這是一個(gè)關(guān)于咯血的診斷及鑒別診斷PPT課件，這個(gè)ppt包含了病因，臨床表現(xiàn)，伴隨癥狀，問(wèn)診要點(diǎn)等內(nèi)容。咯血定義：喉及喉部以下的呼吸器官的出血經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。引起咯血的原因很多，以呼吸系統(tǒng)和心血管疾病為常見(jiàn)。1、支氣管疾�。撼Ｒ�(jiàn)的有支擴(kuò)、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢支炎。出血機(jī)制主要由于炎癥、腫瘤或結(jié)石損傷支氣管，粘膜或病灶處毛細(xì)血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。2 、肺部疾病：肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎。在我國(guó)，咯血的原因首推肺結(jié)核(尤其是浸潤(rùn)型、空洞和干酪性肺炎)，歡迎點(diǎn)擊下載咯血的診斷及鑒別診斷PPT課件哦。

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咯血(hemoptysis)Fvp紅軟基地
重點(diǎn)：咯血常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)及診斷方法。Fvp紅軟基地
定義：喉及喉部以下的呼吸器官的出血經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。Fvp紅軟基地
一、病因Fvp紅軟基地
引起咯血的原因很多，以呼吸系統(tǒng)和心血管疾病為常見(jiàn)。Fvp紅軟基地
1、支氣管疾�。撼Ｒ�(jiàn)的有支擴(kuò)、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢支炎。出血機(jī)制Fvp紅軟基地
主要由于炎癥、腫瘤或結(jié)石損傷支氣管Fvp紅軟基地
粘膜或病灶處毛細(xì)血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。Fvp紅軟基地
2 、肺部疾�。悍谓Y(jié)核、肺膿腫、肺炎。Fvp紅軟基地
在我國(guó)，咯血的原因首推肺結(jié)核(尤其是浸潤(rùn)型、空洞和干酪性肺炎)。出血機(jī)制：Fvp紅軟基地
(1)少量咯血：毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出；Fvp紅軟基地
(2)中等量咯血：病變侵蝕小血管破裂；Fvp紅軟基地
(3)大量咯血：小動(dòng)脈或TB性支擴(kuò)繼發(fā)的Fvp紅軟基地
動(dòng)靜脈瘺破裂。Fvp紅軟基地
3、心血管疾�。猴L(fēng)心病二狹、肺動(dòng)脈高壓(先心病房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管末閉)。Fvp紅軟基地
4、其他出血性疾�。貉�小板↓白血病、血友病、急性傳染病、支氣管子宮內(nèi)膜異位等。Fvp紅軟基地
二、臨床表現(xiàn)Fvp紅軟基地
1、咯血量Fvp紅軟基地
小量：痰中帶血，每日咯血量<100mlFvp紅軟基地
中等量：血痰，每日咯血量100-500mlFvp紅軟基地
 大量：血塊，每日咯血量>500ml或一次咯血300-500ml，多見(jiàn)于肺TB空洞、支擴(kuò)、Fvp紅軟基地
慢性肺膿腫、支氣管肺癌等。Fvp紅軟基地
2、咯血的顏色和性狀Fvp紅軟基地
鮮紅色：肺TB、支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管   TB、出血性疾病。Fvp紅軟基地
鐵銹色：大葉性肺炎、肺吸蟲(chóng)病和肺泡           Fvp紅軟基地
                出血。Fvp紅軟基地
粉紅色漿液泡沫樣血痰：左心衰肺水腫Fvp紅軟基地
磚紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌性肺炎。Fvp紅軟基地
喑紅色血痰：風(fēng)心病二狹。Fvp紅軟基地
3、年齡Fvp紅軟基地
     青壯年：肺TB、支擴(kuò)、風(fēng)心病二狹、Fvp紅軟基地
      40歲以上有長(zhǎng)期大量吸煙史(紙煙20支/日×20年以上)者，要高度警惕支氣管肺癌。Fvp紅軟基地
三、伴隨癥狀Fvp紅軟基地
1、發(fā)熱：感染性疾病；Fvp紅軟基地
2、胸痛：大葉性肺炎、肺TB、肺梗塞、Fvp紅軟基地
                 支氣管肺癌等；Fvp紅軟基地
3、嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎等；Fvp紅軟基地
4、膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫、肺TB空洞、化   Fvp紅軟基地
               膿性肺炎等；Fvp紅軟基地
5、皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血Fvp紅軟基地
            熱等。 Fvp紅軟基地
6、黃疸：鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、Fvp紅軟基地
                 肺梗塞等。Fvp紅軟基地
四、問(wèn)診要點(diǎn)Fvp紅軟基地
1、咯出還是嘔出；Fvp紅軟基地
2、發(fā)病年齡、病程、咯血量、色和性狀，Fvp紅軟基地
       是否伴有咳痰及痰量及其性狀與嗅味。Fvp紅軟基地
3、有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難及其程度    Fvp紅軟基地
       和與咯血癥狀之間的關(guān)系。Fvp紅軟基地
4、有無(wú)周身出血及黃疸表現(xiàn)。Fvp紅軟基地
嘔血(hematemesis)Fvp紅軟基地
重點(diǎn)：常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)和診斷方法。Fvp紅軟基地
定義：上消化道疾病或全身性疾病所致Fvp紅軟基地
            的急性上消化道出血，血液經(jīng)口  Fvp紅軟基地
            腔嘔出。 Fvp紅軟基地
一、病因Fvp紅軟基地
1、食管疾�。菏车漓o脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物等。大量嘔血常見(jiàn)于門(mén)脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。Fvp紅軟基地
2、消化性潰瘍：十二指腸潰瘍最常見(jiàn)。Fvp紅軟基地
3、急性胃粘膜出血：Fvp紅軟基地
      急性糜爛性胃炎：酗酒、藥物Fvp紅軟基地
      急性應(yīng)激性潰瘍：嚴(yán)重感染、外傷、Fvp紅軟基地
      手術(shù)、休克、燒傷等。Fvp紅軟基地
4、肝、膽道疾�。焊斡不�、肝癌、肝膿Fvp紅軟基地
              腫或肝A瘤破裂；膽囊、膽道結(jié)Fvp紅軟基地
              石、膽管癌等。Fvp紅軟基地
5、胰腺疾�。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[或囊Fvp紅軟基地
               腫、胰腺癌破裂出血。Fvp紅軟基地
6、其他：血液病、急性傳染病、尿毒癥、Fvp紅軟基地
               肝功衰竭、呼吸功能衰竭。Fvp紅軟基地
二、臨床表現(xiàn)Fvp紅軟基地
1、嘔血前惡心、嘔吐：胃內(nèi)潴留的血液在250-300ml以上就可引起嘔血，嘔血后伴黑便。Fvp紅軟基地
2、嘔血的性狀：取決于出血量及在胃內(nèi)停留的時(shí)間，出血少、時(shí)間長(zhǎng)：棕黑色、咖啡渣樣(Hb與胃酸作用形成酸化正鐵Hb)；出血多、時(shí)間短：鮮紅色。Fvp紅軟基地
3、病人的全身癥狀：取決于出血量及出血速度。Fvp紅軟基地
(1)  800-1000ml 急性失血性貧血，頭昏、乏力、心悸、出汗、皮膚粘膜蒼白；Fvp紅軟基地
(2) >1000ml，除上述癥狀外，出現(xiàn)失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血壓<90/60mmHg或低于原來(lái)血壓的25%；Fvp紅軟基地
血常規(guī)：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反應(yīng)出血程度，而應(yīng)根據(jù)心率、血壓來(lái)判斷。Fvp紅軟基地
4、上消化道出血后病人常有便意，大便可為血便，也可為正常便，可因失血而昏倒。Fvp紅軟基地
三、伴隨癥狀Fvp紅軟基地
1、上腹痛：中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作，具有一定的周期性與節(jié)律性，多見(jiàn)于消化性潰瘍。Fvp紅軟基地
2、肝脾腫大：肝硬化門(mén)脈高壓、肝癌。Fvp紅軟基地
3、黃疸：肝膽疾病、感染性疾病。Fvp紅軟基地
4、皮膚粘膜出血：血液病、凝血功能障礙的疾病。Fvp紅軟基地
5、頭暈、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。Fvp紅軟基地
6、其他：近期有服用非甾體類抗炎藥物史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃粘膜出血。Fvp紅軟基地
五、診斷和問(wèn)診要點(diǎn)Fvp紅軟基地
1、首先確診是否嘔血，應(yīng)注意排除鼻咽部出血和咯血。Fvp紅軟基地
2、鑒別嘔血與咯血(見(jiàn)表)。Fvp紅軟基地
3、嘔血的誘因，有否飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史。Fvp紅軟基地
4、嘔血的顏色Fvp紅軟基地
5、嘔血的量 可供作為估計(jì)出血量的參考，Fvp紅軟基地
6、患者的一般情況：有否口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等癥狀；有否暈厥或昏倒等。Fvp紅軟基地
7、過(guò)去有否上腹疼痛、反酸、呃氣、消化不良史，有否肝病和長(zhǎng)期藥物攝入史，并注意藥名、劑量及反應(yīng)等。Fvp紅軟基地
便血(hematochezia)Fvp紅軟基地
重點(diǎn)：便血性狀與消化道出血量的關(guān)系。Fvp紅軟基地
定義：消化道出血時(shí)，血從肛門(mén)排出，Fvp紅軟基地
            色鮮紅、喑紅、柏油樣便或糞便Fvp紅軟基地
            帶血，稱為便血。Fvp紅軟基地
            一般上消化道出血量>50ml即可出Fvp紅軟基地
            現(xiàn)黑便。便血顏色的不同取決于消化道出血部位的高低以及血在消化道存留的時(shí)間。Fvp紅軟基地
一、病因Fvp紅軟基地
便血的原因很多，常見(jiàn)的有：Fvp紅軟基地
1、上消化道疾病，視出血的量與速度的不同，可表現(xiàn)為便血或黑便。Fvp紅軟基地
2、小腸疾病：腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲(chóng)病、小腸腫瘤或潰瘍、小腸血管瘤、腸套疊。Fvp紅軟基地
3、結(jié)腸疾�。杭毙约�(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸炎。Fvp紅軟基地
4、直腸肛管疾�。褐蹦c肛管損傷、非特異性結(jié)腸炎、直腸癌、直腸息肉、痔、肛裂、肛瘺等。Fvp紅軟基地
5、全身性疾病：白血病、血小板減少性紫癜、血友病、維生素C及K缺乏癥、肝臟疾病、流行性出血熱、敗血癥等。Fvp紅軟基地
二、臨床表現(xiàn)Fvp紅軟基地
便血顏色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而異。Fvp紅軟基地
1、鮮血便：下消化道出血量多而且停留時(shí)間短為鮮紅色，停留時(shí)間長(zhǎng)可為暗紅色。直腸肛管疾病出血量少鮮紅，可為便后滴血或射出。痢疾、直腸癌，常有里急后重感，血便常常帶有粘液。Fvp紅軟基地
2、柏油樣便：黑、亮，不成形。如果成形則稱為黑便。上消化道出血，由于血液中RBC破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更因?yàn)楦接姓骋憾�發(fā)亮，類似柏油而得名。上消化道出血>50ml即可出現(xiàn)黑便。Fvp紅軟基地
3、暗紅色果醬樣膿血便：阿米巴痢疾。Fvp紅軟基地
4、粘液膿血便：急性細(xì)菌性疾病。Fvp紅軟基地
5、洗肉水樣血便并有特殊的腥臭味：急性出血性壞死性結(jié)腸炎。Fvp紅軟基地
6、隱血便：少量的消化道出血(每日<5ml)，無(wú)肉眼可見(jiàn)的糞便顏色改變者，須用隱血試驗(yàn)才能確定。Fvp紅軟基地
三、伴隨癥狀Fvp紅軟基地
1、腹痛：慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕者，見(jiàn)于消化性潰瘍。上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血。Fvp紅軟基地
2、里急后重：肛門(mén)、直腸疾病。Fvp紅軟基地
3、發(fā)熱：傳染性疾病、惡性腫瘤。Fvp紅軟基地
4、全身出血傾向：急性傳染病及血液病。Fvp紅軟基地
5、皮膚改變：皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與肝硬化門(mén)脈高壓有關(guān)。皮膚粘膜出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。Fvp紅軟基地
6、腹部腫塊：腸道惡性腫瘤、結(jié)腸癌 、腸結(jié)核、腸套疊等。Fvp紅軟基地
四、問(wèn)診要點(diǎn)Fvp紅軟基地
1、便血的病因或誘因：飲食不潔、生冷，服藥史或集體發(fā)病；便血色與大便的關(guān)系推測(cè)出血的部位、速度及可能的病因。Fvp紅軟基地
2、便血的量：估計(jì)失血量。Fvp紅軟基地
3、伴隨的癥狀：腹痛、里急后重等。Fvp紅軟基地
4、一般情況：判斷有效血容量喪失情況。Fvp紅軟基地
5、既往病史：腹瀉、腹痛、腸鳴、痔、肛裂病史，抗凝藥物、胃腸手術(shù)史。Fvp紅軟基地
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