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脂肪栓塞綜合征PPT課件模板下載

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素材授權(quán):
免費下載
素材格式:
.ppt
素材上傳:
ppt
上傳時間:
2016-06-03
素材編號:
60655
素材類別:
疾病PPT

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脂肪栓塞綜合征PPT課件模板 脂肪栓塞綜合征PPT課件模板

這是一個關于脂肪栓塞綜合征PPT課件模板,這個ppt包含了概述,病因,創(chuàng)傷因素,非創(chuàng)傷因素,發(fā)病機制,機械論學說,生化學說,脂肪栓子的病理作用,病變的主要部位等內(nèi)容。脂肪栓塞綜合征(Fat Embolism Syndrome ,F(xiàn)ES ) 是發(fā)生在嚴重外傷、骨折(特別是長管狀骨折)后以急性呼吸障礙為特征的并伴有腦部和(或)全身癥狀的臨床綜合征。1862年Zinker首次發(fā)現(xiàn)嚴重胸腹擠壓傷病人死后尸檢肺內(nèi)有大量脂肪球。一個多世紀以來,國外文獻積累了大量脂肪征病例報告和動物實驗資料。近年血氣分析技術(shù)的發(fā)展為本病早期診斷和治療監(jiān)護提供了可靠手段,使本征的死亡率明顯下降,歡迎點擊下載脂肪栓塞綜合征PPT課件模板哦。

脂肪栓塞綜合征PPT課件模板是由紅軟PPT免費下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.

脂肪栓塞綜合征Eus紅軟基地
2005年1月5日Eus紅軟基地
孫蓓Eus紅軟基地
概  述Eus紅軟基地
脂肪栓塞綜合征(Fat Embolism Syndrome ,F(xiàn)ES ) 是發(fā)生在嚴重外傷、骨折(特別是長管狀骨折)后以急性呼吸障礙為特征的并伴有腦部和(或)全身癥狀的臨床綜合征。Eus紅軟基地
1862年Zinker首次發(fā)現(xiàn)嚴重胸腹擠壓傷病人死后尸檢肺內(nèi)有大量脂肪球。一個多世紀以來,國外文獻積累了大量脂肪征病例報告和動物實驗資料。近年血氣分析技術(shù)的發(fā)展為本病早期診斷和治療監(jiān)護提供了可靠手段,使本征的死亡率明顯下降。Eus紅軟基地
病  因Eus紅軟基地
FES常發(fā)生于骨創(chuàng)傷及骨手術(shù)病人(占FES總病例的90%以上),但也繼發(fā)于機體及其它脂肪組織的創(chuàng)傷,甚至與創(chuàng)傷無關(約5%),有關病因如下。Eus紅軟基地
創(chuàng)傷因素 Eus紅軟基地
一.骨折 骨髓內(nèi)容物進入損傷的髓內(nèi)血管。據(jù)報道,長骨骨折后,F(xiàn)ES發(fā)病率為0.5%-2.0%,在多發(fā)性骨折或骨盆骨折中為5%-10%。Eus紅軟基地
二.骨手術(shù) 髓內(nèi)釘手術(shù)、全髖整形術(shù)、全膝整形術(shù)導致髓內(nèi)壓的改變及髓內(nèi)血管的破壞。Eus紅軟基地
三.燒傷 皮下脂肪進入損傷的血管。 Eus紅軟基地
非創(chuàng)傷因素 Eus紅軟基地
急性胰腺炎、糖尿病、免疫抑制、輸注脂肪乳劑、動脈內(nèi)順鉑化療、長期使用類固醇激素,改變血脂的物理狀態(tài)或釋放自由脂肪酸或脂肪顆粒進入循環(huán)。Eus紅軟基地
骨內(nèi)液體輸入,脂肪顆粒易進入髓內(nèi)血管。Eus紅軟基地
脂肪吸引,皮下脂肪進入損傷的血管。Eus紅軟基地
臨床上, 具有創(chuàng)傷史如骨折、嚴重的軟組織損傷等造成的脂肪栓塞容易被診斷, 而非創(chuàng)傷性脂肪栓塞則易被忽視。其實,非創(chuàng)傷性脂肪栓塞并不少見。Eus紅軟基地
例1:患者,男,53 歲,高度肥胖體型。以咳嗽、咳黃痰4 d ,診斷為右肺肺炎,于1998 年11 月18 日住入大連某醫(yī)院。經(jīng)抗炎等治療,臨床表現(xiàn)消失。因高血壓病史10 余年,化驗血低密度脂蛋白明顯高,于1998 年12月10 日10 :45′AM 進行免疫吸附脫脂治療,當時一般狀態(tài)良好,步入吸附室,治療進行到1 :20′PM,患者突發(fā)寒顫,予地塞米松治療無好轉(zhuǎn),雙肺出現(xiàn)水泡音,繼而出現(xiàn)呼吸困難,自主呼吸消失,經(jīng)搶救無效死亡。Eus紅軟基地
主要病理診斷: ①肺脂肪栓塞; ②高血壓; ③肝脂肪變性。Eus紅軟基地
例2 : 患者, 女, 50 歲,肥胖體型。帶金屬節(jié)育環(huán)26 年,因絕經(jīng)4 年于1999 年9 月7 日到某婦科門診取環(huán),術(shù)中發(fā)現(xiàn)取環(huán)困難而入院。9 月9 日行宮腔鏡取環(huán)術(shù), 聯(lián)阻麻醉25 min 滿意后, 擴宮, 下鏡順利。予取環(huán)時, 患者突然意識障礙, 呼吸困難, 搶救無效死亡。Eus紅軟基地
主要病理診斷: ①肺脂肪栓塞; ②子宮內(nèi)節(jié)育環(huán)斷裂嵌頓; ③肝脂肪變性; ④左腎脂肪瘤; ⑤多發(fā)性子宮平滑肌瘤。Eus紅軟基地
       非創(chuàng)傷性脂肪栓塞的脂肪來于血漿, 病人可能存在儲脂障礙, 通過C- 反應蛋白的作用, 使乳糜微;蛑|(zhì)體凝集形成, 尤其在患有炎癥、脂肪肝或腫瘤的病人容易形成。有人發(fā)現(xiàn)在上述的病理情況下, 甚至在一些健康的個體血液中, 就存在直徑5~20μm 脂肪大液滴。從本文報告的兩例看, 死者均較肥胖, 有高血壓和肝脂肪變性等。脂質(zhì)代謝障礙可能是血管內(nèi)脂滴形成的原因。Eus紅軟基地
發(fā)病機制 Eus紅軟基地
機械論學說(血管外源說)Eus紅軟基地
生化學說(血管內(nèi)源說) Eus紅軟基地
機械論學說 Eus紅軟基地
1924年由Gauss提出,認為骨折或軟組織創(chuàng)傷后, 骨髓腔脂肪細胞或脂肪組織破裂形成脂肪滴,進入血循環(huán),機械性栓塞小血管和毛細血管床。該學說已由一些動物實驗和尸檢等證明其部分原理,因此該學說被眾多學者所接受。Gossling提出脂肪栓塞血管必須具備三個條件:(1)破裂的脂肪細胞形成脂肪滴,(2)損傷而開放的靜脈,使脂滴進入血循環(huán),(3)損傷局部或骨折處血腫形成,使局部壓力升高,促使脂滴進入血管。Eus紅軟基地
然而在FES的發(fā)生發(fā)展中,機械阻塞并非唯一起決定作用的因素。有報道在簡單的或未移位骨折中,亦發(fā)生了肺和大腦功能障礙,這種情況下脂肪釋放的數(shù)量是很有限的。 Eus紅軟基地
生化學說 Eus紅軟基地
由Lehman和Morre1927年提出,認為正常血液中脂類呈乳糜微粒,其直徑小于1μm,當機體嚴重創(chuàng)傷后由于應激反應,造成機體脂肪動員,導致乳糜微粒集結(jié)成10-40μm的脂肪球,栓塞毛細血管和小血管。Hillman等在17例FES死亡病例尸檢中發(fā)現(xiàn),脂栓內(nèi)膽固醇的含量高于骨髓脂肪的10倍,因此認為參加脂栓形成的不是骨內(nèi)脂肪組織而是血內(nèi)脂肪。 Eus紅軟基地
創(chuàng)傷和骨折后,在肺內(nèi)有游離脂肪酸循環(huán)和生成,從而導致肺內(nèi)皮細胞和肺細胞的直接損傷和毒害。在此基礎上,毛細血管漏出,血管周圍出血,血小板粘附和血凝塊形成,從而引起組織的損傷和器官功能障礙。 Eus紅軟基地
脂肪栓子的病理作用Eus紅軟基地
游離脂肪酸的毒性作用:引起化學性血管炎、血管膜通透性增加,導致彌漫性間質(zhì)性肺炎,急性肺水腫。Eus紅軟基地
病變的主要部位 Eus紅軟基地
以Sevilf為代表,認為脂栓的致病作用在對小血管的機械阻塞,其重要病變在腦。病變?nèi)Q于脂栓的大小和數(shù)量,小血管的側(cè)枝范圍,缺血、缺氧的時間及組織、器官對其的耐受性,肺-支氣管系統(tǒng)存在側(cè)支,而腦耐缺氧能力低,臨床許多腦癥狀先于肺,且腦部表現(xiàn)有(1)大腦皮質(zhì)及小腦半球有廣泛出血點;(2)鏡檢有脂肪栓子。(3)腦缺氧改變,主要有:腦水腫,充血等。Eus紅軟基地
以Deltier為代表則認為:FES病變主要在肺,肺部損害造成的呼吸功能衰竭是死亡的主要原因。低氧血癥造成腦缺氧,因此腦病變是繼發(fā)的。目前為多數(shù)學者所接受。Eus紅軟基地
其他栓塞部位有:視網(wǎng)膜、皮膚、心肌、腎臟等。 Eus紅軟基地
臨床表現(xiàn) Eus紅軟基地
FES潛伏期為6~24h,臨床上以呼吸困難、皮膚、黏膜出血點以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。Eus紅軟基地
典型表現(xiàn)為4快(呼吸快、脈快、低氧血癥發(fā)生快、胸片變化快)、4少(胸痛少、紫紺少、咳嗽咳痰少、咳血少)、一慢(即使充分供氧,肺功能改善也慢)。 Eus紅軟基地
臨床表現(xiàn) Eus紅軟基地
呼吸系統(tǒng):常表現(xiàn)為呼吸急促,25次/分以上,伴胸悶、發(fā)紺、咳嗽咳痰,聽診可聞及水泡音,栓子量較多時,胸片有均勻分布斑點狀陰影,肺紋理多類似“暴風雪”,右心擴大。 Eus紅軟基地
腦神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,輕度:頭痛,煩燥不安,易怒;嚴重時:定向力障礙,譫妄、甚至昏迷。 Eus紅軟基地
出血點,約50-60%病人有,在傷后24-48小時出現(xiàn),多見于肩前,前胸上部,鎖骨上,頸前,腋下及腹部皮膚處,壓之不消退,即為出血點,上下眼瞼及口腔腭部也可見到,皮膚活檢可證明出血點處脂肪栓子。 Eus紅軟基地
臨床表現(xiàn) Eus紅軟基地
心血管系統(tǒng)表現(xiàn): 心率常在100-120次/分以上,血壓尚正常,心電圖顯示心動過速,心肌缺血,及右束支傳導阻滯 。Eus紅軟基地
血液系統(tǒng):血紅蛋白急劇下降,12小時內(nèi)下降40-50G/L。 Eus紅軟基地
眼部表現(xiàn):眼結(jié)膜及視網(wǎng)膜有出血點。 Eus紅軟基地
發(fā)熱:發(fā)熱可能系腦部血供銳減,導致中樞性體溫調(diào)節(jié)紊亂所致。 Eus紅軟基地
實驗室檢查 Eus紅軟基地
動脈血氣分析:是最有診斷價值的檢查,為低氧血癥及低碳酸血癥。 Eus紅軟基地
脂肪顆粒的檢測:對于創(chuàng)傷病人,其支氣管肺泡灌洗液(BAL)中巨噬細胞含脂肪顆粒并不提示有FES,但定量檢測非創(chuàng)傷病人BAL中巨噬細胞含脂肪顆粒數(shù)量則有助于診斷FES。同樣,從右心導管中抽取肺靜脈血檢測出脂肪顆粒則提示有FES。 肺內(nèi)血或周圍靜脈血血凝塊快速冰凍切片油紅染色,光鏡下檢下檢出中性脂肪球,是早期診斷的一種敏感特異方法Eus紅軟基地
實驗室檢查Eus紅軟基地
血常規(guī):血紅蛋白67%的病例早期即表現(xiàn)為血紅蛋白的減少(60~110g/L)。因此,血紅蛋白減少也可作為早期診斷指標。血小板減少(50%的病人),因FES與其它嚴重多發(fā)創(chuàng)傷均可出現(xiàn)明顯血小板減少,二者鑒別尚須結(jié)合其它指標。 Eus紅軟基地
尿常規(guī):尿脂肪滴陽性率為23%,出現(xiàn)較早。在排除假陽性情況下可作為早期診斷指標。 Eus紅軟基地
低鈣血癥及高血脂。Eus紅軟基地
血清脂酶升高。 Eus紅軟基地
影像學檢查 Eus紅軟基地
X線檢查 :有陽性發(fā)現(xiàn)者占全部FES患者的1/3左右。起初胸部X線正常,而后在1~3天內(nèi)逐漸表現(xiàn)為肺間質(zhì)及肺泡不透光,典型改變?yōu)閮煞未髩K斑片狀陰影,稱之為“暴風雪樣”改變,尤其在肺的上中部多見。但無胸膜滲出,胸部X線變化要持續(xù)3周。 Eus紅軟基地
顱腦CT掃描或磁共振:對于合并有嚴重的顱腦脂肪栓塞的病人,顱腦CT掃描可顯示有進行性腦水腫,磁共振可提示顱腦損傷的部位。最近的研究表明,顱腦MRI能明確診斷和判斷預后。 Eus紅軟基地
臨床分型 Eus紅軟基地
1962年Sevill將FES分為三型Eus紅軟基地
亞臨床型,骨折后3天左右,可出現(xiàn)PaO2下降或輕度血液學變化,但無臨床表現(xiàn)或表現(xiàn)輕。 Eus紅軟基地
非暴發(fā)型(臨床型,也稱完全型),在創(chuàng)傷后6天內(nèi)隨時可發(fā)生皮膚、眼結(jié)膜出血點、發(fā)熱、心動過速、呼吸淺快、煩燥、嗜睡甚至昏迷,胸片有“暴風雪”樣。 Eus紅軟基地
暴發(fā)型,創(chuàng)傷后短時間內(nèi)突然發(fā)病,進展很快,通常 在數(shù)小時死亡,多死于呼吸衰竭,急性肺源性心臟病。 Eus紅軟基地
診斷標準 Eus紅軟基地
現(xiàn)行FES的診斷標準是沿用1970年Gurd的標準。 Eus紅軟基地
1、主要標準:①點狀出血;②呼吸系統(tǒng)癥狀,肺部X線表現(xiàn);③無頭部外傷而出現(xiàn)腦部癥狀。 2、次要標準:①)PaO2<7.98kPa(60mmHg);↓和PCO2↑;②血紅蛋白<100g/L。 3、參考標準:①心率>120次/min;②體溫>39℃;③血小板計數(shù)<150×109/L;④尿或痰中找到脂肪滴;⑤血沉快;⑥血清脂肪酶升高;⑦血中有游離脂肪滴。 有上述主要標準二項或主要標準一項,而次要標準或參考標準4項以上者,臨床診斷即可確立。無主要標準,只有次要標準一項及參考標準4項以上者,為可疑診斷。 Eus紅軟基地
監(jiān)  測 Eus紅軟基地
體溫、脈搏監(jiān)測:體溫、脈搏的測量是創(chuàng)傷患者的一項重要的基礎護理。一般大骨干或軀干部骨折,可因骨折血腫和組織損傷引起吸收熱,體溫最高可達38℃左右,持續(xù)1周左右后即可趨向正常,同時脈搏多在血液動力學維持穩(wěn)定后也恢復在正常范圍以內(nèi)。當體溫、脈搏的變化不能以創(chuàng)傷后反應和急性感染來加以解釋時,應高度警惕FES的發(fā)生。Eus紅軟基地
呼吸監(jiān)測:進行脈搏血氧飽和度監(jiān)測及動脈血氣監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥,尤其在發(fā)病頭1~3天。 Eus紅軟基地
監(jiān)測Eus紅軟基地
意識狀況監(jiān)測:進行GCS評分監(jiān)測,非顱腦損傷患者突然出現(xiàn)的意識障礙和神經(jīng)癥狀,均應引起注意 。Eus紅軟基地
出血點:眼瞼結(jié)膜是否有出血點及皮膚粘膜有無出血點。Eus紅軟基地
 肺部攝X片:及時查胸片,尤其在出現(xiàn)肺部癥狀時。 Eus紅軟基地
循環(huán)動力學監(jiān)測:中心靜脈壓監(jiān)測或肺動脈嵌壓的監(jiān)測有助于評價體液狀態(tài),應作為常用的監(jiān)測手段。 Eus紅軟基地
治  療 Eus紅軟基地
FES是自限性疾病,目前尚無特效的治療方法,主要根據(jù)其病理生理改變和臨床表現(xiàn),采取針對性或支持性治療措施,包括:早期有效制動患肢,呼吸支持、糾正低氧血癥,改善循環(huán)功能等。 Eus紅軟基地
治  療Eus紅軟基地
早期有效制動患肢:如果骨折端經(jīng)常移動,勢必造成骨折端再出血,使局部壓力增高,致使脂肪滴進入血循環(huán)的機會增多,誘發(fā)或加重FES。因此,對多發(fā)性骨折患者應早期有效制動患肢,減少不必要的搬動;在搬動病人時,一定要動作輕柔、敏捷,切忌粗暴。Eus紅軟基地
保持呼吸道通暢:維持適當?shù)难鹾鲜侵委煹年P鍵。昏迷及不能維持正常氣道功能者,需行氣管插管。一旦出現(xiàn)呼吸急促及呼吸困難等肺部癥狀,應及時通過面罩或鼻導管吸氧。低氧血癥難以糾正時先給予面罩給氧、持續(xù)氣道正壓(CPAP)或其它的無創(chuàng)通氣。必要時需行氣管插管機械通氣,機械通氣時常加呼氣末正壓(PEEP)。行機械通氣的的指征是:動脈血氧飽和度不能維持85%或為ARDS。其它呼吸支持措施,包括體外膜肺氧合(ECMO)、部分液體通氣及俯臥位通氣,可用于嚴重的FES,但不能顯著降低病人的死亡率。 Eus紅軟基地
治  療Eus紅軟基地
激素應用:皮質(zhì)類固醇可提高PaO2,對抗游離脂肪酸毒性作用所引起的肺部炎癥反應,降低血小板附著,穩(wěn)定溶酶體膜,降低毛細血管通透性,減少間質(zhì)性肺水腫或腦水腫,對FES的預防和治療有肯定作用,但在重大創(chuàng)傷和另外一些免疫力低下的病人,有增加特殊并發(fā)癥的不利因素。 Schonfeld等推薦甲基強地松龍每公斤體重7.5mg,6h1次,共12次。Kallenbach等推薦甲基強地松龍每公斤體重1.5mg,8h1次,共6次。也有作者應用大劑量甲基強地松龍1000~1500mg溶于等滲鹽水100ml中靜脈滴注,每天1次,3~5d為1個療程;以后每天以地塞米松10~20mg維持2~4d,總療程5~7d。Eus紅軟基地
治  療Eus紅軟基地
高壓氧治療:在高壓氧條件下血中溶解氧量顯著增加,提高了血氧含量及氧分壓,增加毛細血管血氧彌散距離,改善組織微循環(huán)供氧,減輕或消除病變組織水腫,改變組織低氧狀態(tài),增強機體的有氧代謝,有利于損傷組織的修復,是提高PaO2的有效方法,在FES的治療中起關鍵作用,如一般情況許可,應盡早給予高壓氧治療。 Eus紅軟基地
治  療Eus紅軟基地
支持療法:重視能量合劑和極化液的及時應用。給予白蛋白,糾正低蛋白血癥,游離脂肪酸與之結(jié)合。加強營養(yǎng)支持,及早給予腸內(nèi)營養(yǎng)。維持足夠的血容量。糾正貧血。Eus紅軟基地
脫水劑應用:限制液體輸入;給予20%的甘露醇及利尿劑脫水,防止肺、腦組織水腫。 Eus紅軟基地
安宮牛黃丸:首次1~2丸,4h后再服1丸,以后每日1丸;杳哉弑秋暯o藥(2丸/日)。安宮牛黃丸能降低血中游離脂肪酸(FFA),減輕FFA對肺泡炎性刺激,抑制細胞水腫,保護腦、肺內(nèi)皮細胞和毛細血管的完整,減少血管壁的滲透性,改善意識狀態(tài)以及肺泡換氣功能,促進FES康復。Eus紅軟基地
其 他 藥 物 治  療Eus紅軟基地
一、尼莫地平:擴張腦血管,保護神經(jīng)元;杳詴r用尼莫通針劑,清醒后改成口服。 Eus紅軟基地
二、低分子右旋糖苷:擴容改善微循環(huán)。 Eus紅軟基地
三、肝素:肝素可能有助于刺激脂肪酶的活性,減少脂肪的聚集,同時抗凝、改善微循環(huán)作用。Eus紅軟基地
四、氨茶堿:解除呼吸道平滑肌痙攣。 Eus紅軟基地
五、抗生素:預防感染。 Eus紅軟基地
六、降解血脂藥物的應用。Eus紅軟基地
營養(yǎng)支持Eus紅軟基地
高滲葡萄糖加胰島素,降低體內(nèi)兒茶酚胺分泌及體脂的分解。25%GS 500ml,1-2次/日。 Eus紅軟基地
脂肪乳的應用:脂肪乳的說明書上明確寫著是禁忌癥,但有人認為栓塞的脂肪滴3-5天后會自動液化,吸收.且脂肪乳中的微粒大小正常情況下不足以形成栓子.栓塞后3天內(nèi)可暫時給予低脂飲食,3天后可恢復正常飲食(TPN可加入脂肪乳)。如果胃腸道允許,應盡快由TPN轉(zhuǎn)為胃腸道內(nèi)營養(yǎng).   Eus紅軟基地
謝  謝Eus紅軟基地
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