這是一個(gè)關(guān)于脂肪栓塞綜合征素材PPT課件，這個(gè)ppt包含了疾病概況，病理特征，脂肪栓子的去向，早期診斷與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，三項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，兩項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，七項(xiàng)參考標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。機(jī)械學(xué)說（血管外源說）：由Gauss于1924年提出，他認(rèn)為骨髓或軟組織受創(chuàng)傷后，使局部脂肪細(xì)胞破裂形成脂肪流進(jìn)入血循環(huán)，機(jī)械地栓塞小血管和毛細(xì)血管床。Gossling并從解剖方面解釋脂肪是來自骨髓的，脂肪栓塞血管必須具備三個(gè)條件：⑴破裂的脂肪細(xì)胞形成脂肪滴；⑵損傷而開放的靜脈，使脂滴進(jìn)入血循環(huán)；｛3｝損傷局部或骨折處血腫形成，使局部壓力升高，促使脂栓進(jìn)入血管。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載脂肪栓塞綜合征素材PPT課件哦。

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脂肪栓塞綜合征（FES，F(xiàn)at Embolism Syndrome）WcL紅軟基地
病理特征WcL紅軟基地
1.機(jī)械學(xué)說（血管外源說）：由Gauss于1924年提出，他認(rèn)為骨髓或軟組織受創(chuàng)傷后，使局部脂肪細(xì)胞破裂形成脂肪流進(jìn)入血循環(huán)，機(jī)械地栓塞小血管和毛細(xì)血管床。Gossling并從解剖方面解釋脂肪是來自骨髓的，脂肪栓塞血管必須具備三個(gè)條件：⑴破裂的脂肪細(xì)胞形成脂肪滴；⑵損傷而開放的靜脈，使脂滴進(jìn)入血循環(huán)；⑶損傷局部或骨折處血腫形成，使局部壓力升高，促使脂栓進(jìn)入血管。WcL紅軟基地
2.生化學(xué)說（血管內(nèi)源說）：正常時(shí)血液中脂類呈乳糜微粒，外傷應(yīng)激后，使交感神經(jīng)興奮，在神經(jīng)-內(nèi)分泌效應(yīng)作用下，兒茶酚胺分泌增加，活化腺嘌呤環(huán)化酶，繼而使脂酶活化，造成機(jī)體脂肪動(dòng)員，使正常血脂乳化狀態(tài)不穩(wěn)定，導(dǎo)致乳糜微粒集結(jié)成脂肪球，栓塞毛細(xì)血管和小血管。這一學(xué)說由Lehman和Moor于1924年提出。WcL紅軟基地
脂肪栓子的去向WcL紅軟基地
1.Peltier認(rèn)為直徑較大的脂栓必然停留在肺血管床內(nèi)，但在局部脂酶作用下發(fā)生水解，產(chǎn)生甘油與游離脂肪酸，從而逐漸由肺內(nèi)消失，而游離脂肪酸對(duì)肺血管產(chǎn)生毒性作用，是發(fā)生FES的病理基礎(chǔ)。WcL紅軟基地
2.栓子脂肪可被肺泡上皮細(xì)胞吞噬，并脫落在肺泡內(nèi)隨痰排出。WcL紅軟基地
3.Sevit認(rèn)為脂栓可經(jīng)右心房通過潛在的卵圓孔，或以肺-支氣管前毛細(xì)血管的交通支進(jìn)入體循環(huán)。WcL紅軟基地
4.當(dāng)脂栓直徑小于7～ 10微米，并因其在血管內(nèi)的可塑性，則可直接通過肺血管床進(jìn)入體循環(huán)，沉積在組織器官內(nèi)形成周身性脂栓，或通過腎小球隨尿排出。WcL紅軟基地
經(jīng)典“三聯(lián)征”WcL紅軟基地
呼吸WcL紅軟基地
神經(jīng)學(xué)WcL紅軟基地
皮疹WcL紅軟基地
早期診斷與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)WcL紅軟基地
            爭取在潛伏期內(nèi)作出診斷，是搶救治療本綜合征成功的關(guān)鍵。因?yàn)閯?chuàng)傷或骨折后中性脂肪進(jìn)入血內(nèi)，栓塞肺毛細(xì)血管或小血管后，要在臨床上出現(xiàn)癥狀，一般需要24～ 72小時(shí)，此段時(shí)間為潛伏期，潛伏期內(nèi)雖無明顯癥狀，但病理過程仍在進(jìn)行，因此如能在潛伏期內(nèi)作出診斷，及時(shí)處理，可以早期中斷本綜合征的病理過程，使其不出現(xiàn)癥狀，即使出現(xiàn)癥狀，也易于控制。WcL紅軟基地
臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)WcL紅軟基地
         以三項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)、兩項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)和七項(xiàng)參考標(biāo)準(zhǔn)，作為臨床診斷依據(jù)較為確切。WcL紅軟基地
三項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)：WcL紅軟基地
1. 點(diǎn)狀出血：傷后2～ 3天在頸前、前胸、雙肩或眼瞼結(jié)膜處有出血點(diǎn)。WcL紅軟基地
2. 呼吸系統(tǒng)癥狀，肺片顯示“暴風(fēng)雪”樣改變。WcL紅軟基地
3. 無腦外傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。WcL紅軟基地
兩項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)WcL紅軟基地
1. 動(dòng)脈血氧分壓低下：低于60mmHg以下有診斷意義。WcL紅軟基地
2. 血色素下降：一般要低于100g/L以下。WcL紅軟基地
七項(xiàng)參考標(biāo)準(zhǔn)WcL紅軟基地
1. 脈搏：120次/分以上；WcL紅軟基地
2. 發(fā)熱：體溫在38℃ 以上；WcL紅軟基地
3. 血小板減少；WcL紅軟基地
4. 尿脂肪滴陽性；WcL紅軟基地
5. 血沉快：70mm/h以上有診斷意義；WcL紅軟基地
6. 血清脂肪酶上升；WcL紅軟基地
7. 血游離脂肪滴陽性。WcL紅軟基地
當(dāng)主要標(biāo)準(zhǔn)兩項(xiàng)；或主要標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)，次要標(biāo)準(zhǔn)和參考標(biāo)準(zhǔn)有四項(xiàng)以上時(shí)，均可確診。WcL紅軟基地
    無主要標(biāo)準(zhǔn)，只有次要標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)及參考標(biāo)準(zhǔn)四項(xiàng)以上者，應(yīng)疑為隱性脂肪栓塞綜合征。WcL紅軟基地
治療方案WcL紅軟基地
   總原則是對(duì)骨折進(jìn)行確實(shí)穩(wěn)妥的固定，減少斷端對(duì)組織的再損傷，以減少脂肪栓子的來源，積極抗休克治療，補(bǔ)充有效血容量，以減少因休克誘發(fā)和加重脂肪栓塞的發(fā)生與發(fā)展。由于沒有直接溶解脂肪栓子的藥物，因此，治療的主要方法為生命支持，對(duì)癥治療，預(yù)防感染，提高血液乳化脂肪的能力。WcL紅軟基地
治療措施WcL紅軟基地
1.早期診斷后的預(yù)防問題：除注意受傷部位的制動(dòng)外，還應(yīng)早期給氧；Steltenberg采用甲基強(qiáng)的松龍作為預(yù)防藥物，收到一定效果。WcL紅軟基地
激素治療：在抗菌素的控制下，立即靜脈應(yīng)用氫化可的松，第一天500～ 1000mg，第二天500mg，第三天300mg，連用三天，這對(duì)減輕游離脂肪酸對(duì)肺泡的炎性刺激，抑制細(xì)胞水腫，保護(hù)肺血管內(nèi)皮細(xì)胞、毛細(xì)血管壁的完整性，減少血管壁的滲透性，改善肺泡換氣功能，均起到良好作用。WcL紅軟基地
使用激素后病人情況有明顯改善，表現(xiàn)為：WcL紅軟基地
a.   對(duì)動(dòng)脈血氧分壓的影響：在診斷較早的病例中，用藥后6～ 8小時(shí)動(dòng)脈血氧分壓上升。在較重的病例中，用藥12～ 24小時(shí)后血液氧合情況改善，脈率減慢。WcL紅軟基地
b.  對(duì)肺部陰影的影響：病情較輕者，治療后12～ 24小時(shí)肺部陰影可以消除，病情較重者則需24～ 48小時(shí)。WcL紅軟基地
c. 對(duì)肺順應(yīng)性的改善需要用藥后60 ～ 72+小時(shí)。WcL紅軟基地
d. 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的影響：用藥后28 ～72小時(shí)神經(jīng)癥狀可以消失。WcL紅軟基地
激素對(duì)FES的作用機(jī)理：WcL紅軟基地
 a. 使用激素后血液氧合情況得到改善，可能是由于激素減輕游離脂肪酸對(duì)肺泡的炎性刺激，抑制細(xì)胞水腫。WcL紅軟基地
b. 據(jù)認(rèn)為激素甲基強(qiáng)的松龍有抑制透明質(zhì)酸酶的活化，使毛細(xì)血管壁的透明質(zhì)酸不受破壞，從而保護(hù)毛細(xì)血管壁的完整，減少血管壁的滲透性，減少和防止體液和細(xì)胞成份滲透于血管外。WcL紅軟基地
c. 穩(wěn)定顆粒細(xì)胞溶酶體膜的作用，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性。WcL紅軟基地
d.  Fischer 等推測，激素可以抑制某些作用在血管上的胺類，消除其引起的肺部血管痙攣，直接改善通氣/灌注比率，并減少通過動(dòng)、靜脈分流的血液，從而在用藥后不久即可使動(dòng)脈血氧分壓上升，但肺順應(yīng)性的改善需時(shí)較長，其原因是首先要把肺水腫、出血及炎癥后含蛋白的滲出液清除出去。WcL紅軟基地
e.  激素可以防止血小板聚集和五羥色胺的釋放減少間質(zhì)水腫。WcL紅軟基地
2.白蛋白治療：游離脂肪酸在血中常與血清白蛋白結(jié)合，通常在血清中處于未結(jié)合狀態(tài)的FFA少于1%。WcL紅軟基地
每1克分子白蛋白能結(jié)合25～ 35克分子的FFA。因此每克白蛋白能結(jié)合110mg未飽合脂肪酸。WcL紅軟基地
3.煙酸注射液對(duì)FES的治療作用：抑制脂肪分解，降低FES，減輕其毒性作用；擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，減少肺血管中的脂肪栓子；抑制血小板聚集，減輕各種生物活性物質(zhì)對(duì)組織的損傷。WcL紅軟基地
4.低分子右旋糖酐：500～ 1000ml/日既可擴(kuò)充血容量，增加血流，又有利于減輕組織水腫。WcL紅軟基地
5.1943年Hann提出應(yīng)用肝素治療脂肪栓塞綜合征，這是根據(jù)當(dāng)時(shí)觀察到肝素可以解除手術(shù)后的高脂血癥，但后來發(fā)現(xiàn)肝素的作用是因?yàn)榧せ盍搜�液�?nèi)脂酶之故，使用肝素治療脂肪栓塞綜合征的另一個(gè)依據(jù)是考慮到肝素的抗凝作用，可以減少血小板的聚集，并防止血小板釋出五羥色胺，但一些臨床和實(shí)驗(yàn)研究都未能證實(shí)肝素對(duì)脂肪栓塞綜合征的治療作用。WcL紅軟基地
6.高滲葡萄糖與胰島素合用，可以降低動(dòng)脈內(nèi)的游離脂肪酸，從而防止脂肪栓塞綜合征的發(fā)生，理論上，用葡萄糖供能，減少了創(chuàng)傷后體內(nèi)游離脂肪酸的動(dòng)員，使肺部不致受過多FEA的毒性作用。從臨床觀察表明，使用高滲葡萄糖的病人，其動(dòng)脈血氧分壓有明顯改善，但未發(fā)現(xiàn)高滲葡萄糖具有防止FES發(fā)生的作用。WcL紅軟基地
7.1933年Herrmann最早提出的方法是注射酒精，當(dāng)時(shí)認(rèn)為酒精有乳化脂肪的作用，后來的研究表明，在創(chuàng)傷病人中使用酒精能降低血內(nèi)游離脂肪酸，這是由于抑制了脂酶的作用。1977年Meyers和Taljaara發(fā)現(xiàn)，如能保持血內(nèi)酒精含量在20mg/100ml，能有效地降低脂肪栓塞綜合征的發(fā)病率。WcL紅軟基地
小結(jié)WcL紅軟基地
1.當(dāng)矯形外科手術(shù)或長骨創(chuàng)傷后早期急性呼吸衰竭時(shí)應(yīng)考慮脂肪栓塞綜合征，目前仍是排他性診斷。WcL紅軟基地
2.FES的治療仍然是以支持治療和早期骨折固定為中心，沒有特殊藥物進(jìn)行推薦。WcL紅軟基地
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脂肪栓塞綜合征的護(hù)理PPT：這是一個(gè)關(guān)于脂肪栓塞綜合征的護(hù)理PPT，這個(gè)ppt包含了概念，發(fā)病機(jī)制，脂肪栓塞與手術(shù)，預(yù)防及治療，護(hù)理重點(diǎn)，臨床癥狀意義大于實(shí)驗(yàn)室等內(nèi)容。傳統(tǒng)的脂肪栓塞綜合征(fat embolism syndrom，F(xiàn)ES)是指骨盆或長骨骨折后24～48h出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)障礙和瘀點(diǎn)。Zenker于1862年首次描述了脂肪栓塞過程，Bergman于1873年首次對(duì)FES進(jìn)行了臨床報(bào)道。關(guān)于FES發(fā)生率，各家報(bào)道有很大出入，但總的來說，與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及長骨骨折的數(shù)量成正比。很少發(fā)生于上肢骨折病人，兒童發(fā)生率僅為成人的1%。隨著骨折積極的開放手術(shù)治療，其發(fā)生率有大幅度下降。但FES仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。本文重點(diǎn)從FES的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診治及與手術(shù)關(guān)系方面作一綜述，歡迎點(diǎn)擊下載脂肪栓塞綜合征的護(hù)理PPT哦。

有關(guān)脂肪栓塞綜合征PPT模板：這是一個(gè)關(guān)于有關(guān)脂肪栓塞綜合征PPT課件，這個(gè)ppt包含了凝血機(jī)制，病因，創(chuàng)傷因素，非創(chuàng)傷因素，脂肪栓子的病理作用，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查，臨床分型等內(nèi)容。 必要時(shí)需行氣管插管機(jī)械通氣，機(jī)械通氣時(shí)常加呼氣末正壓（PEEP）。行機(jī)械通氣的的指征是：動(dòng)脈血氧飽和度不能維持85%或?yàn)锳RDS。其它呼吸支持措施，包括體外膜肺氧合（ECMO）、部分液體通氣及俯臥位通氣，可用于嚴(yán)重的FES，但不能顯著降低病人的死亡率。Schonfeld等推薦甲基強(qiáng)地松龍每公斤體重7.5mg，6h/次，共12次。Kallenbach等推薦甲基強(qiáng)地松龍每公斤體重1.5mg，8h/次，共6次。也有作者應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)地松龍1000～1500mg溶于等滲鹽水100ml中靜脈滴注，每天1次，3～5d為1個(gè)療程；以后每天以地塞米松10～20mg維持2～4d，總療程5～7d，歡迎點(diǎn)擊下載有關(guān)脂肪栓塞綜合征PPT課件哦。