這是一個(gè)關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒PPT作品課件，這個(gè)ppt包含了糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)癥，DKA 定義，發(fā)病機(jī)制與病理生理，誘發(fā)病因，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查，鑒別診斷等內(nèi)容。微血管病變基礎(chǔ)上發(fā)生腎臟病變和視網(wǎng)膜病變?yōu)槎嘁�。國外�?bào)道1型糖尿病死于腎衰的占40%。是國外致盲和截肢的頭號(hào)殺手。 目前沒有證據(jù)說明使用碳酸氫鈉有任何明確的益處。然而有證據(jù)表明碳酸氫鹽的使用可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)酸中毒和組織缺氧，可加重低鉀血癥和改變鈣離子濃度而發(fā)生危險(xiǎn)，還可增加血漿滲透壓，因此應(yīng)該慎用。胰島素治療可以利用酮體生成碳酸氫鹽逆轉(zhuǎn)酸中毒；糾正低血容量可促進(jìn)有機(jī)酸的排泄。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載糖尿病酮癥酸中毒PPT作品課件哦。

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糖尿病酮癥酸中毒24b紅軟基地
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科    傅君芬24b紅軟基地
糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)24b紅軟基地
1.有糖尿病癥狀，任何時(shí)間的血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)24b紅軟基地
2.空腹血糖≥126mg/dl(7.0mmol/L)�？崭故侵钢辽俳�食8小時(shí)。24b紅軟基地
3.一次OGTT試驗(yàn)，餐后2小時(shí)血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L），按照WHO方法口服75克葡萄糖進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（成人），小兒1.75g/kg 3分鐘內(nèi)吃完。24b紅軟基地
并發(fā)癥24b紅軟基地
1.急性并發(fā)癥24b紅軟基地
       酮癥酸中毒     低血糖     感染24b紅軟基地
2.中期并發(fā)癥24b紅軟基地
        Maur ial 綜合征24b紅軟基地
        性成熟遲緩24b紅軟基地
        注射部位皮下脂肪組織萎縮或肥厚 24b紅軟基地
        關(guān)節(jié)活動(dòng)受限24b紅軟基地
        反復(fù)發(fā)生低血糖可影響智力24b紅軟基地
        骨質(zhì)疏松  白內(nèi)障  血糖自我調(diào)節(jié)障礙24b紅軟基地
3.慢性并發(fā)癥24b紅軟基地
        微血管病變基礎(chǔ)上發(fā)生腎臟病變和視網(wǎng)膜病變?yōu)槎嘁姟�國外�?bào)道1型糖尿病死于腎衰的占40%。是國外致盲和截肢的頭號(hào)殺手。24b紅軟基地
1.大量糖尿（>55mmol/L)和酮尿24b紅軟基地
2.高血糖（>11.1mmol/L)24b紅軟基地
3.PH<7.324b紅軟基地
4.HCO3－<15mmol/L且脫水達(dá)到5%或以上24b紅軟基地
5.有或無嘔吐24b紅軟基地
6.有或無嗜睡24b紅軟基地
7.極少部分病人血糖不升高24b紅軟基地
發(fā)病機(jī)制與病理生理 24b紅軟基地
 胰島素                   24b紅軟基地
  升糖激素24b紅軟基地
臨床表現(xiàn)24b紅軟基地
一、癥狀24b紅軟基地
    （一）有關(guān)誘因的臨床表現(xiàn)（體溫升高、感染等） 。24b紅軟基地
    （二）原有糖尿病癥狀加重，如煩渴、多尿、消瘦、軟弱等。24b紅軟基地
    （三）消化道癥狀惡心、嘔吐、腹痛。24b紅軟基地
    （四）神經(jīng)系癥狀頭痛. 嗜睡、甚至昏迷。24b紅軟基地
二、體征    24b紅軟基地
    （一）神志。24b紅軟基地
    （二）kussmaul呼吸，爛蘋果氣味。24b紅軟基地
    （三）明顯的脫水癥狀。24b紅軟基地
    （四）循環(huán)系統(tǒng)可呈虛脫，四肢厥冷，低血壓、休克。24b紅軟基地
    （五）腹部可有壓痛，可伴肌緊張，時(shí)誤為急腹癥。24b紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查24b紅軟基地
 1．一般檢查24b紅軟基地
     ⑴尿糖： 強(qiáng)陽性。24b紅軟基地
     ⑵尿酮： 陽性。24b紅軟基地
     ⑶血象:   白細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積及血紅蛋白可增高。24b紅軟基地
 2．生化檢查24b紅軟基地
    ⑴血糖：>11.1mmol/L。24b紅軟基地
    ⑵血酮：可超過8．6mmol/L。24b紅軟基地
    ⑶血PH值：HCO3－24b紅軟基地
       PH<7.3      或  HCO3<15mmol/L           輕度酸中毒24b紅軟基地
       PH<7.2      或  HCO3<10mmol/L           中度酸中毒24b紅軟基地
       PH<7.1      或  HCO3<5mmol/L             重度酸中毒24b紅軟基地
    ⑷血清電解質(zhì)：鈉、氯化物↑ ，K＋↓。24b紅軟基地
    ⑸血尿素氮、肌酐↑ 。24b紅軟基地
    ⑹血清淀粉酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶↑。24b紅軟基地
鑒別診斷24b紅軟基地
注射胰島素、口服降糖藥、進(jìn)食過少、體力活動(dòng)過度等病史。 24b紅軟基地
饑餓、心悸、出冷汗等交感神經(jīng)興奮的癥狀 。24b紅軟基地
BS<2.8mmol/L。24b紅軟基地
高滲性非酮癥糖尿病昏迷24b紅軟基地
DKA治療24b紅軟基地
 (一)治療原則：24b紅軟基地
1.糾正脫水，恢復(fù)有效循環(huán)血容量。24b紅軟基地
2.補(bǔ)給胰島素以促進(jìn)葡萄糖的利用，阻斷脂肪的分解。24b紅軟基地
3.糾正酸中毒（盡量不糾正）。24b紅軟基地
4.糾正電解質(zhì)紊亂。24b紅軟基地
糾正酸中毒24b紅軟基地
   目前沒有證據(jù)說明使用碳酸氫鈉有任何明確的益處。然而有證據(jù)表明碳酸氫鹽的使用可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)酸中毒和組織缺氧，可加重低鉀血癥和改變鈣離子濃度而發(fā)生危險(xiǎn)，還可增加血漿滲透壓，因此應(yīng)該慎用。胰島素治療可以利用酮體生成碳酸氫鹽逆轉(zhuǎn)酸中毒；糾正低血容量可促進(jìn)有機(jī)酸的排泄。24b紅軟基地
處理流程24b紅軟基地
評(píng)估是否DKA及程度24b紅軟基地
評(píng)估脫水程度 <5% 皮膚彈性降低、粘膜干燥、心跳加快；5-10% 毛細(xì)血管充盈時(shí)>=3秒，眼窩塌陷；>10% 外周脈搏弱或無法觸及、低血壓、休克、無尿 24b紅軟基地
計(jì)算患兒液體需要、小劑量胰島素維持24b紅軟基地
治療病因24b紅軟基地
動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 生命體征、意識(shí)、瞳孔、進(jìn)出量、血糖、電解質(zhì)、（包括磷、鎂等）、尿素氮、肌酐、滲透壓、血?dú)夥治?span style="display:none">24b紅軟基地
DKA最初支持24b紅軟基地
休克或昏迷時(shí)24b紅軟基地
面罩吸氧24b紅軟基地
0.9%NS10ml/kg，10-30分鐘內(nèi)輸入（假如外周循環(huán)依然不好可以重復(fù)，可以使用4%-5%的白蛋白10ml/kg24b紅軟基地
假如病人嘔吐+意識(shí)障礙，可用鼻胃管引流24b紅軟基地
假如孩子需要在專業(yè)中心停留1小時(shí)以上，NS應(yīng)該保持在10ml/kg/小時(shí)的速度1-2小時(shí)，以后5ml/kg24b紅軟基地
補(bǔ)液治療24b紅軟基地
糾正脫水：生理鹽水20ml/kg（1h)，然后0.45%氯化鈉10 ml/kg（2-3h)24b紅軟基地
補(bǔ)鉀：3-6mmol/kg/d（低鉀患兒在擴(kuò)容后，用胰島素治療前補(bǔ)鉀；高鉀患兒應(yīng)在排尿后補(bǔ)鉀）24b紅軟基地
當(dāng)血糖降到12-15mmol/L時(shí)，液體應(yīng)換為含糖液。24b紅軟基地
胰島素應(yīng)用124b紅軟基地
胰島素一般在補(bǔ)液后1 h開始應(yīng)用，特別是對(duì)有休克的患兒，只有當(dāng)休克恢復(fù)、含鉀鹽水補(bǔ)液開始后，胰島素才可應(yīng)用。這樣避免鉀突然從血漿進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致心律紊亂。只有當(dāng)臨床狀況穩(wěn)定后，口服液體可耐受時(shí)才逐漸減少靜脈輸液，最后過渡到皮下胰島素注射的常規(guī)治療。24b紅軟基地
小劑胰島素最初量為0．1 U/kg/h，可使用輸液泵輸入。血糖下降速度一般為每小時(shí)2～5 mmol／L。胰島素輸注速度一般不低于0．05 U／kg/h。小劑量胰島素靜脈輸注應(yīng)持續(xù)至酮癥酸中毒糾正(連續(xù)2次尿酮陰性，血pH>7．3，血糖下降至12 mmol／L以下)，必要時(shí)可輸入含糖的1/3—1/2張晶體液，以維持血糖水平為8—12 mmoI/L。24b紅軟基地
在停止滴注胰島素前半小時(shí)應(yīng)皮下注射常規(guī)胰島素0．25 U/ kg/次。也可以適當(dāng)延長靜脈小劑量胰島素的治療，直至進(jìn)餐時(shí)停用靜脈胰島素，改為常規(guī)皮下注射。皮下注射胰島素的劑量和劑型根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定，防止高血糖反跳。24b紅軟基地
胰島素應(yīng)用224b紅軟基地
假如血糖再次升高到15mmol/L以上，胰島素的輸入量增加25%。 24b紅軟基地
假如血糖下降到8mmol/L以下或血糖下降速度太快，糖的輸入濃度增加10%或更高，同時(shí)加鹽水。 24b紅軟基地
假如盡管補(bǔ)充了糖，血糖依然低于預(yù)計(jì)范圍，只能降低胰島素輸入速度。24b紅軟基地
不要停用胰島素，也不要降低到0.05U/kg/H以下。24b紅軟基地
為促進(jìn)合成代謝和當(dāng)血糖降到12-15mmol/L時(shí)改為糖鹽水輸注，維持血糖減少酮體生成，持續(xù)供給胰島素和葡萄糖底物是重要的。24b紅軟基地
治療中的評(píng)估內(nèi)容24b紅軟基地
生命體征：觀察呼吸、脈搏、血壓、體溫。24b紅軟基地
意識(shí)狀態(tài)：建議采用GIasgow評(píng)分進(jìn)行評(píng)分。24b紅軟基地
出入量：嚴(yán)格記錄出入量，包括靜脈輸入液體及口服的液體，隨時(shí)記錄尿量，評(píng)估脫水程度的改變。24b紅軟基地
胰島素用量：注意小劑量胰島素的靜脈輸入速度和總量，避免大量快速輸入。24b紅軟基地
每小時(shí)檢查尿糖和酮體，并用微量血糖儀測(cè)血糖1次，每2-4 h測(cè)靜脈血糖和血酮1次，兩者進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)每2～4 h重復(fù)一次血電解質(zhì)、血?dú)夥治�，直至酸中毒糾正。24b紅軟基地
胰島素治療的并發(fā)癥和副作用24b紅軟基地
低血糖反應(yīng)24b紅軟基地
過敏反應(yīng)24b紅軟基地
胰島素性水腫24b紅軟基地
屈光不正24b紅軟基地
胰島素抵抗24b紅軟基地
局部反應(yīng)24b紅軟基地
飲食護(hù)理24b紅軟基地
每天總熱卡（千卡） 24b紅軟基地
          =1000+年齡 ×（70-100千卡）24b紅軟基地
     <3歲   100千卡，24b紅軟基地
     3-6歲90千卡24b紅軟基地
     7-10歲80千卡，24b紅軟基地
     >10歲70千卡 24b紅軟基地
碳水化合物50-55%   蛋白質(zhì)15-25%  脂肪25-30%24b紅軟基地
 早餐1/5    中餐2/5    晚餐2/5  24b紅軟基地
                 將每餐食物中分出1/4-1/5做為餐間點(diǎn)24b紅軟基地
運(yùn)動(dòng)治療24b紅軟基地
促進(jìn)血糖降低，使血液循環(huán)加速，增加胰島素的吸收，增加肌肉對(duì)葡萄糖的吸收，改善糖代謝，還可以改善脂肪代謝，是高密度脂質(zhì)增加，對(duì)防止血管病變有利。24b紅軟基地
精神支持治療24b紅軟基地
家庭治療，耐心管理，定期隨診。24b紅軟基地
注意家長和病兒對(duì)糖尿病的態(tài)度和心理反應(yīng)，給予信心和心理上的安慰。24b紅軟基地
盡量做到與健康兒童一樣的生活和學(xué)習(xí)，長大后參加工作并能結(jié)婚和生育。24b紅軟基地
自然病程24b紅軟基地
糖尿�、裥推鸩∫话爿^急，多數(shù)在出現(xiàn)癥狀1-3個(gè)月內(nèi)被診斷，個(gè)別病人病情發(fā)展緩慢，2年后必須用胰島素治療。一般3年以上的患兒胰島B細(xì)胞的分泌功能幾乎完全衰竭。本癥若及時(shí)治療，治療較好，其中部分病兒可暫緩解，而停胰島素治療，稱“蜜月期”。但大多最終復(fù)發(fā)，仍需胰島素治療。個(gè)別病兒甚至可獲永久性完全緩解。24b紅軟基地
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