這是一個關(guān)于有關(guān)咯血PPT課件，這個ppt包含了咯血及大咯血的定義，病因及鑒別診斷，咯血量的多少，鑒別診斷，具有鑒別診斷價值的病史信息，咯血的常見病因，咯血的輔助檢查等內(nèi)容�？┭�：占呼吸內(nèi)科門診量的7%-15%,也是呼吸內(nèi)科常遇到急癥之一,5%的咯血來自肺動脈系出血,由于肺循環(huán)壓力低,多數(shù)出血量不大,95%咯血來自支氣管動脈出血由于支氣管屬于體循環(huán),其血管壓力高,因此常常出血量大，歡迎點擊下載有關(guān)咯血PPT課件哦。

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咯血的診斷及治療進展wnM紅軟基地
                                   什邡市中醫(yī)院wnM紅軟基地
             心肺科:楊詠梅wnM紅軟基地
第二部分：咯血及大咯血的治療wnM紅軟基地
第一部分：咯血及大咯血的定義、病因及鑒別診斷wnM紅軟基地
咯血：wnM紅軟基地
占呼吸內(nèi)科門診量的7%-15%，也是呼吸內(nèi)科常遇到急癥之一，5%的咯血來自肺動脈系出血，由于肺循環(huán)壓力低，多數(shù)出血量不大，95%咯血來自支氣管動脈出血由于支氣管屬于體循環(huán)，其血管壓力高，因此常常出血量大。wnM紅軟基地
一、咯血的定義 wnM紅軟基地
        喉及喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咳出稱為咯血。wnM紅軟基地
咯血量的多少：wnM紅軟基地
             痰中帶血：（絲、片、點、小塊狀）wnM紅軟基地
     血痰：（血與痰融合）wnM紅軟基地
     咯血：（主要為血液成分）wnM紅軟基地
咯血量：wnM紅軟基地
   小量：  <100ml/24小時wnM紅軟基地
   中等量：100-500ml/24小時wnM紅軟基地
   大量：wnM紅軟基地
大咯血:   （目前國內(nèi)外有爭議）wnM紅軟基地
一般以將“>100ml/次； >500ml/24小時”定義為大咯血wnM紅軟基地
       持續(xù)咯血而需輸液維持血容量， wnM紅軟基地
       咯血而引起氣道阻塞導致窒息者。wnM紅軟基地
急性致死性大咯血：wnM紅軟基地
          急劇從口鼻噴射出大量鮮血，出血量在200ml以上者。wnM紅軟基地
      咯血的病死率：wnM紅軟基地
            50%—100%wnM紅軟基地
         屬內(nèi)科急重癥wnM紅軟基地
 二、鑒別診斷 wnM紅軟基地
        1. 與喉以上呼吸道出血鑒別wnM紅軟基地
        2. 與嘔血的鑒別wnM紅軟基地
具有鑒別診斷價值的病史信息wnM紅軟基地
膿性痰               感染（支氣管擴張、細菌性肺炎、肺膿腫）wnM紅軟基地
咯血無膿性痰        結(jié)核、腫瘤、病毒感染、自身免疫性疾病wnM紅軟基地
粉紅色泡抹痰        左心衰竭、彌慢性肺泡出血wnM紅軟基地
伴發(fā)熱                    感染、血管炎wnM紅軟基地
伴多部位出血       血液病、抗凝溶栓藥物、鉤端螺旋體 、流行wnM紅軟基地
                                性出血熱、免疫性疾病 wnM紅軟基地
伴胸痛                    創(chuàng)傷、肺栓塞、肺炎累及胸膜wnM紅軟基地
    咯血和嘔血的鑒別要點wnM紅軟基地
                       咯血             嘔血wnM紅軟基地
病史      呼吸道、肺或心臟病史       胃病、肝疾病史wnM紅軟基地
癥狀      咯血前有喉癢感、異物感，   嘔血前常感上腹不適              wnM紅軟基地
          伴咳嗽咯血數(shù)天后仍有血痰   伴嘔吐、嘔吐后無血痰wnM紅軟基地
出血方式  咯出                       嘔出，可為噴射狀wnM紅軟基地
血液性質(zhì)  呈鮮紅色，常帶泡沫，       呈暗紅色�；煊惺澄�wnM紅軟基地
           有痰液混合，呈堿性            呈酸性wnM紅軟基地
糞便顏色  一般正常，當咯血咽下時     嘔血數(shù)天內(nèi)常見黑便wnM紅軟基地
           可出現(xiàn)黑便wnM紅軟基地
三、咯血的常見病因wnM紅軟基地
（一）呼吸系統(tǒng)疾病：wnM紅軟基地
   1. 氣管、支氣管疾病wnM紅軟基地
     氣管、支氣管腫瘤     支氣管異物wnM紅軟基地
         （良性或惡性）wnM紅軟基地
     支氣管擴張           支氣管結(jié)石wnM紅軟基地
     支氣管內(nèi)膜結(jié)核       支氣管腺瘤wnM紅軟基地
     急、慢性支氣管炎     支氣管囊腫wnM紅軟基地
2.肺部疾�。�wnM紅軟基地
肺結(jié)核               肺隔離癥wnM紅軟基地
  肺膿腫               肺曲菌病wnM紅軟基地
  原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌   肺挫傷wnM紅軟基地
  肺炎                 特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥wnM紅軟基地
  塵肺wnM紅軟基地
  肺吸蟲病wnM紅軟基地
  肺血吸蟲病 wnM紅軟基地
常見病因wnM紅軟基地
（二）循環(huán)系統(tǒng)疾�。�wnM紅軟基地
肺栓塞             左房粘液瘤wnM紅軟基地
      原發(fā)性肺動脈高壓   纖維性縱膈炎伴肺靜wnM紅軟基地
      肺動靜脈瘺             脈阻塞 wnM紅軟基地
      急性左心功能衰竭   結(jié)節(jié)性動脈周圍炎wnM紅軟基地
      二尖瓣狹窄wnM紅軟基地
      高血壓wnM紅軟基地
常見病因wnM紅軟基地
（三）其他疾�。�wnM紅軟基地
            血小板減少          Wegener肉芽腫wnM紅軟基地
        白血病           遺傳性毛細血管擴張癥wnM紅軟基地
        再生障礙性貧血       白塞病wnM紅軟基地
        血友病             子宮內(nèi)膜異位癥wnM紅軟基地
        彌漫性血管內(nèi)凝血   抗凝劑使用過量wnM紅軟基地
        流行性出血熱wnM紅軟基地
        肺出血性鉤端螺旋體病wnM紅軟基地
        肺出血-腎炎綜合癥wnM紅軟基地
年齡：wnM紅軟基地
         ● 青年人：肺結(jié)核、支氣管擴張、  wnM紅軟基地
                                        肺膿腫、風心病。wnM紅軟基地
          ● 老年人：多考慮支氣管肺癌。wnM紅軟基地
三、咯血的輔助檢查wnM紅軟基地
3.1　一般檢查：血常規(guī)、生化wnM紅軟基地
3.2出凝血機制檢查（特別伴皮膚、粘　　wnM紅軟基地
　　　膜、多器官出血，懷疑PTE者）：凝血、D-二聚體檢查.wnM紅軟基地
3.3　痰：痰性質(zhì)可疑時有針對性作wnM紅軟基地
　　　痰細菌、結(jié)核菌、霉菌、脫落細胞檢查.wnM紅軟基地
3.3　胸部影像學檢查�。喊�括胸片、胸部CTwnM紅軟基地
3.5纖支鏡檢查wnM紅軟基地
①大咯血保守治療效果不明顯，診斷不明，為手術(shù)，而了解出血部位.wnM紅軟基地
②胸片和CT無明確病灶。wnM紅軟基地
③準備局部止血.wnM紅軟基地
④外傷咯血，為了解有無支氣管斷裂.wnM紅軟基地
⑤肺術(shù)后咯血，了解有無殘端出血wnM紅軟基地
3.6血管造影：如支氣管動脈造影或肺動脈造影3.7纖維支氣管鏡wnM紅軟基地
（3）纖維支氣管鏡：        明確出血的部位和出血的原因wnM紅軟基地
★    在咯血減少或少量咯血可隨時實行，大wnM紅軟基地
     量咯血時一般不宜進行檢查。wnM紅軟基地
      ★  止血后1周內(nèi)進行，時間太長不利于確定wnM紅軟基地
       出血部位。wnM紅軟基地
纖維支氣管鏡檢查的作用： wnM紅軟基地
＊  可確定病灶及出血部位。wnM紅軟基地
＊  對早期支氣管腫瘤的診斷有極重要的價值。wnM紅軟基地
＊  對肺周邊、縱膈病變及周圍型肺癌經(jīng)胸片     wnM紅軟基地
    或CT定位后經(jīng)支氣管肺活檢也能明確診斷。wnM紅軟基地
＊  對一些少見病有重要價值，如支氣管異物、wnM紅軟基地
       支氣管內(nèi)血管瘤等。wnM紅軟基地
＊  治療。wnM紅軟基地
    纖維支氣管鏡檢查：                               高度懷疑有肺癌可能的及早行檢查wnM紅軟基地
  男性 wnM紅軟基地
 年齡大于40歲wnM紅軟基地
 胸片或CT上有異常 wnM紅軟基地
 有40年以上的吸煙史 wnM紅軟基地
 每日咯血量大于30ml或咯血已持續(xù)1周以上wnM紅軟基地
第二部分：咯血及大咯血的治療wnM紅軟基地
第一部分：咯血及大咯血的定義、病因及鑒別診斷wnM紅軟基地
六、咯血的治療: wnM紅軟基地
 一般治療wnM紅軟基地
 藥物治療wnM紅軟基地
 非藥物治療wnM紅軟基地
 大咯血并發(fā)癥的治療wnM紅軟基地
一般治療wnM紅軟基地
      1.臥床休息：避免搬動、顛簸、患側(cè)臥位wnM紅軟基地
   2.鎮(zhèn)靜：選擇地西泮、舒樂安定、苯巴比妥wnM紅軟基地
   3.鎮(zhèn)咳：選擇可待因、苯丙哌林、右美沙芬                   wnM紅軟基地
   4.加強護理：觀察出血量、生命體征、預防wnM紅軟基地
               （大咯血的并發(fā)癥）wnM紅軟基地
   5.吸氧：低流量吸氧wnM紅軟基地
藥物治療：wnM紅軟基地
      1. 垂體后葉素wnM紅軟基地
      2. 血管擴張劑wnM紅軟基地
      3. 促凝血(止血)及抗纖溶藥wnM紅軟基地
垂體后葉素：wnM紅軟基地
           是大咯血的首選藥物，療效迅速而顯著，故有“內(nèi)科止血鉗”之稱。wnM紅軟基地
作用機理:    垂體后葉素        直接興奮wnM紅軟基地
        1、血管平滑肌             2、血小板凝集wnM紅軟基地
肺小動脈收縮                形成血栓wnM紅軟基地
肺循環(huán)血量↓wnM紅軟基地
血流減慢         凝血        止血 wnM紅軟基地
      （出血處）   （破裂處血管區(qū)）wnM紅軟基地
用法：wnM紅軟基地
  大咯血： 25%葡萄糖液20～40mlwnM紅軟基地
           垂體后葉素6～12U    緩慢靜注wnM紅軟基地
咯血持續(xù):  5%葡萄糖液200～500m1wnM紅軟基地
反復咯血:  垂體后葉素12～24U   緩慢靜滴wnM紅軟基地
★ 用藥的速度根據(jù)臨床情況適當?shù)恼{(diào)整wnM紅軟基地
副作用:wnM紅軟基地
    頭痛、面色蒼白、心悸、惡心、wnM紅軟基地
腹痛、排便感覺和血壓升高。 wnM紅軟基地
禁忌癥：wnM紅軟基地
           對高血壓、冠心病、肺心病、心功能不全、孕婦及對本藥有嚴重副反應的患者應慎用或忌用。wnM紅軟基地
血管擴張劑：wnM紅軟基地
         普魯卡因、酚妥拉明、抗膽堿藥 、硝酸甘油、硝普鈉、硝酸異山梨酯等。wnM紅軟基地
普魯卡因： wnM紅軟基地
用于對垂體后葉素治療有禁忌者。wnM紅軟基地
機理： 擴張血管，降低肺循環(huán)壓力wnM紅軟基地
用前做皮試wnM紅軟基地
具體用法：5%葡萄糖液500m1wnM紅軟基地
          普魯卡因150～300mg  持續(xù)緩慢靜滴wnM紅軟基地
           5%萄萄糖液40mlwnM紅軟基地
           普魯卡因50mg   緩慢靜推  Q.d.或B.i.dwnM紅軟基地
酚妥拉明(Regitine) ：wnM紅軟基地
 １）最適用于心力衰竭的咯血，能達到止血、wnM紅軟基地
          控制心衰的作用wnM紅軟基地
 ２）合并高血壓的咯血患者wnM紅軟基地
  用法： 5%葡萄糖液500m1      靜滴wnM紅軟基地
        酚妥拉明10-20mg /5-8ml min用5-7天wnM紅軟基地
  注意：用藥前后監(jiān)測血壓wnM紅軟基地
        若血壓偏低應先補充血容量wnM紅軟基地
硝酸甘油： wnM紅軟基地
用法: wnM紅軟基地
      1-2mg皮下注射，3～5分鐘咯血不止，可重復注射一次，最多可連續(xù)使用3 次。好轉(zhuǎn)后若仍有血痰，可每日1次，持續(xù)至血痰停止。wnM紅軟基地
    注意：wnM紅軟基地
        阿托品可誘發(fā)尿潴留、青光眼，有心律失常者忌用。wnM紅軟基地
促凝血(止血)及抗纖溶藥:wnM紅軟基地
血凝酶   魚精蛋白    酚磺乙胺wnM紅軟基地
 維生素K1    氨基己酸  對羧基芐胺  wnM紅軟基地
 腎上腺色腙wnM紅軟基地
 中藥(三七、云南白藥)等。wnM紅軟基地
血凝酶: wnM紅軟基地
      一種極高純度的酶性止血劑，不含神經(jīng)毒素、心肌毒素及其他雜質(zhì)蛋白。wnM紅軟基地
用法:靜脈注射   1 kμ + 0.9%N.S. 10mlwnM紅軟基地
          肌肉注射   1 kμ   2～3次／天wnM紅軟基地
          局部注射   1 kμ+ 0.9%N.S. 2mlwnM紅軟基地
維生素K1:wnM紅軟基地
作用特點:wnM紅軟基地
        肝功能正常時經(jīng)口服、靜注4-12小時血wnM紅軟基地
         漿中凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ可超正常。wnM紅軟基地
適應證：用于低凝血酶原血癥，維生素K1缺乏癥wnM紅軟基地
用法：  口服、肌注、靜注、靜滴，wnM紅軟基地
                10mg  Q.d. — B.i.d.wnM紅軟基地
酚磺乙胺： wnM紅軟基地
 機理：減少毛細血管通透性，增加血小板wnM紅軟基地
    　　 數(shù)量與功能，增加血小板粘附性，  wnM紅軟基地
         縮短出血時間。wnM紅軟基地
  特點: 止血作用迅速，維持時間4-6小時wnM紅軟基地
  用法: 5%G.S.200ml-500mlwnM紅軟基地
               或wnM紅軟基地
         0.9%N.S.200ml-500ml  靜滴 wnM紅軟基地
         酚磺乙胺 1-2g       B.i.d.wnM紅軟基地
卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血、腎上腺色腙)wnM紅軟基地
機理： 增加毛細血管對損傷的抵抗力，減少 wnM紅軟基地
       其通透性，使出血時間縮短。wnM紅軟基地
特點： 為腎上腺色素縮氨脲與水楊酸鈉的復合 wnM紅軟基地
        物，無腎上腺素作用。wnM紅軟基地
適應證:用于血管因素的出血，如:肺出血、腦出血wnM紅軟基地
用法： 肌肉注射 10mg T.i.d.wnM紅軟基地
       口服wnM紅軟基地
氨基己酸：wnM紅軟基地
機理：能阻止纖維蛋白溶解酶的形成，從而抑 wnM紅軟基地
         制纖維蛋白的溶解，達到止血目的。wnM紅軟基地
適應證:纖維蛋白溶解亢進，DICwnM紅軟基地
 用法： 5%葡萄糖液200mlwnM紅軟基地
         氨基己酸4-6g    持續(xù)靜滴wnM紅軟基地
      維持劑量為每小時1g，維持時間視病情而定。wnM紅軟基地
★ 鎮(zhèn)靜：適當使用鎮(zhèn)靜藥物wnM紅軟基地
非藥物治療：wnM紅軟基地
選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)（BAE）wnM紅軟基地
應用纖維支氣管鏡行局部止血 wnM紅軟基地
外科治療wnM紅軟基地
選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)(BAE)wnM紅軟基地
       在臨床上為大咯血的病人提供了一個安全、可靠、療效迅速的治療方法。現(xiàn)已成為一項成熟的技術(shù)應用于臨床，近期有療效率顯著。這是一種姑息治療，不能替代病因治療及消除肺疾病本身。對于病灶范圍大、反復感染仍可復發(fā)。遠期效果還需進一步觀察。wnM紅軟基地
選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)(BAE)wnM紅軟基地
適應證：wnM紅軟基地
 1）內(nèi)科保守治療無效、反復發(fā)生而危及命的大咯血wnM紅軟基地
 2）無法手術(shù)、可以手術(shù)的大咯血病人將急診手術(shù)改為擇期手術(shù)。wnM紅軟基地
 3）曾行過肺部手術(shù)，余病灶再次出血無法手術(shù)的。wnM紅軟基地
 4）無血管造影禁忌癥。 　wnM紅軟基地
　　wnM紅軟基地
選擇性支氣管動脈栓塞（BAE）wnM紅軟基地
  禁忌證：wnM紅軟基地
① 對碘過敏，不能進行支氣管動脈造影(BAG)wnM紅軟基地
② 支氣管動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)脊髓前動脈發(fā)源于wnM紅軟基地
     支氣管動脈或肋間動脈者，不能注入造影wnM紅軟基地
     劑，也不能行栓塞治療，以避免造成橫斷wnM紅軟基地
     脊髓炎。wnM紅軟基地
選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)（BAE）wnM紅軟基地
機制：大咯血基本來源于體循環(huán)的支氣管動脈，極少來源于肺循環(huán)的肺動脈，前者血壓為后者的6倍。wnM紅軟基地
應用纖維支氣管鏡行局部止血 wnM紅軟基地
            全身用藥效果不佳、肺功能差、不適合手術(shù)治療的大咯血患者，可考慮做局部止血治療。wnM紅軟基地
可用：生理鹽水（冷4℃）wnM紅軟基地
      腎上腺素（1︰2000）wnM紅軟基地
      垂體后葉素wnM紅軟基地
      血凝酶wnM紅軟基地
外科治療：wnM紅軟基地
   適應癥：wnM紅軟基地
     ①  24小時咯血量超過600m1，經(jīng)內(nèi)科治療無效 wnM紅軟基地
     ②  反復大咯血，有發(fā)生窒息可能的患者　　wnM紅軟基地
     ③  病變局限于一側(cè)肺，而另一側(cè)肺無病灶或病wnM紅軟基地
          灶穩(wěn)定的患者wnM紅軟基地
　　 ④  一般狀態(tài)可接受手術(shù)治療wnM紅軟基地
     ⑤  有明確的出血部位wnM紅軟基地
  禁忌證: ①出血部位不能確定wnM紅軟基地
　　　　　   ②全身有出血傾向wnM紅軟基地
　　　　     ③全身狀態(tài)差，肺功能代償不全，肺活 wnM紅軟基地
        量＜40% ，F(xiàn)EV1＜ 40 ％ 。wnM紅軟基地
大咯血并發(fā)癥的治療：wnM紅軟基地
      咯血并休克的搶救wnM紅軟基地
  咯血窒息的搶救wnM紅軟基地
  咯血后肺不張的搶救  wnM紅軟基地
 咯血并休克的搶救： wnM紅軟基地
建立靜脈通路wnM紅軟基地
檢查血型、配血wnM紅軟基地
對于大咯血病人即刻使用垂體后葉素等藥物治療wnM紅軟基地
補充血容量 wnM紅軟基地
輔助應用升壓藥物wnM紅軟基地
對有發(fā)生咯血休克危險的病人，早期考慮其它有效的止血措施，如手術(shù)治療、支氣管動脈栓塞等治療措施。wnM紅軟基地
咯血窒息的搶救： wnM紅軟基地
  排除積血、保持呼吸道通暢wnM紅軟基地
 應用阿托品預防咯血窒息 wnM紅軟基地
 吸氧wnM紅軟基地
 人工呼吸 wnM紅軟基地
 呼吸興奮劑 wnM紅軟基地
 加強止血治療wnM紅軟基地
 咯血后肺不張的搶救： wnM紅軟基地
  鼓勵病人咳嗽及體位引流。wnM紅軟基地
 霧化吸人支氣管擴張劑與化痰劑，以促進積wnM紅軟基地
    血排除。wnM紅軟基地
 同時行支氣管鏡檢查，并吸引排血，此法效wnM紅軟基地
    果較好，療效確切。wnM紅軟基地
 若氣管鏡吸引困難或無效，有手術(shù)適應證wnM紅軟基地
    的患者可行手術(shù)治療。wnM紅軟基地
 wnM紅軟基地

大咯血的護理ppt：這是大咯血的護理ppt，包括了基本概念，病例導入，輔助檢查，治療原則，護理程序，健康教育，顏色和性狀，DSA介入處理等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

咯血介入治療護理ppt：這是咯血介入治療護理ppt，包括了概述，病因，臨床表現(xiàn)，臨床檢查，介入治療的適應證及禁忌證，介入治療，護理等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

支氣管擴張并咯血ppt：這是支氣管擴張并咯血ppt，包括了支氣管擴張的概念及病因，支氣管擴張的臨床表現(xiàn)，支氣管擴張的診斷及治療，咯血及嘔血的鑒別，支氣管擴張并咯血的護理等內(nèi)容，歡迎點擊下載。