這是一個關(guān)于糖尿病腎病的診斷和治療PPT課件，這個ppt包含了定義，流行病學(xué)，需要透析治療的原發(fā)疾病比例，糖尿病腎病的危險因素，血壓和HbA1c 對糖尿病腎病腎小球濾過率下降的影響等內(nèi)容。透析：分長期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析(CAPD)。時機的選擇宜稍早于非糖尿病病人，一般在肌酐清除率為1520ml/min時開始透析。腎或胰腎聯(lián)合移植：單純腎移植并不能防止糖尿病腎病再發(fā)生，也不能使其它糖尿病合并癥改善，現(xiàn)主張可能的條件下盡量進行胰腎雙器官聯(lián)合移植。更多內(nèi)容，歡迎點擊下載糖尿病腎病的診斷和治療PPT課件哦。

糖尿病腎病的診斷和治療PPT課件是由紅軟PPT免費下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.

糖尿病腎病的診斷和治療(Diagnosis and treatment of Diabetic Nephropathy)3zp紅軟基地
北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科3zp紅軟基地
需要透析治療的原發(fā)疾病比例3zp紅軟基地
PAS staining reveal megaglomerular of OLETF rat at 24Wks3zp紅軟基地
Electron microgragh of glomerulus — the width of GBM3zp紅軟基地
Electron microgragh of glomerulus —masangial matrix3zp紅軟基地
正常、微量大量白蛋白尿的界限3zp紅軟基地
DN  分期3zp紅軟基地
1期       腎小球 高濾過期                                                  3zp紅軟基地
2期       一過性白蛋白尿期3zp紅軟基地
3期       微量 白蛋白尿期 （早期腎病）                                                                         3zp紅軟基地
4期       臨床糖尿病 腎病期3zp紅軟基地
5期       終末期 腎衰（ERSD)3zp紅軟基地
DN分期（Mogensen 1986）3zp紅軟基地
分期   分期             GFR      UAER         BP              主要病理改變3zp紅軟基地
                         （ml/分） （g/分）    （mmHg ）3zp紅軟基地
1期   腎小球              約150         N                N              腎小球肥大，球內(nèi)壓3zp紅軟基地
        高濾過期                                                                  GBM、系膜基質(zhì)正常3zp紅軟基地
2期   正常                N 或         20              N 或輕度       GBM開始增厚3zp紅軟基地
        白蛋白尿期                        運動時                               系膜基質(zhì)開始3zp紅軟基地
3期   微量               130160       20 200                 GBM與系膜基質(zhì)明顯3zp紅軟基地
        白蛋白尿期                                                                  出現(xiàn)腎小球閉鎖3zp紅軟基地
4期  臨床糖尿病    早130 70     200或         明顯           GBM與系膜基質(zhì)3zp紅軟基地
      腎病期                后70        0.5/24h                              進一步3zp紅軟基地
5期   終末期        10            200或          明顯        腎小球閉鎖進行性增加3zp紅軟基地
         腎衰                             0.5/24h                           腎小球廣泛閉鎖3zp紅軟基地
DN的篩查3zp紅軟基地
下述患者需每年進行微量白蛋白尿篩查:3zp紅軟基地
     -----1型糖尿病患者， 病程>5年3zp紅軟基地
     ------所有確診的2型糖尿病患者3zp紅軟基地
分類         24小時尿白蛋白       分時段檢測         點檢測  (蛋白/肌酐比值) 3zp紅軟基地
                (mg/24h)                    (g/min)               (g/mg 肌酐)3zp紅軟基地
正常                 <30                      <20                         <303zp紅軟基地
微量白蛋白尿   30~299                20~199                   30~2993zp紅軟基地
臨床蛋白尿       300                     300                    3003zp紅軟基地
*要求：連續(xù)兩次結(jié)果/ 6 個月內(nèi)，排除其他因素（感染、運動、高血壓、酸中毒）3zp紅軟基地
糖尿病腎病的治療3zp紅軟基地
目前的治療措施只能延緩其進展3zp紅軟基地
降低血壓3zp紅軟基地
高血壓是糖尿病腎病進展的最危險因素3zp紅軟基地
T1DM3zp紅軟基地
    高血壓發(fā)生率：10年時5%，20年30%，40年70%，3zp紅軟基地
    無DN者幾乎不發(fā)生高血壓 3zp紅軟基地
    伴白蛋白尿者，血壓均明顯高于無白蛋白尿者，且隨蛋白尿增多而增高3zp紅軟基地
T2DM3zp紅軟基地
     被診斷時即有40%伴高血壓，且有半數(shù)無白蛋白尿3zp紅軟基地
    高血壓常伴有肥胖，且預(yù)示將有心血管病變3zp紅軟基地
血壓與腎功能減退關(guān)系3zp紅軟基地
1型糖尿病3zp紅軟基地
收縮壓>140mmHg，腎功能下降速度 6% / 年3zp紅軟基地
         <140mmHg，                            1% / 年3zp紅軟基地
2型糖尿病3zp紅軟基地
收縮壓>140mmHg，，腎功能下降速度 13.5% / 年3zp紅軟基地
          <140mmHg，                               1% / 年3zp紅軟基地
降壓藥物選擇3zp紅軟基地
血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）3zp紅軟基地
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）3zp紅軟基地
鈣離子拮抗劑(CCB)3zp紅軟基地
-受體阻滯劑              3zp紅軟基地
-受體阻滯劑3zp紅軟基地
利尿劑3zp紅軟基地
ACEI或ARB3zp紅軟基地
為首選藥物，理由是：3zp紅軟基地
在相同降壓效果情況下，ACEI具有更大的腎保護作用3zp紅軟基地
腎內(nèi)RAS系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)3zp紅軟基地
ACE D/D伴ACE活性明顯增高3zp紅軟基地
糾正“三高”狀態(tài)3zp紅軟基地
組織系膜細胞對大分子物質(zhì)的吞噬3zp紅軟基地
減少蛋白尿3zp紅軟基地
減少細胞外基質(zhì)形成，促進其分解3zp紅軟基地
改善腎小管間質(zhì)病變3zp紅軟基地
RAS系統(tǒng)全貌3zp紅軟基地
   血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）3zp紅軟基地
氯沙坦：商品名（柯素亞）3zp紅軟基地
依貝沙坦：商品名（安博維）3zp紅軟基地
纈沙坦：商品名（戴文）3zp紅軟基地
康地沙坦3zp紅軟基地
替米沙坦：商品名（美卡素）3zp紅軟基地
支持ARB用于DN的大規(guī)模臨床研究3zp紅軟基地
                        RENNAL         IDNT3zp紅軟基地
                                   （ 柯素亞對比安慰劑 ）（依貝沙坦對比安慰劑）3zp紅軟基地
例數(shù)                        1513                            17153zp紅軟基地
ERSD危險性             28% （p=0.002)      23% (無顯著差異）3zp紅軟基地
血清肌酐加倍危險性  25% （ p=0.006）    33%（ p=0.003）3zp紅軟基地
因心衰住院的危險性  32% （p=0.005)       23% (無顯著差異）3zp紅軟基地
首要綜合終點             16% （p=0.024)      20% （p=0.024) 3zp紅軟基地
*首要綜合終點：包括血清肌酐加倍、ERSD、死亡危險性3zp紅軟基地
JNC7—唯有ACEI擁有全部6個強制性適應(yīng)證3zp紅軟基地
應(yīng)用ACEI中的幾個問題3zp紅軟基地
在糖尿病無高血壓無腎病者亦應(yīng)使用3zp紅軟基地
（HOPE study NEJM 2000，342：145）3zp紅軟基地
ACEI用于保護腎臟的劑量3zp紅軟基地
       雷米普利（ramipril）5mg/d3zp紅軟基地
         依鈉普利（enalapril）10mg/d3zp紅軟基地
         苯那普利（benazepril）20mg/d3zp紅軟基地
         卡托普利（captopril）75mg/d3zp紅軟基地
ADA最新指南---治療蛋白尿/腎病，ACEI和AIIAS的選擇如下3zp紅軟基地
1型DM患者伴微量白蛋白尿或臨床蛋白尿，不論有無高血壓，應(yīng)首選ACEI治療3zp紅軟基地
2型DM高血壓患者伴微量白蛋白尿或臨床蛋白尿，應(yīng)首選AIIA治療3zp紅軟基地
ACEI與ARB聯(lián)合應(yīng)用3zp紅軟基地
鈣離子拮抗劑3zp紅軟基地
在改善心血管終點和延緩腎病進展上并不優(yōu)于其他降壓藥3zp紅軟基地
非雙氫吡啶類可降低蛋白尿，與ACEI合用在保獲2型糖尿病腎功能上可能有協(xié)同作用3zp紅軟基地
短效雙氫吡啶類-硝苯地平不宜用，加重蛋白尿且對心血管有負面影響3zp紅軟基地
長效雙氫吡啶類與ACEI相比，后者使心血管事件發(fā)生率明顯降低3zp紅軟基地
Β受體阻滯劑3zp紅軟基地
β-B加利尿劑使心血管事件發(fā)生率降低3zp紅軟基地
長效β-B atenolol在降壓，防止微血管合并癥和心血管疾病上與ACEI相同3zp紅軟基地
α-受體阻滯劑3zp紅軟基地
降壓、減少蛋白尿、改善血脂異常3zp紅軟基地
伴前列腺肥大者可增加尿流3zp紅軟基地
控制血糖3zp紅軟基地
可以選用的藥物3zp紅軟基地
  糖適平（首選）3zp紅軟基地
           -------- 口服吸收快而完全；95%肝、膽代謝；劑量范圍廣3zp紅軟基地
   諾和龍3zp紅軟基地
           --------餐時血糖調(diào)節(jié)劑，95%肝、膽代謝3zp紅軟基地
  拜糖平3zp紅軟基地
           ---------作用于胃腸道，很少吸收入血（5%），對腎臟無不良作用3zp紅軟基地
   美比達3zp紅軟基地
          -----------代謝產(chǎn)物無活性3zp紅軟基地
慎用藥物3zp紅軟基地
       ------優(yōu)降糖、達美康、雙胍類藥物3zp紅軟基地
降糖治療2---合理使用胰島素3zp紅軟基地
一旦出現(xiàn)腎功能衰竭，原則上不用口服降糖藥，而采用胰島素治療3zp紅軟基地
一般不用長效胰島素，用短效胰島素3zp紅軟基地
 注意腎功能不全時胰島素酌情減量3zp紅軟基地
血糖控制目標3zp紅軟基地
       FBG<6mmol/L    PBG<8mmol/L   GHbA1c<7%3zp紅軟基地
飲食治療-限制蛋白質(zhì)攝入量3zp紅軟基地
益處：減輕高濾過，減少尿白蛋白排泄，3zp紅軟基地
            減慢GFR下降，延緩腎功能惡化3zp紅軟基地
正常蛋白尿患者： 1.0~1.2 g/kgday3zp紅軟基地
早期DN患者：      0.8 ~1.0 g/kgday3zp紅軟基地
臨床DN患者：     0.6 ~0.8 g/kgday3zp紅軟基地
DN尿毒癥者：    0.6 g/kgday3zp紅軟基地
蛋白質(zhì)種類：以動物蛋白為宜，應(yīng)占50%3zp紅軟基地
其他治療3zp紅軟基地
抗血小板藥物3zp紅軟基地
調(diào)脂藥物3zp紅軟基地
終末期糖尿病腎病的治療3zp紅軟基地
透析：分長期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析(CAPD)。時機的選擇宜稍早于非糖尿病病人，一般在肌酐清除率為1520ml/min時開始透析。3zp紅軟基地
腎或胰腎聯(lián)合移植：單純腎移植并不能防止糖尿病腎病再發(fā)生，也不能使其它糖尿病合并癥改善，現(xiàn)主張可能的條件下盡量進行胰腎雙器官聯(lián)合移植。3zp紅軟基地
糖尿病治療目標3zp紅軟基地
              非白蛋白尿    微白蛋白尿   臨床白蛋白尿/腎衰3zp紅軟基地
GHbA1c  <6.0~7.0%   <6.0~7.0%    <7.0~8.0%3zp紅軟基地
Bp(MBp)        120 ~130/80 ~85 mmHg3zp紅軟基地
蛋白攝入        1.0~1.2        0.8~1.0      0.6~0.8*3zp紅軟基地
(g/kg/day)3zp紅軟基地
*如患者使用ACEI，則蛋白攝入可適當(dāng)增加（ 0.8~1.0 ）3zp紅軟基地
糖尿病腎病診療流程圖(腎功能衰竭發(fā)生之前) 3zp紅軟基地
糖尿病腎病診療流程圖(腎功能衰竭發(fā)生之后) 3zp紅軟基地
糖尿病腎病治療總結(jié)3zp紅軟基地
參數(shù)                                          建議3zp紅軟基地
血糖水平                           達到血糖正常3zp紅軟基地
血壓                          每次隨訪時測量；保持低于130/85mmHg3zp紅軟基地
低蛋白飲食                        限制蛋白少于或等于0.8克/公斤/日3zp紅軟基地
尿液分析                           每年進行3zp紅軟基地
藥物                                  用ACEI/ARB治療微量白蛋白尿3zp紅軟基地
微量白蛋白尿的測定        每年進行3zp紅軟基地
指定去腎臟病學(xué)家治療   當(dāng)肌酐>2.0mg/dl 或3zp紅軟基地
                                       腎小球濾過率 (GFR)<70ml/min3zp紅軟基地
 3zp紅軟基地

糖尿病腎病查房ppt：這是糖尿病腎病查房ppt，包括了糖尿病腎病知識介紹，病人病史報告，相關(guān)護理問題護理措施，相關(guān)健康教育等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

糖尿病腎病護理ppt：這是糖尿病腎病護理ppt，包括了認識我們的腎臟，糖尿病腎病的概念及流行病學(xué)，糖尿病腎病的一體化治療，飲食治療在糖尿病腎病的應(yīng)用，糖尿病腎病的護理等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

糖尿病腎病ppt：這是糖尿病腎病ppt，包括了什么是糖尿病腎病，糖尿病腎病的危害是什么，有多少患者會得糖尿病腎病，此比例不是指腎衰等內(nèi)容，歡迎點擊下載。