這是一個關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房PPT課件，這個ppt包含了了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識，分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例，掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護理，做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教等內(nèi)容。酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)。糖尿病患者由于胰島素不足，細胞可利用的能量減少，導致體內(nèi)脂肪分解加快。當脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降（＜7.35），這時機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。更多內(nèi)容，歡迎點擊下載糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房PPT課件哦。

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糖尿病酮癥酸中毒病人的護理查房fgt紅軟基地
酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)。fgt紅軟基地
糖尿病患者由于胰島素不足，細胞可利用的能量減少，導致體內(nèi)脂肪分解加快。fgt紅軟基地
當脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降（＜7.35），這時機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。fgt紅軟基地
1.多飲、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;fgt紅軟基地
 2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識障礙;fgt紅軟基地
 3.呼吸深快且有爛蘋果氣味;fgt紅軟基地
4.嚴重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細速、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷.fgt紅軟基地
5.酮癥酸中毒接受治療后，病情繼續(xù)加重，血壓下降，應(yīng)考慮可能并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征、腦動脈血栓形成或彌散性血管內(nèi)凝血等。fgt紅軟基地
6.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。fgt紅軟基地
1.病史：患者，男，77歲。因多飲、多食、多尿多年，尿失禁、發(fā)熱2天，惡心、嘔吐伴呼吸深大、神志恍惚1天入院.既往有“2型糖尿病”病史5年，入院時患者神志恍惚，呈昏睡狀態(tài)，呼吸深快且有爛蘋果氣味。測快速血糖為HI。fgt紅軟基地
2.查體 ：fgt紅軟基地
體溫38.7℃，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg，心率98次/分，節(jié)律整齊，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音；下腹膨隆，無壓痛及反跳痛。fgt紅軟基地
3.輔助檢查（急查）fgt紅軟基地
   血生化：D-3 羥丁酸（0.66mmol/ L ) 、fgt紅軟基地
                    血糖（32.6mmol/L) 、fgt紅軟基地
                    滲透壓（301.08 mosm / Kg），fgt紅軟基地
   尿常規(guī)：尿糖:(+ + + +)，fgt紅軟基地
                    尿酮體:(+ +)，fgt紅軟基地
                    尿蛋白:(+ +).fgt紅軟基地
診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）fgt紅軟基地
（18/5）血液結(jié)果：乳酸測定（1 . 18 mmol/ L) 、D 一3 羥丁酸（0 . 66 mmol/ L )、 糖化血紅蛋白（22 . 94  g / L )、血糖（21 . 7 ， mmol/ L ) 、滲透壓（301 . 08 mosm / Kg）。fgt紅軟基地
（19/5）血液結(jié)果：pH 值（7 . 488 ) 、血糖（20 . 2 mmol/ ）fgt紅軟基地
滲透壓（290 . 60 ， mosm / Kg )、D 一3 羥丁酸（0 . 13 mmol/ L)。fgt紅軟基地
（21/5）血液結(jié)果：血糖（13 . 2 mmol/ L) 、滲透壓（279 . 96 ， mosm / Kg ) 。fgt紅軟基地
（22/5）血液結(jié)果：D 一3 羥丁酸（0 . 30 mmol/ L )。fgt紅軟基地
（24/5 ）血液結(jié)果：pH 值（7 . 514 )、血糖（12 . 6 mmol/ L) 、滲透壓（280 . 08 ， mosm / Kg )。fgt紅軟基地
（26/5）血液結(jié)果：血糖（11 . 9 mmol/ L) 、滲透壓（289 .60 ， mosm / Kg )。fgt紅軟基地
（28/5）血液結(jié)果：血糖（18 . 5 mmol/ L ) 、滲透壓（287 . 38mosm / Kg )。fgt紅軟基地
搶救要點fgt紅軟基地
原則 ：輕度酮癥酸中毒鼓勵進食進水，密切觀察病情，監(jiān)測血糖，尿酮或血酮，用足胰島素；中度或重度DKA應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡；去除誘因。fgt紅軟基地
是搶救DKA首要的關(guān)鍵的措施。立即建立靜脈通路2~3條。fgt紅軟基地
通常先使用生理鹽水，第二階段補充5%葡萄糖或糖鹽水，補液總量可按原體重的10%估計。fgt紅軟基地
如無心力衰竭，輸液速度開始宜較快，可在2小時內(nèi)輸入1000~2000ml，以便較快補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據(jù)BP、HR、每小時尿量、周圍循環(huán)等決定輸液量和速度。第3~6小時可輸入1000~2000ml。第一個24小時輸液總量約4000~5000ml，嚴重失水者可達6000~8000ml。對年老、有心臟病、心力衰竭病人，注意調(diào)節(jié)輸液速度和量。fgt紅軟基地
如治療前已有低血壓和休克，快速補液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液，并采用其他抗休克措施。fgt紅軟基地
清醒病人，鼓勵多飲水。fgt紅軟基地
既能有效抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險。fgt紅軟基地
最常采用胰島素持續(xù)靜脈滴注，也可應(yīng)用胰島素輸注泵CSⅡ連續(xù)皮下輸注。開始時成人4~6u/h 胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，每1小時或2小時測定血糖，根據(jù)血糖下降情況進行調(diào)整；fgt紅軟基地
如血糖平均每小時下降3.9-5.6mmol/L，可維持原低速。fgt紅軟基地
如血糖無肯定下降，應(yīng)提高胰島素滴注。fgt紅軟基地
如血糖下降過快或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可酌情采用以下措施：1.每小時血糖下降>5.6mmol/L，可減慢胰島素滴速。2.血糖<5.6mmol/L或有低血糖反應(yīng)，應(yīng)暫停胰島素泵入，改單純的生理鹽水或5%葡萄糖加胰島素，無需給病人高張?zhí)牵ㄒ驗橐葝u素在血中半衰期僅3-5分鐘，代謝清除快）。fgt紅軟基地
當血糖下降至14.0mmol/L時，轉(zhuǎn)入第二階段治療，即將生理鹽水改為5%葡萄糖或糖鹽水，按葡萄糖與胰島素為2~4g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰島素，持續(xù)靜脈滴注，至尿酮轉(zhuǎn)陰，過渡到平時的治療。fgt紅軟基地
一般在開始胰島素及補液治療后，只要病人有尿即可靜脈補鉀，24小時總量3~6g。如果治療前已有嚴重低血鉀，尿量≥40ml/H或已出現(xiàn)危及生命的低鉀性心率失常，可在胰島素及補液的同時即開始補鉀。fgt紅軟基地
加強基礎(chǔ)護理  及時清潔皮膚、口腔、預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染；昏迷者給予吸氧，定時翻身；煩躁者給予安全保護。fgt紅軟基地
護理診斷fgt紅軟基地
1.低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸)  與酮癥酸中毒有關(guān)；fgt紅軟基地
2.發(fā)熱可能與肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)；fgt紅軟基地
3.急性尿潴留可能與神經(jīng)源性膀胱、前列腺增生有關(guān)；fgt紅軟基地
4.自理缺陷(全部)與意識障礙有關(guān)；fgt紅軟基地
5.知識缺乏(飲食、疾病、用藥等)與信息來源受限有關(guān)。fgt紅軟基地
6.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與進食減少及糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。fgt紅軟基地
7.有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、水腫、機體抵抗力下降、長時間臥床等因素有關(guān)。fgt紅軟基地
8.活動無耐力   與下列因素有關(guān)：1臥床時間長；2腦組織損傷恢復(fù)期，身體虛弱。fgt紅軟基地
9.記憶障礙 與腦組織損傷有關(guān)。fgt紅軟基地
護理措施fgt紅軟基地
1.建立特別護理：嚴密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血氣分析及電解質(zhì)。每0.5～2小時測血壓、呼吸、脈搏一次；記出入量；每2小時查尿糖和尿酮體一次，2～4小時查血糖及電解質(zhì)一次。 fgt紅軟基地
2.吸氧：對昏迷病人應(yīng)注意吸痰，以保持呼吸道通暢。勤翻身拍背，以防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。 fgt紅軟基地
3.胃擴張者插胃管。 fgt紅軟基地
4.尿潴留者插導尿管。 fgt紅軟基地
5.另外在治療上降低血糖、補充堿液不宜操之過急，以免發(fā)生低血鉀、低血糖、低血滲透壓與腦水腫等并發(fā)癥；對剛停輸液的病人，晚上睡覺前應(yīng)皮下注射胰島素4～8U，以防止次日清晨出現(xiàn)酮體。fgt紅軟基地
酮癥酸中毒病人常見護理問題及措施fgt紅軟基地
1.低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸）：與酮癥酸中毒有關(guān)；fgt紅軟基地
   1)將患者安置在安靜臥室，臥床休息，吸氧，專人守護.fgt紅軟基地
   2)迅速建立靜脈通路，雙管補液，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。遵醫(yī)囑給予生理鹽水加小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖鹽水，充分補液，糾正脫水.fgt紅軟基地
   3)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制呼吸道及泌尿道感染，消除誘因.   4)每小時測血糖、每兩小時測血酮體、電解質(zhì)、CO2-CP1次，每3-4小時測血壓、體溫、脈搏、呼吸1次，評估病情變化。fgt紅軟基地
   5）測定中心靜脈壓，記錄尿量，以判斷輸液量及速度是否合適。fgt紅軟基地
   6）評估意識變化及有無頭痛、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。fgt紅軟基地
   7）每2小時翻身拍背1次，每4小時放尿1次并定時進行細菌培養(yǎng)。預(yù)防呼吸道及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。fgt紅軟基地
5、護理措施fgt紅軟基地
1)無菌導尿，暫時保留尿管。fgt紅軟基地
2)遵醫(yī)囑給予每天用0.02%呋喃西啉沖洗膀胱1~ 2 次， 給予尿道口護理1~ 2 次， 嚴格無菌操作。協(xié)助翻身時， 避免拖拉尿管， 防止脫出。fgt紅軟基地
3)每日進行腹部按摩，順時針、環(huán)行，每次15分鐘，每天2次；每隔4小時放尿1次。 fgt紅軟基地
4)評估患者的排尿量、顏色、膀胱排尿功能的恢復(fù)情況。 fgt紅軟基地
5)患者意識清醒后，指導患者配合功能訓練，做好心理護理，解釋功能訓練對康復(fù)的重要性。fgt紅軟基地
3.體溫過高 ：與呼吸道、泌尿系感染有關(guān)；fgt紅軟基地
1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法，行降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫并記錄。fgt紅軟基地
2）飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵病人多飲水，每日2500－3000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。fgt紅軟基地
3）觀察體溫，一般每日測體溫4次，高熱時應(yīng)每4小時測量一次fgt紅軟基地
4）加強口腔護理  保持口腔清潔fgt紅軟基地
5）加強皮膚護理  及時更換汗?jié)褚挛?nbsp; 保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。fgt紅軟基地
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3、有并發(fā)低血糖的危險：fgt紅軟基地
     與持續(xù)靜滴胰島素、不能進食有關(guān)； fgt紅軟基地
1）密切觀察病情  注意血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，每1-2小時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體等，尤其是癥狀不典型及老年人，應(yīng)適當增加監(jiān)測次數(shù)，以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化。fgt紅軟基地
2）酮癥酸中毒者需持續(xù)靜滴普通胰島素，將體內(nèi)的酮體排出體外，宜采用小劑量胰島素治療方案(每小時每千克體重0.1U)，且簡便、有效、安全�？刂埔葝u素輸入的速度，血糖下降的速度一般以每小時約降低3.9-6.1mmol/L為宜，盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀。fgt紅軟基地
3）為防止發(fā)生低血糖，當血糖降至13.9mmol/L時，改輸5﹪葡萄糖并加入普通胰島素（按每3-4g葡萄糖加1u胰島素計算）。定時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素的靜滴速度，并加強巡視，注意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。fgt紅軟基地
4.有皮膚完整性受損的危險：fgt紅軟基地
與營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降、長時間臥床等因素有關(guān)；fgt紅軟基地
  護理措施：fgt紅軟基地
患者通過持續(xù)靜滴小劑量的胰島素治療，血糖已下降，患者的神志轉(zhuǎn)清楚后，可給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)糖尿病飲食，以滿足機體的需要量加強患者營養(yǎng)，增強患者的皮膚彈性，給患者穿寬松、棉質(zhì)的衣服和襪子，保護皮膚的完整性，防止受損，并勤翻身、勤擦洗、勤更換，建立床頭翻身卡，每2h翻身一次，以杜絕褥瘡的發(fā)生。因一旦發(fā)生將加重病情，延長病程，嚴重者甚至繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。注重保暖，避免燙傷。保持病室安靜，空氣新鮮，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，預(yù)防肺部感染。fgt紅軟基地
5.潛在并發(fā)癥——血栓栓塞fgt紅軟基地
    護理措施：fgt紅軟基地
     臥床期間下肢抬高10-15cm，每日進行下肢按摩2次，每次15-20分鐘。意識清醒后鼓勵下床活動，以促進靜脈回流。密切觀察肢端顏色，皮膚溫度及動脈搏動情況。評估患者有無頭痛、抽搐、偏癱等腦血栓形成的表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予復(fù)方丹參250ml+胰島素4U靜滴，可起到活血化淤，降低血糖和血脂，改善微循環(huán)，減少血栓形成的作用。一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，立即配合醫(yī)生應(yīng)用抗凝藥物、溶栓藥物或擴血管藥物，對腦血栓形成的患者，做好搶救及護理，并做好介入溶栓治療的準備。fgt紅軟基地
護理評價fgt紅軟基地
經(jīng)過以上治療護理措施，可以實現(xiàn)的護理問題有：fgt紅軟基地
①體液過多；fgt紅軟基地
②體溫過高；fgt紅軟基地
③尿潴留；fgt紅軟基地
④呼吸型態(tài)改變(深大呼吸)；fgt紅軟基地
⑤有感染的危險；fgt紅軟基地
⑥有皮膚完整性受損的危險；fgt紅軟基地
⑦無血栓栓塞、腦水腫及ARDS的發(fā)生。fgt紅軟基地
護理目標部分實現(xiàn)的有：fgt紅軟基地
①營養(yǎng)失調(diào)：患者及家屬已配合飲食治療，但仍需進一步改善飲食結(jié)構(gòu)，增加維生素類的攝人。②自理缺陷：患者恢復(fù)部分生活自理，但在沐浴、執(zhí)行治療方案時需由他人協(xié)助。fgt紅軟基地
③知識缺乏：由于年齡、文化程度的原因，雖掌握了粗淺的疾病、飲食及用藥知識，但仍缺乏運動和自我防護知識，已告知家屬進行教育和協(xié)助。另外，fgt紅軟基地
④患者對低血糖的自我感知及處理。fgt紅軟基地
健康宣教fgt紅軟基地
依據(jù)本病的幾個常見誘因，對患者及家屬進行了如下宣教：fgt紅軟基地
1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受風寒外邪的侵襲，防止感染。注意飲食衛(wèi)生，平時可進行輕體力活動鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒fgt紅軟基地
2、合理的飲食控制，繼續(xù)糖尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時定量，有規(guī)律，可多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)食物，忌食甜點、辛辣刺激性食物、煙酒等。特別是使用降糖藥或胰島素治療的患者更應(yīng)注意，謹防因飲食攝入不當而引起低血糖的發(fā)生。fgt紅軟基地
3、注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時就醫(yī)。fgt紅軟基地
4、平時注意多飲水，尤其夏季，不可人為限制飲水量。    fgt紅軟基地
5、保持良好情緒，指導家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，防止精神刺激及情緒劇烈波動。fgt紅軟基地
6、按醫(yī)囑每1-2周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量。當伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀時，應(yīng)到醫(yī)院檢測尿酮體是否陽性，有無糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時得到治療。  fgt紅軟基地
7、如感身體不適，即使就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡，不可隨便用藥，以免延誤病情。鼓勵病人增強抗病的信心，從被動治療變主動治療。fgt紅軟基地
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