這是一個(gè)關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒與腹痛PPT課件，這個(gè)ppt包含了臨床表現(xiàn)，DKA引起腹痛的機(jī)制—1、代謝性酸中毒，DKA引起腹痛的機(jī)制—2、胰島素拮抗誘發(fā)胃粘膜損害，DKA引起腹痛的機(jī)制——DKA合并AP等內(nèi)容。糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在各種誘因的作用下胰島素不明顯增加，升糖激素不適當(dāng)升高，造成糖、蛋白質(zhì)、脂肪以至于水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)而導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等一個(gè)癥候群。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載糖尿病酮癥酸中毒與腹痛PPT課件哦。

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糖尿病酮癥酸中毒與腹痛Qca紅軟基地
王全偉Qca紅軟基地
糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis， DKA)：Qca紅軟基地
是糖尿病較為嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一；Qca紅軟基地
  以高血糖和酮癥為特征；Qca紅軟基地
  主要原因?yàn)橐葝u素絕對(duì)和相對(duì)缺乏；各種拮抗激素的    Qca紅軟基地
    增加； Qca紅軟基地
  多見于 1 型糖尿病。Qca紅軟基地
DKA是內(nèi)科常見急癥之一，病情危重，臨床表現(xiàn)多樣，容易誤診和漏診，而就是這種危重癥，卻給我們心內(nèi)科醫(yī)生，布下了許多迷霧……Qca紅軟基地
臨 床 表 現(xiàn)Qca紅軟基地
（1）酮癥酸中毒開始時(shí)，糖尿病的癥狀加重，  Qca紅軟基地
     明顯地多尿、多飲、疲乏無力、食欲不  Qca紅軟基地
     振、惡心、嘔吐。Qca紅軟基地
（2）病情繼續(xù)發(fā)展，血漿pH降低至7.2或更低，出現(xiàn)深而快的Kussmal呼吸，呼氣中帶有丙酮味。病人的神智狀態(tài)由淡漠、嗜睡，乃至昏迷。Qca紅軟基地
(3) 明顯的脫水體征，皮膚失去彈性，眼眶凹陷，舌面干紅，尿量減少，這時(shí)失水約為體重的5%。繼續(xù)脫水，如達(dá)到體重的10%以上，則血容量減少，心率增快，四肢厥冷，血壓下降，呈休克狀態(tài)。Qca紅軟基地
(4) 部分少年兒童發(fā)病的1型糖尿病人，無糖尿病史，酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。病人出現(xiàn)多尿、多飲，未能引起家長(zhǎng)的注意：表現(xiàn)惡心、嘔吐，精神萎靡，易被誤診為胃腸炎；神智不清，血壓下降，易被誤診為感染性休克。Qca紅軟基地
許多迷霧……Qca紅軟基地
有的病人伴有激烈腹痛，腹肌緊張，無反跳痛， 酷似急腹癥。Qca紅軟基地
但如果患者患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、心血管疾病家族遺傳史、心電圖有ST-T改變……Qca紅軟基地
DKA引起腹痛的機(jī)制—1、代謝性酸中毒Qca紅軟基地
1）氫離子增高，刺激胃腸粘膜神經(jīng)末梢或刺激破壞胃腸道粘膜引起炎癥，導(dǎo)致疼痛；Qca紅軟基地
2）酸中毒電解質(zhì)紊亂，低鈉、低鉀、低氯引起胃腸平滑肌痙攣，胃擴(kuò)張甚至麻痹性腸梗阻；Qca紅軟基地
3）糖尿病合并腸道自主神經(jīng)功能紊亂，腸道動(dòng)力失調(diào)，胃排空延遲，應(yīng)激刺激odd括約肌收縮，膽囊及膽管內(nèi)壓力增高；Qca紅軟基地
4）DKA患者血容量不足，組織缺氧及胃腸道淤積，DKA毒性產(chǎn)物刺激腹膜，腹腔臟器循環(huán)障礙及高血糖刺激，自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂造成功能性幽門梗阻；Qca紅軟基地
DKA引起腹痛的機(jī)制—2、胰島素拮抗誘發(fā)胃              粘膜損害Qca紅軟基地
  DKA存在著拮抗胰島素的激素，如生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇及腎上腺分泌增多，可使血糖進(jìn)一步上升，在低氧應(yīng)激狀態(tài)下血清皮質(zhì)醇增加，可使胃粘膜的屏障受到破壞。Qca紅軟基地
DKA引起腹痛的機(jī)制——DKA合并APQca紅軟基地
1）微血管損害、胰液黏稠、胰管阻塞、胰液排泄不暢，引發(fā)AP；Qca紅軟基地
2）膽囊收縮功能減退，排泄障礙，膽汁淤積，濃縮而產(chǎn)生細(xì)小結(jié)石，誘發(fā)AP；Qca紅軟基地
3）惡心、嘔吐導(dǎo)致十二指腸液返流；Qca紅軟基地
4）胰腺化學(xué)性損傷；Qca紅軟基地
5）胰酶激活。Qca紅軟基地
DKA引起腹痛的機(jī)制——DKA并發(fā)急性胃擴(kuò)張Qca紅軟基地
1）高血糖可使胃電節(jié)律紊亂，胃竇收縮減弱，頻率降低，胃排空減慢；Qca紅軟基地
2）長(zhǎng)期高血糖可引起迷走神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，包括神經(jīng)軸突脫髓鞘樣改變，軸索萎縮，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降引起胃張力下降，排空延遲。Qca紅軟基地
DKA引起的腹痛常先有惡心、嘔吐，后有腹痛，常合并口干、煩躁、多飲、多尿等；Qca紅軟基地
如果患者患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、心血管疾病家族遺傳史、心電圖有ST-T改變、意識(shí)喪失等，除懷疑心血管疾病、胃腸道疾病外，應(yīng)警惕DKA的可能；Qca紅軟基地
診療過程中將血糖測(cè)定作為一項(xiàng)常規(guī)的檢查手段，避免漏診、誤診�。�！Qca紅軟基地
治  療Qca紅軟基地
糖尿病酮癥酸中毒治療成功的關(guān)鍵在于早期診斷、并給予有效的胰島素治療、充分補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及抗感染。Qca紅軟基地
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