這是一個(gè)關(guān)于咯血素材PPT1課件，這個(gè)ppt包含了定義，病因，鑒別診斷，診斷，治療，窒息和大咯血，搶救流程等內(nèi)容�？┭�是指喉及喉以下呼吸道或肺組織出血后，經(jīng)口腔咳出。量的評(píng)估方法為少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。大咯血：指24h咯血量超過500ml，或一次咯血量達(dá)300-500ml（也有人認(rèn)為是一次咯血量大于100ml者），歡迎點(diǎn)擊下載咯血素材PPT1課件哦。

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定義：4Uc紅軟基地
咯血是指喉及喉以下呼吸道或肺組織出血后，經(jīng)口腔咳出。4Uc紅軟基地
量的評(píng)估4Uc紅軟基地
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。4Uc紅軟基地
中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。4Uc紅軟基地
大  咯    血：指24h咯血量超過500ml，或一次咯血量達(dá)300-500ml（也有人認(rèn)為是一次咯血量大于100ml者）。4Uc紅軟基地
病因4Uc紅軟基地
鑒別診斷4Uc紅軟基地
鼻、口咽或下咽部出血 無或很少咳嗽； 鼻出血，刷牙時(shí)牙齦出血。 牙齦炎： 舌、鼻或鼻咽、口咽或下咽部的毛細(xì)血管擴(kuò)張、潰瘍、裂口或靜脈曲張無特異性檢查項(xiàng)目。4Uc紅軟基地
上消化道出血（嘔血）  因與胃酸混合，血呈暗紅色，常無氣泡或泡沫樣血痰； 常伴惡心，嘔吐或既往胃腸病史 上腹部觸痛；慢性肝病體征 嘔出的血pH呈酸性，鼻胃管吸引有血；必要時(shí)可進(jìn)行鋇餐造影，食管鏡或胃鏡檢查后確診。4Uc紅軟基地
黏質(zhì)沙雷菌感染 既往住院史，應(yīng)用廣譜抗生素，機(jī)械通氣史。 陰性 紅色痰液中找不到紅細(xì)胞，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)該致病菌 既往住院史，應(yīng)用廣譜抗生素，機(jī)械通氣史。 陰性 紅色痰液中找不到紅細(xì)胞，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)該致病菌4Uc紅軟基地
診斷4Uc紅軟基地
病史   4Uc紅軟基地
個(gè)人史：注意了解患者是否有吸煙史、結(jié)核病接觸史，及其個(gè)人職業(yè)史。例如：女性患者于月經(jīng)期呈周期性咯血，須考慮子宮內(nèi)膜異位癥及替代性月經(jīng)的可能性。4Uc紅軟基地
既往史：了解患者的呼吸系統(tǒng)、心血管及其他系統(tǒng)疾病史，傳染病史、外傷史。例如：幼年有麻疹或百日咳病史，長期反復(fù)咳嗽、咳膿痰，應(yīng)考慮支氣管擴(kuò)張癥（支擴(kuò)）的可能。 4Uc紅軟基地
其他：了解患者的近期旅游史、是否食用不潔海產(chǎn)品。 例如：近期去過傳染病疫區(qū)者，應(yīng)排除流行性出血熱或鉤端螺旋體病等傳染性疾病。 有食用生蟹等海鮮史者，應(yīng)考慮肺吸蟲  病的可能。4Uc紅軟基地
診斷4Uc紅軟基地
癥狀 注意了解發(fā)生急緩、咯血前癥狀、咯血性狀、是否為首次咯血，以及是否同時(shí)咳痰、咯血量等。  4Uc紅軟基地
咯血的性狀：4Uc紅軟基地
鮮紅色多見于肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管結(jié)核、出血性疾病。  4Uc紅軟基地
暗紅色多見于二尖瓣狹窄。4Uc紅軟基地
粉紅色泡沫痰多見于急性左心衰。4Uc紅軟基地
黏稠暗紅色血痰多見于肺梗死。4Uc紅軟基地
鐵銹色痰多見于大葉性肺炎、肺吸蟲病。   4Uc紅軟基地
磚紅色膠凍樣痰多見于克雷伯桿菌肺4Uc紅軟基地
診斷4Uc紅軟基地
伴隨癥狀4Uc紅軟基地
大咯血的主要癥狀為胸悶、胸痛。 4Uc紅軟基地
伴有發(fā)熱常見于肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、肺梗死、流行性出血熱。4Uc紅軟基地
伴有胸痛常見于肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、支氣管腫瘤。4Uc紅軟基地
伴膿痰常見于肺膿腫、支擴(kuò)、空洞性肺結(jié)核并發(fā)感染。4Uc紅軟基地
伴皮膚黏膜出血常見于血液系統(tǒng)疾病、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、風(fēng)濕病。4Uc紅軟基地
伴黃疸常見于肺出血型鉤端螺旋體病。4Uc紅軟基地
診斷4Uc紅軟基地
體征4Uc紅軟基地
 一般體征：觀察患者皮膚顏色是否正常，是否有出血點(diǎn)或貧血的體征。發(fā)紺：見于急、慢性心肺疾病，先天性心臟病。 4Uc紅軟基地
 肺部體征： 肺部濕性啰音：見于肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌繼發(fā)阻塞性肺炎等肺部炎癥性病變，以及氣道血液存積、急性左心衰。4Uc紅軟基地
 心臟體征：二尖瓣面容、心律失常、心臟或血管雜音見于循環(huán)系統(tǒng)疾病。 4Uc紅軟基地
 杵狀指/趾：見于支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺 膿腫、肺癌、先天性心臟病4Uc紅軟基地
 其他體征：注意檢查肝脾大小、下肢水腫等，有助于發(fā)現(xiàn)潛在病因4Uc紅軟基地
診斷4Uc紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查 4Uc紅軟基地
血常規(guī)4Uc紅軟基地
凝血功能4Uc紅軟基地
其他血液檢查：血型、血電解質(zhì)、肝腎功能、血D-二聚體、血細(xì)胞壓積、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?4Uc紅軟基地
痰液檢查：痰涂片及痰培養(yǎng)有助于尋找肺部感染所致咯血的致病原，如細(xì)菌、真菌，寄生蟲卵。 4Uc紅軟基地
診斷4Uc紅軟基地
初步影像學(xué)檢查 4Uc紅軟基地
  胸部X線檢查4Uc紅軟基地
  心電圖和超聲心動(dòng)圖4Uc紅軟基地
進(jìn)一步輔助檢查 4Uc紅軟基地
• 支氣管鏡檢查 4Uc紅軟基地
• 胸部影像學(xué)檢查：CT掃描、肺通氣和灌注掃描、肺血管造影。4Uc紅軟基地
• 骨髓檢查4Uc紅軟基地
治療4Uc紅軟基地
非藥物治療 4Uc紅軟基地
一般處理：4Uc紅軟基地
    正確體位：患側(cè)臥位以保持健側(cè)肺氣體交換，預(yù)防血液進(jìn)入健側(cè)支氣管內(nèi)。出血部位不明時(shí)平臥或半臥位。呼吸困難者半臥位。鼓勵(lì)患者輕咳，將氣道內(nèi)積血輕咳吐盡，以免滯留阻塞呼吸道或造成肺不張。心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張情緒。飲食，溫涼適中，半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，大咯血者暫禁食。保持大便通暢，避免用力排便而加重出血。4Uc紅軟基地
氣道管理4Uc紅軟基地
     吸氧；保持患者呼吸道通暢4Uc紅軟基地
密切監(jiān)測4Uc紅軟基地
胸外科會(huì)診4Uc紅軟基地
治療4Uc紅軟基地
藥物治療4Uc紅軟基地
鎮(zhèn)靜藥物：如苯二氮c類藥物用于緩解患者的緊張和恐懼。4Uc紅軟基地
作用于肺血管的止血藥物：垂體后葉素為大咯血的首選藥物；酚妥拉明或普魯卡因?yàn)閭溆盟幬铩?span style="display:none">4Uc紅軟基地
一般止血藥物：包括抗纖溶藥物、卡巴克絡(luò)、酚磺乙胺、維生素K等。4Uc紅軟基地
糖皮質(zhì)激素：短期用于垂體后葉素療效不佳的患者。4Uc紅軟基地
治療4Uc紅軟基地
介入治療 4Uc紅軟基地
出血量大時(shí)可以考慮采用如下止血措施：4Uc紅軟基地
緊急氣管鏡檢查和止血：冷鹽水灌洗、氣囊導(dǎo)管止血、激光冷凍止血4Uc紅軟基地
支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)4Uc紅軟基地
治療4Uc紅軟基地
手術(shù)治療4Uc紅軟基地
手術(shù)指征：反復(fù)大量咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效；24小時(shí)咯血量>1500 mL或1次咯血量>500 mL；有窒息前兆、出血部位明確。4Uc紅軟基地
禁忌：兩肺廣泛彌漫性病變、出血部位不明確；全身情況差或心肺功能衰竭不能耐受手術(shù)、凝血功能障礙。 4Uc紅軟基地
手術(shù)方法：肺葉、段切除術(shù)。 4Uc紅軟基地
手術(shù)時(shí)機(jī)最好選在咯血間隙期，以減少手術(shù)并發(fā)癥，提高成功率。4Uc紅軟基地
窒息和大咯血4Uc紅軟基地
窒息：大量的血淹溺肺泡，阻塞氣道所致： 患者突感胸悶難忍，煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺；咯血突然減少或中止，呼吸困難，喉部作響，大汗淋漓，甚至意識(shí)喪失。4Uc紅軟基地
失血性休克：患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、少尿或無尿、意識(shí)障礙、面色蒼白等癥狀；心率>100次/分、收縮壓<90 mmHg或比平時(shí)血壓降低>30 mmHg。  4Uc紅軟基地
搶救流程4Uc紅軟基地
1.保持呼吸道通暢，清除異物、氣管插管或氣管切開；4Uc紅軟基地
2.靜臥；4Uc紅軟基地
3.吸氧；4Uc紅軟基地
4.密切監(jiān)測，建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)足血容量；4Uc紅軟基地
5.藥物治療：止血、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、抗感染；4Uc紅軟基地
6.緊急支氣管鏡檢查和治療：冷鹽水灌洗、氣囊導(dǎo)管止血、激光冷凍止血、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)4Uc紅軟基地
7.其他治療：手術(shù)治療4Uc紅軟基地
參考文獻(xiàn)4Uc紅軟基地
2013MIMS呼吸系統(tǒng)疾病指南-13-咯血4Uc紅軟基地
              復(fù)習(xí)思考題4Uc紅軟基地
大咯血的搶救流程？4Uc紅軟基地
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