這是一個關(guān)于慢性阻塞性肺疾病COPD講課PPT課件，這個ppt包含了COPD的患病率－中國流行病學(xué)研究，COPD 定義，COPD 的病因，病理、發(fā)病機(jī)制和病理生理，三種類型肺氣腫等內(nèi)容。COPD 是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病狀態(tài)，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)。由于有害顆粒或氣體（主要是吸煙），肺部產(chǎn)生異常的炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生氣流受限，常常進(jìn)行性加重。雖然COPD影響肺，但也可以引起顯著的全身效應(yīng)。慢性支氣管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三個月以上，并連續(xù)二年。肺氣腫：遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的纖維化。“破壞”是指呼吸性氣室擴(kuò)大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載慢性阻塞性肺疾病COPD講課PPT課件哦。

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慢性阻塞性肺疾病(COPD)Ywl紅軟基地
COPD的患病率－中國流行病學(xué)研究Ywl紅軟基地
COPD的死亡率－COPD是中國主要致死性疾病 (2000年）Ywl紅軟基地
一、COPD 定義Ywl紅軟基地
1.COPD 定義Ywl紅軟基地
COPD 是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病狀態(tài)，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)。由于有害顆粒或氣體（主要是吸煙），肺部產(chǎn)生異常的炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生氣流受限，常常進(jìn)行性加重。雖然COPD影響肺，但也可以引起顯著的全身效應(yīng)。Ywl紅軟基地
2. 慢性支氣管炎和肺氣腫的定義：Ywl紅軟基地
(1)慢性支氣管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三個月以上，并連續(xù)二年。Ywl紅軟基地
(2)肺氣腫：遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的纖維化。“破壞”是指呼吸性氣室擴(kuò)大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。Ywl紅軟基地
  慢性支氣管炎的定義屬于臨床范疇，而肺氣腫的定義為病理解剖術(shù)語。Ywl紅軟基地
COPD： 圖中陰影部分為 COPD；Ywl紅軟基地
9＃： 氣流受限可以完全逆轉(zhuǎn)的部分為哮喘；Ywl紅軟基地
6、7、8＃：當(dāng)哮喘氣流受限不能完全逆轉(zhuǎn)時，實(shí)際上就不可能與某些慢性支氣管炎和肺氣腫伴有氣道高反應(yīng)時所出現(xiàn)的氣道部分阻塞相鑒別。 這些喘息不能緩解的哮喘將歸入 COPD。 Ywl紅軟基地
5＃：慢支和肺氣腫伴有氣流受限時，兩者常同時存在。Ywl紅軟基地
8＃：某些哮喘有可能合并慢支和肺氣腫這兩種疾病Ywl紅軟基地
6＃：個別哮喘患者由于氣道慢性刺激，如抽煙，也可發(fā)生慢性咳嗽、咳痰，形成慢性支氣管炎的臨床特征。這些患者常診斷為喘息型支氣管炎或 COPD的哮喘類型。 Ywl紅軟基地
1、2、11＃：僅有慢支、肺氣腫或慢支合并肺氣腫， 而無 COPD。Ywl紅軟基地
10＃：如患者氣流受限的原因是由其它已知病因或特異病理狀態(tài)所致；如：囊性肺纖維化和 BOOP（閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎），則不歸入 COPD。Ywl紅軟基地
* 某些情況下，哮喘患者伴有不能緩解的哮喘癥狀時，將被歸入 COPD；Ywl紅軟基地
* 慢性支氣管炎和肺氣腫如不發(fā)生氣流受限則不能診斷為 COPD；Ywl紅軟基地
* 某些疾病如囊性纖維化或細(xì)支氣管炎，氣流受限雖然是顯著的病理特征，但不能歸入 COPD；Ywl紅軟基地
* 已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并有氣流受限的一些疾病，如支氣管擴(kuò)張、彌漫性泛細(xì)支氣管炎 (DPB) 或隱源性機(jī)化性肺炎 (COP) 等也不包括在 COPD內(nèi)。 Ywl紅軟基地
二、COPD 的病因Ywl紅軟基地
（一）個體因素Ywl紅軟基地
    1．遺傳因素: α1-抗胰蛋白酶的重度缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)。Ywl紅軟基地
    2．氣道高反應(yīng)性: 支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是發(fā)展成COPD的危險因素，氣道高反應(yīng)性與吸煙等因素相關(guān)。Ywl紅軟基地
    3．肺的生長發(fā)育:  肺臟的發(fā)育情況與個體的出生體重及兒童時期生活環(huán)境有關(guān)。Ywl紅軟基地
二、環(huán)境因素 Ywl紅軟基地
1. 大氣污染: Ywl紅軟基地
化學(xué)氣體：氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。Ywl紅軟基地
粉塵：二氧化硅、煤塵、棉屑等刺激支氣管粘膜，使肺纖維組織增生和清除功能遭受損害。Ywl紅軟基地
 2. 吸煙 : Ywl紅軟基地
吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，纖毛運(yùn)動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用。使支氣管痙攣，增加氣道阻力。Ywl紅軟基地
3. 感染  Ywl紅軟基地
呼吸道感染: 肺炎球菌和流感嗜血桿菌，為 COPD 急性發(fā)作的病原菌。Ywl紅軟基地
病毒: 有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利于細(xì)菌感染。Ywl紅軟基地
4. 過敏因素 : 細(xì)菌致敏可引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。Ywl紅軟基地
  喘息型慢性支氣管炎患者，有過敏史者較多，對多種抗原激發(fā)的皮膚試驗陽性率高于對照組，痰內(nèi)組胺和嗜酸粒細(xì)胞有增高傾向.Ywl紅軟基地
三、 其它  Ywl紅軟基地
* 氣候變化：寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運(yùn)動減弱。Ywl紅軟基地
* 植物神經(jīng)功能失調(diào): 大多數(shù)患者有植物神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象， 副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性增強(qiáng)。Ywl紅軟基地
* 營養(yǎng):  維生素 C 缺乏，機(jī)體對感染的抵抗力降低，血管通透性增加；維生素 A 缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞及粘膜的修復(fù)機(jī)能減弱，溶菌酶活力降低。 Ywl紅軟基地
三、病理、發(fā)病機(jī)制和病理生理Ywl紅軟基地
1．病理：Ywl紅軟基地
COPD 的病理改變包括 4 個部分：Ywl紅軟基地
中心氣道（內(nèi)徑 > 2 mm的軟骨氣道）Ywl紅軟基地
外周氣道（內(nèi)徑 < 2 mm的無軟骨氣道）Ywl紅軟基地
肺實(shí)質(zhì)Ywl紅軟基地
肺血管Ywl紅軟基地
（1）中心氣道：Ywl紅軟基地
支氣管腺體肥大和杯狀細(xì)胞化生，氣道上皮鱗狀化生，纖毛缺失和纖毛功能障礙，平滑肌和結(jié)締組織增生，炎癥細(xì)胞浸潤。Ywl紅軟基地
（2）外周氣道：Ywl紅軟基地
改變和中心氣道類似，隨著病情進(jìn)展，氣道壁有膠原沉積和纖維化。終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔異常擴(kuò)張，形成肺氣腫。Ywl紅軟基地
COPD患者氣道平滑肌增厚Ywl紅軟基地
三種類型肺氣腫：Ywl紅軟基地
* 小葉中心型肺氣腫：從呼吸性細(xì)支氣管開始并向周圍擴(kuò)展，在肺上部明顯。Ywl紅軟基地
* 全小葉肺氣腫：均勻影響全部肺泡，在肺下部明顯，常在純合子 α1抗胰蛋白酶缺乏癥見到。Ywl紅軟基地
* 遠(yuǎn)端腺泡性肺氣腫或旁間隔肺氣腫：在遠(yuǎn)端氣道、肺泡管與肺泡囊受損，位于鄰近纖維隔或胸膜。 Ywl紅軟基地
（3）肺實(shí)質(zhì)： Ywl紅軟基地
肺氣腫使得肺泡附著減少，加重外周氣道的塌陷。Ywl紅軟基地
（4）肺血管：Ywl紅軟基地
疾病早期，肺血管管壁增厚、內(nèi)皮功能障礙。逐漸出現(xiàn)血管壁平滑肌增生和炎癥細(xì)胞浸潤。Ywl紅軟基地
病程晚期，有膠原沉積和毛細(xì)血管床破壞，最后導(dǎo)致肺動脈高壓和肺心病。Ywl紅軟基地
2．發(fā)病機(jī)制  Ywl紅軟基地
* 吸煙和吸入有害氣體及顆粒－－引起肺部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致 COPD 典型的病理過程。Ywl紅軟基地
* 蛋白酶－抗蛋白酶失衡Ywl紅軟基地
* 氧化應(yīng)激Ywl紅軟基地
（1）炎癥反應(yīng)：Ywl紅軟基地
* COPD 的特點(diǎn)是肺內(nèi)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞(CD8+ 細(xì)胞)增加，與氣流受限程度有關(guān)。Ywl紅軟基地
* 部分有嗜酸細(xì)胞增加，尤其在急性加重期。Ywl紅軟基地
* 炎癥細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)：白三烯-4、白介素-8、TNF-α。Ywl紅軟基地
* COPD炎癥與支氣管哮喘明顯不同。Ywl紅軟基地
* 炎癥反應(yīng)在戒煙后仍持續(xù)存在。Ywl紅軟基地
COPD發(fā)病的炎性機(jī)制Ywl紅軟基地
(3) 氧化應(yīng)激：Ywl紅軟基地
 香煙煙霧和其它吸入顆粒能產(chǎn)生氧化物Ywl紅軟基地
 COPD患者內(nèi)源性抗氧化物產(chǎn)生下降Ywl紅軟基地
COPD患者呼出氣濃縮物、痰、血中氧化應(yīng)激的標(biāo)志物（如過氧化氫和 8- isoprostane）增加Ywl紅軟基地
 氧化應(yīng)激對肺組織的不利影響Ywl紅軟基地
激活炎癥基因Ywl紅軟基地
使抗蛋白酶失活Ywl紅軟基地
刺激粘液高分泌Ywl紅軟基地
導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的抗炎活性下降Ywl紅軟基地
3. 病理生理：Ywl紅軟基地
COPD 生理學(xué)異常表現(xiàn)Ywl紅軟基地
①粘液過度分泌和纖毛功能障礙，Ywl紅軟基地
②氣流受限和過度充氣，Ywl紅軟基地
③氣體交換障礙，Ywl紅軟基地
④肺動脈高壓，Ywl紅軟基地
⑤系統(tǒng)性效應(yīng)。Ywl紅軟基地
COPD的病理生理Ywl紅軟基地
(1)粘液過度分泌和纖毛功能障礙：Ywl紅軟基地
COPD 首發(fā)生理學(xué)異常Ywl紅軟基地
粘液過度分泌的原因粘液腺肥大、分泌增加，Ywl紅軟基地
纖毛功能障礙是由于上皮細(xì)胞的鱗狀化生。Ywl紅軟基地
COPD患者粘液分泌過多Ywl紅軟基地
(2) 氣流受限和過度充氣：Ywl紅軟基地
--呼氣氣流受限（不可逆氣流受限）是 COPD 的典型生理特點(diǎn)Ywl紅軟基地
--氣流受限部位：直徑小于 2 mm的傳導(dǎo)氣道Ywl紅軟基地
－原因：氣道重塑（纖維化和狹窄）。Ywl紅軟基地
*氣流受限可用肺功能儀來測量，診斷COPD的關(guān)鍵。 Ywl紅軟基地
正常人的肺泡排空Ywl紅軟基地
COPD患者的肺泡排空Ywl紅軟基地
正常人的呼吸Ywl紅軟基地
COPD患者呼吸Ywl紅軟基地
病理生理Ywl紅軟基地
(3)氣體交換障礙：Ywl紅軟基地
發(fā)生在 COPD 進(jìn)展期病例－特點(diǎn)：低氧血癥伴有或不伴有高碳酸血癥。Ywl紅軟基地
COPD 氣體交換異常的原因：通氣－血流比例失調(diào)。Ywl紅軟基地
彌散常數(shù)（一氧化碳彌散量/肺泡通氣量）的異常與肺氣腫的嚴(yán)重程度有很好的相關(guān)性。Ywl紅軟基地
(4) 肺動脈高壓：Ywl紅軟基地
發(fā)生于 COPD 晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重的氣體交換障礙后。Ywl紅軟基地
肺動脈高壓的因素：Ywl紅軟基地
**血管收縮（主要由于低氧），Ywl紅軟基地
**內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，Ywl紅軟基地
**肺動脈重塑，Ywl紅軟基地
**肺泡毛細(xì)血管床的破壞。Ywl紅軟基地
這些因素共同作用下導(dǎo)致右室肥厚和功能障礙（肺心�。�。Ywl紅軟基地
（5）COPD的全身效應(yīng)(systemic effects)Ywl紅軟基地
低體重（BMI下降）Ywl紅軟基地
人體組成改變（FFM下降）Ywl紅軟基地
骨骼肌功能障礙Ywl紅軟基地
全身炎癥反應(yīng)Ywl紅軟基地
其它系統(tǒng)：心血管，神經(jīng)，骨骼等Ywl紅軟基地
病理生理（總結(jié)）Ywl紅軟基地
四、COPD  的臨床表現(xiàn)Ywl紅軟基地
一、癥狀Ywl紅軟基地
①COPD 起病隱匿。Ywl紅軟基地
②長時間咳嗽咯痰史。吸煙者晨起咳嗽和咳粘液痰。并發(fā)感染時，痰液呈粘液膿性。Ywl紅軟基地
③冬季癥狀加重，但病情嚴(yán)重者咳嗽、咳痰長年存在。Ywl紅軟基地
④COPD 患者早期可在活動后出現(xiàn)氣急、喘息的癥狀，以后稍有活動即有呼吸困難。Ywl紅軟基地
⑤疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀。Ywl紅軟基地
二、體癥Ywl紅軟基地
  * COPD 早期無異常體癥。Ywl紅軟基地
 * 如有嚴(yán)重的肺氣腫:Ywl紅軟基地
   望診：胸廓前后徑增加，呈桶狀。Ywl紅軟基地
   叩診：過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。Ywl紅軟基地
   聽診：呼吸音和語音均減低，呼氣延長，有時雙肺可聞及干濕啰音。Ywl紅軟基地
三、胸部 X 線Ywl紅軟基地
*   因肺臟過度充氣，殘氣量增加。Ywl紅軟基地
*  胸相示肺透過度增加。Ywl紅軟基地
*  重度肺氣腫時胸廓飽滿，肋骨走行變  平，肋間隙增寬。Ywl紅軟基地
*  胸廓前后徑增大，胸骨后間隙增寬。  膈肌位置下移，橫膈變平。Ywl紅軟基地
*  雙肺透明度增高，肺外帶血管紋理纖細(xì)、稀疏。Ywl紅軟基地
*  心影呈垂直狹長。Ywl紅軟基地
慢性阻塞性肺疾病Ywl紅軟基地
* 胸部 X 線正位Ywl紅軟基地
*肋骨呈水平狀，       肋間隙增寬。Ywl紅軟基地
*兩肺野透亮度增高，Ywl紅軟基地
*肺血管紋理變細(xì)，Ywl紅軟基地
*兩側(cè)橫膈明顯下降。Ywl紅軟基地
*心影呈垂直狹長。Ywl紅軟基地
五、COPD 的兩種典型類型Ywl紅軟基地
1.支氣管炎型（或紫紺臃腫型，BB 型)Ywl紅軟基地
*支氣管病變較重，粘膜腫脹，粘液腺增生，而肺氣腫病變較輕。Ywl紅軟基地
*有多年吸煙史及慢性咳嗽、咳痰史。Ywl紅軟基地
*體檢：肥胖、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫，雙肺底可聞及啰音。Ywl紅軟基地
*胸相：肺充血，肺紋理增粗，無明顯的肺氣腫癥。Ywl紅軟基地
*肺功能：通氣功能明顯損害，氣體分布不均勻，功能殘氣及肺總量增加，彌散功能正常。Ywl紅軟基地
*PaO２降低， PaCO２增加，紅細(xì)胞壓積增高，易發(fā)生呼吸衰竭和/或右心衰竭。Ywl紅軟基地
2.肺氣腫型（或粉喘型， PP 型）：Ywl紅軟基地
*肺氣腫較為嚴(yán)重，多見于老年，體格消瘦，呼吸困難明顯，通常無紫紺。Ywl紅軟基地
*患者常常采取特殊的體位，如兩肩高聳、雙臂扶床、呼氣時兩頰鼓起和縮唇。Ywl紅軟基地
*胸片：雙肺透明度增加。Ywl紅軟基地
*肺功能：通氣功能雖有損害，但不如 BB 型嚴(yán)重，殘氣占肺總量的比值增大，肺泡通氣量正常甚至過度通氣，Ywl紅軟基地
*PaO２降低不明顯，PaCO２正�；蚪档�。Ywl紅軟基地
六、 COPD 的診斷和鑒別診斷Ywl紅軟基地
COPD 的診斷Ywl紅軟基地
* 當(dāng)患者有咳嗽、咯痰或呼吸困難癥狀，及/或疾病危險因素接觸史時，應(yīng)考慮COPD。Ywl紅軟基地
* 肺功能檢查可明確診斷。Ywl紅軟基地
在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC< 70% 表明存在氣流受限，  并且不能完全逆轉(zhuǎn)。Ywl紅軟基地
（一）COPD的診斷Ywl紅軟基地
1. 病史：吸煙史。清晨咯痰，加重時呈膿性。Ywl紅軟基地
急性疾病時為進(jìn)行性咳嗽，多膿痰，喘和間斷發(fā)熱。Ywl紅軟基地
喘和呼吸困難易誤診為哮喘。Ywl紅軟基地
* 晚期有低氧血癥伴紫紺，紅血球增多時紫紺則更加重。Ywl紅軟基地
* 晨起頭痛提示有高碳酸血癥存在；Ywl紅軟基地
2.  查體：Ywl紅軟基地
 * 呼吸時間延長、呼氣時哮喘音。Ywl紅軟基地
 * 肺部充氣過度Ywl紅軟基地
 * 胸廓直后徑增加。Ywl紅軟基地
 * 膈肌活動受限，呼吸音降低，Ywl紅軟基地
 * 心音遙遠(yuǎn)， 肺底部濕啰音。Ywl紅軟基地
 * 特殊體位以減輕呼吸困難，如身體前傾，雙手支撐上半身。頸、肩部肌群參與呼吸運(yùn)動。Ywl紅軟基地
 * 常有紫紺。Ywl紅軟基地
 * 右心衰時，肝臟腫大，頸靜脈怒張。Ywl紅軟基地
 * 嚴(yán)重的高碳酸血癥時可出現(xiàn)撲擊樣震顫。Ywl紅軟基地
3. 實(shí)驗室檢查：Ywl紅軟基地
（1）胸相：Ywl紅軟基地
* 肺臟充氣過度，橫膈低平，肋間隙增寬和心影呈垂滴形。Ywl紅軟基地
* 血管截斷現(xiàn)象，肺臟透光度增加；肺大泡形成。Ywl紅軟基地
* 合并肺動脈高壓和右心室肥大時，肺門血管影突出。Ywl紅軟基地
（2）胸部 CT：Ywl紅軟基地
* 確定小葉中心型或全小葉型肺氣腫、肺大皰的大小和數(shù)量，Ywl紅軟基地
* 估計肺大皰區(qū)域肺氣腫的程度，對預(yù)計手術(shù)效果有意義。Ywl紅軟基地
（3）肺功能：Ywl紅軟基地
* 估計嚴(yán)重程度、治療療效、疾病進(jìn)展和預(yù)后。Ywl紅軟基地
* FEV１占預(yù)計值的百分比可判斷 COPD 氣流阻塞程度。Ywl紅軟基地
血?dú)夥治? 輕、中度低氧血癥，早期 COPD無高碳酸血癥。病情進(jìn)展，低氧血癥加重，發(fā)生高碳酸血癥。FEV１低于 1升時，高碳酸血癥增加。Ywl紅軟基地
鑒別診斷-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病Ywl紅軟基地
七、COPD的預(yù)防和治療Ywl紅軟基地
      COPD 治療的目標(biāo)Ywl紅軟基地
預(yù)防疾病進(jìn)展Ywl紅軟基地
緩解癥狀Ywl紅軟基地
改善運(yùn)動耐受力Ywl紅軟基地
改善健康狀態(tài)Ywl紅軟基地
預(yù)防和治療急性加重Ywl紅軟基地
預(yù)防和治療并發(fā)癥Ywl紅軟基地
減少死亡率Ywl紅軟基地
減少治療引起的副反應(yīng)Ywl紅軟基地
（一）COPD 穩(wěn)定期的治療Ywl紅軟基地
1. 藥物治療 Ywl紅軟基地
COPD 有癥狀者均應(yīng)接受藥物治療。Ywl紅軟基地
藥物治療：減少或消除癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度、改善健康狀態(tài)。Ywl紅軟基地
目前無藥物能改變肺功能下降的速度。Ywl紅軟基地
COPD 常用藥物包括吸入和口服治療：Ywl紅軟基地
吸入治療為首選，在較小的藥物劑量下可有相同或更大的效果，且副作用更小。Ywl紅軟基地
3. 長期氧療(LTOT)  Ywl紅軟基地
LTOT：改善生存率、活動能力、睡眠和認(rèn)知能力。Ywl紅軟基地
糾正低氧血癥后：應(yīng)注意有無二氧化碳儲留。Ywl紅軟基地
動脈血?dú)夥治鍪鞘走x的測量方法，脈搏血氧飽和度(SpO2)可用于觀察治療反應(yīng)。Ywl紅軟基地
氧療的指征： PaO2 <7.3 kPa (55 mmHg)。Ywl紅軟基地
治療目標(biāo)：休息、睡眠和活動過程中維持SpO2>90%。Ywl紅軟基地
4．營養(yǎng)治療  Ywl紅軟基地
穩(wěn)定期 COPD 患者有體重減輕和無脂體重(fat-free mass， FFM)下降，與氣流受限的程度無關(guān)。Ywl紅軟基地
體重下降尤其是肌肉萎縮與死亡率風(fēng)險增高有關(guān)。Ywl紅軟基地
體重減輕和脂肪質(zhì)量下降主要是由于飲食攝入量和能量消耗的負(fù)平衡，而肌肉萎縮則是蛋白質(zhì)合成和分解失衡的結(jié)果。Ywl紅軟基地
營養(yǎng)干預(yù)著重于預(yù)防和早期治療體重下降，以防止能量失衡。Ywl紅軟基地
COPD 處理  - 輕度 (1 期)Ywl紅軟基地
COPD處理 - 中度IIYwl紅軟基地
COPD 處理 - 中度 IIIYwl紅軟基地
COPD 處理 - 重度IV期 (4期)Ywl紅軟基地
（二）COPD 急性加重（AECOPD)的治療Ywl紅軟基地
AECOPD 的定義：Ywl紅軟基地
COPD 患者的呼吸困難、咳嗽和/或咯痰在基礎(chǔ)水平上出現(xiàn)急性改變，超出每天日常的變異，需要改變治療。Ywl紅軟基地
**急性加重原因： 感染性的或非感染性的。Ywl紅軟基地
**嚴(yán)重程度分級： 目前尚無一致意見，Ywl紅軟基地
AECOPD 治療參考標(biāo)準(zhǔn)：Ywl紅軟基地
I級：在家治療；Ywl紅軟基地
II級：需住院治療；Ywl紅軟基地
III級：急性呼吸衰竭。Ywl紅軟基地
AECOPD 住院治療的指征：Ywl紅軟基地
*高危的伴隨疾病（肺炎，心率失常，充血性心衰，糖尿病，腎功能或肝功能不全），Ywl紅軟基地
*門診治療癥狀緩解不明顯，Ywl紅軟基地
*呼吸困難顯著加重，Ywl紅軟基地
*癥狀影響進(jìn)食或睡眠，Ywl紅軟基地
*低氧血癥或高碳酸血癥惡化，Ywl紅軟基地
*神志改變，Ywl紅軟基地
*診斷不明確，Ywl紅軟基地
*缺乏家庭護(hù)理。Ywl紅軟基地
門診治療（I級：在家治療）Ywl紅軟基地
患者教育        檢查吸入技術(shù)Ywl紅軟基地
                考慮應(yīng)用儲霧罐裝置Ywl紅軟基地
支氣管擴(kuò)張劑    短效β2激動劑和/或定量吸入異丙托溴胺Ywl紅軟基地
                考慮加用長效支氣管擴(kuò)張劑Ywl紅軟基地
皮質(zhì)激素        潑尼松 30-40 mg 口服7-10天Ywl紅軟基地
                考慮使用吸入皮質(zhì)激素Ywl紅軟基地
抗生素          按照痰液特征的改變，開始抗生素治療Ywl紅軟基地
                根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥的情況選用抗生素Ywl紅軟基地
                阿莫西林/氨芐青霉素，頭孢菌素Ywl紅軟基地
                強(qiáng)力霉素Ywl紅軟基地
                大環(huán)內(nèi)酯類抗生素Ywl紅軟基地
如對上述抗生素治療無效，考慮使用以下抗生素：Ywl紅軟基地
    阿莫西林/克拉維酸Ywl紅軟基地
    呼吸喹諾酮Ywl紅軟基地
住院患者的治療（II級：需住院治療）Ywl紅軟基地
支氣管擴(kuò)張劑  短效β2激動劑和/或定量吸入異丙托溴胺Ywl紅軟基地
氧療（如氧飽和度 < 90%）Ywl紅軟基地
皮質(zhì)激素Ywl紅軟基地
   如患者耐受，口服潑尼松30～40 mg/日，7 - 10天Ywl紅軟基地
   如患者不耐受口服，則應(yīng)用相等劑量的皮質(zhì)激素靜脈滴注，7 - 10天Ywl紅軟基地
   考慮應(yīng)用定量吸入或霧化吸入皮質(zhì)激素Ywl紅軟基地
抗生素（根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選用抗生素）Ywl紅軟基地
   按照患者痰液特征的改變，開始抗生素治療Ywl紅軟基地
   選擇抗生素應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選用Ywl紅軟基地
   阿莫西林/克拉維酸Ywl紅軟基地
   呼吸喹諾酮（加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）Ywl紅軟基地
   疑有銅綠假單胞菌和/或其他腸道細(xì)菌感染，考慮聯(lián)合治療Ywl紅軟基地
住 ICU 患者的治療（III級：急性呼吸衰竭）Ywl紅軟基地
氧療Ywl紅軟基地
通氣支持Ywl紅軟基地
支氣管擴(kuò)張劑Ywl紅軟基地
  短效β2激動劑定量吸入異丙托溴胺  每2-4小時 2 噴Ywl紅軟基地
  如已經(jīng)進(jìn)行呼吸機(jī)治療，考慮應(yīng)用進(jìn)行定量吸入Ywl紅軟基地
  考慮加用長效支氣管擴(kuò)張劑Ywl紅軟基地
皮質(zhì)激素  口服潑尼松30～40 mg/日，7 - 10天Ywl紅軟基地
          如不耐受口服，應(yīng)用相等劑量的皮質(zhì)激素進(jìn)行靜脈滴注，7 - 10天Ywl紅軟基地
          考慮應(yīng)用定量吸入或霧化吸入皮質(zhì)激素Ywl紅軟基地
抗生素（根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選用抗生素）Ywl紅軟基地
選擇抗生素應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況來選用Ywl紅軟基地
    阿莫西林/克拉維酸Ywl紅軟基地
    呼吸喹諾酮（加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）Ywl紅軟基地
    如有銅綠假單胞菌和/或其他腸道細(xì)菌感染，考慮聯(lián)合治療 Ywl紅軟基地
完Ywl紅軟基地
            2008年 1月 16日Ywl紅軟基地
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慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)ppt：這是慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)ppt，包括了概念，病因與發(fā)病機(jī)制，危險因素，臨床表現(xiàn)，COPD病程分期，急性加重期的治療，護(hù)理要點(diǎn)，健康教育等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

慢性阻塞性肺疾病診治指南PPT課件：這是一個關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診治指南PPT課件，這個ppt包含了背景資料，COPD的定義，氣流受限的確定，COPD與慢支、肺氣腫的關(guān)系，COPD發(fā)病機(jī)理，COPD病理生理等內(nèi)容，COPD患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。COPD居當(dāng)前全世界死亡原因的第四位。世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究報告表明，至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。近年來對我國北部及中部地區(qū)農(nóng)村102230成年人群調(diào)查，COPD約占15歲以上人口的3%，患病率之高是十分驚人。2001年4月美國國立心、肺血液研究所和WHO共同發(fā)表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（GOLD）。我國在1997年《COPD診治規(guī)范》（草案）基礎(chǔ)上參照GOLD制定了《COPD診治指南》，歡迎點(diǎn)擊下載慢性阻塞性肺疾病診治指南PPT課件哦。

慢性阻塞性肺疾病PPT模板課件：這是一個關(guān)于慢性阻塞性肺疾病PPT模板課件，這個ppt包含了概念，病因與發(fā)病機(jī)制，危險因素，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，COPD 病程分期，常見并發(fā)癥，COPD治療目標(biāo)，主要護(hù)理診斷等內(nèi)容。慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。腹式呼吸原理：深而緩的腹式呼吸使呼吸阻力減低，潮氣量增大，死腔通氣比例降低，氣體分布均勻，通氣/血流比例失調(diào)改善。同時，通過腹肌主動的舒張與收縮可增加膈肌運(yùn)動，提高通氣量，減少氧耗量，減輕呼吸困難，提高活動耐力。方法：教會病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣時盡量挺腹，胸部不動；呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出。每分鐘7—8次，每次10—20分鐘，每日鍛煉2次。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載慢性阻塞性肺疾病PPT模板課件哦。