨骨折患者時，不應把注意力集中在骨折的局部上，應及時觀察生命體征變化及與骨折不相符的癥狀體征，該組患者入院時均神志清楚，生命體征平穩(wěn)，但在傷后或術(shù)后突發(fā)胸悶、神志不清或疲乏嗜睡等，護士要有高度的責任心，準確判斷病情變化，及時報告醫(yī)生，采取有效治療措施。5ii紅軟基地
(2)重視患者主訴：該組患者入院時無明顯合并傷，傷后或術(shù)后16~62小時后自覺胸悶，呼吸節(jié)律頻率無明顯改變，末梢無紫紺，血氧飽和度下降明顯，不吸氧時血氧飽和度在85%以下，后患者迅速出現(xiàn)意識改變、大小便失禁、呼吸急促等。因此，對于創(chuàng)傷較嚴重的骨折或骨折大手術(shù)后，患者自述胸悶不適時，應及時觀察血氧飽和度，及早給予大流量吸氧，有利于病情的康復。5ii紅軟基地
基礎(chǔ)護理(1)重視呼吸功能支持，保持呼吸道通暢：該組患者用鼻導管給氧效果差，不能有效維持血氧飽和度，改用持續(xù)高流量面罩吸氧后，血氧飽和度維持在95%以上，面罩放置不宜全封閉，要留下透氣間隙，否則患者有胸悶加重的感覺。(2)減少脂肪進入血流的機會：肢體固定要確切，盡量減少搬動患者，進行各項操作時動作要輕柔。(3)控制輸液速度：重癥脂肪栓塞綜合征患者由于缺氧時間較長，腦、肺有不同程度的缺氧水腫表現(xiàn)，在維持足夠血容量糾正貧血的同時，要嚴格控制輸液速度，40～60滴/分，以免加重病情。5ii紅軟基地
(4)觀察用藥反應：脂肪栓塞綜合征患者均需要應用大劑量激素、廣譜抗菌素及能量蛋白等支持療法，護士要熟悉各種藥物作用的不良反應和配伍禁忌，注意觀察是否有應激性潰瘍出血、肝腎功能損害和皮疹等。(5)預防褥瘡：病情嚴重時，患者大小便失禁，應及時給予更換被單、衣褲、擦澡，保持床單位清潔干燥，使用氣墊床，受壓處皮膚定時給予按摩。5ii紅軟基地
小結(jié)：臨床癥狀意義大于實驗室臨床表現(xiàn)出現(xiàn)早，符合診斷標準就早期積極治療，不必等實驗室結(jié)果，MRI頭顱掃描有一定敏感性。5ii紅軟基地
臨床表現(xiàn)：5ii紅軟基地
皮膚出血點5ii紅軟基地
低氧血癥5ii紅軟基地
意識障礙（頭痛不安，譫妄，嗜睡，昏迷）5ii紅軟基地
發(fā)熱5ii紅軟基地
心動過速5ii紅軟基地
傷后或術(shù)后2-48h，平均24h。5ii紅軟基地
實驗室：5ii紅軟基地
血氣分析：氧分壓下降5ii紅軟基地
Hb下降5ii紅軟基地
血小板下降5ii紅軟基地
血脂肪酸升高5ii紅軟基地
頭顱ct，mri異常。5ii紅軟基地
謝5ii紅軟基地
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脂肪栓塞綜合征PPT幻燈片課件：這是一個關(guān)于脂肪栓塞綜合征PPT幻燈片課件，這個ppt包含了概述，病理，發(fā)病機制，機械論學說，化學毒素學說，臨床診斷，隱匿性脂肪栓塞綜合征，治療，護理措施等內(nèi)容。脂肪栓塞綜合征(fat embolisn syndrome, FES ) 是指長骨骨折或骨盆骨折后24-72h出現(xiàn)呼吸窘迫、意識障礙、皮膚瘀斑、進行性低氧血癥為特征的綜合征。脂肪栓塞綜合征（FES)是嚴重創(chuàng)傷、骨折早期的危重的并發(fā)癥之一，也可能發(fā)生在大手術(shù)、脂肪代謝紊亂、嚴重感染、減壓病等。目前在各類骨折中，F(xiàn)ES平均死亡率為8%，發(fā)生率為7%左右。更多內(nèi)容，歡迎點擊下載脂肪栓塞綜合征PPT幻燈片課件哦。