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  脂肪栓塞綜合征rkv紅軟基地
概述rkv紅軟基地
◆脂肪栓塞綜合征(fat embolisn syndrome， FES ) 是指長骨骨折或骨盆骨折后24-72h出現(xiàn)呼吸窘迫、意識障礙、皮膚瘀斑、進(jìn)行性低氧血癥為特征的綜合征。rkv紅軟基地
◆脂肪栓塞綜合征（FES)是嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折早期的危重的并發(fā)癥之一，也可能發(fā)生在大手術(shù)、脂肪代謝紊亂、嚴(yán)重感染、減壓病等。目前在各類骨折中，F(xiàn)ES平均死亡率為8%，發(fā)生率為7%左右。rkv紅軟基地
病理rkv紅軟基地
◆脂肪栓子的來源分為：1、血管外源：創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征的主要來源。2、血管內(nèi)源：創(chuàng)傷后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使血內(nèi)脂類的穩(wěn)定性發(fā)生改變所致。rkv紅軟基地
◆形成時間：在創(chuàng)傷后24h內(nèi)發(fā)生肺脂肪栓塞，1—2d后栓子數(shù)量減少，第5天可明顯從肺內(nèi)消失。rkv紅軟基地
發(fā)病機(jī)制rkv紅軟基地
◆機(jī)械論學(xué)說rkv紅軟基地
◆化學(xué)毒素學(xué)說rkv紅軟基地
◆二者均有關(guān)系rkv紅軟基地
機(jī)械論學(xué)說rkv紅軟基地
◆含脂肪的組織受損后，細(xì)胞破裂釋放脂肪小滴狀的的脂質(zhì) ，進(jìn)入血液環(huán)，引起脂肪栓塞綜合征。外部壓力大于靜脈壓是造成這一過程的原因。rkv紅軟基地
化學(xué)毒素學(xué)說rkv紅軟基地
◆機(jī)體在急性應(yīng)激狀態(tài)下，血管內(nèi)出現(xiàn)高凝狀態(tài)，血液中脂類乳糜微粒凝集狀態(tài)發(fā)生改變，集結(jié)成大的脂肪球，形成栓子栓塞毛細(xì)血管和小血管。rkv紅軟基地
◆創(chuàng)傷游離和骨折后，在肺內(nèi)有游離脂肪酸循環(huán)和生成，從而導(dǎo)致肺內(nèi)皮細(xì)胞和肺細(xì)胞的直接損傷和毒害。在此基礎(chǔ)上。毛細(xì)血管漏出，血管周圍出血，血小板粘附和血凝塊形成，從而引起 組織的損傷和器官功能障礙。rkv紅軟基地
二者均有的關(guān)系rkv紅軟基地
◆含脂肪的組織受損后，細(xì)胞破裂釋放脂肪小滴狀的脂質(zhì)，進(jìn)入血液循環(huán)，引起脂肪栓塞綜合。外部壓力大于靜脈壓是造成這一過程的原因。rkv紅軟基地
臨床分型和臨床表現(xiàn)rkv紅軟基地
◆⑴典型的脂肪栓塞綜合征（完全型）：傷后的一個無癥狀期，多在48h內(nèi)出現(xiàn)典型的腦功能障礙癥狀，常表現(xiàn)為木僵或昏迷；眼瞼結(jié)膜及胸前和肩頸部出血點(diǎn)；呼吸困難，通常有心動加速和發(fā)熱。rkv紅軟基地
◆⑵不完全型脂肪栓塞綜合征：有骨折創(chuàng)傷史，傷后1-6天出現(xiàn)輕度發(fā)熱，心動過速、呼吸快等非特異癥輕度狀，有輕度或中度低氧血癥，實(shí)驗(yàn)室檢查多正常，多數(shù)可經(jīng)數(shù)日自愈，少數(shù)發(fā)病為脂肪栓塞綜合征，容易被忽略。rkv紅軟基地
◆⑶爆發(fā)性脂 肪栓塞綜合征：一般在骨折后立即或12-24小時內(nèi)突發(fā)死亡，類似急性右心衰活肺梗塞的表現(xiàn)，很難做出診斷。rkv紅軟基地
診斷標(biāo)準(zhǔn)rkv紅軟基地
◆⑴主要標(biāo)準(zhǔn) ① 點(diǎn)狀出血：②呼吸系統(tǒng)癥狀，肺部X線表現(xiàn)；③頭部外傷以外的腦震蕩癥狀rkv紅軟基地
◆⑵次要標(biāo)準(zhǔn) ①動脈血氧分壓低于60mmhg;②血紅蛋白10g以下rkv紅軟基地
◆⑶參考標(biāo)準(zhǔn) ①脈快；②發(fā)熱；③血小板減少；rkv紅軟基地
    ④尿中出現(xiàn)脂肪滴；⑤血沉快;  ⑥ 血清脂酶升高。⑦血中游離脂肪滴。rkv紅軟基地
◆臨床診斷：主要指標(biāo)2項(xiàng)以上；或主要指標(biāo)1項(xiàng)，加次要標(biāo)準(zhǔn)和參考標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)以上者。rkv紅軟基地
◆隱匿性脂肪栓塞綜合征：次要標(biāo)準(zhǔn)和參考標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)以上者。rkv紅軟基地
治療rkv紅軟基地
◆治療的主要方法為生命支持、對癥治療、預(yù)防感染、提高血液乳化脂肪的能力。rkv紅軟基地
    1.糾正休克：在休克為糾正前應(yīng)妥善固定骨折傷肢，切忌整復(fù)。擴(kuò)容時應(yīng)警惕在灌注損傷的可能性。rkv紅軟基地
    2.呼吸支持：一旦發(fā)現(xiàn)患者有缺氧癥狀，特別是在患者呼吸道通暢而一般給氧無效時，應(yīng)迅速視病情給予氣管切開、氣管插管、高壓氧或人工呼吸機(jī)支持等治療措施。rkv紅軟基地
3.減輕腦損害：①采用冰帽、冰袋物理降溫或人工冬眠療法降低腦細(xì)胞耗氧：②采用脫水制劑以減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓；③采用抗癲癇藥及鎮(zhèn)靜劑控制癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)。rkv紅軟基地
    4.抗脂栓及抗感染藥物治療：合理運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、利尿脫水劑、白蛋白、抑肽酶、肝素、低分子右旋糖酐、高滲糖、5%乙醇等抗感染。rkv紅軟基地
常見護(hù)理問題rkv紅軟基地
1、氣體交換障礙    與患者肺通氣功能障礙有關(guān)。rkv紅軟基地
2、組織灌流異常     與脂肪滴入有關(guān)。rkv紅軟基地
3、高熱      與腦缺氧體溫中樞失衡有關(guān)。rkv紅軟基地
4、營養(yǎng)失衡─低于機(jī)體需要量    與患者治療期間飲食攝入受限有關(guān)。rkv紅軟基地
5、軀體移動障礙     與骨折及并發(fā)脂肪栓塞有關(guān)。rkv紅軟基地
6、煩躁、恐懼、依賴     與疾病發(fā)展迅速及患者擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。rkv紅軟基地
護(hù)理目標(biāo)rkv紅軟基地
1、發(fā)現(xiàn)并及早去除脂肪栓塞的原因。rkv紅軟基地
2、維持患者呼吸道通暢，保持有效的呼吸支持。rkv紅軟基地
3、防止患者出現(xiàn)高熱驚厥，并避免并發(fā)癥的發(fā)     生。rkv紅軟基地
4、維持患者營養(yǎng)失衡，促進(jìn)患者早日康復(fù)。rkv紅軟基地
5、協(xié)助生活護(hù)理，積極更換患者體位，避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。rkv紅軟基地
6、患者能夠正視病情，積極應(yīng)對。 rkv紅軟基地
護(hù)理措施rkv紅軟基地
1、基礎(chǔ)護(hù)理：①建立口腔、呼吸道、肺部衛(wèi)生  措施。防止感染。②采取積極有效的改善組織缺氧的措施，如給氧、吸痰、高壓氧、人工呼吸機(jī)等。rkv紅軟基地
2、及早糾正休克：①在24h內(nèi)補(bǔ)足血容量以糾正休克狀態(tài)。②正確使用抗脂肪栓塞藥物并注意藥物的合理配伍。③保暖、抬高傷肢以減少各壓力點(diǎn)壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。④嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)24h液體出入情況，應(yīng)根據(jù)病情和各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)掌握輸血輸液滴速，制定輸液計(jì)劃，防止發(fā)生在灌流損傷。血流動力學(xué)穩(wěn)定后，應(yīng)早期達(dá)到出入量的負(fù)平衡。rkv紅軟基地
3、有效調(diào)節(jié)體溫：①給予冰枕、冰帽或冬眠療法以降低腦細(xì)胞耗氧。②保持室內(nèi)清潔、安靜及合適的濕度和溫度。③及時更換濕被褥，定期對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，防止繼發(fā)感染。rkv紅軟基地
4、科學(xué)合理用藥：①正確使用抗脂栓藥物。②注意防止因在灌注和藥物反應(yīng)引起的水、電解質(zhì)失衡。③合理制定營養(yǎng)配膳計(jì)劃，滿足身體營養(yǎng)元素?cái)z入。④昏迷患者禁食期間應(yīng)及時給予鼻飼，神志清晰的患者應(yīng)爭取經(jīng)口進(jìn)食。rkv紅軟基地
5.保證患者安全：①運(yùn)送、搬動、固定患者時切忌動作粗暴。②維持傷肢與各管道之間的良好功能關(guān)系。③抬高患者減輕水腫及去除各種可能增加壓力的因素。④定時翻身拍背、協(xié)助排痰。定時按摩受壓部位，防止發(fā)生壓瘡。⑤對昏迷、癲癇者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，加床檔、約束帶等，防止患者墜床或其他意外傷害。rkv紅軟基地
6、有效組織搶救，重視心理護(hù)理：①脂肪栓塞發(fā)病率極為突然，患者往往在短暫的煩躁和恐懼中迅速昏迷，護(hù)理人員應(yīng)迅速調(diào)整狀態(tài)，集中精力鎮(zhèn)定自若投入搶救中，以緊張有序、沉著自信的工作行為影響患者的心理情緒。②由于脂肪栓塞的昏迷期較其他并發(fā)癥引起的昏迷時間長，患者在昏迷期處于人事不知的依賴狀態(tài)，因此應(yīng)嚴(yán)格按昏迷病人護(hù)理。③幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者逐漸完成自我護(hù)理。rkv紅軟基地
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脂肪栓塞綜合征的護(hù)理PPT課件：這是一個關(guān)于脂肪栓塞綜合征的護(hù)理PPT課件，這個ppt包含了脂肪細(xì)胞的形成，脂肪細(xì)胞，形態(tài)種類，電鏡，脂肪細(xì)胞的功能，脂肪細(xì)胞因子，脂肪栓塞綜合征，病因。創(chuàng)傷因素等內(nèi)容。概念：是指直徑為10～40μm的脂肪顆粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改變的臨床綜合征。是吸脂、創(chuàng)傷和骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥 90％以上的創(chuàng)傷病人都會發(fā)生脂肪栓塞，但脂肪栓塞常不表現(xiàn)癥狀，只有少數(shù)病人會由于多個器官，尤其是肺、腦、皮膚等功能障礙而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。脂肪栓塞和脂肪栓塞綜合癥是兩個不同的概念，前者指骨折或嚴(yán)重創(chuàng)傷后肺實(shí)質(zhì)內(nèi)或外周循環(huán)中存在脂肪顆粒，是病理診斷名稱；后者是脂肪栓塞引起的并發(fā)癥，即以低氧血癥、神經(jīng)系統(tǒng)病變和皮膚粘膜出血為主要表現(xiàn)的一種癥候群，歡迎點(diǎn)擊下載脂肪栓塞綜合征的護(hù)理PPT課件哦。

脂肪栓塞綜合征的護(hù)理PPT：這是一個關(guān)于脂肪栓塞綜合征的護(hù)理PPT，這個ppt包含了概念，發(fā)病機(jī)制，脂肪栓塞與手術(shù)，預(yù)防及治療，護(hù)理重點(diǎn)，臨床癥狀意義大于實(shí)驗(yàn)室等內(nèi)容。傳統(tǒng)的脂肪栓塞綜合征(fat embolism syndrom，F(xiàn)ES)是指骨盆或長骨骨折后24～48h出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙和瘀點(diǎn)。Zenker于1862年首次描述了脂肪栓塞過程，Bergman于1873年首次對FES進(jìn)行了臨床報(bào)道。關(guān)于FES發(fā)生率，各家報(bào)道有很大出入，但總的來說，與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及長骨骨折的數(shù)量成正比。很少發(fā)生于上肢骨折病人，兒童發(fā)生率僅為成人的1%。隨著骨折積極的開放手術(shù)治療，其發(fā)生率有大幅度下降。但FES仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。本文重點(diǎn)從FES的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診治及與手術(shù)關(guān)系方面作一綜述，歡迎點(diǎn)擊下載脂肪栓塞綜合征的護(hù)理PPT哦。

有關(guān)脂肪栓塞綜合征PPT模板：這是一個關(guān)于有關(guān)脂肪栓塞綜合征PPT課件，這個ppt包含了凝血機(jī)制，病因，創(chuàng)傷因素，非創(chuàng)傷因素，脂肪栓子的病理作用，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查，臨床分型等內(nèi)容。 必要時需行氣管插管機(jī)械通氣，機(jī)械通氣時常加呼氣末正壓（PEEP）。行機(jī)械通氣的的指征是：動脈血氧飽和度不能維持85%或?yàn)锳RDS。其它呼吸支持措施，包括體外膜肺氧合（ECMO）、部分液體通氣及俯臥位通氣，可用于嚴(yán)重的FES，但不能顯著降低病人的死亡率。Schonfeld等推薦甲基強(qiáng)地松龍每公斤體重7.5mg，6h/次，共12次。Kallenbach等推薦甲基強(qiáng)地松龍每公斤體重1.5mg，8h/次，共6次。也有作者應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)地松龍1000～1500mg溶于等滲鹽水100ml中靜脈滴注，每天1次，3～5d為1個療程；以后每天以地塞米松10～20mg維持2～4d，總療程5～7d，歡迎點(diǎn)擊下載有關(guān)脂肪栓塞綜合征PPT課件哦。